RM de Rodilla

Rubén Darío TeránR2 Postgrado de radiología e Imágenes Diagnosticas

Consideraciones Técnica

• Decúbito supino • Rodilla levemente flexionada • Rotación externa

• Secuencia potenciadas:• T1 y T2,Planos Sagital Coronal.• Sagital: pierna ligera rotación lateral

• FSE no ventajosa, pero sí el T2 con • saturación grasa ó STIR.• Grosor del corte no mayor de 3-

4mm.

Detalles Anatómicos

LIGAMENTOS DE LA RODILLA

VENTANA PARA MENISCOS

SAGITAL DE MENISCOS INT. Y EXT. BAJA INTENSIDAD DE SEÑAL

CORONAL: CONTINUIDAD DEL MENISCO HASTA ESCOTADURA INTERCONDILIA (IMAGEN EN TRIANGULO)

MORFOLOGIA CORBATA DE LACITO

Patología de los meniscos:

• Roturas de los meniscos:

El mecanismo de lesión es esencialmente por movimientos bruscos de rotación, lo que explica que el menisco medial se compromete con mas frecuencia. También se debe a mecanismos e flexión y sobrecargas

GRADOS DE ALTERACION DE SEÑAL DE LOS MENISCOS POR RM (STOLLER)

Grado 0: Normal

Grado I: Intensidad de señal intrameniscal central sin tocar contornos del menisco.

Grado II: Intensidad señal intrameniscal linealNo contacta borde del menisco, pero si el borde capsular

Grado: IIIa) Trazo lineal que contacta un contorno de menisco, o IIIb) Ambos contornos del menisco.

Clasificación de la elevación de la intensidad de señal en los meniscos:

• 0: Estructura triangular hipo-intensa

• I: Aumento de la intensidad de señal intrameniscal central sin conexión con la superficie del menisco, Es también llamado “Cambio Mixoide” intrasustancial.

II: Aumento de la intensidad de señal de forma lineal. No contacta con los bordes del menisco pero si con el borde capsular.

III: Aumento de la intensidad de señal de forma lineal que se extiende a una o ambas superficie.IV: Varias áreas con aumento de la intensidad de señal, así como deformación y fragmentación.

LIG. MENISCOFEMORALES ANT. Y POST.: UBICACIÓN: DETRÁS DEL LIG. CRUZADO POST. SON INCONSTANTES Y PUEDEN SIMULAR DESGARROS ORIGEN: CUERNO POST. DE MENISCO INT. INSERSION: SUPERFICIE LATERAL DEL CONDILO LATERAL MEDIAL

VARIANTES ANATOMICAS

LIGAMENTO MENISCOFEMORAL ANT. Y POST

LIG. TRANSVERSO, POCO CONSTANTE, UNE CUERNOS ANTERIORES DE AMBOS MENISCOS , VISIBLE CLARAMENTE EN AXIAL PERO ENSAGITAL T1 SE VE COMO UNA LINEA OBLICUA DE ALTA INTENSIDAD QUE SIMULA DESGARRO DE CUERNOS ANT. DEL MENISCO

VARIANTES ANATOMIICAS

LIGAMENTO TRANSVERSO

PUEDE MOSTRAR LINEAS EN SU RECORRIDO A SU INSERSION FEMORAL, QUE SIMULAN RUPTURA

VARIANTES ANATOMICAS

VAINA DEL TENDON POPLITEO

FIBRAS DEL LIG. CRUZADO ANT. QUE SE INSDERTAN EN LA MESETA TIBIAL EXTERNA SIMULANDO TEJIDO MENISCAL.

VARIANTES ANATOMICAS

FIBRAS DEL LIG. CRUZADO ANTERIOR

T1 Y T2 SAGITALES IMAGEN REDONDEADA INTRAMENISCAL HIPERTINTENSA INTRAMENISCAL QUE CORRESPONDE ASICULO

VARIANTES ANATOMICAS

OSICULO MENISCAL

IMAGEN REDODEAD HIPOINTENSA INTRARTICULAR PUEDE SIMULAR TEJIDO MENISCAL Y CORRESPONDE A RATON INTRAARTICULAR.I

VARIANTES ANATOMICAS

RATON ARTICULAR

VARIANTES ANATOMICAS

ARTEFACTOS DE FLUJO

PRODUCIDOS POR LA ARTERIA POPLITEA,- CONDICIONAN ARTEFACTOS DE FLUJO EL CUAL VA EN DIRECCION DEL GRADIENTE-PRODUCE IMÁGENES EN BANDA DE ALTA DENSIDAD DE SEÑAL QUE INTERFIEREN CON A CORRECTA VSLORACION DE LOS MENISCOS.

VARIANTE A. EN LA QUE EL MENISCO PIERDE SU ASPECTO SEMILUNAR Y TOMA FORMA DE DISCO ANCHO Y ES MAS FREC. EN M. LATERAL. IMAGEN TC SAGITAL EN T1

VARIANTES ANATOMICAS

MENISCO DISCOIDE

VARIANTES ANATOMICAS

SE EVIDENCVCIA AUMENTO INTRASUSTANCIAL Y ALTERACION DE MORFOLOGIA MENISCAL

Lesiones del Tendón Rotuliano:

• La sobrecarga crónica del tendón rotuliano por actividades deportivas produce síndrome del tendón rotuliano ó tendinitis del tendón rotuliano.

Luxación rotuliana aguda. Imagen axial potenciada en T2con técnica de supresión grasa

Imagen sagital potenciada en SE densidadprotónica. Marcado engrosamiento y alteración de señal difusosdel tendón rotuliano.

Lesiones de los ligamentos cruzados:

• La rotura del LCA puede ocurrir por una rotación externa y abducción con hiperextensión, desplazamiento anterior de la tibia o rotación interna con la rodilla en extensión máxima.

• En las imágenes potenciadas en T1, el LCA normal se visualiza en la escotadura intercondílea como una banda de baja señal que a menudo muestra estriaciones lineales de señal intermedia en la proximidad de su inserción tibial cuando lo observamos en el plano sagital

• Las roturas parciales son difíciles de diferenciar de las roturas completas tanto en la exploración clínica como en la RM.

Rotura sub-aguda del LCA. El segmento distal del ligamento, adopta una posición horizontal en la escotadura inter-condílea.Mínimo derrame articular y signos de sinovitis. Contusiónósea en fase de resolución en el techo de la escotadura inter-condílea.Sagital DP con supresión grasa.

• Rotura crónica del LCA. El segmento distal del ligamento se sitúa paralelo a la superficie tibial. No se observa derrame articular, signos de sinovitis ni contusiones óseas. Sagital T1 SE

• Anatomía normal del LCP que presenta una señal de resonancia hipo-intensa homogénea..

Ligamento cruzado posterior

• La lesión del LLI se produce por un movimiento forzado en valgo con la rodilla en flexión.

• Las roturas completas se asocian con lesiones de la cápsula medial y posterior, el LCA y el menisco interno.

• Las lesiones del LLI se clasifican en diferentes grados según su gravedad.

Lesión del Ligamento Lateral:

• Las lesiones grado I son desgarros mínimos sin inestabilidad asociada. La lesión grado II es una rotura parcial del ligamento con moderada inestabilidad y el grado III son roturas completas del ligamento con inestabilidad severa.

• Grado I: Elevación focal de la intensidad de señal, intra y peri-ligamentosa.

• Grado II: Adelgazamiento del tendón roturas de fibras aisladas.

• Grado III: Solución de continuidad, trayecto ondulado del ligamento, posible separación menisco-capsular, contusión, hemorragia.

Lesión grado I del LLI. Pequeña cantidad de edema y hemorragiaadyacente a la superficie del LLI que conserva unamorfología y señal de resonancia normales. Coronal en eco de gradiente

Lesión del Ligamento Lateral:

• Bursitis del LLI. Colección líquida de bordes bien definidos que produce desplazamiento medial del LLT. Coronal en eco de gradiente

Ligamento Lateral Externo:• La anatomía de la cara externa de la

rodilla se divide igual que la de la interna en tres capas. La primera es la más superficial y está compuesta por el tracto ilio-tibial y el tendón del bíceps.

• La segunda la forman el retináculo del cuadriceps y los ligamentos patelo-femorales. La tercera capa, la más profunda, está formada por la cápsula articular, los ligamentos menisco-femoral y menisco-tibial, el ligamento arcuato y el fabelo-peronéo.

• El ligamento lateral externo (LLE) se localiza en la región posterior entre las divisiones superficial y profunda de la tercera

• Imagen sagital periférica que muestra la anatomía normal del LLE y el tendón del bíceps femoral. Sagital 3D en eco de gradiente

Lesiones del cartílago articular

• CONDROMALACIA: • Ablandamiento y degeneración del cartílago. Se

presenta en los adolescentes o en los adultos jóvenes, con más frecuencia en mujeres, está relacionada con el uso excesivo, trauma y/o esfuerzos anormales de las rodillas.

• Para el diagnostico la secuencia SE potenciada en T2, es posible observar cambios de la estructura interna del cartílago, como áreas focales globulares y lineales con elevación de la intensidad de la señal.

• Grados de condromalacia:

Grado I: Reblandecimiento del cartílago tras la interrupción de las fibras de colágenos verticales.

Grado II: Formación de vesículas en el cartílago articular debido a la separación entre la capa superficial y la capa profunda del cartílago.

Grado III: Ulceración y fragmentación de la superficie cartilaginosa.

Grado IV: Ulceración profunda con exposición de hueso subcondral.

• Condromalacia (Grado II)

Plica Sinovial:

Remanentes embrionarios del septum intra-sinovial que persisten en la vida adulta en la articulación de la rodilla

Se compone de tres compartimientos sinoviales :

Supra-rotuliano, y dos infra-rotulianos (lateral y medial)

• En los cortes axiales y coronales de RM las plicas alares aparece como estructuras lineales hipo-intensas, especialmente en derrame articular.

• Las plicas patológicas o sintomáticas aparecerían engrosadas, fibrosas y rígidas.

• El diagnóstico diferencial se plantea con condromalacia patelar, rotura meniscal, lesión ligamentosa, bursitis, contusión ósea y osteocondritis disecante.

• La plica medio-patelar se visualiza con facilidad en los estudios rutinarios de RM, especialmente en los cortes axiales a nivel del polo inferior rotuliano.

Corte sagital potenciado en T2 con técnica de supresión grasa. Derrame articular y plica Medio-patelar engrosada por delante del cóndilo femoral interno.

• Síndrome de la plica medio-patelar. Corte axial potenciado en T2 con técnica de supresión grasa. Plica medio-patelar interpuesta entre la faceta rotuliana interna y la vertiente medial de la tróclea femoral.

Quiste de Baker:• Los quistes poplíteos de Baker se originan

de la bursa semi-membranoso gemelar, entre el vientre medial del músculo gemelo interno y el tendón del semimembranoso.

• Quiste de Baker en el cual el líquido sinovial se ha escapado hacia la parte posterior de la articulación como resultado de algún tipo de artritis

• Quiste de Baker con cuerpo osteo-condral libre en su interior. Corte axial potenciado en T2 con técnica de supresión grasa. Quiste poplíteo con origen articular y entre semi-membranoso y gemelo interno con área nodular hipo-intensa en su interior

Bursas:• Las bursas son estructuras con cubierta sinovial

que actúan disminuyendo la fricción de las estructuras con el movimiento.

• En RM la bursitis muestra generalmente una apariencia

inespecífica.

• Se evidencia una distensión por líquido sinovial de la bursa con un comportamiento hipo-intenso en T1 e hiper-intenso en T2.

Bursitis pre-patelar.