Emergencias en Epilepsia

Sandra Milena Acevedo RuedaResidente de 3er año de Medicna Interna UNAB

Rotación NeurologíaNoviembre de 2013

La Organización Mundial de la Salud (O.M.S) hacia 1973, define a la Epilepsia como: "una afección

crónica de etiología diversa, caracterizada por crisis recurrentes, debidas a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales (crisis epilépticas), asociadas a manifestaciones

clínicas y paraclínicas"

OMS, 1973

“Manifestación clínica presumiblemente originada por una descarga excesiva de

neuronas a nivel cerebral. Ésta consiste en fenómenos anormales bruscos y transitorios

que incluye alteraciones de la conciencia, motora, sensorial, autonómica, psicológica, que

son percibidos por el paciente o un observador”

ILAE

Epilepsia. 1981 Aug;22(4):489-501

Epilepsia. 1981 Aug;22(4):489-501

• La incidencia de epilepsia en la población general se calcula de 1.7 al 2% de la población general

• Son múltiples los estudios sobre prevalencia, cifras variadas entre 1,5 y 57 casos por 1.000 habitantes

• Cuando se presentan después de los 21 años es necesario hacer un estudio sistemático

DATOS ESTADÍSTICOS

CRISIS EPILEPTICAS PARCIALESCrisis parciales simplesCrisis parciales complejasCrisis parciales secundariamente generalizadas

CRISIS EPILEPTICAS GENERALIZADASAusencia (Petit mal)Tónico-clónicas (Grand mal)

CLASIFICACIÓN CRISIS EPILEPTICAS

Primarias: No existe una causa conocida que justifique la epilepsia.

Sintomáticas: Son motivadas por tumores cerebrales, enfermedades metabólicas, malformaciones vasculares, etc.

Criptogenéticas: Son las que no se encuentran comprendidas en el grupo de las primarias. Se sospecha que tengan un origen secundario a una "lesión" cerebral.

CLASIFICACIÓN CRISIS EPILEPTICAS

Comprenden técnicas neurofisiológicas [Electroencefalograma (EEG)] y técnicas de

neuroimagen [tomografía computarizada craneal (TAC), resonancia magnética craneal (RM),

tomografía por emisión de positrones (PET) y tomografía computarizada por emisión de fotón

simple (SPECT)]

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Estrategias de tratamiento• Elección del FAE

• Monoterapia vs. Poli terapia – La monoterapia en preferible al inicio...

• Cooperación con el tratamiento

• Duración del tratamiento

• Vigilancia niveles plasmáticos

Estrategias de tratamiento• Eliminación por metabolización hepática

en la gran mayoría de los casos– Vigabatrina y la gabapentina se eliminan por

vía renal• Casi todos los antiepilépticos clásicos

ejercen efecto inductor o inhibidor enzimático

1. Fármacos Antiepilépticos (FAEs) clásicos:

• Fenobarbital (barbitúrico)• Primidona• Fenitoína• Carbamacepina• Acido valproico• Etosuximida• Benzodiacepinas

2. Nuevos FármacosAntiepilépticos:

• Lamotrigina• Gabapentina• Vigabatrina• Tiagabina• Oxcarbamacepina• Topiramato• Levetiracetam

¿DIFERENCIAS?

1.Tipo de Crisis

1.1ª Elección1.2ª

Elección1.Otros  1.No Indicado

1.Epilepsias Generalizadas Idiopáticas

1. Ácido Valproico 1.Lamotrigina 

1. Carbamazepina Fenobarbital

FenitoínaClonacepánClobazam

Topiramato 

1. GabapentinaVigabatrina

1.Epilepsias Parciales

(Incluyendo Secund. Gzadas)

1. Carbamazepina 

1. Ácido ValproicoTopiramatoLamotriginaVigabatrina

GabapentinaTiagabina

1. ClobazamFenitoína

FenobarbitalPrimidona

1.Epilepsias Mioclónicas

1. Ácido Valproico 1. Clonazepán

1. ClobazamPrimidona

Fenobarbital

1. VigabatrinaGabapentina

Carbamazepina

1.Ausencias  1. EtosuximidaÁcido Valproico 1.Clonazepán  1. Lamotrigina 

Síndrome de infusión de Propofol

ALIANZA FOSCAL - UNAB

Muy pronto…

Gracias!