Sara Alvar Pariente, MIR 4º             C.S. Elviña‐Mesoiro

Un caso clínico muy frecuente

• Varón de 55 años.

• Antecedentes: no AMC. HTA. Dislipemia. 

• Acude a consulta porque desde hace unos meses presenta dificultad para la micción, con un chorro débil y en ocasiones entrecortado. Además refiere sensación de vaciado incompleto y nocturia. 

STUISíntomas del tracto urinario 

inferior

Síntomas de llenado irritativos Síntomas de vaciado obstructivos

Síntomas postmiccionales

‐ Urgencia‐ Frecuencia‐ Nocturia‐ Incontinencia

‐ Chorro débil‐ Micción en regadera‐ Chorro intermitente‐ Retardo‐ Esfuerzo miccional‐ Goteo terminal

‐ Sensación de vaciado incompleto

‐ Goteo postmiccional

Causas de STUI• Litiasis ureteral

• Tumor de vejiga

• Estenosis uretral

• Prostatitis

• Cuerpo extraño

• Infección del tracto urinario

• Disfunción neurógena vesical

• Hipoactividad del detrusor

• Poliuria nocturna

• Hiperactividad del detrusor

• Hiperplasia benigna de próstata

• Diabetes mal controlada

• Fármacos

• Otras (cafeína, ingesta de líquidos…)

Nuestro paciente…

• Anamnesis detallada: se descartan otras causas de STUI distintas a la HBP.

• Exploración física general

• Tacto rectal: próstata no dolorosa a la palpación, agrandada de tamaño, de consistencia elástica, bien delimitada y móvil.

• Cuestionario IPSS

IPSS

Pruebas complementarias• Analítica + Urianálisis

• Ecografía: tamaño prostático, residuo postmiccional, complicaciones.Opcional. Valorar si hematuria, globo vesical, sospecha obstrucción, antecedentes de urolitiasis, sintomatología severa, creatinina elevada, alteraciones NRL.

• Flujometría

Opciones de tratamiento• Medidas higiénico‐dietéticas

• Alfa‐bloqueantesUroselectivos: Tamsulosina, Alfuzosina.    No uroselectivos: Doxazosina, Terazosina.

• Inhibidores de la 5‐alfa‐reductasaDutasterida, Finasterida.           

• AntimuscarínicosTolterodina, Oxibutinina.

• Inhibidores de la fosfodiesterasa‐5Sildenafilo, Tadalafilo, Vardenafilo.

Indicación de cirugía

• Obstrucción franca del flujo urinario.

• RAO.

• Retención crónica de orina. (RPM>150ml).

• Infecciones urinarias de repetición (sin otra causa). 

• Hematuria de repetición (sin otra causa).

• Diverticulosis o litiasis vesical.

• Insuficiencia renal secundaria.

• Falta de respuesta a tratamiento farmacológico.

¿Y el PSA?• El cribado de Ca de Próstata en pacientes asintomáticos:

Aumenta los diagnósticos, no disminuye mortalidad. Aumento falsos +.Evidencia científica: NO recomienda cribado a pacientes asintomáticos. Informar al paciente de riesgos/beneficios. El mejor método: Tacto rectal + PSA.AUA: cribado oportunista bianual en pacientes entre 55‐70 años.  Resto de sociedades no lo recomiendan.

• En pacientes con STUI:Si TR normal  Pedir PSA es opcional, siempre informar al paciente. Si TR anormal  Pedir PSA. Si inicia tratamiento con Inhibidores de la 5‐alfa‐reductasa  Pedir PSA para tener el basal.

Útil en pacientes con familiares de 1er grado con CA Próstata o en pacientes de raza negra. ¡OJO!

¡Gracias!