M A R I O N A H E R R E R A I A R R U F A T

C S R A F A L A F E N A

T U T O R : M A N U E L B A T A L L A

G E N E R 2 0 1 6

Rotatori en Perú

CUSCO • Hospital Antonio

Lorena • Servei: Malalties

infeccioses

LAMAY • Centre de Salut

Població del Perú

2015 31.151.643 habitants (1)

>meitat en grans nuclis ( Callao, Lima)

Creixement sostingut els últims anys

1940

35% urbanes

65% rural

28% pobresa –pobresa extrema Serra rural

2007

75% urbana

24% rural

(1) Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI)

Mortalitat

Sistema Sanitari del Perú MIXTE

Sector públic

Règim subsidiat o contributiu indirecte (Ministeri Salut, MINSA)

Règim contributiu directe (EsSalud)

~ Seguritat Social

Sector privat

Lucratiu: Entidades Prestadoras de Servicios, assegurances privades, policlíniques, laboratoris...

No lucratiu

ONGs, Cruz Roja Peruana...

MINSA

Provisió de serveis a població amb pobresa

Xarxa d’establiments de salud pública (CS, Hospitals...)

SIS (Seguro Integral de Salud)

2002

Serveis sanitaris a població no assegurada

Finançament: pressupost general, donacions...

Seguritat social

Finançament: contribució dels treballadors

EsSalud: població asalariada i família, jubilats...

EPS: ídem privat

Subsistema de Salud de las Fuerzas Armadas y la Policia Nacional Perú

Modelo de atención integral de salud (MAIS)

Sistema de referència y contrareferència

Atenció mèdica de primer nivell

Referència per a altra especialitat (2n -3r nivell)

Contrareferència

Primer nivell

Segon nivell

Tercer nivell

Centre de salut rural

(I)-urbà (II)

Hospitals regional

Hospitals nacionals

Hospital Antonio Lorena

Hospital Antonio Lorena ACTUAL Hospital de Contingència (campanya)

Entrada

Hospital Antonio Lorena (en construcció)

Malalties infeccioses

Servei Malalties metaxèniques (transmitides per vectors)

Problema important de salut

Poblacions més pobres

Parts selvàtiques

Malària, Dengue, Leishmania, Tripanosomosi....

Metge / Infermera / Tècnica infermeria

CERITTS (Malalties de transmissió sexual)

VIH, VHB

Malalties oportunistes

Tractament subvencionat per MINSA

Independentment de l’assegurança

Metge / infermeres / tècniques / psicòleg

Què feiem?

Consulta (metaxèniques/CERITSS) Planta Interconsultes / Urgències Anamnesi/exploració física Exploracions complementàries a demanar / tractament sota supervisió

tutora

Docència En cada pacient/patologia etiologia, fisiopatogènia, tractament... Microbiologia i antibiograma Farmacologia: farmacocinètica de fàrmacs

Sessions al servei

Cas clínic Revisió articles

Residents MIN

• 1r-2n any

• Passar planta a primera hora

• Passar plant amb adjunt. Supervisió i vist-i-plau de EC i ttx

• 3r-4t any

• Supervisar els R1-2

• Prendre decisions clíniques comentades amb adjunt

• Poden firmar

• Sessions clíniques: de revisió

• Dos dies /Setmana

• No hi ha res informatitzat • Històries clíniques paper

• Receptes manuals

LAMAY

Població: ~5.359 habitants Distància a Cusco: 42, 3 km

Un dels 8 districtes de la Província de Calca,

Departament de Cusco

LAMAY

Lamay

Lamay

Rural

SERUMS (Servicio Rural Urbano Marginal)

1 any rural Requisit per treballar en la pública

Dotar de recursos humans qualificats

Recuros humans: 3 metges a torns 1 x matí/vesprada/nit

Nens/Adults

Obstetra Infermeria pediatria

Revisió del nen sà

Administratiu/va Treballador social

Gestiona el SIS

24h/7 dies setmana (“urgències”)

Ginecologia/ Obstetrícia

Ginecologia Revisions

Planificació familiar Mètodes anticonceptius: ACO, injectables, implantables...

Obstetrícia-Parts Parts vertical i casa materna

Famílies indígines Creences, cultura...

Alcalde-Rabanal JE, Lazo-González O, Nigenda G. Sistema de salud de Perú. Salud Publica Mex 2011;53 supl 2:S243-S254

Exclusió sanitària

~ 39% de la PG no té assegurança!!

Exclusió sanitària

~ 39% de la PG no té assegurança!!

Per què? Dèficit infraestructura

Problemes de qualitat de serveis

Fallada en l’assignació i/o gestió de recursos

Barreres

Pobresa, àrees rurals, falta de serveis públics, discriminació ètnica...

Gestió administrativa

Molts tràmits (i papers) per aconseguir el SIS • CS Lamay: treballador social

• Hospital

Peticions es perden per la desconeixença dels pacients

Exclusió sanitària

Quasi un 39% de la PB no té assegurança!!

Per què?

Dèficit infraestructura

Problemes de qualitat de serveis

Fallada en l’assignació i/o gestió de recursos

Barreres

Pobresa, àrees rurals, falta de serveis públics, discriminació ètnica...

Gestió administrativa

Molts tràmits (i papers) per aconseguir el SIS

CS Lamay: treballador social

Per tant....

Gran part del finançament continua provenint de la butxaca del pacient...

Conclusions

Recomanaria per a: Conèixer altres sistemes de salut

Encara que hi hagi serveis públics, no tothom té cobertura

Conèixer com es treballa amb menys recursos

Hospitals i centres a meitat construir

Pacients amuntegats en sales, menys tractaments, menys EC....

Conèixer altres cultures i formes de veure la sanitat

Cultura inca

Diferent idioma

Malalties infeccioses Altres sospites diagnòstiques, malalties no es veuen a Espanya

Millor altres hospitals de segon nivell més part infecciosa

H. Lorena Complicacions / tractaments...

Moltes gràcies!!