Post on 03-Jun-2015
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SEGURIDAD DEL PACIENTE: USO DE MEDICAMENTOS Y
RIESGOS
Seguridad del paciente: Mundo
• En medicina la asociación entre el error y la condición humana data desde que Hipócrates enunció "primero no hacer daño".
• Moser en 1956, llamó a algunos malos resultados reportados en los pacientes como "las enfermedades del progreso médico".
• Leape, pionero en la investigación científica de los errores causados al atender pacientes, en 1994, llamó la atención sobre todo lo que el personal de salud puede aprender a través del análisis de los errores.
• En el 2000, el Instituto de Medicina de los Estados Unidos presentó a la opinión pública el reporte "Errar es Humano“. Según este informe, entre 44.000 y 98.000 personas mueren cada año en ese país debido a errores en los procesos de atención.
ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDADDEL PACIENTE.
La 55ª Asamblea Mundial de la Salud en el 2002reconoce varios aspectos:
• La incidencia de eventos adversos pone en peligro la calidad de la atención.
• La mejoría permanente del desempeño de los sistemas de salud es clave para la reducción de eventos adversos y la mejora de la seguridad del paciente así como la calidad de la atención.
• El Compromiso con la promoción de la seguridad del paciente como uno de los principios fundamentales de los sistemas de salud.
Seguridad del paciente: uso de medicamentos y riesgos
ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDADDEL PACIENTE.
• Los Estados Miembros deben:
• Prestar la mayor atención al problema de la seguridad del paciente.
• Establecer sistemas de base científica en:• Vigilancia de medicamentos• En equipo médicos• En tecnología.
Seguridad del paciente: Riesgo y uso de medicamentos
Seguridad del paciente: Colombia
• El culpar personas y entidades de errores involuntarios crea una barrera al funcionamiento de sistemas de registro y análisis de eventos y, dificulta un mejoramiento de la calidad de los servicios.
• OPS/OMS reconoce los importantes avances del país en aspectos normativos que incentivan la evaluación por resultados y desde el año 2006 la creación del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad, así como la adhesión de Colombia al proyecto OPS/OMS denominado IBEAS, conjuntamente con México, Argentina, Costa Rica y Perú.
• Conocer la prevalencia de Eventos Adversos y desarrollar instrumentos y metodologías que sean comparables internacionalmente y de fácil aplicación.
Estrategias a través de las cuales el SOGCS apunta a impactar el riesgo de la Atención en Salud
• En el Sistema Único de Habilitación– Indicadores de seguimiento a Riesgo– El estándar de Habilitación
• En la Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad– En los lineamientos de auditoria la estrategia de vigilancia de Eventos Adversos trazadores en el Programa de Auditoría para el Mejoramiento
Estrategias a través de las cuales el SOGCS apunta a impactar el riesgo de la Atención en Salud
En el Sistema Único de AcreditaciónLa estrategia de vigilancia de Eventos Adversos se ha incluido desde hace varios años a las instituciones acreditadas
En el Sistema de Información para la CalidadEstablece en la Resolución 1446 la obligatoriedad de la Vigilancia de Eventos AdversosSe establece un indicador de monitorización del Sistema para vigilar la gestión que las instituciones realizan con la gestión de los eventos adversos detectados
Otros medios sanitarios que afectan la seguridad del paciente
Uso indiscriminado de medicamentos sobre todo antibiòticos, analgesicos y producttos adelgazantes
• Las “mal llamadas” consultas médicas• La atención en farmacias, droguerías y tiendas
naturistas• El hogar de los pacientes y la automedicación
Existe pocos datos sobre la magnitud de otros problemas
Seguridad
• Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias
científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de
atención de salud o de mitigar sus consecuencias.
DECRETO 1011/2006 Características del SOGCS
PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUDPRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
TECNOLOGIAS TECNOLOGIAS SANITARIAS SANITARIAS AMBIENTE AMBIENTE
HOSPITALARIO HOSPITALARIO
PERSONAL Y EQUIPO DE PERSONAL Y EQUIPO DE SALUDSALUD
RECURSO RECURSO ECONOMICO ECONOMICO
MÉTODOS MÉTODOS
ENTRADA SALIDAPROCESO
PACIENTE SANO O PACIENTE SANO O CONTROLADO CONTROLADO
PACIENTE CON DAÑOS PACIENTE CON DAÑOS
PACIENTE MUERTO PACIENTE MUERTO
DAÑOS AL PACIENTE
DAÑOS A LA INSTITUCION
DAÑOS AL PROFESIONAL
DAÑOS AL PACIENTE
DAÑOS A LA INSTITUCION
DAÑOS AL PROFESIONAL
*CONSECUENCIASMuerteIncapacidadDeterioro del estado de salud
*CONSECUENCIAS
Litigios y demandasAumento de los costos de tratamiento
*CONSECUENCIASIntimidadoObservadoBurladoVergüenzaDepresión
La razón por lo cual ahora se aborda el tema de la Seguridad del paciente, no es porque nuestras instituciones ahora sean menos seguras que antes.
Es porque ahora se avanza hacia la obtención de resultados tangibles quelas hagan más seguras de lo que actualmente son
Qué es un Evento Adverso ?
Presentación de Dra. María Cristina LatorreOPS/OMS en ColombiaOctubre, 2008
CIRUGIA AMBULATORIA
TOMA DE MUESTRA
SERVICIO FARMACEUTICO
LABORATORIO CLINICO
OFTALMOLOGIA ODONTOLOGIA GENERAL
CONSULTA EXTERNA
HOSPITALIZACIÓN
URGENCIAS
FARMACOVIGILANCIA RIESGOS MEDICAMENTOS
FLEBITIS
INFECCIOSA
DURACIÓN DE LA INFUSION
MATERIAL PARTICULADO
LUGAR DE LA INSERCION INTRAVENOSA
TONICIDAD DE LA INFUSIONpH DE INFUSION
TIPO DE CANULA
SEGUIMIENTO A RIESGOS FARMACOVIGILANCIA
TECNOVIGILANCIA
QUIMICA
Evento adverso en la Institución
Medicamento
Proceso Clínico
Proceso farmacéutico
Producto
Paciente
Ambiente hospitalario
Recursos económicos
Métodos
Personal y equipo de salud Tecnologías
sanitarias
farmacogenòmica
““La ciencia y actividades relacionadas con la detección, La ciencia y actividades relacionadas con la detección,
evaluación, entendimiento y prevención de los eventos evaluación, entendimiento y prevención de los eventos
adversos o cualquier otro problema relacionado con adversos o cualquier otro problema relacionado con
medicamentos”medicamentos”
The importance of pharmacovigilance. World Health Organization & WHO Collaborating Centre for International Drug Monitoring. 2002
FARMACOVIGILANCIA
Decreto 2200 del año 2005, Servicios Farmacéuticos
REACCIONES ADVERSAS A LOS REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
Es cualquier efecto perjudicial que ocurre tras la administración de un medicamento a las dosis normalmente utilizadas en el hombre (OMS).
Se excluye fallos terapéuticos, intoxicaciones, efectos nocivos derivados de errores en la administración de medicamentos o el no-cumplimiento de la terapia farmacológica.
HISTORIA
HISTORIA
* Talidomida : Finales de la década de los 50 en Europa para tratar la ansiedad, el insomnio y en mujeres embarazadas las náuseas y los vómitos matutinos.. Se retiró del mercado a comienzos de la década de los 60.
Focomelia en 10000 niños
Que pasaría si no reportamos EA?
Reforma 05-diciembre-2004
Presentación Wyeth Pharmaceuticals 2006
• La farmacéutica Merck Sharp & Dohme tendrá que pagar más de US$4,5 millones (unos 3,6 millones de euros) a un paciente que sufrió un infarto tras consumir durante años el analgésico Vioxx.
• 11 500 Demandas en el mundo• Merck Destino 1000 millones de dólares para las
demandas en los próximos años
Presentación Wyeth Pharmaceuticals 2006
AnafilaxiaSíntomas • Desmayo, mareo, vértigo.• Pulso rápido o débil.• Dificultad para respirar, incluyendo estridor laríngeo• Náusea y vómitos. Diarrea.• Dolor de estómago o calambres.• Hinchazón de los labios, lengua o garganta.• Sarpullido con comezón, manchas y protuberancias, llamado urticaria.• Piel pálida, fría, húmeda y sudorosa• Congestión nasal. Tos.• Mala articulación del lenguaje.
• Aturdimiento, confusión o pérdida de la conciencia.• El corazón puede dejar de latir.
La urticaria es una serie de franjas rojas prominentes de varios tamaños en la superficie de la piel que con frecuencia son pruriginosas e intermitentes. Forman parte de una reacción alérgica a los medicamentos o a los alimentos. El término “dermatitis” describe una respuesta inflamatoria de la piel causada por contacto con alergenos o irritantes, exposición al sol o circulación deficiente y aún el estrés. SE DEBE EVITAR EL RASCADO. El rascar el sarpullido puede diseminar la inflamación, provocar una infección y hasta dejar cicatrices.
Reacciones exantemáticas
Son las erupciones cutáneas casi por cualquier medicamento y comienzan generalmente a las 2 semanas de su administración, a excepción de las penicilinas en las que el tiempo es aún más largo. Generalmente recuerdan rashes virales, acompañados de fiebre, prurito y eosinofilia. Usualmente no afectan la cara y comprometen tronco y extremidades, en forma simétrica.
Normalmente el exantema desaparece a las dos semanas de suspendido el medicamento.Los fármacos que con mayor frecuencia las producen son: Ampicilina y penicilina, fenilbutazona, sulfonamidas, fenitoína, carbamazepina y gentamicina
Eritema multiforme
Es una reacción inflamatoria, aguda, autolimitada, que afecta piel y mucosas.
Posee un amplio espectro de severidad y de manifestaciones
clínicas. Las lesiones cutáneas clásicas son máculas rojo azuladas con 3 anillos
concéntricos, llamados en diana o arco de tiro. Se distribuyen más en el
tronco.
Erythema multiforme.
Erythema nodosum.
Eritema pigmentado fijo en mano
Eritema pigmentado fijo por acetaminofen
Eritema Figurado por penicilina
Vasculitic reaction on the legs.
Drug reaction to hydroxychloroquine (Plaquenil).
Exantema morbiliforme por ampicilina
Dermatitis liquenoide por clorotiazida
Dermatitis liquenoide por clorotiazida
Dermatitis liquenoide por rifampicina
Síndrome Steven Johnson
El inicio es abrupto con fiebre alta. Presenta lesiones cutáneas en el tronco, similares al eritema multiforme menor, pero más extensas y necrotizantes. Cuando afecta más de dos mucosas en forma severa, se prefiere la denominación Síndrome Steven Johnson. En él son características las erosiones costrosas profundas de los labios.
Necrólisis Epidérmica Tóxica (NET)
Esta entidad, también conocida como Sd. Lyell, es poco frecuente, alrededor de 1 caso por 1 millón de habitantes/año. Corresponde a una severa erupción exfoliativa de la piel y mucosas, secundaria generalmente
a MEDICAMENTOS.
El cuadro clínico recuerda una quemadura de segundo grado y es una emergencia médica. La curación ocurre por reepitelización en 3 a 6
semanas. Tiene una alta tasa de mortalidad (5 a 50%).
Puede existir sobreposición del Sd Steven Johnson y NET.Los medicamentos causales más frecuentes, pertenecen a tres grupos:
Sulfas, AINE y anticonvulsivantes.
Toxic epidermal necrolysis.
Warfarin (Coumadin) necrosis involving the leg.
Necrosis de dedo por difenilhidantoina
Barreras
ComprasSistema de información de medicamentos
Listados de chequeo en servicios
Control de inventarios
Requisitos de rotulación
Control de almacenamiento
Protocolos de preparación de medicamentos
Control de administración de medicamentos
Protocolos de tratamientosSistemas de alerta
Perfil farmacoterapèutico
Seguimiento antibióticos
Dispensación
Seguimiento a la prescripción
Seguimiento farmacoterapèutico
Control al uso de antibióticos y analgésicos
PERFIL FARMACOTERAPEUTICO DESDE EL SERVICIO FARMACEUTICO
USO DE MEDICAMENTOS COMOTAVEGYLCALADRYLLORATADINAHIDERAXBENADRYLBETAMETASONAPAÑOS DE SULFATO DE MAGNESIOPLASILOXIGENOSOLUCORTEFFDOPAMINAADRENALINA
M.A. 3 :El antídoto bloquea el mecanismo de formación de metabolitos tóxicos
Acetaminofen N -acetilcisteina
Varios alcoholes Etanol. fomepizole
M.A.4:El antídoto acelera selectivamente la excreción del tóxico
Bromuro Cloruro
M.A.5: El antídoto compite con el tóxico por los receptores l
Monóxido de Carbono Oxigeno
Curare (tubocuranina) Neostigmina
Warfarina Vitamina K
Opiodes Naxolona
Benzodiacepinas Flumazeni
M.A.6 : El antídoto bloquea los receptores responsables del efecto tóxico
COFA Atropina
Atropina Eserina
M.A.7: El Antídoto restaura la función normal por reparación o evitando el efecto del tóxico
Agentes que producen metahemoglobinemia
Cloruro de metiltionino (Azul de metileno)
Glucósidos digitálicos Sales de Potasio; agentes bloqueadores-adrenérgicos; DPH
USO DE ANTIDOTOS
Ejemplos
Dispensación
Levotiroxina sódica x 50 y 100 mcg(Eltroxin) frasco x 50 tab
Fenitoina sódica 100 mg (Epamin) frasco x 50 capsulas
Cabergolina x 0,5 mg (Dostinex, Alactin, Prolastat) frasco x 8 y 4 tab
Amoxicilina + ac clavulonico 875 / 125 mg (Clavulin) frasco x 10 y 20 tab
Ac Valproico x 250 mg (Depakene) frasco x 50 y 100 cap
Evento adverso?
• Paciente pediátrico hospitalizado al cual se le prescribe fenitoína sódica 150 mg IV día. Luego de la administración el paciente sufre una intoxicaciòn, entra en coma por lo que debe ser trasladado a UCE
• Què paso?
• Paciente pediátrico el cual es ingresado a un servicio de urgencias donde se le diagnostica aftas en boca y se le prescribe por parte de medico especialistas monovel loción (mometasona furoato) para ser aplicada directamente en las zonas afectadas. Sus padres al ir a la farmacia a comprar el medicamento le dicen que ese producto es para uso externo, por lo que no lo compran y lógicamente se asustan.
• Qué sucede?
Contacto
cmedicam@gobant.gov.co
Alexander Aristizábal
Profesional Universitario DSSA
383.98.58