LESIONES CERVICALES NO

CARIOSASCatalina Fernández González

Dra. Katina Marinkovic19 de mayo, 2014

Universidad de ChileFacultad de OdontologíaClínica Integral del Adulto

LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS

Pérdida patológica de la estructura dentaria localizada en el límite

amelocementario (LAC), no correspondiendo a etiología bacteriana.

Éstas se presentan en una variada cantidad de formas, con o sin

sensibilidad, pudiendo comprometer pulpa en sus estados más avanzados.

Lesiones

cervicales no

cariosas

Abrasión

Erosión

Abfracción

PARA SU DETECCIÓN DEBEMOS CONOCER:

Dieta Cepillado dental Estilo de vida

Estrés

Consumo de bebidas

deportivas, carbonatadas o

ácidas

ABRASIÓN• Es el desgaste patológico de la estructura dentaria causada por

procesos mecánicos anormales provenientes de objetos extraños o sustancias introducidas en la boca, que al contactar con los dientes generan la pérdida de los tejidos duros a nivel del LAC mediante mecanismos como pulido, frotado o raspado.

• Características:• Cepillado traumático y piercings.• Frecuente en vestibular, desde canino a primer molar.• Más afectados los premolares del maxilar.• Contorno indefinido, superficie dura y pulida.• Forma de plato amplio, con márgenes no definidos.• Acompañada de recesión gingival.

EROSIÓN• Es la disolución química de los tejidos duros del diente que no

involucra placa bacteriana. Puede ser de causa endógena o exógena y generalmente daña a toda la pieza dentaria.

• Características:• En superficies vestibulares cuando el alimento es cítrico.• En superficies linguales y palatinas cuando el ácido clorhídrico

proviene del estómago.• Superficies defectuosas y suaves.• De aspecto ligeramente rugoso y opaco.• Esmalte se ve liso, opaco, sin decoloración.

ABFRACCIÓN• Lesión en forma de cuña en el LAC causada por fuerzas oclusales

excéntricas que llevan a la flexión dental.

• Características:• Forma de cuña profunda con estrías y grietas.• Ángulos ásperos, márgenes definidos.• Presenta ángulos agudos entre 45° y 120°.• Puede presentarse en bruxómanos.• Más frecuentemente por vestibular.

Abrasión Erosión Abfracción

Localización Vestibular Vestibular/palatino

Vestibular

Forma Surco, ranura, hasta que llega a ser una cuña

Redondeada, ancha, superficial

Forma de V

Márgenes Agudos Suaves Agudos afilados, pueden estar subgingivales

Ángulo cavo superficiales

Marcado Poco marcado Muy marcado

Superficie de esmalte

Lisa o rayada. Pulida, brillante, limpia, sin blaca bacteriana

Lisa, normalmente pulida, mate y opaca

Áspera, puede haber placa bacteriana

Índices para cuantificar las lesiones• Fines clínicos y de laboratorio.• Existen índices específicos para atrición, abrasión, erosión y

desgaste dentario multifactorial.• Analizan criterios diagnósticos descriptivos y cuantitativos

de la lesión considerando el tamaño,, profundidad y superficie.

• Aún no hay estandarización internacional para el uso de estos índices.

Índice de Eccles para erosión de origen no industrial

Índice de desgaste

dentario de Smith y Knight

Índice de erosión de

Lussi

ETWI (índice exacto de desgaste dentario)

Índice de desgaste dentario

simplificado de TWI

Índice de BEWE

Índice de Eccles para erosión de origen no industrial

• Índice cualitativo que determina el grado de severidad y el sitio de erosión de una pieza dentaria producido por causas no industriales.

Índice de desgaste dentario de Smith y Knight• Tomaron la idea de Eccles y analizaron el desgaste dentario en las

cuatro superficies visibles de las piezas dentarias (vestibular, cervical, lingual-palatino, oclusal-incisal).

• Permite medir y evaluar el desgaste dentario multifactorial.• Permite determinar el desgaste fisiológico y el desgaste patológico

de las piezas dentarias.

Índice de erosión de Lussi• Índice cualitativo que determina las erosiones en

superficies vestibulares, oclusales y linguales de todos los dientes con excepción de terceros molares.

ETWI (índice exacto de desgaste dentario)• Índice para toda la pérdida dentaria no cariosa. Se clasifica

en esmalte, dentina y pérdida en cervical.• La medición a nivel cervical se realiza con sonda

periodontal.

Índice de desgaste simplificado TWI• Para estudios epidemiológicos.• Utiliza variables dicotómicas en relación a

presencia/ausencia de dentina.

Índice de BEWE• Índice rápido que realiza observación de todas las piezas de

cada sextante, pero solo se registra el valor para la pieza más afectada dentro de cada sextante.

• Sirve como herramienta para estudios, determinación de riesgo y guía en el tratamiento.

TRATAMIENTO• La existencia de la lesión no exige de inmediato

un tratamiento, a menos que presente sintomatología.

• Es más importante, previo a la restauración, corregir el factor etiológico de la lesión.

TRATAMIENTOAbfracción Erosión Abrasión

-Ajustar oclusión-Rehabilitar guía canina-Plano de relajación-Ortodoncia

-Control dieta-Cepillo suave-Pasta dental poco abrasiva-Pasta dental fluorada-Tratar trastornos de conducta alimentaria-No cepillar inmediatamente después del cto. con ácido-Barniz con alta concentración de flúor-Monitoreo de lesiones en forma periódica

-Corregir hábitos de cepillado-Control de uso de elementos abrasivos-Se trata cuando: el defecto es profundo y compromete integridad, sensibilidad, defecto contribuye a problema periodontal, estética comprometida

-Resinas fluidas-Resinas-Ionómero modificado con resina

-Vidrio ionómero-VI modificado con resina

-Resinas nanohíbridas-Resina microrrelleno-VI-VI mod. Con resina

TRATAMIENTO• ETAPAS EN REALIZACIÓN DE RESINA COMPUETSA EN

CASO DE TENER QUE REALIZARLA:• 1.- Anestesia• 2.- Aislamiento de campo operatorio: no siempre se

puede colocar clamps, por lo oque se debe colocar HILO SEPARADOR en surco gingivodentario.

• 3.- Eliminación de tejido dentario, bisel en esmalte hacia incisal (enmascara interfase diente-restauración,homogenización del color y mejora retención)

• 4.- Base cavitaria• 5.- Medios adhesivos• 6.- Resina compuesta• 7.- Tallado y pulido

Severidad de la lesión y su tratamiento

Tratamiento qco, no invasivo

Cirugía periodontal

Obturación

Cirugía periodontal

Lesión

leve

Lesión moderada

Severidad de la lesión y su tratamiento

Cirugía periodontal

con restauración

Cirugía

Endodoncia

Lesión severa

PREVENCIÓN

Lesiones progresivas, si no se trata el factor

etiológico será muy difícil su tto., detención y

posteriores consecuencias

Ocasionan sensibilidad que a la larga provoca

alteración de la calidad de vida del paciente

Estéticamente el paciente se ve afectado

¿Cuándo derivar?• Debido a lo multifactorial que pueden ser estas

lesiones, se debe realizar un plan de tratamiento integral cuando lo amerite, en estos casos se debe derivar al especialista: médico (por ejemplo en caso de bulimia) u odontólogo.

• Evaluación endodóntica.• Analizar acuciosamente origen de la lesión.• Evaluar presencia de TTM.• Evaluar pronóstico diagnóstico y terapéutico de

nuestra obturación a realizar.

CASO CLÍNICO 1

Paciente sexo masculino relata que desde hace algún tiempo despierta con dolor en la musculatura maseterina y esta con sensibilidad en la pza 5 como se muestra en la imagen.• Hipótesis diagnóstica: Bruxismo nocturno• Plan de tratamiento:• -Eliminar o corregir el factor etiológico

(parafunción)• -Derivar a especialista• -Secundariamente realizar tratamiento

restaurador en dientes afectados• -Plano de relajación

BRUXISMO• No hay consenso sobre su origen, pero si se sabe

que es multifactorial.• Es una parafunción.• Se relaciona con trastornos del sueño.• Existe el bruxismo céntrico y excéntrico.• Puede presentar alteraciones a nivel muscular,

articular y dentario.• Puede estar relacionado con presencia de

abfracciones y atriciones.

CASO CLÍNICO 2

Paciente de 40 años relata que consume coca cola todos los días, y de un tiempo hacia acá le han aparecido unas “manchas” en los dientes. No relata sensibilidad”.

•  Etiología de las lesiones Deterioro de la superficie dentaria producto de sustancias químicas ácidas no bacterianas. Los agentes erosivos y/o corrosivos se vana presentar de forma intrínseca y extrínseca, en este caso correspondería a una causa extrínseca asociada a la dieta.

• ¿Ud. las trataría? Se restaura con algún material insoluble en ácido, que genere buen sellado marginal y libere flúor VI o VI modificado con resina.

CASO CLÍNICO 3Una paciente llega a su consulta porque tiene sensibilidad en toda la boca. Al examen ud. observa desgastes generalizados en el grupo 2 por palatino, sin embargo la paciente no le relata ningún habito o enfermedad que de cuenta de estos desgastes”.

• ¿Cómo abordaría este caso? derivaría a médico especialista, ya que la paciente presenta características de bulimia. Si la etiología de la erosión no es tratada medicamente, acelerará la pérdida de tejido y tendrá un patrón destructivo más profundo.

Bulimia• Es un trastorno alimentario y sicológico caracterizado por la adopción de

conductas en las cuales el individuo se aleja de las pautas de alimentación saludables consumiendo comida en exceso en periodos de tiempo muy cortos, atracones, para después buscar o eliminar el exceso de alimento a través de vómitos o laxantes.

• Más frecuente en mujeres jóvenes.• Alteración de glándulas salivales.• Xerostomía.• Erosión de esmalte dental.• Caras palatinas superiores más afectadas.

• Tratamiento: -Educación nutricional-Tto. siquiátrico familiar-Tto. Siquiátrico individual-Medicamentos antidepresivos

BIBLIOGRAFÍA Barrancos J. Operatoria Dental: Integración Clínica. 4ta

edición, Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana, 2007. Capítulo 48, pág: 1015 – 1030.

Wood I. Non-carious cervical tooth surface loss: a literature review. J of Dentistry, 2008; 36:759-766

Fares J, Shirodaria S. A new Index of Tooth Wear: Caries Res, 2009. 43;119-125

D.W. Bartlett, P. Shah. A Critical Review of Non-carious Cervical (Wear) Lesions and the Role of Abfraction, Erosion, and Abrasion. J Dent Res, 2006; 85(4):306-312