__________, 19 de Diciembre del 2013

REGISTRO NACIONAL DE PROVEEDORESSOLICITUD DE INSCRIPCIÓN/RENOVACIÓN PARA PROVEEDOR DE SERVICIOS

REGISTRO TRÁMITE NRO. TRÁMITE FECHA DE PAGO NRO. DE COMPROBANTEDE PAGO

Servicios Renovación 4234666-2013-LIMA 16/12/2013 965975

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL SOLICITANTE/PROVEEDOR

R.U.C TIPO DE PERSONERIA NACIONALIDAD

10441202909 Natural Peruana

APELLIDOS Y NOMBRESCOMPLETOS TIPO DOCUMENTO DE IDENTIDAD NUMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD

ARQUEÑIVA SOTO HERBERT ROBERT DOC. NACIONAL DE IDENTIDAD 44120290

DOMICILIO FISCAL JIRON BERMUDEZ 470 BARR. SANTA ANA (A 5 CASAS ENTRE AV. LOS CHANCAS) /HUANCAVELICA-HUANCAVELICA-HUANCAVELICA

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

HUANCAVELICA HUANCAVELICA HUANCAVELICA

TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO

959575507 herbert16_20@hotmail.com

INFORMACIÓN PERSONAL, EMPRESARIAL / INSTITUCIONAL

VENTAS Y/O INGRESOS ANUALES BRUTOS DEL AÑOANTERIOR

TIPO DE MONEDA MONTO

Soles 40000

DATOS DE LA ACTIVIDAD PRINCIPAL

AÑO DE INICIO 2012

ACTIVIDAD PRINCIPAL(Catálogo de Bienes y Servicios - ONU)

ESTUDIOS DE VIABILIDAD O SELECCIÓN DE IDEAS DE PROYECTOS

EVALUACIÓN ECONÓMICA O FINANCIERA DE PROYECTOS

ESTUDIOS REGIONALES O LOCALES PARA PROYECTOS

DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE DOCUMENTOS, INFORMACIÓN, DECLARACIONES PRESENTADAS Y DE SOCIOS COMUNES

Declaro bajo juramento:

Que, faculto expresamente al OSCE para que remita las observaciones y cualquier otro acto que hubiere a mi bandeja de mensajes y,opcionalmente, a cualquiera de los correos electrónicos consignados en el formulario oficial presentado para la realización del trámite.

1.

Que, faculto se notifiquen las comunicaciones a mi domicilio o al domicilio de mi representante legal en el Perú, de ser el caso, señalado en lasolicitud presentada mediante el formulario oficial correspondiente.

2.

Que, estoy legalmente capacitado para contratar con el Estado; precisándose que dicha capacidad corresponde a la capacidad civil y legal y notener impedimento legal para ser participante, postor y/o contratista del Estado (literales a), f), g), h), i), j) y k) del artículo 10º de la Ley), asícomo tener capacidad técnica, solvencia económica y organización suficiente.

3.

Que, en caso de presentarme a un proceso de selección, en el que también participen otros proveedores con los que tengamos socios comunescon acciones, participaciones o aportes superiores al cinco por ciento (5%) del capital o patrimonio social en cada uno de ellos, soloparticiparemos en consorcio y no en forma independiente.

4.

Que toda la información proporcionada es veraz, así como los documentos presentados son auténticos, en caso contrario, me someto alprocedimiento y a las sanciones previstas en la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

5.

Que, faculto se me notifique al correo electrónico personal registrado en el presente formulario, todo cambio de solicitud de clave del RNP;asimismo, será este el medio que, adicionalmente, utilizará la Sub Dirección de Operaciones Registrales para avisos y notificaciones. En casorealice el cambio de correo electrónico a través del módulo de la página web del RNP, este último será utilizado para todos los efectos antesseñalados.

6.

Que, al amparo del artículo 201 de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, autorizo expresamente al OSCE a efectuar, enel transcurso de las diversas etapas de evaluación (incluidas las etapas impugnativas), las rectificaciones de oficio de errores materiales yaritméticos incurridos por el suscrito que sean advertidos como consecuencia de la constatación de datos a realizarse contra los documentos desustento presentados en mi trámite, así como, de la información de los servicios web de la SUNAT, SUNARP, RENIEC, así como de la informacióncontenida en los documentos emitidos en el extranjero, entre otros.

7.

Firma del representante legal o de la persona

natural (ORIGINAL)

RNP - Vista de Datos Completos http://www.rnp.gob.pe/Vistas_Registro_RNP/Ver_Formulario.asp

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