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Seminario de Microbiología
INMUNOPROFILAXIS
Docente:
Dra. MASSIRONI PALOMINO, Ysabel
III AÑO - V CICLO
Universidad Nacional “San Luis Gonzaga de Ica”Facultad de Medicina Humana “Daniel Alcides Carrión”
INMUNOPROFILAXIS
RESEÑA HISTÓRICA
Las enfermedades infecciosas continúan siendo un importante problema para
la salud. Históricamente, la inmunización profiláctica contra las enfermedades
infecciosas es el punto de arranque de la inmunología, y constituye uno de los
más eficaces y espectaculares logros de la medicina. Enfermedades que fueron
en otro tiempo verdaderos azotes de la humanidad, han quedado reducidas a
casos esporádicos e incluso uno de ellos, la viruela, se considera oficialmente
erradicada del planeta.
No se conoce con certeza cuándo tuvieron lugar los primeros intentos de
inmunización activa, pero se sabe que en el año 1.000 a.C., en la India, se
inoculaba a sujetos sanos material de las pústulas de enfermos con viruela, con
objeto de obtener protección frente a la enfermedad.
La infección transmitida con esta práctica, llamada variolización, era más leve
y con menor mortalidad que la infección adquirida de forma natural. El primer
intento científico de vacunación contra la viruela lo realizó en 1796 Edward
Jenner, a quien puede considerarse el padre de la vacunología, junto con
Pasteur. El término vacunación
surge de los primeros intentos
en desarrollar protección frente
a patógenos para los cuales se
utilizó el virus variolavaccinae.
Jenner inoculó a seres humanos
el material de las vesículas de
la “variolavaccinae”, una
enfermedad del ganado vacuno
producida por un
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Orthopoxvirussimilar al virus de la viruela, y obtuvo protección de los
inoculados frente a la viruela. Esto se llevó a cabo en una época en que se
desconocía totalmente la naturaleza de las enfermedades infecciosas y de los
procesos inmunológicos. 100 años más tarde (1885) Pasteur enunció el
principio general en que se basa la vacunación. Las médulas espinales
desecadas de conejos infectados con el virus de la rabia y los bacilos de
carbunco sometidos a calentamiento que preparó Pasteur, fueron los
verdaderos predecesores de las vacunas actuales. Con todos estos logros,
Pasteur demostró que era posible inmunizar frente a una enfermedad
utilizando el microorganismo causante de la misma atenuado por varios
procedimientos, a diferencia de Jenner, que había utilizado un virus parecido
pero distinto al de la enfermedad frente a la cual quería lograr protección.
Pasteur tampoco tenía un conocimiento claro de la memoria inmunitaria, ni de
las funciones de los linfocitos, y tendría que transcurrir otro siglo más para que
estos fenómenos se conocieran.
En al año 1950 Hilary Koprowski administró una cepa atenuada de poliovirus a
varias personas. En el año 1954 comenzó a administrarse la vacuna de
poliovirus muertos creada por Salk, y en 1957 se dispuso de la vacuna oral de
poliovirus atenuados creada por Sabin, que había continuado las
investigaciones de Koprowski. El mecanismo de la vacunación se aclaró con
Burnet cuando enunció la teoría de la selección clonal (1957) y cuando se
descubrieron los linfocitos T y B (1965).
Sin embargo, a pesar de los grandes avances que hemos logrado en la historia
de la humanidad, estamos lejos de contar con una inmunoprofilaxis activa
contra todas las enfermedades infecciosas trasmisibles existentes, debido a
que no conocemos en muchos casos los determinantes antigénicos y sus vías
de inoculación adecuadas para lograr una respuesta protectora, eficaz y
duradera. El objetivo final de la inmunización es la erradicación de la
enfermedad; el objetivo inmediato es prevenir la enfermedad en los individuos
o en los grupos. La erradicación global de la viruela en 1977 y la eliminación en
América desde 1991 de la poliomielitis causada por poliovirus salvajes, sirven
como modelos de control de las enfermedades a través de la inmunización.
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Ambos logros se obtuvieron gracias a la combinación de un programa de
inmunización eficaz con una vigilancia intensa y medidas eficaces de control de
salud pública en todo el mundo.
INMUNOPROFILAXIS Y TRATAMIENTO
La imnunoprofilaxis se usa para prevenir infecciones virales graves en
pacientes inmunodeprimidos o funcionalmente comprometidos. En lugar de
inmunizar en forma activa con una vacuna antiviral es posible conferir
protección limitada con la inoculación intramuscular de inmunoglobulina
humana. Las mezclas de inmunoglobulina humana contiene anticuerpos contra
todos los virus comunes. La inmunoglobulina específica de título elevado puede
obtenerse de pacientes que se recuperaron de una infección específica para
asegurar la obtención de los niveles máximos de anticuerpos. La
inmunoprofilaxis debe considerarse un procedimiento de emergencia.
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FUNDAMENTOS DE LA INMUNOPROFILAXIA
La inmunidad es la capacidad del organismo para hacer frente a la entrada de
patógenos o sustancias extrañas, es decir, es un ESTADO DE PROTECCIÓN. La
inmunidad se adquiere de distintas formas, denominadas en conjunto
INMUNIZACIÓN. Así aumentan las defensas específicas contra dichos agentes.
Según la forma de adquirirla, se distinguen estos tipos:
1. Activa , si el organismo forma dichas defensas (anticuerpos y células de
memoria), es duradera.
1. Pasiva, si al organismo se le administra (inyección) los anticuerpos,
pero no los sintetiza. No induce memoria inmunológica por lo que es
temporal
1. Natural, si el organismo adquiere la inmunidad de forma natural, ej: la
superación de algunas enfermedades , durante el embarazo o en la
lactancia.
2. Artificial, si se adquieren los anticuerpos por métodos artificiales, como
vacunas o sueros.
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INMUNIDAD NATURAL ACTIVA
Aparece en el individuo tras la superación de una enfermedad, y se basa en la
existencia de células de memoria. En primer lugar el patógeno estimula la
producción de anticuerpos y de dichas células, quedando así inmunizado, en
algunos casos de por vida. En posteriores infecciones, la respuesta inmune
secundaria es mucho más intensa y más rápida, evitando así el desarrollo de la
enfermedad. Ej: inmunidad tras pasar el sarampión y la varicela.
INMUNIDAD NATURAL PASIVA
El feto queda inmunizado durante el embarazo al recibir a través de la placenta
inmunoglobulinas, y durante la lactancia de los mamíferos, las crías reciben
inmunoglobulinas A y G (IgA. IgG) contenidas en el calostro (primera leche). Es
una protección TEMPORAL, entre seis meses y un año, ya que al cabo de este
plazo los anticuerpos recibidos desaparecen y empieza a actuar el SI de la cría
o bebé.
INMUNIDAD ARTIFICIAL ACTIVA
El individuo queda inmunizado al suministrarle en una inyección un preparado
llamado VACUNA, que contiene antígenos. Estos provoca una respuesta
inmune primaria, formando Ac (ACTIVO) y células con memoria. Esas últimas
son las se activarán si se producen posteriores infecciones de dicho patógeno.
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Se basa por tanto en la especificidad antígeno-anticuerpo y en la memoria
del S.I.
Es una protección DURADERA, con efectos A LARGO PLAZO, por lo tanto es un
método PREVENTIVO o PROFILÁCTICO, y hay que administrarla antes de que se
produzca la infección. Ej: vacuna antigripal, que se administra sobre
Noviembre. No tienen utilidad si el individuo ha desarrollado la infección, en
este caso se usa sueroterapia. Para algunas alergías se están probando
vacunas, en este caso son curativas. (ver gráfico libro página 437
En algunas casos, la inmunización es permanente, (la duración de las células
de memoria es muy larga), en otros hay que dar vacunas de refuerzo (en estos
casos, las células de memoria desaparecen ) y hay que volver a inducir su
formación.
En la actualidad la vacunación es OBLIGATORIA para todos los niños (hay que
seguir un calendario de vacunas , que empieza desde el nacimiento y acaba a
los 14 años.
Los antígenos que contienen las vacunas son diversos (cuatro tipos) :
Patógenos muertos, como en la vacuna de la tos ferina, la fiebre
tifoidea y cólera (origen bacteriano) o antipolioSalk, grupi tipo A o de la
rabia (víricas). Estos patógenos conservan su capacidad inmunogénica
(. Son las vacunas inactivadas. Precisan dosis de recurso o refuerzo.
Patógenos atenuados, como en la de la polio, paperas, rubéola,
viruela y sarampión, todas producidas por virus o de la tuberculosis
(bacteriana). Su virulencia ha sido reducida. Son las vacunas
atenuadas. Son muy inmunogénicas)
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Antígenos purificados, como toxinasmodificadasdel patógeno, y
toxoides. Un toxoide es una forma inactiva de una toxina bacteriana
pero con capacidad de provocar la síntesis de Ac, como la antitetánica
y antidiftérica.
Antígenos puros (normalmente proteínas), fabricados normalmente
por I.G. (sintéticos). De esta manera se consigue evitar que aparezca
la propia enfermedad (con las primera vacunas esto ocurría
ocasionalmente), que haya inflamaciones u otras consecuencias. Ej:
vacuna de la hepatitis B.
Las VACUNAS MÚLTIPLES contienen varios antígenos distintos al mismo tiempo,
de esta manera se reduce el número de inyecciones que se pone a la población
y preparados, ahorrando dinero.
INMUNIDAD ARTIFICIAL PASIVA
Esta técnica consiste en inyectar a un individuo infectado, un suero (plasma sin
fibrinógeno) con Ac (gammaglobulinas) fabricados por otro organismo, por lo
que se denomina pasiva). Por tanto, es una medida curativa de urgencia, y
utiliza cuando el individuo necesita de forma inmediata los Ac. La vacunación
tarda semana o meses en formar los Ac.
Sin embargo su efecto es TEMPORAL, a corto plazo, ya que el receptor no
forma células con memoria, e incluso puede formar Ac contra ellos y los
destruye.
Hoy día hay gammaglobulinas contra el tétanos, rubeola, hepatitis A y B,
botulismo, escarlatina y venenos de animales. Los primeros sueros eran de
caballo, cabra, conejo,... y se extraían de animales infectados. El problema
aparece por además de los Ac se inyectaban otras proteínas, que el donante
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las rechaza y provoca una respuesta no deseada. Por ello, el Ac se purifica y
sólo se inyecta el suero.
VACUNAS
DEFINICIÓN
Las vacunas son preparados antigénicos que han sido modificados para
quepierdan o atenúen su poder patógeno, obtenidos a partir de
microorganismos u otrosagentes capaces de inducir una inmunidad adquirida
activa frente a determinadasenfermedades infecciosas con un mínimo riesgo
de reacciones locales o generales.
OBJETIVO
Desarrollar en el huésped que la recibe unainmunidad activa similar a la
conferida por la infección natural clínica o inaparente,pero sin presentar el
cuadro clínico y sin molestias o reacciones (o lo suficientementedébiles para
que sean aceptables por el individuo y, por consiguiente, por la comunidad) .
La vacunación dará como resultado la producción de anticuerpos
específicos,dirigidos contra el agente infeccioso o contra sus productos tóxicos;
también puedeiniciar una respuesta celular mediada por linfocitos y
macrófagos.
CARACTERÍSTICAS DE LAS VACUNAS.
Un agente inmunizante ideal tendría que cumplir:
-Fuerte poder inmunogénico. Es decir, capaz de ejercer una buena
estimulación
del sistema inmune.
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-Fácil de producir y con estabilidad inmunológica.
-Económico y fácil de administrar.
-No producir enfermedad en los receptores o en los contactos
susceptibles.
-Inducir protección duradera con un número mínimo de
administraciones.
-Estar libre de contaminantes o sustancias potencialmente tóxicas.
-Tener pocos o nulos efectos adversos o muy leves en sintomatología.
-Tener potencia medible.
-Inducir anticuerpos fácilmente medibles.
PAUTAS DE VACUNACIÓN, PRINCIPIOS GENERALES
El número de dosis y el intervalo de tiempo entre cada una de ellas, esdecir, la
pauta vacunal, es importante de cara a lograr una buena respuesta yuna
mayor eficacia vacunal.Las vacunas vivas atenuadas producen inmunidad
protectora con una soladosis, mientras que las vacunas inactivadas requieren
dosis múltiples y dosisde refuerzo para mantener la inmunidad.
El incremento del tiempo mínimo entre dosis de una pauta vacunal no
disminuyela efectividad de la vacuna. Por el contrario, la reducción de dicho
intervalosí puede interferir en la respuesta y en la protección, por lo que el
espaciode tiempo mínimo recomendado entre dosis debe mantenerse.
Cuando no se pueda respetar la fecha de la vacunación y se incremente
eltiempo estipulado entre dosis no es necesario reiniciar la pauta vacunal.
Laúnica excepción a esta norma es la vacuna tifoidea oral.
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LA CADENA DE FRÍO DE LAS VACUNAS.
1. CONCEPTO.
Se define como cadena de frío a la serie de elementos y actividades necesarios
para garantizar la potencia inmunizante de las vacunas desde su fabricación
hasta la administración de éstas a la población. Es preciso, no obstante,
señalar que este concepto se ha ampliado en los últimos años, especialmente
en los países donde la vacunación a pasado a ser una actividad generalizada y
llevada acabo mediante programas de inmunización. Como finalidad de
optimizar la eficacia y la eficiencia de estos programas, ha sido preciso
contemplar, además del abastecimiento de vacunas a la población en
condiciones óptimas de conservación (clásicamente definido como
mantenimiento de la cadena de frío), una planificación operativa que permita
garantizar la calidad integral de la vacunación. Esta planificación es la que se
denomina "logística de los programas de inmunización".
2. APLICACIÓN DE LA LOGÍSTICA EN LAS FASES DE LA CADENA DEL
FRÍO
El éxito de la ejecución o de la implantación de un programa, de un proyecto o
de una intervención, depende de un conjunto de elementos que van desde la
elección de las estrategias a utilizar con los individuos implicados, hasta el del
de la estructuración y de la clasificación de operaciones. En este sentido, la
planificación logística aplicada a los programas de vacunación conlleva,
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además del análisis del equipamiento necesario, la ordenación de actividades
que han de llevarse a cabo en cada una de las fases de la cadena del frío. Los
recursos necesarios y la organización de actividades a realizar, variarán no sólo
en función de la fase que se trate, sino también del nivel donde se aplique la
planificación logística. Teniendo en cuenta estos aspectos, en esta sección se
especifican los recursos y las actividades, clasificados según la fase de la
cadena del frío y adaptados al nivel de aplicación.
Para la distribución de vacunas: neveras portátiles, cajas isotérmicas o porta-
vacunas. La utilización de uno u otro elemento vendrá condicionado por:
a) el tipo de vacunas a transportar
b) el volumen
c) la temperatura ambiente durante el transporte
d) el tiempo máximo de recorrido
Como norma general deberán utilizarse neveras portátiles dotadas de
acumuladores de frío y controlador de temperatura.
En todo caso deberá tenerse en cuenta la "duración de la refrigeración", es
decir el tiempo que tarda, sin aberturas, la temperatura interior en pasar de -
3ºC a 10ºC tras la exposición a una temperatura ambiente de 43ºC.
3. DURACIÓN DE LA REFRIGERACIÓN O AUTONOMÍA
· Para porta-vacunas: entre 7-36 horas
· Para las neveras portátiles de mayor cubicaje: entre 36 -48 horas
· Para cajas isotérmicas: de hasta 50 horas
4. FASES DE LA CADENA DE FRÍO
Desde que se fabrican hasta que se administran, las vacunas pasan por las
fases de distribución, almacenamiento y manipulación. Las actividades y
recursos necesarios para desarrollar los programas de vacunas, varían
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sensiblemente en cada una de estas fases. Al realizar la planificación logística,
habrá que adecuar los recursos y las actividades de cada una de las fases de
frío, al nivel donde se aplique.
5. ELEMENTOS DE LA CADENA DEL FRÍO
RECURSOS HUMANOS
La complejidad en la planificación, la gestión y la ejecución de los programas
de inmunización, es cada vez mayor. El incremento de las vacunaciones
infantiles, la potenciación de la vacunación de la población adulta y la aparición
de nuevas vacunas, son entre otras, las causas del incremento de los
programas de vacunaciones, en los últimos años. Este incremento hace cada
vez más evidente la necesidad de adecuar los recursos humanos a las nuevas
características de estos programas En este sentido, tanto especialistas en la
cadena del frío como en logística, coinciden en que un elemento clave para el
buen funcionamiento de los programas de vacunación es la figura del
responsable de vacunas, siendo necesaria la designación de un responsable de
vacunas en cada nivel de aplicación La persona designada estará formada en
todos los aspectos relativos a la cadena de frío, a la logística, y a la
termoestabilidad de las vacunas. Como principales actividades, el responsable
de vacunas tendrá asignado el control y cuidado del equipamiento así como la
coordinación y ejecución de todas aquellas actividades relativas a la gestión de
los programas de inmunización, en su ámbito de competencia.
RECURSOS MATERIALES
Existen en el mercado una gran diversidad de artículos para el transporte,
almacenaje, distribución y aplicación de vacunas. Por esta razón es importante
antes de adquirir cualquiera de ellos, hacer un estudio de las necesidades y
adaptar los elementos a éstas. De no ser así, puede ocurrir, por ejemplo, que al
comprar una nevera para un centro vacuna no se tenga en cuenta que ésta ha
de disponer de congelador para acumuladores; también pude suceder, que
disponiendo de una gran cámara frigorífica, no se disponga de termógrafo o,
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como se ha observado en múltiples ocasiones, que la capacidad de la cámara o
nevera no sea la adecuada al volumen medio de vacunas a almacenar.
NEVERAS DOMESTICAS
El almacenamiento del biológico a nivel local se debe realizar en
refrigeradores, en el caso de refrigeradores domésticos, se recomienda que
sean equipos de una sola puerta, convencionales.
6. RECOMENDACIONES GENERALES DE MANTENIMIENTO DE LAS
REFRIGERADORAS Y NEVERAS
Las siguientes recomendaciones se deben aplicar para el manejo y
mantenimiento de refrigeradores y neveras domésticas, para asegurar la
calidad de las vacunas:
· Instalar la nevera a la sombra y lejos de toda fuente de calor, a la sombra, a
unos 15 cm. de distancia, como mínimo de la pared y del techo, en posición
perfectamente nivelada. Una forma sencilla de comprobar si existe desnivel en
el piso, es colocar sobre la refrigeradora o nevera un plato con agua y observar
la posición del líquido.
· Cuando la nevera se detenga, revise los fusibles antes de llamar al técnico.
· Compruebe si la nevera está bien enchufada (debe estar enchufada
directamente a la red, y no por medio de alargaderas o ladrones) La
temperatura se puede regular haciendo girar el botón de control. Enfría más
hacia los números más altos o hacia donde dice mas frío.
· Todas las neveras deben tener un termómetro. Diariamente, se debe verificar
la temperatura interior de la refrigeradora o nevera, que debe mantenerse
entre 2ºC y 8ºC.
· Diariamente se debe registrar la temperatura de la nevera, en la hoja de
control de temperatura de la red de frío.
· En el congelador, se deben colocar determinados números de paquetes fríos
que puedan congelarse en un periodo de 24 horas, teniendo cuidado que la
temperatura interna del refrigerador no exceda de 8 grados C.
· En los estantes inferiores de la nevera, se deben ubicar botellas llenas de
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agua cerradas, esto permite estabilizar y recuperar la temperatura interna más
rápidamente después de abrir la puerta. Estas botellas deben guardar entre sí
una distancia de 2,5 cm y a similar distancia de las paredes del refrigerador
para que el aire que se encuentra dentro circule.
Pruebas realizadas a una temperatura ambiente de 43ºC, confirmaron que una
nevera tarda 120 minutos en recuperar la temperatura interna, cuando no se
utilizan botellas con agua, y 52 minutos cuando se utilizan estas.
· Los frascos de vacuna se deben acomodar en bandejas, las que se colocan en
los estantes centrales de la nevera.
· No se deben guardar vacunas en los estantes inferiores ni en la puerta.
Mantener la puerta siempre bien cerrada.
· No se deben amontonar vacunas. Hay que dejar un espacio entre éstas para
que circule el aire frío entre las vacunas.
· Las vacunas susceptibles al congelamiento deben ser almacenadas en el
segundo estante del refrigerador o nevera.
· Semanalmente, debe verificarse la formación de hielo en el evaporador y en
el congelador. Si el grosor de la capa de hielo es superior a 6-10 mm, es
necesario descongelar la refrigeradora o nevera.
· Si se tiene que apagar la nevera por cualquier circunstancia, se deben
guardar las vacunas temporalmente en un termo o caja fría.
7. CAJAS TÉRMICAS
Son cajas con estructura aislante de poliuretano inyectado, recubierta con
plástico u otro material afín con cierre hermético y capacidad para acomodar
los paquetes fríos alrededor de las vacunas. Se emplea en transporte del nivel
nacional al regional y en general cuando se necesita transportar y conservar
biológicos de 16 a 60 o más horas.
8. TERMOS
Son recipientes de pequeñas dimensiones fabricado con paredes aislantes de
poliuretano y poliestireno. Utilizados para el transporte de vacunas entre el
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nivel central, regional y/o local. Son indicados para cumplir actividades de
vacunación intra y extramural.
Según el tipo y calidad del termo, puede mantener y conservar las vacunas por
lapsos de 4 a 8 horas.
9. AISLAMIENTO Y COMPORTAMIENTO DEL AIRE EN UN EQUIPO
HORIZONTAL
Como es bien conocido por ley física "el aire caliente siempre tiende a subir,
mientras que el aire frío tiende a bajar". Por esta razón, todos los equipos
aprobados por OMS, OPS y UNICEF cuentan con diseño Horizontal para el
transporte de vacunas, ya que este diseño permite que la temperatura se
conserve en condiciones óptimas así sea abierto, esta es una de las razones
por las cuales los refrigeradores horizontales logran mantener la temperatura
por debajo de 8ºC. Hasta por 48 horas a una temperatura ambiental de 43ºC.
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10.PLANIFICACIÓN EN EL MANEJO DE LA CADENA DE FRÍO
La planificación en el manejo de la cadena de frío consiste en definir y
programar los diversos pasos de la vacuna desde su fabricación hasta su
aplicación.
La cadena de frío, se inicia en los laboratorios de producción de vacunas, desde
allí se envían a los niveles centrales de los países, estos a su vez las envían a
los niveles regionales para luego ser distribuidas a los niveles locales, puestos
de vacunación o centros de salud.
El proceso consta de:
· Determinación de las dosis y equipos requeridos para el transporte y
conservación en cada nivel.
· Programación de vehículos, rutas y tiempos para el transporte.
· Definición de los sistemas de almacenamiento, suministro y aplicación a la
población, teniendo en cuenta el equipo humano que es quien realiza la
planeación del trabajo de la cadena de frío y colaborará en su ejecución.
Se considera que en el éxito de la cobertura de vacunación influyen los
siguientes aspectos:
* Estimación correcta de las dosis de vacunas requeridas.
* Manejo adecuado en el transporte y la conservación; esto hace que el trabajo
de cada una de las personas que participan en el transporte, conservación,
distribución y aplicación de las vacunas sea de vital importancia, pues un
inadecuado paso en uno de estos procesos puede traer consecuencias graves
en el estado de la vacuna y por lo tanto sobre la población.
En nuestro medio la cadena de frío está compuesta por tres
eslabones:
- NIVEL CENTRAL
Corresponde al laboratorio fabricante. Desde allí se distribuyen las vacunas a
las áreas de salud.
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- CENTRO DE DISTRIBUCIÓN COMARCAL
Suele corresponder al área de salud. Recibe las vacunas del laboratorio
fabricante y lo distribuye a los diferentes puestos de vacunación.
- PUESTO DE VACUNACIÓN LOCAL
Se definirá como Puesto de Vacunación o Punto de vacunación (PV), el lugar
donde se lleven a cabo las actividades relativas a los programas de
inmunización. Normalmente enclavado en los Centros de Salud, Ambulatorios,
Consultorios locales, Hospitales, etc., correspondiendo a este nivel la
coordinación y la ejecución de los programas de inmunización a nivel local. En
los municipios con una densidad poblacional elevada se podrán crear varios PV,
atribuyendo a cada uno de ellos la coordinación y la ejecución de los
programas en su ámbito de cobertura poblacional. Todos los centros vacunales
estarán adscritos a un centro de distribución del cual dependerán
funcionalmente.
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10. CONTROL A LA RECEPCIÓN
A la recepción de las vacunas debe comprobarse:
a) Que el tipo de vacuna y número de dosis recibidas corresponde al pedido
solicitado
b) Que los frascos de vacuna estén en perfecto estado y que lleven el
correspondiente etiquetaje
c) Que las vacunas no han estado expuestas a temperaturas indeseables,
verificando los indicadores de temperatura y realizando el "test por agitación"
cuando se trate de las vacunas DTF, DT y T y éstas no vengan provistas de
indicador de alerta de congelación.
Otra de las actividades a llevar a cabo tras la recepción de vacunas es el
registro de entrada en el cual se hará constar:
· Fecha de recepción
· Procedencia
· Temperatura de recepción
· Tipo de vacuna
· Presentación (monodosis / multidosis)
· Número de dosis
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· Lote
· Fecha de caducidad
11.CONTROL DE DISTRIBUCIÓN
Al preparar las vacunas para su distribución se deberán tener en cuenta los
siguientes puntos:
a) Verificar la fecha de caducidad de las vacunas a distribuir. Utilizar siempre
antes las vacunas de caducidad más próxima
b) Adecuar la disposición de los acumuladores de frío y de las vacunas dentro
del elemento de transporte (nevera, porta-vacunas, etc.) en función de las
características específicas de termoestabilidad de las vacunas a distribuir.
Como norma general para todas las vacunas, los acumuladores de frío no han
de estar en contacto con las mismas durante su transporte o almacenaje.
Cuando se trate de manufacturar vacunas sensibles a las bajas temperaturas
debe de evitarse el riesgo de congelación por contacto. Si se utilizan
indicadores para acumuladores de frío habrá que esperar a que vire el color del
indicador antes de proceder a la manufacturación de las vacunas. En el caso de
no disponer de indicadores, los acumuladores deberán tenerse a temperatura
ambiente (alrededor de 10 ó 15 minutos) antes de poder disponer de ellos para
transportar las vacunas
c) Informar al personal que realizará el transporte sobre la importancia del
mantenimiento de la cadena del frío.
Toda distribución de vacunas debe quedar registrada haciendo constar:
· Fecha de salida
· Centro de destino
· Temperatura de salida
· Tipo de vacuna
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· Presentación (monodosis / multidosis)
· Número de dosis
· Lote
· Fecha de caducidad
12.ALMACENAJE DE VACUNAS
De las tres fases de la cadena del frío, esta es quizás la más compleja en
cuanto a las actividades a realizar, puesto que es en esta etapa cuando se
deberán realizar las previsiones de vacunas y el control de stocks. También los
registros de temperatura toman una especial importancia en la fase de
almacenaje ya que la ruptura de la cadena del frío en esta fase, puede suponer
el desabastecimiento de vacunas a la población.
Equipamiento para el almacenaje de vacunas
· Cámaras frigoríficas
· Frigoríficos
· Neveras portátiles
· Congeladores
· Acumuladores de frío
· Controladores de temperatura para el almacenaje de vacunas
· Prendas aislantes para los manipuladores de vacunas en cámaras frigoríficas
· Guantes para la manipulación de vacunas manufacturadas con nieve
carbónica
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Para el almacenaje de vacunas a nivel central o en los centros de distribución
regionales, se aconseja la instalación de cámaras frigoríficas que permitan
almacenar grandes cantidades de vacuna. Al realizar el cálculo de la capacidad
de cubicaje necesaria podrán tenerse en cuenta los datos aportados en el
informe de la OMS a este respecto, donde se establece la capacidad de
cubicaje necesaria en base al número de habitantes. Estos datos deben
utilizarse a titulo orientativo, teniendo en consideración que el cálculo está
realizado para el almacenamiento de las vacunas sistemáticas y en
presentaciones multidosis. Para las cámaras frías, el cálculo estimativo del
volumen necesario es de 100 m3 de capacidad por millón de habitantes. En los
centros de distribución sectoriales no será imprescindible la instalación de
cámaras frías, pudiendo utilizarse neveras de gran cubicaje. Estas neveras,
según los datos aportados en el informe de la OMS anteriormente mencionado,
deberán tener una capacidad aproximada de 350 litros por millón de
habitantes. En los centros vacunales, el elemento de elección será el frigorífico.
Éstos deberán tener, como mínimo, una autonomía de 6 horas y una capacidad
mínima de 3,3 litros por cada 10.000 habitantes. En todos los niveles de
almacenaje se deberá tener en cuenta la disponibilidad de acumuladores de
frío y congelador para éstos. A nivel central y en los centros de distribución
regionales y sectoriales, es aconsejable disponer de un congelador especifico
para acumuladores, dado que en estos centros es donde se lleva a cabo la
manufacturación de vacunas y por tanto donde se precisará mayor número de
acumuladores. En el centro vacunal, bastará con que el frigorífico tenga un
compartimento congelador donde almacenar los acumuladores.
En todos los niveles de almacenaje se deberá disponer de una nevera auxiliar
de referencia donde almacenar las vacunas en caso de avería de la nevera
principal o durante la limpieza de ésta. En el caso de los centros vacunales
bastará con disponer de otra nevera en el propio centro (nevera portátil o
frigorífico auxiliar), mientras que en los centros de distribución regionales y
sectoriales, al almacenar grandes cantidades de vacunas, no siempre será
posible disponer de una nevera o cámara auxiliar de la misma capacidad que la
principal, por esta razón, se aconseja tener identificada una nevera o cámara
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de referencia donde poder depositar los stocks en caso de emergencia (centro
de distribución de nivel superior, hospital más cercano, etc.)
Como se ha mencionado anteriormente, es en la fase de almacenamiento
donde los registros de temperatura tienen mayor importancia dado que la
vacuna puede permanecer durante largos períodos de tiempo almacenada
antes de ser administrada a la población Para que estos registros sean de
calidad, es preciso que los controladores de temperatura sean los adecuados y
estén en perfecto estado de funcionamiento.
Los controladores de temperatura aconsejados para cámaras frías y neveras de
gran cubicaje, son los que permiten el registro continuo de temperatura. Por
esta razón, a nivel central y en los centros de distribución regionales y
sectoriales se dispondrá de termógrafos para el control de la temperatura de
almacenaje. Para el control de la temperatura de almacenaje en pequeños
frigoríficos, también pueden utilizarse termógrafos, no obstante, el elemento
idóneo para este tipo de frigoríficos será el termómetro de máximas y mínimas
o el termómetro digital.
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ADMINISTRACIÓN SIMULTÁNEA DE VARIAS VACUNAS
En general no existen contraindicaciones para la administración simultáneade
cualquier vacuna, a excepción de las vacunas del cólera inactivada y lafiebre
amarilla debido a que existen interferencias entre ellas. Estas últimasdeben
administrarse con intervalos mínimos de 3 semanas entre ambas.
No obstante, en el caso de vacunas asociadas con un mayor grado deefectos
adversos locales y/o sistémicos como cólera, fiebre tifoidea o peste,es mejor
administrarlas separadas para no potenciar tales efectos secundarios.También
es conveniente separar al menos 4 semanas la administración de2 vacunas
vivas atenuadas (Ej. Triple vírica, varicela o fiebre amarilla) al objetode reducir
la posible interferencia entre ellas.
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REACCIONES ADVERSAS TRAS LA VACUNACIÓN
Las reacciones adversas pueden ser de tres tipos: locales, sistémicas
yalérgicas que son las más graves e infrecuentes.
Locales: dolor y enrojecimiento en el lugar de la inyección. Son las
másfrecuentes y leves. Pueden ocurrir hasta en el 50% de las personas
vacunadas,siendo más frecuentes en las vacunas inactivadas,
principalmentelas que contienen adyuvantes como la DTPa. Ocurren a
las pocashoras y generalmente son autolimitadas.
Sistémicas: fiebre, malestar, mialgias, dolor de cabeza, pérdida del
apetitoy otras. Se asocia con mayor frecuencia a las vacunas atenuadas.
Alérgicas: producidas por el propio antígeno de la vacuna o por
algúncomponente de la misma (conservantes, estabilizantes, etc.) Son
muyinfrecuentes.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Las contraindicaciones tiene relación con situaciones particulares delpotencial
receptor de la vacuna, no con la vacuna en sí. Por ejemplo la vacunaantigripal
está contraindicada en personas con antecedentes de reaccionesalérgicas
severas a la proteína de huevo.
Las precauciones se relacionan con personas que tienen altas probabilidadesde
desarrollar serios efectos adversos tras una vacunación o aquéllas enlas que
está comprometida la capacidad de producir una adecuada
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respuestainmunológica frente a la vacuna. Por ejemplo, la administración de
vacuna frenteal sarampión en personas que tengan inmunidad pasiva frente a
dicha enfermedada consecuencia de una transfusión reciente. Esta
contraindicacióndesaparecerá al cabo de un tiempo.
Solo existen dos tipos de contraindicaciones absolutas1 para la vacunación:
1. Reacción anafiláctica frente a algún componente vacunal o tras una
dosis previa de la vacuna y
2. en el caso de la vacuna frente a la tos ferina, encefalopatíaen los 7 días
posteriores a la vacunación.
Contraindicaciones temporales para la vacunación:
Enfermedad agudamoderada o severa (cualquier vacuna), recepción reciente
de productos sanguíneosconteniendo anticuerpos (vacunas vivas inyectadas).
Además son contraindicaciones
temporales para la vacunación con vacunas vivas el embarazoy la
inmunosupresión.
Una reacción anafiláctica tras una dosis vacunalsiempre contraindica
laposibilidad de dar dosis adicionales de dicha vacuna.
Embarazo:
Están contraindicadas las vacunas vivas, como la triple vírica.
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Aunque no está demostrado que las vacunas produzcan daño fetal,
comonorma de precaución deben evitarse las vacuna inactivadas durante el
primertrimestre.
Personas inmunodeprimidas:
Las vacunas vivas pueden resultar peligrosasen estas personas, dada la
posibilidad de replicación (inmunodeficiencias congénitas,leucemia, linfoma,
tumores malignos, corticoterapia, quimioterapiainmunosupresora, radioterapia,
etc.).
En resumen, se tendrán en cuenta las siguientes condiciones para la
administraciónde las vacunas:
C: contraindicado P: precaución V: vacunación indicada
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*excepto 1er trimestre
Personas infectadas con VIH: en general están contraindicadas las
vacunasvivas, pero existen diferentes situaciones a considerar.
Falsas contraindicaciones para la vacunación:
NO existen contraindicacionespara la vacunación en el caso de coincidir con:
tratamiento antibiótico,convalecencia o exposición a enfermedades, lactancia
materna, prematuridad,alergia a otros productos no vacunales, historia familiar
de inmunosupresión(salvo para la polio oral), prueba de la tuberculina,
vacunación múltiple yenfermedades leves (fiebre leve, infección respiratoria,
otitis media, diarrealeve).
PRECAUCIONES GENERALES ANTE CUALQUIERACTO VACUNAL
La seguridad de las vacunas es muy alta. No obstante, es importante teneren
cuenta diferentes cuestiones de cara a minimizar el riesgo, por otra parte muy
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bajo, de efectos secundarios. Estas precauciones deben tenerse en cuentay
considerarlas en la anamnesis previa a cualquier vacunación:
1. . ¿Padece alguna enfermedad o infección o fiebre?:
Toda vacuna debeaplazarse ante una enfermedad febril o una diarrea de
cierta entidad clínica;sin embargo, un resfriado común no constituye una
contraindicación.Los trastornos neurológicos de tipo convulsivo pueden
ser unacontraindicación para determinadas vacunas.
2. ¿Es alérgico a medicamentos o alimentos?:
La reacción anafiláctica anteun componente vacunal es una
contraindicación para la vacunación. Aveces, sobre todo en el caso de
niños, es más conveniente interrogarsobre alergias en general que sobre
componentes vacunales que puedenser desconocidos para los padres.
Existen diversos componentes de lasvacunas que pueden provocar
reacciones alérgicas en personas predispuestas.La proteína de huevo de
algunas vacunas como la gripe, los antibióticospresentes en otras
vacunas (neomicina o estreptomicina), o ciertosconservantes como el
timerosal en personas alérgicas al mercurio.
3. ¿Ha tenido problemas con alguna vacuna administrada anteriormente?
En caso de conocimiento de estos antecedentes alérgicos previos
estádesaconsejada la vacunación. Deben buscarse productos
alternativos;si no fuera posible deberá informarse al paciente del riesgo
y eventualmenteconsultar la vacunación con un especialista en alergias.
4. ¿Padece algún problema inmunitario? ¿Convive con alguna
personainmunodeprimida?:
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En situaciones de Inmunodeficiencia, tumores, leucemia,tratamiento con
corticoides o radioterapia, trasplantes, etc,existe contraindicación de
ciertas vacunas de virus vivos. La vacunaoral de la poliomielitis no se
puede administrar a un niño si convive conuna persona
inmunodeprimida por el riesgo de infectarla. No debenvacunarse los
niños que estén en tratamiento con corticoides sistémicos.
En el caso de terapia inmunosupresora debe esperarse 15-20 díasantes
de vacunar. En los pacientes con virus de la inmunodeficienciahumana
(VIH +) las vacunas se pueden utilizar aunque existen
ciertaslimitaciones con algunas vacunas (ej.: poliomielitis oral).
5. ¿Ha recibido plasma, gammaglobulina o alguna transfusión en los
tresmeses previos?:
Los anticuerpos administrados previamente puedeninterferir con ciertas
vacunas como sarampión, rubéola, parotiditis,hepatitis A, etc. Debe
pasar un tiempo entre la administración de estosproductos y la de
ciertas vacunas. Asimismo también es convenienteno administrar estos
productos al menos hasta que hayan transcurrido15 días tras la
vacunación con triple vírica.
6. ¿Está embarazada o piensa que puede estarlo?
Aunque no existe contraindicaciónexpresa salvo para la vacuna triple
vírica, como indicacióngeneral no conviene administrar vacunas durante
el primer trimestre delembarazo.
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN EL ACTO VACUNAL
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1. Comprobar que no existe ninguna de las contraindicaciones
establecidaspara la vacunación correspondiente.
2. Comprobar el estado vacunal del niño/a en relación al calendario
vacunalvigente en la CAPV a través del documento infantil o tarjeta
devacunación.
3. Informar correctamente al receptor de la vacuna de las ventajas de
lavacunación, así como de las posibles reacciones adversas. En el casode
menores de edad se informará a los padres o tutores.
4. Asegurarse de que el preparado vacunal elegido es el correcto (tipo ydosis,
fecha de caducidad del producto).
5. Técnica de vacunación correcta: elección del lugar anatómico
adecuado.Utilizar la técnica y el material correcto para la vacunación (calibre
ylongitud de aguja adecuados, zona de inyección y ángulo correcto, etc.).
6. Disponer del material, conocimiento y entrenamiento decuados paraactuar
ante una reacción adversa aguda y grave tras una vacunación.
7. Registro de la vacunación: siempre debe hacerse constancia por escritodel
nombre del sujeto vacunado, edad, tipo de vacuna administrada, lafecha de
administración, la marca comercial y número de lote de vacuna,así los datos
identificativos del profesional que realiza el acto vacunal. El registro debe
realizarse tanto en el documento o tarjeta de vacunacióncomo en la ficha
individual existente en el centro de vacunación.
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NORMAS GENERALES DE ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS.
LUGAR Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN.
Es preferible vacunar a los niños de corta edad por la mañana, para que sea
posibleuna mejor vigilancia durante las horas siguientes.La vía recomendada
para la administración de las vacunas es la que revele mayorseguridad y
eficacia. Las vías son las siguientes:
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TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN.
En la administración oral se debe asegurar su total ingesta, y repetir si
vomita.En la parenteral, es importante mantener una asepsia rigurosa. La vía
intradérmicase utiliza para la BCG y la vacuna antirrábica. El resto de las
vacunas se administra porvía subcutánea profunda o intramuscular.
Las vacunas no deben administrarse NUNCA por vía intravenosa.
-Las inyecciones subcutáneas se administran generalmente en el muslo en
niñosmenores de 1 año, y en la región deltoidea en niños mayores y adultos. El
ánguloutilizado con respecto a la piel es de 45 º.
-Las inyecciones intramusculares se administran en la cara anterolateral del
musloen niños menores de 18 meses, y en región deltoidea en niños mayores
de 18 meses yadultos.
Normalmente, la cara externa superior de los glúteos no debe usarse
parainmunizaciones, en especial en los lactantes, pues se corre el riesgo de
lesionar el nerviociático. Además, la región glútea de los niños está formada
principalmente por grasa,por lo que si se administra la vacuna en esta zona, la
velocidad de absorción podríaquedar disminuida.
La aguja debe tener una longitud suficiente para llegar al músculo. La
inyecciónsubcutánea de vacunas de uso intramuscular puede hacer disminuir
su eficacia yaumentar el riesgo de las reacciones locales. Las vacunas que
tienen adyuvantes debeninyectarse profundamente en la masa muscular, y
nunca usarse de forma subcutánea ointradérmina, pues puede provocarse
irritación local, inflamación, granulomas onecrosis (DTP,DT,TT,Td). El ángulo
utilizado será de 90º.
La dosis que se administra es de 05 ml para todos las vacunas
sistemáticas.Hay que tener en cuenta una serie de consideraciones:
-Revisar la fecha de caducidad y los indicadores de termoestabilidad si los
hubiera.
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-Mezclar convenientemente el disolvente con el principio activo ( si es esta
lapresentación) y agitarlo enérgicamente hasta conseguir la homogeneización
de lasolución.
-Utilizar jeringa y agujas estériles, eliminándolas en los contenedores, así como
losrestos de las vacunas.
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FASES DE LA RESPUESTA INMUNITARIA TRAS LA VACUNACIÓN.
Respuesta primaria
Tras la administración de la vacuna, se sigue un período de latencia de
duración variable (2-4 días), durante el cual no se detectan anticuerpos en el
suero. Después tiene lugar la respuesta primaria en la que aparecen
anticuerpos séricos, principalmente IgM, cuya tasa crece de forma exponencial,
alcanzando su nivel máximo en un tiempo variable que oscila de 4 días a 4
semanas, y que va descendiendo durante las semanas siguientes hasta llegar a
niveles muy bajos o indetectables.
Respuesta secundaria
Después de la respuesta primaria hay un período de memoria inmunológica
durante la cual, si volvemos a administrar otra dosis de vacuna, se va a
obtener una respuesta secundaria caracterizada principalmente por una
producción de anticuerpos del tipo IgG, mucho más rápida y a concentraciones
más altas, que van a permanecer en suero mucho más tiempo.
Las vacunas no sólo proporcionan una protección individual frente a
enfermedades infecciosas con reservorio humano, sino también una protección
colectiva o comunitaria (inmunidad de grupo) que contribuye a romper la
cadena de transmisión de la enfermedad y obtiene resultados superiores a la
suma de inmunidades individuales. Esta inmunidad colectiva protege a la
comunidad del riesgo de una epidemia, confiere una protección indirecta a los
sujetos no vacunados, y hace posible la erradicación de la enfermedad cuando
la tasa de inmunidad colectiva es suficiente para interrumpir la transmisión.
El efecto epidemiológico depende de los individuos inmunizados y de la
cobertura de la vacunación (porcentaje de vacunados entre la población a
vacunar)
Por último, cabe reseñar que las vacunas poseen eficacia variable según
distintos tipos.
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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA EFICACIA DE LAS VACUNAS.
Factores que no dependen del huésped.
-Capacidad inmunizante de la vacuna. La vacuna debe ser fuertemente
inmunogénica, dependiendo, para ello, de la estructura antigénica, la
constitución química, su configuración y estado físico. La calidad antigénica es
distinta dependiendo de si están constituidas por bacterias o virus, atenuados
o no.
-También influye el modo de preparación de la vacuna. Hay dos tipos de
vacunas: con el antígeno en estado puro y con el antígeno modificado sobre un
coadyuvante. Los coadyuvantes refuerzan el efecto inmunogénico del antígeno
de manera no específica, permitiendo así la obtención de títulos más elevados
de anticuerpos con una cantidad más pequeña de antígenos y un número más
reducido de dosis. Son inmunoestimulantes sin ser inmunogénicos. Los más
utilizados son los compuestos de aluminio, como el hidróxido y el fosfato.
Factores que dependen del huésped.
-Genéticos: pues hay individuos que constitucionalmente responden mejor que
otros a los estímulos antigénicos.
-Edad: la capacidad de respuesta frente a la inmunización activa está
disminuida en los primeros meses de vida por dos motivos: la inmadurez del
sistema inmunológico, y la interferencia producida por los anticuerpos
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maternos. Sin embargo, los datos inmunológicos recientes muestran que el
niño es apto para la inmunización muy precozmente, por lo que no hay ninguna
razón para retrasar las vacunaciones más allá del primer año (excepto para las
vacunaciones con los virus vivos atenuados Sarampión, Rubeola y Parotiditis)
La edad más favorable para cada vacunación dependerá de la epidemiología
de las enfermedades, el periodo de vida en el que el niño está más expuesto, y
la mayor o menor aptitud para reaccionar a la estimulación vacunal.
Es mejor esperar 2-3 meses para administrar la mayoría de las vacunas
sistemáticas (triple bacteriana, polio). La vacuna triple vírica no alcanza su
plena eficacia antes de los 12-15 meses de edad.
-Situaciones de inmunodeficiencia. La opinión más difundida es que un niño
con déficit inmunológico no puede responder a la vacunación y corre el riesgo
de sufrir reacciones importantes, produciendo una abstención que no siempre
está justificada.
Hay casos de déficit inmunitario en que están contraindicadas las vacunas (las
vacunas vivas suelen ser peligrosas), sin embargo la utilización de vacunas
muertas inactivadas sí están recomendadas, puesto que persiste una cierta
capacidad de síntesis de anticuerpos.
-Estados de malnutrición grave, sobre todo proteico calórica, que provocan una
disminución de la inmunidad celular sin modificaciones aparentes de la
inmunidad humoral. Los niños con desnutrición pueden tener una respuesta
inmunitaria algo disminuida. A pesar de ello, la malnutrición no debería ser
considerada como una contraindicación para la vacunación.
CLASIFICACIÓN DE LAS VACUNAS.
Podemos clasificar las vacunas de dos formas:
Según el origen del material utilizado:
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-Bacterianas.
-Víricas.
Según el tipo de material utilizado:
-Vivas atenuadas.
-Muertas o inactivadas.
-Recombinantes.
-Sintéticas.
• DIFERENCIAS ENTRE LAS VACUNAS VIVAS ATENUADAS Y LAS MUERTAS O
INACTIVADAS.
-Las bacterias vivas atenuadas están compuestas de microorganismos que han
perdido su virulencia mediante el pase seriado por diversos medios de cultivo.
Las ventajas de uso de este tipo de vacunas son las siguientes:
1-Logran una respuesta eficaz con menor cantidad de material antigénico,
aunque no llegue a ser tan alta como la que se produce de forma natural.
2-La inmunidad conferida, de tipo celular y humoral, es de larga duración y
muy intensa.
3-En general suele ser suficiente una dosis, salvo que se administre por vía
oral, como en el caso de la poliomielitis con lo que podría sufrir fenómenos de
interferencia con otros enterovirus, y por ello necesita varias dosis.
4-La infección vacunal puede ser contagiosa para el entorno, favoreciendo la
dispersión de la infección por el virus atenuado en el lugar del salvaje. Esta
circunstancia obliga a investigar si entre los convivientes del vacunado hay
alguien para quien pueda suponer un riesgo.
Están contraindicadas en individuos inmunodeprimidos y en gestantes.
Además, precisan un cuidado especial en cuanto a su almacenamiento para
mantener su eficacia.
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Las vacunas virales determinan una inmunidad humoral con producción de
anticuerpos fácilmente titulables. Algunas, como la de la poliomielitis oral,
determinan, además de la inmunidad humoral, una inmunidad tisular con
producción de IgA, asegurando una inmunidad de gran importancia que impide
la implantación del virus a nivel de la puerta de entrada.
-Vacunas muertas o inactivadas. La respuesta inmunitaria suele ser de menor
intensidad y duración que con las vacunas vivas. Además es una inmunidad de
tipo humoral, necesitando varias dosis para la primovacunación y para
mantener un nivel de anticuerpos séricos adecuados: Pueden ser de tres tipos:
Vacunas de microorganismos totales. Se administra un preparado que
contiene el agente muerto, pero íntegro. Su empleo es necesario cuando
no se conoce exactamente el antígeno inmunizante o cuando su
purificación no ha sido satisfactoria.
Las vacunas bacterianas de gérmenes enteros provocan la aparición de
múltiples anticuerpos entre los cuales hay probablemente opsoninas. Estas
vacunas tienen acción coadyuvante y aumentan la respuesta inmunitaria
obtenida con las asociaciones.
Toxoides o anatoxinas. Se obtienen inactivando las toxinas, perdiendo su
toxicidad pero conservando su poder antigénico. Son de excelente
calidad gracias a su pureza antigénica y al carácter soluble de este
antígeno. Provocan una respuesta humoral fácil de apreciar.
3-Vacunas con antígenos purificados. Son vacunas preparadas
exclusivamente con los antígenos inmunizantes de determinadas
especies bacterianas: polisacáridos (meningococo), proteínas (B.
Pertussisi), lipopolisacáridos (pseudomonaaeruginosa).
Además tenemos otros dos tipos de vacunas:
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Vacunas recombinantes. Son vacunas estables, sin apenas efectos
secundarios, seguras y eficaces. Su elaboración se realiza a partir de la
clonación de genes codificados para una proteína antigénica específica
en una célula huésped recombinante.
Se requiere la identificación previa del gen, su inserción en un vector (plásmido
o célula viva) e introducción del complejo gen-vector en la célula huésped.
Posteriormente, la proteína expresada en esta célula se extrae y se purifica.
Vacunas sintéticas. Compuestas por polipéptidos que copian la
secuencia primaria de aminoácidos de los determinantes antigénicos con
capacidad de inducir una respuesta inmunitaria protectora.
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LOS PROGRAMAS DE INMUNIZACIÓN
En los últimos años, como resultado de un mejor conocimiento de la situación
epidemiológica de las enfermedades y del desarrollo de nuevas estrategias
para la prevención de enfermedades (como la prevención de la gripe en grupos
con alto riesgo de morir por esta infección y sus complicaciones), los
programas nacionales de inmunización de varios países han ampliado sus
ámbitos de trabajo. Se han diseñado estrategias de vacunación destinadas a
otros grupos de edad; los adolescentes y adultos recibirán la vacuna contra el
sarampión y la rubéola; las mujeres en edad fértil, contra el tétanos; el
personal de salud, contra la hepatitis B, y los pacientes crónicos y los adultos
mayores, contra la gripe. En 2001 se realizaron campañas de vacunación
contra la gripe en Brasil y en Chile, donde recibieron la vacuna
aproximadamente 1,5 millones de personas. La cobertura de vacunación fue
alta en los diferentes destinatarios, entre los que se encontraban personas de
65 y más años de edad (cobertura de 98,5%), pacientes crónicos (95,5%) y
personal de salud (93,1%). En 2001, Brasil realizó una campaña de vacunación
contra la gripe entre personas mayores de 60 años, que llegó a 10,7 millones
de personas y alcanzó una cobertura de 82,1%.
El programa ampliado de inmunizaciones (PAI) es una acción conjunta de las
naciones del mundo y organizaciones internacionales, tendiente a lograr una
cobertura universal de vacunación, con el fin de disminuir la morbilidad y la
mortalidad causadas por enfermedades inmunoprevenibles
El PAI es uno de los programas de Salud Pública que ha mostrado los mejores
resultados en la protección de salud en especial la de los niños y, por tanto,
que tiene bondades indiscutibles en términos de costo-beneficio.
En mayo de 1974, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció el
programa ampliado de inmunizacionesEn la Región de las Américas, el
Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) fue establecido durante la XXV
reunión del Consejo Directivo de la OPS en Septiembre de 1977
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En 1991 se erradicó el virus salvaje de la poliomielitis, cuya certificación fue
promulgada en 1994.En 1993, el Ministerio de Salud estableció el Plan de
Control de la Hepatitis B.
En 1995 se inició el Plan de Eliminación de la rubéola y del síndrome de la
rubéola congénita (SRC), con la introducción de la Triple viral.En mayo de 1998
se realizó la primera fase de eliminación de meningitis y otras infecciones
invasivas causadas por el Haemophilusinfluenzae tipo B (HiB).
Implementación de la Resolución 412 de2000 donde se establecen las normas
para el programa de vacunación.En el año 2002 se incluyó la vacuna
Pentavalente (DPTw-HB-HiB) en el esquema de vacunación del PAI.
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ESQUEMA DE VACUNACION NACIONAL
El esquema de vacunación, es la representación secuencial del ordenamiento y
la forma cómo se aplican las vacunas oficialmente aprobadas para el país
NORMA TÉCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE EL ESQUEMA NACIONAL
DE VACUNACIÓN
FINALIDAD
Contribuir a mejorar el nivel de salud de la población mediante el control de
enfermedadesinmunoprevenibles
OBJETIVO
Establecer un esquema y calendario ordenado de vacunación a nivel nacional,
parafacilitar las intervenciones de la Estrategia Sanitaria Nacional de
Inmunizaciones (ESNI).
AMBITO DE APLICACION
La presente Norma Técnica de Salud, se aplicará en todos los establecimientos
públicos(del Ministerio de Salud, Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales,
EsSalud, Sanidad delas Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú) y
privados del sector salud en elámbito nacional.
DEFINICIONES OPERATIVAS
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Actividad regular de inmunizaciones.
Son actividades preventivas consideradas en la atención integral de las
personas(niño, adolescente, adulto y adulto mayor), para garantizar la
protección deenfermedades prevenibles por vacunas.
Se realizan de manera cotidiana día a día y se establecen según los criterios
deprogramación para cada vacuna y se programan de manera mensual y anual
anivel de establecimiento de salud, microrred, red, unidad ejecutora, distrito
yregión.
Actividad complementaria de inmunizaciones.
Son todas aquellas actividades que se realizan con un objetivo específico
devacunación, para fortalecer y complementar la vacunación regular, sea
paramejorar las coberturas o implementar una vacunación específica. Se
establecenen razón a prioridades de vacunación.
Están orientadas a una población objetivo, se desarrollan en un tiempo
definido, yse programan dependiendo del impacto que se quiere lograr en el
control de unadeterminada enfermedad.
Vacuna pentavalente.
Vacuna combinada conteniendo 5 antígenos: toxoides de Difteria y
Tétanos,bacterias inactivadas de Pertusis, polisacárido conjugado de
HaemophilusInfluenzae tipo B y antígeno de superficie de Hepatitis B.
Vacuna SPR.
Vacuna viva atenuada triple viral que contiene: cepas vivas atenuadas del virus
desarampión, del virus de la parotiditis y del virus de rubéola. Los virus de
sarampióny rubéola se propagan en células diploides humanos y el virus de
parotiditis secultiva en fibroblastos de polluelos nacidos de huevos libres de
patógenosespecíficos.
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Vacuna contra la Hepatitis B.
Es una vacuna inactivada recombinante, obtenida por ingeniería genética, en
elEsquema Nacional de Vacunación está indicada tanto para la población
infantil enel Recién Nacido y los niños mayores de 5 años, así como toda la
población adultaa nivel nacional.
Vacuna DPT.
La vacuna DPT o triple bacteriana contiene los toxoides diftérico y
tetánicoelaborados en formol, purificados y adsorbidos, así como la vacuna
pura de BordetGengou contra la tos ferina o Pertussis. Un mililitro contiene al
menos 30 UI deantígeno diftérico purificado y adsorbido, 40 a 60 UI de
antígeno tetánicopurificado y adsorbido, y al menos 4 UI de
Bordetellapertussis.
Vacuna contra Influenza.
Esta vacuna contiene antígenos y cepas de influenza de la
temporadadeterminados por la OMS. Se recomienda que su composición varíe
anualmentesegún la susceptibilidad, y que su aplicación sea hasta finalizar la
estacióncalurosa e inicio de la estación otoñal para el hemisferio Sur. Esta
vacuna no confiere una inmunidad de por vida como otras vacunas, solobrinda
protección por un año, debido al cambio anual de la composición antigénicadel
virus.
Vacuna contra neumococo.
Vacuna Antineumocóccica conformada por los serotipos más comunes
causantesde enfermedades graves por neumococo en los niños menores de 2
años.
Vacuna contra rotavirus.
Vacuna liquida de virus inactivados, que ofrece protección contra las
formasgraves de enfermedad diarreica por rotavirus en menores de 2 años.
Vacuna contra el Virus de Papiloma Humano.
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Vacuna líquida recombinante de virus inactivados, que ofrece protección contra
lascepas causantes del Cáncer de Cuello Uterino. Se recomienda su
administraciónen las niñas antes de los 15 años, en el país la recomendación
es a las niñas de10 años de edad y se aplica la primera dosis al primer
contacto con elestablecimiento de salud o la brigada de vacunación, la 2° dosis
a los 2 meses deaplicada la primera dosis y la 3° dosis a los 4 meses de
aplicada la segunda dosis.
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BIBLIOGRAFÍA
http//: www. minsa.gob.pe
Libro de inmunología William Rojas Montoya
Libro de Microbiolgía clínica de Jacewest
Libro de Microbiología clínica de Murray
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