Post on 24-Jan-2016
Secretaria de Estado de Salud Publica y Asistencia Social
Programa Nacional de Control de la Tuberculosis
Dra. Belkys Marcelino
Equipo técnico del PNCT-RD.
PREVENCION DE LA TUBERCULOSIS EN LA REPUBLICA DOMINICANA
TuberculosisLa tuberculosis es una enfermedad:
Infecciosa: porque es producida por un microorganismo, el “Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch”.Contagiosa: porque un enfermo con tuberculosis pulmonar transmite la infección a una persona no infectada a través del aire.Curable: porque con tratamiento estandarizado y supervisado se cura al 100% de los enfermos.Social: porque afecta preferentemente a los sectores económicamente deprimidos.
¿Qué es la tuberculosis? La tuberculosis es una enfermedad infecto-
contagiosa crónica, prevenible y curable, producida por el bacilo de Koch. Puede afectar cualquier órgano del cuerpo humano, pero sin duda el más frecuentemente afectado, es el pulmón.
¿Cómo se transmite la tuberculosis pulmonar?
La enfermedad se transmite de una persona enferma (que no está recibiendo tratamiento) a una sana: cuando al hablar, toser o estornudar, elimina gotitas de saliva en las que se transportan los bacilos de koch.
¿Quiénes están más expuestos a infectarse?Todos aquellos que están en contacto directo y frecuente con una persona enferma con tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva, que no recibe tratamiento.
¿A quienes afecta?Esta enfermedad puede afectar a todos, sin distinción de edad, sexo, raza o religión.
¿ Cuándo se debe sospechar que una persona puede estar enferma con tuberculosis pulmonar?Los síntomas que se pueden encontrar en la TB pulmonar, son:
Tos y catarro por más de 15 días (síntoma más importante y frecuente).Pérdida de peso.Falta de apetito.Sudoración nocturna.Fiebre.Cansancio, decaimiento, sin ganas para trabajar, estudiar o jugar (en los niños).
¿Qué se debe hacer si una persona tiene tos y catarro por más de 15 días?
Si hay presencia de estos síntomas, la persona debe acudir al establecimiento de salud más cercano a su domicilio, en donde le realizarán la baciloscopía para determinar si tiene tuberculosis pulmonar.
El diagnóstico a través de la baciloscopía es gratuito.
La baciloscopía, es el método fundamental y rutinario para el diagnóstico de la TB Pulmonar, es muy sencilla y consiste en buscar el bacilo de Koch en el esputo, entre las personas que presentan tos y catarro por más de 15 días.
¿Cómo se previene la tuberculosis?
•Detección, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de los casos de tuberculosis pulmonar BK (+).
•Administración de quimioprofilaxis
•Vacunar con BCG a todo recién nacido. •Tener buenos hábitos de higiene personal y de la vivienda.
•Alimentación adecuada y balanceada, de acuerdo a sus medios.
Estrategia DOTS/TAES
1. Compromiso Político2. Detección de casos por
baciloscopía entre los S.R.3. Tratamiento estandarizado
Supervisado en Boca4. Suministro medicamentos
e insumos de laboratorio5. Sistema de Información
Capacitación, Supervisión, IEC & Evaluación
PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS
Las principales medidas preventivas son:• DETECCION, DIAGNOSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO
OPORTUNO DE LOS CASOS DE TUBERCULOSIS PULMONAR BK (+).
La medida preventiva más eficaz es evitar el contagio, eliminando las fuentes de infección presentes en la comunidad a través de la detección, diagnóstico precoz y tratamiento “supervisado en boca” de los casos de Tuberculosis Pulmonar Baciloscopía Positiva (BK +).
Cuando se diagnostica y trata oportunamente a un enfermo con TB pulmonar con baciloscopía positiva, se evita que diez a veinte personas entre la familia y la comunidad, se infecten anualmente.
1.2 VACUNACIÓN BCG• La vacuna BCG (Bacilo de Calmette - Güerin) es una
vacuna viva y atenuada, obtenida originalmente a partir del Mycobacterium bovis. Su aplicación tiene como objetivo provocar respuesta inmune útil que reduce la morbilidad tuberculosa post–infección primaria.
• La vacuna BCG se aplicará gratuitamente a los recién nacidos. Su importancia radica en la protección que brinda contra las formas graves de tuberculosis infantil, especialmente la meningitis tuberculosa y tuberculosis miliar en la población menor de 5 años.
• Es responsabilidad del Programa Ampliado de Inmunizaciones.
CONTROL DE CONTACTOS
• Contactos son las personas que conviven o mantienen una estrecha relación (laboral, escolar, etc.) con el enfermo de tuberculosis. El control de contactos, tiene por objetivo detectar casos de tuberculosis entre los contactos y prevenir el riesgo de enfermar.
• Es prioritario el examen de los contactos de un enfermo TBP con BK (+), porque son las personas que han estado expuestas al contagio y tienen mayor posibilidad de haberse infectado recientemente y desarrollar la enfermedad.
• La ejecución de las actividades relacionadas con el estudio de contactos e indicaciones de quimioprofilaxis, contribuirán a la disminución de la incidencia de TB en el país
QUIMIOPROFILAXIS
• Administración de isoniacida a contactos de pacientes con TB P (BK +) menores de 5 años y pacientes con infección por VIH, sin evidencia de enfermedad tuberculosa.
• Su objetivo específico es prevenir y/o disminuir el riesgo de desarrollar la enfermedad tuberculosa en los infectados.
• La indicación de la quimioprofilaxis, será responsabilidad exclusiva del médico tratante del establecimiento de salud.
• La organización y cumplimiento de la quimioprofilaxis, estará bajo responsabilidad de enfermería.
Indicaciones y Dosis
Contacto menores de 5 años de pacientes con TB P BK(+) con o sin cicatriz BCG y sin evidencia de enfermedad tuberculosa activa, por 6 meses. Infectados por el VIH/SIDA sin evidencia de enfermedad tuberculosa activa, por 12 meses.Dosis: 5 mg/kg/dia (max. 300 mg/dia) vía oral en forma diaria.
INFECCION POR EL VIH Y TB
El VIH aumenta la susceptibilidad del huésped a la infección por TB.El VIH ejerce una gran influencia sobre la progresión de la infección con M. Tuberculosis a la enfermedad tuberculosa.Un caso VIH(neg) tiene un riesgo/vida de desarrollar TB de un 5 a 10 %.Un caso VIH (+) tiene un riesgo/vida de desarrollar TB de un 50%.La TB pulmonar es la más común en los pacientes infectados por el VIH
Epidemia global VIH/SIDA
• 42 millones de personas en el mundo viven con el VIH
• 13,600 nuevas infecciones por VIH ocurren cada dia
• 95% de los casos ocurren en paises en vias de desarrollo
• 3.1 millones de muerte por año
Epidemia global TB
• 1/3 de la población está infectada por el Mycobacterium tuberculosis
• 8 millones casos nuevos por año• 2 millones de muertes por año• 95% de los casos y 98% de las
defunciones ocurren en países en vias de desarrollo
Epidemia global TB VIH/SIDA
• TB es la causa mas comun de morbilidad y mortalidad en los pacientes con SIDA
• 11 millones de adultos que viven con el VIH/SIDA estan coinfectados con el bacilo de la TB
--_-_--_-
2 cases of TB
1 Infectious
20 contacts
Stability
Before HIV (10%)
1 Non-Infectious
--_-_--_-
18 HIV-ve1.8 cases
1.2 Infectious
20 contacts
An Epidemic
With HIV (50%)
1.4 Non-Infectious
2 HIV+ve0.8
cases
VIH cambia el curso clínico de la TB
Aumenta el numero de casos TB P BK(Neg) y Extrapulmonares.
Debido a la inmunosupresion produce cuadros diseminados dificultando el diagnostico.
Mayor morbilidad y mortalidad por enfermedades propias del VIH/SIDA
Total de casos TB, Incidencia TB P BK(+). Republica Dominicana 1992-
2006
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Morbilidad 47 59 57 52 80 66 62 69 60 58 50 57 54 58.4 53
BK(+) 25 37 41 36 47 39 32 39 31.7 31 25.8 32.3 31 32.4 30
92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
TA
SA
/ 100
,000
hab
.
Fuente: Programa Nacional de Control de Tuberculosis – SESPAS – RDFuente: Programa Nacional de Control de Tuberculosis – SESPAS – RD
0
100
200
300
400
500
600
700
Caso SIDAInfección VIH
Tendencia Infección VIH y Casos SIDA por AñoTendencia Infección VIH y Casos SIDA por AñoRepública DominicanaRepública Dominicana
1986-20021986-2002
Fuente: SESPAS/DIGECITSSFuente: SESPAS/DIGECITSSDic. 2002Dic. 2002
Prioridades para el control de la TB / VIH en las Américas
BELIZEGUATEMALA
HAITIDOM. REPBRAZILHONDURASGUYANA
COSTA RICAURUGUAYUSA
ARGENTINACOLOMBIAVENEZUELAPANAMAEL SALVADOR
NICARAGUAPERU ECUADOR
CHILECUBACANADA
PARAGUAY MEXICOBOLIVIA
BAJA INTERMEDIA ALTA
PRIORIDAD PARA EL CONTROL DE LA TB
PR
IOR
IDA
DES
PA
RA
EL C
ON
TR
OL D
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IH
BA
JA IN
TER
MED
IA A
LTA
Coinfección TB/VIH-SIDA República Dominicana 2000 - 2006.
0
50
100
150
200
250
300
350
TB P/SIDA 217 213 193 227 202 230 268
TB EP/SIDA 34 34 38 47 32 39 54
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
5.5%5.1% 5.1% 5.4%
Fuente: Programa Nacional de Control de la Tuberculosis – SESPAS - RD
Nu
mer
o d
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asos
4.9%5.1%
Numero de PVVS en quimioprofilaxis con isoniacida. Republica Dominicana 2000-2006
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
VIH en Qx. 47 57 55 721 1150 953 1033
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Fuente: Programa Nacional de Control de Tuberculosis – SESPAS – RDFuente: Programa Nacional de Control de Tuberculosis – SESPAS – RD
Nu
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ESTRATEGIA INTERPROGRAMATICA
INTEGRACION DE LOS PROGRAMAS DE VIH/SIDA/TB
Actividades del PNCT en pacientes con infección VIH
Diagnóstico y tratamiento antituberculoso
gratuito y supervisado. (Descartar en el
PVVS la TB.
Administración de quimioprofilaxis (H) por
12 meses en casos sin evidencia de TB.
Actividades de la Unidad de Atención integral pacientes con TB
Consejería pre y post prueba.
Acceso a prueba de VIH.
Alcance ampliado de nueva estrategia para controlar la TB en poblaciones con alta
prevalencia de infección por VIH
Intensificar la búsqueda de casos de TB y proporcionar el tratamiento adecuado.
Medidas adicionales más allá de la localización de casos y tratamientoTratamiento preventivo de la TB Intervenciones para disminuir la morbilidad y mortalidad en los pacientes tuberculosos infectados por VIH. Intervenciones para disminuir la transmisión del VIHTratamiento ARV
La administración de Isoniacida durante 12 meses en PVVS sin evidencia de enfermedad TB, ha demostrado que reduce el riesgo de desarrollar TB hasta en un 40% y mejora la calidad de vida.
Tratamiento Preventivo con Isoniacida (TPI)
MANEJO INTEGRAL TB/VIH-SIDA
Debe ofertárseles a todos los pacientes diagnosticados con TB prueba de VIH previa consejeria, así como también a todos los pacientes VIH positivo debe realizárseles baciloscopia, radiografía de tórax y cultivo de M. tuberculosis.
MANEJO INTEGRAL TB/VIH-SIDA
En muchos casos los pacientes con VIH que asisten a centros de salud de atención primaria, ameritan de estudios y tratamientos que no están al alcance de dichos centros, entonces deben ser remitidos a LA UNIDAD DE ATENCION INTEGRAL correspondiente para evaluación y seguimiento.
Cuando el hospital intermedio o local no puede resolver algunos problemas de diagnóstico y tratamiento de las complicaciones de los pacientes con coinfección VIH / SIDA – TB, éste debe ser referido a un hospital de tercer nivel en donde funcione LA UNIDAD DE ATENCION INTEGRAL- (VER ANEXO).
MANEJO INTEGRAL TB/VIH-SIDA
Si tiene grandes sospechas de TB recomendará iniciar el tratamiento antituberculoso al igual que cuando las baciloscopías estén positivas y según las normas nacionales.
Al finalizar el tratamiento antituberculoso se indicará quimioprofilaxis con Trimetropím-Sulfametoxazole (TMS-SMX).
Inicio de TARGA para personas con VIH y tuberculosis, Según CD4 y
Estado ClínicaTB pulmonar y recuento de CD4 < 50/mm3 o TB extrapulmonar
Terapia Recomendada
Iniciar terapia de TB
Iniciar uno de estos regímenes en cuanto la terapia de TB sea
tolerada:
ZDV/3TC/EFZ
ZDV/3TC/RTV/LPV
(400/400)
TB pulmonar y recuento de CD4 de 50-200
Terapia Recomendada
Iniciar terapia de TB
Iniciar uno de estos regímenes después de 2 meses de terapia TB:
ZDV/3TC/EFZ
ZDV/3TC/RTV/LPV (400/400)
TB pulmonar y recuento
CD4 > 200/mm3Terapia Recomendada
Iniciar terapia de TB.
Monitorear recuentos de CD4.
Iniciar terapia de ARV de acuerdo a las normas nacionales
Conclusiones
Mas del 40% de los casos coinfectados fallecen durantes el tratamiento (diagnostico tardío de TB)25% de los PVVS ha recibido quimioprofilaxis.12.2% de los casos de TB, fueron VIH +, los cuales deben ser referidos a las UAI.Es importante fortalecer la colaboración de ambos programa,