Trauma FacialTrauma Facial

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Errores comunes en el Errores comunes en el Diagnostico por la Diagnostico por la

imagen del imagen del Traumatismo FacialTraumatismo Facial

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Salvador PedrazaDirección Clínica de Diag. por la

Imagen. Servicio de Radiología-IDIHospital Josep TruetaUniversidad de Girona

Girona

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• Huesos de la cara.

Anatomía compleja

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• Huesos.• Ojo, via aérea, vía digestiva, audición,

olfato, gusto, masticación, deglución, lacrimación.

• Fisonomía facial.• “ La persona quiere tener la misma

apariencia que antes del traumatismo”.

Anatomía compleja

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• Las lesiones de P Blandas hacen dificil la valoración clínica.

• La TC es la solución para hacer una correcta evaluación y tratamiento.

Anatomía compleja

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• Linnau KF et al. EJR 2008;48:17-32.

Introducción

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• Reconstrucción de función y fisonomia se basa en:– Eminencia malar.– Cóndilo mandibular.– Morfología de órbita.

Anatomía compleja

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• Pilares faciales.– Plano horizontal ( superior, medio,

inferior).– Plano sagital ( medio parasagital y lateral).– Plano Coronal ( anterior y posterior).

¿Pilares, “buttress” ?

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Pilar AxialARBOTANTES FACIALES

HORIZNTALES

Arrieta I. SERAM

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Pilar Sagital

Arrieta I. SERAM.

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Pilar Coronal

Arrieta I. SERAM

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• Es Tto Quirúrgico.• Demorado ( después de Tto de

lesiones de SNC, hemorragias internas, les abdominales, , les oculares, Oclusión vía aérea.

• Pero no más de 7 dias).• Hay que diagnosticar en fase aguda.

¿Es urgente el Tto?

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• Adulto:– Acc de tráfico-deportes ( 34-60%),

Agresiones (34%), • Niño:

– Juegos ( 58%), Deporte ( 31%), Tráfico (5%).

¿Causa?

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• TF grave: Protocolo de TC MC de Politrauma– .Tc craneal simple.– .Tc de órbita a sínfisis púbica

• Análisis en ventana ósea de macizo facial.

• TF Leve: Radiología simple.

¿Técnica de estudio

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• Análisis de particiones.• Análisis combinado de MPR y de MIP.

– 18% de f. solo se ven en MIP.

¿Análisis de imágenes?

RinglH et al. Emergency Radiology 2009.

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RinglH et al. Emergency Radiology 2009.

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• Fracturas• Lesiones faciales de Partes Blandas.• Lesiones extrafaciales.• Vía aérea.• Riesgo de infección.

Tipos de lesiones

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• Asoc. Lesiones craneales, torácicas, abdominales, óseas en traumatismos de alta energía.

¿Lesiones extrafaciales?

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• Definir la extensión, número y localización.

• Determinar desplazamiento.• Definir el tipo de fractura

(Clasificación).

Fracturas

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Tabla 1:Clasificacion de las fracturas faciales:• Limitadas:

– Simples:• Nasal• Seno maxilar• Arco cigomatico• Mandibula

– Complejas:• Nasofrontal• Nasomaxilar• Nasoetmoidal• Zigomaticomaxilar• Malar (tripode)

• Transfaciales:– Lefort: I, II y III (+ cigomaticomaxilar frecuentemente)– Combinaciones de Lefort

• Conminutas:– Naso-etmoido-orbitarias– Mediofaciales– Craneofaciales

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Clasificación

Trípode 40%LeFort I 15%Lefort II 10%LeFort III 10%Arco cigomático 10%Arcada alveolar 5%Smash 5%

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• Fracturas aisladas de un pilar.• Fr estallido de órbita.• Fr reborde orbitario aislado.• Fr Arco cigomático.• Fr Arco nasal.• Fr pared de seno aislado.

Frac. Limitadas

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• “Blow-out”.• Golpe anterior en globo.• Fractura de suelo.• 24% lesión ocular.• Atrapamiento muscular -diplopia ( mirada

superior).

Frac. Suelo de órbita

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Frac. Suelo de órbita

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Frac. Suelo de órbita

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Frac. Suelo de órbita

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• ¿El defecto óseo es mayor de 1 cm.• ¿Informar la localización exacta del defecto

óseo?. ¿tercio posterior?• ¿Atrapamiento del Musculo?• ¿Herniación de la grasa?.• ¿Pérdida de volumen de la órbita?

¿ Qué es importante?

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• Fracturas complejas de pilares.• Fr nasofrontal.• Fr naso etmoidal.• Fr Trimalar ( Tripode).• Fr Pilar esfenotemporal.• Fr Apex orbitario.• Fr Nasoórbitoetmoidal (NOE)

Frac. Limitadas

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• Es la más frecuente.• Complejo zigomáticomaxilar.• Leves fr malares causan graves asimetrias

faciales.

Frac. trípode

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Frac. trípode

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• Fr. Le Fort:• Le Fort I.• Le Fort II.• Le Fort II más 1.• Le Fort II más trimalar.• Le Fort III.• Le Fort III más I.• Le Fort III más II.

Fracturas transfaciales

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Fracturas transfaciales

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Fracturas transfaciales

• Linnau KF et al. EJR 2008;48:17-32.

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Fracturas transfaciales

• Linnau KF et al. EJR 2008;48:17-32.

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• Fr de apófisis pterigoides.• Fr bilateral compleja con “segmento

flotante”.• 3 planos de debilidad.

Fracturas LeFort

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• Fr transversal maxilar.• Fr por encima de dientes, afectando a

paredes de senos maxilares• El segmento flotante es el maxilar inferior

con dientes maxilares. “paladar flotante”,• Causa: golpe en labio inferior..

Fractura LeFort I

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Fractura LeFort I

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• Fr piramidal.• Pared orbitaria medial y suelo• Golpe en sentido inferior a nivel nasal.

Fractura LeFort II

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Fractura LeFort II

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• Pared externa de órbita, pared medial.• Se necesita un gran impacto. Por ello se

asocia a lesiones intracraneales ( rinorraquia).

• Golpe en linea media• El segmento flotante es la cara entera¡¡¡¡

Fractura LeFort III

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Fractura LeFort III

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TIPO Senomaxilar

Sueloorbita

Soportenasofrontal

Tabiquenasal

Paredlateralorbita

Arcocigomático

Paredmedialorbita

Apofisispterigoides

Nasofrontal +

Nasoetmoidal + +

Trimalar + + + +

LeFort I + + +

LeFort II + + + +

LeFort I-II + + + + +

LeFort II-trimalar + + + + + +

LeFort III + + + + +

Le Fort III-I + + + + + +

Le Fort III-II + + + + + + + +

Gentry LR et al.

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TIPO Senomaxilar

Sueloorbita

Soportenasofrontal

Tabiquenasal

Paredlateralorbita

Arcocigomático

Paredmedialorbita

Apofisispterigoides

Nasofrontal +

Nasoetmoidal + +

Trimalar + + + +

LeFort I + + +

LeFort II + + + +

LeFort I-II + + + + +

LeFort II-trimalar + + + + + +

LeFort III + + + + +

Le Fort III-I + + + + + +

Le Fort III-II + + + + + + + +

Gentry LR et al.

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TIPO Senomaxilar

Sueloorbita

Soportenasofrontal

Tabiquenasal

Paredlateralorbita

Arcocigomático

Paredmedialorbita

Apofisispterigoides

Nasofrontal +

Nasoetmoidal + +

Trimalar + + + +

LeFort I + + +

LeFort II + + + +

LeFort I-II + + + + +

LeFort II-trimalar + + + + + +

LeFort III + + + + +

Le Fort III-I + + + + + +

Le Fort III-II + + + + + + + +

Gentry LR et al.

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TIPO Senomaxilar

Sueloorbita

Soportenasofrontal

Tabiquenasal

Paredlateralorbita

Arcocigomático

Paredmedialorbita

Apofisispterigoides

Nasofrontal +

Nasoetmoidal + +

Trimalar + + + +

LeFort I + + +

LeFort II + + + +

LeFort I-II + + + + +

LeFort II-trimalar + + + + + +

LeFort III + + + + +

Le Fort III-I + + + + + +

Le Fort III-II + + + + + + + +

Gentry LR et al.

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• Son asimétrica ( se debe describir cada hemicara).

• LeFort II + trípode.• LeFort II /III.• LeFort III/II/trípode

Fractura LeFort mixta

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Fractura LeFort mixta

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Fractura LeFort mixta

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Fractura LeFort mixta

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Fractura LeFort mixta

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Fractura LeFort mixta

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• Fr Pterigoides bilat = LeFort.– LeFort III+II+I der.– LeFort I+II izq

• Fr Suelo órbita, pared interna, pared externa.– Aumento contenido orbitario.

• Fr Trípode.– Desp inf-ext-posterior.LeFort III+II+I der.

Fractura LeFort mixta

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Fractura LeFort mixta

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• Mandíbula, Suelo de Boca, lengua.• Fr– Obstrucción de vía aérea.

– Cuerpos extraños ( alimentos, dientes, prótesis, vidrios).

– Hematomas compresivos.– Desplazamiento post de complejo.

Fracturas smash

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• Fr conminutada.• Pacientes inestables con otras fracturas.• Subtipos:

– Frontal– Nasofrontal.– Centrofacial.

Fractura Tercio Inferior

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“ La mandíbula existe”

Intentar incluir la mandíbula en el campo de estudio si se Sospecha trauma facial o hay lesión de cóndilos.

Valorar con detalle todos los puntos de la mandíbula si se ha hecho estudio de “ Body”.

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Fractura mandibular

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Clasificación

Cuerpo 30-40 %Angulo 25-31 % Cóndilo 15-17 %Sinfisis 7-15 %Rama 3-9 %Arcada alveolar 2-4 %Ap Coronoides 1-2 %

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• Regla del anillo.– “ si ves una fractura una dislocación en un

hueso en anillo descarta otra fractura o luxación”.

Fractura mandibular

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• Tratamiento controvertido. Normalmente reducción no quirúrgica.

Fractura cóndilo mandibular.

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• Fr Desfavorable:– Se separa por acción de los músculos.

• Fr Favorable:– Se aproxima por acción de la musculatura.

Fractura favorable

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• ¿Fractura múltiple?• ¿Fractura desfavorable que pueda obstruir

la vía aérea?.• ¿Falta algún diente? ¿Ha sido aspirado?.

¿ Qué es importante?

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• Globo ocular.• Nervio óptico.• Musculatura extraocular.• Aparato lacrimal.• Vasos.

Lesiones faciales de P. Blandas

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Enfisema orbitario

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• Fractura de peñasco.• Lesiones intracraneales.

Lesiones Extrafaciales

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TC

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Evolución dinámica

1º Estudio1º Estudio. 2º Estudio2º Estudio

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• Las fracturas de mandíbula pueden obstruir la vía aérea por desplazamiento posterior de la lengua. La obstrucción ser mayor por acción de la lengua y de un posible edema de pared faringea.

Vía aérea

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• Las fracturas Le Fort desplazan posteriormente las estructuras óseas faciales y las partes blandas del cuello con posible obstrucción de la vía aérea.

Vía aérea

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• Las fracturas de paladar causan un hematoma palatino posterior y provocan obstrucción de la vía aérea.

Vía aérea

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• Las lesiones por arma de fuego se acompañan de un mayor edema y pueden provocar obstrucción de la vía aérea.

Vía aerea

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• El enfisema es un signo de fractura o perforación laringea y puede ser un signo precoz de obstrucción de la vía aérea.

Vía aerea

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• Linnau KF et al. EJR 2008;48:17-32.

Canal de Art. Carótida.Afectación de canal carotideo: 30% de lesión de A carótida..Es obligado valorar el estudio vascular.

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Laguillo G et al. Congreso SERAM 2008. Espectro de lesiones cardio-vasculares en pacientes politraumatizados

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Laguillo G et al. Congreso SERAM 2008. Espectro de lesiones cardio-vasculares en pacientes politraumatizados

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• Fractura alveolar.• Fractura de fosas nasales.• Fractura de senos paranasales ( pared

posterior).• Fractura abierta-

Riesgo de infección.

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•• Describir Vía aérea y lesiones P Describir Vía aérea y lesiones P blandas.blandas.

•• Estudiar Estudiar IaIa mandíbula.mandíbula.

Conclusión

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•• El estudio de TC es que que da la El estudio de TC es que que da la máxima información.máxima información.

•• Describir el tipo de fracturaDescribir el tipo de fractura•• Describir Vía aérea y lesiones P Describir Vía aérea y lesiones P

blandas.blandas.

Conclusión

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