Post on 15-May-2015
PolifarmaciaPolifarmacia
Sandra Milena Acevedo Sandra Milena Acevedo RuedaRueda
MD Residente Medicina MD Residente Medicina InternaInterna
Enero de 2013Enero de 2013
IntroducciónIntroducción• Crecimiento acelerado en mayores de 65 años
• 2009: 40 millones de adultos mayores, US
• 2030: 72 millones de adultos mayores, US
• 80% adultos mayores tienen 1 condición crónica
Clin Geriatr Med 28 (2012) 173–186
IntroducciónIntroducción• En el 2025 habrá más de 1200 millones de
personas mayores de 65 años en el mundo
• Los medicamentos son culpables hasta de un 20% de las admisiones hospitalarias
• 70% del gasto farmacéutico es dedicado al adulto mayor
PolifarmaciaPolifarmacia
• Definición– Ingesta de 2 a 9 medicamentos–Al menos 1 medicamento no indicado
clínicamente– Excesiva polifarmacia: 10 medicamentos o
más
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Factores a considerar en Factores a considerar en el ancianoel anciano
• Atrofia intestinal• Compensada por aumento del T del tránsito
intestinal• Grasa corporal y agua corporal: afectación
volumen de distribución de fármacos• Aclaramiento hepático y eliminación renal
disminuídos• Número de Rp y sensibilidad
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Factores a considerar en Factores a considerar en el ancianoel anciano
• Estado mental • Ruta de administración• Costo• Reevaluar fármacos cada 6 a 12 meses• Déficit sensoriales• Presencia de enfermedades mentales• Polifarmacia• Desempeño funcional alterado
Clin Geriatr Med 28 (2012) 173–186
Dentro de las variables predictivas paramortalidad a 6 meses pos-hospitalización en ancianos
están: la polifarmacia, la dependencia enlas actividades de la vida diaria, y la discapacidad
funcional severa al momento de la admisión.
PolifarmaciaPolifarmacia• Epidemiología
– Adulto mayor promedio: 31 prescripciones– Prevalencia: 5-75% – 57% mujeres consumen al menos 5 medicamentos– 12% mujeres consumen al menos 10 medicamentos– Estudio italiano: Admisión , polifarmacia 52% y 4,9
medicamentos. Egreso 67% polifarmacia y 6 medicamentos
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PolifarmaciaPolifarmacia• Epidemiología (medicamentos no
necesarios)
– Lipton et al, 60% de 236 mayores de 65 años, tomaban medicamentos sin indicación ó en dosis subóptimas• Ejemplo: IBP y úlceras de estrés en hospitalización• Mtos: gastrointestinales, SNC, nutrientes
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Cuáles son esos Cuáles son esos medicamentos?medicamentos?
• Kaufman et al, 2002 (ambulatorios)– Estrógenos– Levotiroxina– Hidroclorotiazida– Atorvastatina– Lisinopril
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Cuáles son esos Cuáles son esos medicamentos?medicamentos?
• Sin prescripción– Aspirina– Acetaminofen– Ibuprofeno– Pseudoefedrina– Vitamina E, Vitamina C, Calcio, multivitamínicos– Ginkgo biloba, Ginseng
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Consecuencias de la polifarmacia
• Costos• Reacciones adversas a medicamentos (RAM)• Interacciones medicamentosas• No adherencia a tratamientos• Disminución estado funcional• Síndromes geriátricos
La presencia de RAM está enrelación directa con el número de fármacosprescritos y administrados: 4% de RAM con
5 fármacos, 10% de RAM con 6 a 10 y 28% deRAM con 11 a 15 fármacos
La presencia de RAM está enrelación directa con el número de fármacosprescritos y administrados: 4% de RAM con
5 fármacos, 10% de RAM con 6 a 10 y 28% deRAM con 11 a 15 fármacos
Medical economics books (1986) 39–50
Consecuencias de la polifarmacia
• Costos• Reacciones adversas a medicamentos (RAM)• Interacciones medicamentosas• No adherencia a tratamientos• Disminución estado funcional• Síndromes geriátricos
Riesgo de interacciones medicamentosas es de 6%, aumenta a un 50% con 5 medicamentos y con más de
8 medicamentos puede ser hasta de un 100%
Riesgo de interacciones medicamentosas es de 6%, aumenta a un 50% con 5 medicamentos y con más de
8 medicamentos puede ser hasta de un 100%
Medical economics books (1986) 39–50
Interacciones droga-droga
• IECA, BB, Vasodilatadores
• Cimetidina con teofilina
Interacciones
Interacciones droga-enfermedad
• BB: Enfermedad cardíaca , asma
• AINES: Enfermedad cardíaca
Interacciones
Interacciones droga-alcohol
• Cefalosporinas y alcohol• Rifampicina, isoniazida y alcohol• Antidiabéticos orales y alcohol• Antianginosos y alcohol
Interacciones
Interacciones droga-nutrientes
• Alcohol: Tiamina y acido folico
• Antiácidos: Hierro, calcio, tetraciclinas
Interacciones
Consecuencias de la polifarmacia
• Costos• Reacciones adversas a medicamentos (RAM)• Interacciones medicamentosas• No adherencia a tratamientos• Disminución estado funcional• Síndromes geriátricos
La posibilidad de no adherencia varía entre 43 a 95% lo que aumenta riesgo de efectos adversos, falla al
tratamiento, progresión de la enfermedad, hospitalización
La posibilidad de no adherencia varía entre 43 a 95% lo que aumenta riesgo de efectos adversos, falla al
tratamiento, progresión de la enfermedad, hospitalización
Medical economics books (1986) 39–50
Consecuencias de la polifarmacia
• Reacciones adversas a medicamentos (RAM)• Interacciones medicamentosas• No adherencia a tratamientos• Disminución estado funcional• Costos• Síndromes geriátricos
30% pacientes sin polifarmacia tienen dificultades en AVD , mientras que un 74% de los pacientes con
polifarmacia presentan alteración
30% pacientes sin polifarmacia tienen dificultades en AVD , mientras que un 74% de los pacientes con
polifarmacia presentan alteración
Medical economics books (1986) 39–50
Consecuencias de la polifarmacia
• Reacciones adversas a medicamentos (RAM)• Interacciones medicamentosas• No adherencia a tratamientos• Disminución estado funcional• Costos• Síndromes geriátricos
La polifarmacia incrementa los costos hasta en un 33%
La polifarmacia incrementa los costos hasta en un 33%
Medical economics books (1986) 39–50
Consecuencias de la polifarmacia
• Reacciones adversas a medicamentos (RAM)• Interacciones medicamentosas• No adherencia a tratamientos• Disminución estado funcional• Costos• Síndromes geriátricos
Síndromes geriátricos: Caídas, incontinencia, deterioro cognitivo,
deterioro nutricional
Síndromes geriátricos: Caídas, incontinencia, deterioro cognitivo,
deterioro nutricional
Medical economics books (1986) 39–50
Criterios de Beers
• Tres categorías• Medicamentos potencialmente inapropiados,
para ser evitados en adultos mayores • Medicamentos potencialmente inapropiados,
para ser evitados en algunas enfermedades ó síndromes
• Medicamenos para ser utilizados con precaución en adultos mayores
Criterios de Beers
Los criterios de Beers se introdujeron en 1991para ayudar a los médicos a evaluar la correcta
administración de fármacos en los pacientesancianos, se actualizaron en 2003 como
medida de calidad en la atención de la salud ySeguridad, y en el 2012 un panel de expertos realizó
una revisión sistemática y generó un consenso
Criterios de Beers
Criterios de Beers
Criterios de Beers
Criterios de Beers
Criterios de Beers
Técnicas para reducir la polifarmacia
SAILSAIL• Simplify • Adverse efects• Indication• List
TIDETIDE• Time • Individualist• Drug interaction• Educate
Current Psychiatry Online. 2003;2.
Es importante recordar…
La motivación del paciente puede hacer la diferencia entre el logro de un tratamiento bien llevado o su
fracaso, que el paciente entiendala importancia de una terapia de largo aliento donde
los resultados no son inmediatos y que esté motivado a tratar su patología es fundamental para
lograr una mejor adherencia
REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(1) 31-35
Es importante recordar…
Los factores no farmacológicos pueden a veces pesar tanto o más que los farmacológicos a la hora de tener una buena adherencia y minimizar las complicaciones
de una terapia con medicamentos
REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(1) 31-35
Es importante recordar…
REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(1) 31-35
La realización de la Valoración Geriátrica Integral es fundamental para el abordaje de los eventuales
tratamientos que indiquemos a un pacienteadulto mayor y puede hacer la diferencia entre el éxito
o el fracaso y múltiples complicaciones de un tratamiento