Semiología Cardiovascular y

Respiratoria de pequeños

animales Pablo Ignacio Lillo Araya

Médico Veterinario

Historia Clínica

• Distingue entre enfermedades cardíacas y pulmonares

• Enmarca un diagnóstico más específico de la enfermedad cardíaca

• Determinar la frecuencia y existencia del deterioro clínico

• Evaluar la respuesta al tratamiento

• Determina la presencia de otras condiciones médicas

• Establece la relación médico-cliente

Interrogatorio

Factores irrelevantes y consumo de tiempo

Inteligencia

Estado emocional

Experiencia en salud

Incapacidad de reconocer signos clínicos

Descripción incorrecta de signos clínicos

Mal interpretación de signos clínicos

SIGNOS CLINICOS

Existe enfermedad cardiaca

Existe falla cardiaca

Signos de falla cardiaca

Existe progresión de la enfermedad?

Existen condiciones nuevas adquiridas?

Factores nutricionales?

Terapia medicamentosa presente? Dosis inadecuada?

Toxicidad de drogas

Drogas incorrectas?

NO Enfermedad respiratoria?

Otra enfermedad?

SI

Congénita

Adquirida

INFORMACIÓN IMPORTANTE

Raza

Dieta

Ambiente

Género

Edad

Estado general

Estado de salud

preventiva

Problemas médicos o

quirúrgicos previos

Hipotiroidismo

IRC

Gusanos

Carnitina

Taurina

DIEFERENCIAS ENTRE ENFERMEDAD

CARDIACA Y RESPIRATORIA

Perros pequeños

<20Kg

Enfermedad valvular

adquirida crónica

Enfermedad de

vías inferiores

COPD

Signos Clínicos o

características Enfermedad cardiaca Enfermedad respiratoria

Especies grandes

y gigantes

Cardiomiopatia dilatada

Bronconeumonia

Reducida a variable

Condición corporal Caquexia (CMD, EB, EVA)

Abultado (ascitis) Obeso o normal

Intolerancia al ejercicio Marcada disminución

al progresar

(falla congestiva)

Parálisis laringea

DISNEA

Falla cardiaca, enfermedad respiratoria, anormalidad de la pared toracica,

Efusiones pleurales o pericardicas, anemia, acidosis, excitación y dolor

AGUDA

Neumonia severa

Edema Pulmonar

Obstruccion via aerea

Neumotorax

TEP

CRONICA

Falla congestiva derecha

Enfermedad pericardica

Enfermedad bronqueal

Enfisema

Efusion pleural

Anemia progresiva

Neoplasia pulmonar INSPIRATORIA

ESPIRATORIA

Obstrucción vías superiores

Obstrucción vías inferiores

En reposo

Neumotorax

TEP

Falla congestiva derecha

Paroxistica Bradi o taquirritmias (sincope)

De esfuerzo Falla organica (CMD)

COPD

DISNEA

TOS

Congestión pulmonar crónica Moderada e intermitente

Nocturna

La duración de la tos producto del edema pulmonar agudo comienza

generalmente antes de una semana y progresa rápidamente en severidad

El valor predictivo de la tos nocturna no esta bien establecido

Edema fulminante Producción de pequeñas cantidades de secreción

Tipo espumoso teñido de rosado desde boca y nariz

Golpe del bronquio izquierdo por un atrio izquierdo agrandado por la

regurgitación mitral crónica contribuye a toser crónico.

No en gatos

Vómito ocasional

SINCOPE

Pérdida de conciencia transitoria por inadecuada irrigación cerebral

Moderada a severa regurgitación mitral (sincope de tos)

Excitación

Tos

Estenosis subarotica

Estenosis pulmonar

CMH

Hipertensión pulmonar

Derivaciones derecha-izquierda

Bajo GC

CMD

Hipotension medicamentosa

Taquirritmias

Bradirritmias

BAV 2° y 3°

DEBILIDAD E INTOLERANCIA

AL EJERCICIO

OTROS SIGNOS

PARESIA

PERDIDA DE PESO

ABDOMEN ABULTADO Y EDEMA PERFERICO

COLOR MM

OCULARES Y NEUROLOGICOS

Trombo embolismo aortico

CMHF

Trifurcación aórtico distal

(Ocasionalmente pierna

delantera derecha)

Raro en perros

Falla cardiaca crónica y severa

(CMD y EV Adquirida)

Abdomen “hinchado”

Ascitis

EP: hipoproteinemia y

obstrucción linfática

Cianosis (lengua y oídos)

Congénitas (D-I)

central o periférica?

MM Pálidas o grises: cianosis

con vasoconstricción periférica

Rosadas o rojizas: congestión

Hipertensión ceguera

Degeneración de retina, hifema

y hemorragia

Estupor y coma

Convulsiones

EXAMEN FISICO

SIGNOS CONFIABLES DE ENFERMEDAD CARDIACA

•Murmullos sistólicos grado IV/VI

•Murmullos sistólicos grado III/VI sin anemia

•Murmullos diastólicos cualquier intensidad

•Sonidos de galope

•Golpe precordial palpable

•Engrosamiento generalizado de venas

•Ausencia de pulsos arteriales

•Evidencia radiográfica o

ecocardiografica de aumento de volumen

•Bloqueo de rama derecha

•Criterio de aumento de volumen derecho (ECG)

•Arritmias cardiacas

A: contracción atrial

X: representa la disipación de la presión posterior

C: corresponde a la contracción ventricular derecha durante sístole y el cierre de la válvula

tricúspide causando una subida transitoria de la presión en el atrio derecho y las venas

yugulares internas.

V: representa una subida constante de la presión dentro del atrio derecho y de las venas

yugulares internas a medida que la vuelta venosa continúa durante el resto de sístole

ventricular cuando la válvula tricúspide es cerrada

Y: representa el final de la sístole ventricular, la abertura de la válvula tricúspide, y

vaciamiento pasivo de la sangre del atrio derecho en el ventrículo derecho

AD

Hipertrofia

No complaciente

VI restrictivo

Insuficiencia tricuspidea

Disminuyen

Enfermedad pericárdica

PULSO YUGULAR

PULSO YUGULAR

PULSO ARTERIAL

Pulso normal

Pulso fuerte Insuficiencia aortica

PDA

Pulso bigeminal Complejo ventricular prematuro

CVP CVP CVP

PULSO ARTERIAL

Pulso alternado Falla miocardica

Taquiarritmia

Pulso débil Falla cardiaca

Estenosis aortica

Pulso paradójico Enfermedad pericardica

espiración espiración inspiración

AUSCULTACIÓN

SONIDOS

S1 S4 S2 S3 S4 S1

PROTO MESO TELE PROTO MESO TELE

HOLODIASTOLICO HOLOSISTOLICO

PANSTOLICO

CONTINUO

Llenado ventricular

Regurgitacion mitral

Hipertiroidismo

Anemia

Lub-dub-dum

Sistole atrial

Bub-lub-dub

S1 S2

Soplo regurgitante holosistólico

Regugitación mitral

Regurgitacion tricuspidea

Defecto septo interventricular

S3 S1

Soplo mesodiastolico Soplo presistolico

Estenosis mitral

S1 S2 S3

Estenosis aortica

Estenosis pulmonar

Defectos septo interventricular

Insuficiencia aortica

Insuficiencia pulmonar

Soplo eyectivo holosistolico Soplo protodiastólico

RITMOS DE GALOPE

Protodiastolicos S3

Presistólicos S4

Mas común

Insuficiencia mitral

CMD

Defectos septales

DAP

hipertiroidismo

CMD

Anemia severa

CMHF

INTENSIDAD

AUMENTO DISMINUCION

Obesidad

Enfisema

Efusion pleural o pericardica

Masas toracicas

Hernias diafragmaticas

Bajo gasto cardiaco

Jovenes

Razas/especies pequeñas

Estados hiperdinamicos

Anemia

Fiebre

Hipertroidismo

SISTOLICOS DIASTOLICOS

INSUFICIENCIA MITRAL

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

ESTENOSIS PULMONAR

ESTENOSIS AORTICA

DEFECTO SETPO IV

DEFECTO SEPTO IA

ESTENOSIS MITRAL

ESTENOSIS TRICUSPIDEA

INSUFICIENCIA AORTICA

INSUFICIENCIA PULMONAR

CONTINUOS

DUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE

SEMIOLOGIA DEL APARATO

RESPIRATORIO

• Serie de síntomas que, aislados o en grupo, orientan hacia un proceso respiratorio.

Dolor

Disnea

Cianosis

Tos

Expectoración

Hemoptisis

Fiebre

Anorexia

DOLOR

• Dolor somático hay tres tipos:

Local: se circunscribe donde radica la causa,

aumentando con la presión directa y en los

intentos de movilizar la parte dañada.

DOLOR

El irradiado o transmitido: consecuencia de

irritación de una raíz o tronco nervioso, por

procesos inflamatorios, tóxicos (neuritis) o

compresivos (tumores, hernia discal, etc.)

DOLOR

Por dolor referido: es profundo que se proyecta

a distancia de la zona estimulada.

DOLOR

• La sensibilidad del árbol respiratorio es transmitida

esencialmente por los nervios vagos, así como por los

ramos comunicantes de las cadenas simpáticas

paravertebrales.

• El parénquima pulmonar, los bronquiolos y la pleura

visceral carecen de sensibilidad dolorosa.

• Muchos procesos patológicos que afectan la pleura o los

pulmones no son dolorosos: neumo o hidrotórax,

tumores e incluso inflamaciones necrosantes con

destrucciones extensas.

DOLOR

• Una lesión pulmonar es dolorosa: a) Si se extiende hasta la pleura parietal o diafragmática

b) Si alcanza la tráquea o grandes bronquios

c) En caso, de espasmo vascular sobreañadido, por ejemplo, en las

embolias pulmonares

d) A consecuencia de cambios en las relaciones de presión

intrapulmonar e intrapleural o por desplazamiento de las estructuras

torácicas.

• Ejmplos

– Estenosis bronquial con acción valvular

– Atelectasia masiva por obstrucción de un bronquio principal

– Neumotorax y en el derrame pleural copioso, etc.

DISNEA

• Significa etimológicamente respiración difícil – Es la conciencia de la necesidad de aumentar el esfuerzo

respiratorio, y la percepción de un trabajo respiratorio aumentado.

• La disnea, como el dolor, dependen, en gran parte, de la sensibilidad general del individuo.

DISNEA

• Taquipnea

• La taquipnea o respiración rápida suele ir

acompañada de la disminución de la amplitud

respiratoria (inspiración superficial o corta) o de

su aumento (polipnea).

• Bradipnea

DISNEA

• La respiración superficial o corta – Insuficiencia pulmonar

– Insuficiencia cardiaca

– La diferenciación entre estas es difícil, si no es tomada en cuenta la anamnesis y las condiciones de su presentación.

• La disnea siempre expresa una alteración en el mecanismo de la hematosis junto con la calidad del aire – La cantidad y calidad de la sangre y la coordinación del sistema

nervioso entre otros.

• Disnea inspiratoria: dificultad al ingreso del aire

por una obstrucción de las vías respiratorias

superiores. Se caracteriza por una inspiración

profunda, prolongada, acompañada de tiro y

estridor laríngeo.

CLASIFICACIÓN DE LA

DISNEA

CLASIFICACIÓN DE LA

DISNEA • Disnea espiratoria: Es originada por la

pérdida de la elasticidad pulmonar

(enfisema pulmonar) o por la obstrucción,

espasmo o edema de los bronquios. Se

expresa por una espiración difícil,

prolongada y con bradipnea.

CLASIFICACIÓN DE LA

DISNEA • Disnea mixta: Forma más frecuente de la

disnea crónica, en la que está afectada

tanto la inspiración como la espiración.

DISNEA

• Por el tiempo de evolución de la disnea,

se divide en agudas o paroxísticas y de

evolución prolongada o crónica.

DISENA

• Disneas paroxísticas: Incluye el asma

bronquial, edema agudo pulmonar,

neumotorax espontáneo, obstrucción de

las vías respiratorias superiores, el infarto

pulmonar y la atelectasia masiva.

CIANOSIS

• Se designa a la coloración azulosa de las mucosas; puede afectar toda la economía o limitarse a determinados segmentos.

TOS

• Signo inespecífico que aparece en casi todas las afecciones del aparato respiratorio.

• Consiste en una aspiración forzada con la glotis cerrada al principio, que después, cuando se ha alcanzado cierto grado de presión, se abre, expulsándose el aire a gran velocidad y produciendo el ruido característico. Está regulado por el centro tusígeno.

• Se encuentra favorecida por la secreción de moco; por el movimiento incesante, día y noche, de los cilios vibrátiles y por las contracciones de los músculos bronquiales.

TIPOS DE TOS

• Tos seca: característica de la bronquitis simple y pleuritis; rara vez es neurogénica o refleja. También llamada no productiva.

• Tos crasa o húmeda: es de timbre grave y burbujosa, que se convierte en productiva cuando hay expectoración.

• Tos apagada: débil, de viejo, por paresia de la musculatura respiratoria.

TIPOS DE TOS

• Tos emetizante: Se atribuye a la estimulación

directa de los esputos sobre la mucosa faríngea

o al alcanzar el estímulo tusígeno el centro

bulbar del vómito.

• Tos contenida: dolorosa, seca; muy breve y

superficial a causa del dolor; propia de la

irritación pleural.

EXPECTORACIÓN

• Se denomina expectorar el acto de arrancar y arrojar por la boca las flemas y secreciones que se depositan en la laringe, tráquea y bronquios. El producto obtenido se llama esputo, cuyo examen tiene gran valor clínico-diagnóstico.

• La presencia de esputos supone siempre algún proceso anormal

HEMOPTISIS

• Es la expulsión de la sangre que procede de las

vías respiratorias o del pulmón. Se valoran para

el diagnostico de la hemoptisis dos signos:

– Produce carraspeo y tos.

– La sangre es clara y con burbujas de aire.

• Se presenta sobre todo en los tumores de los

grandes bronquios, por ulceración, tuberculosis,

edema agudo de pulmón, embolia pulmonar,

etc.

EXPLORACION DEL TORAX

INSPECCIÓN DEL TÓRAX

• Se divide en estática y dinámica, según

se examine el tórax en reposo o

durante los movimientos respiratorios.

• La inspección dinámica sirve para

precisar las características de los

movimientos respiratorios en su

frecuencia, ritmo, amplitud y simetría.

INSPECCION ESTATICA

• Estado de la superficie. – Coloración

– Presencia de elementos dermatológicos

– Temperatura

Palpación

• Cuantificar y localizar mejor las alteraciones cinéticas del tórax

CREPITACIÓN GASEOSA –

Enfisema subcutáneo • Consiste en una sensación como de pequeñas burbujas

que se rompen, no sólo ocasiona fenómenos táctiles, sino también fenómenos audibles, bajo la forma de estertores subcrepitantes de medianas y grandes burbujas.

• La crepitación gaseosa se debe a la presencia de gas en el tejido subcutáneo. Éste generalmente procede del pulmón mismo y delata la existencia de un fístula bronquial, ya sea de origen traumático (herida penetrante) o presencia de gases consecutivos a la putrefacción por anaerobios, defectos técnicos en la aplicación del neumotorax intrapleural o del neumoperitoneo y fugas de las sondas de avenamiento colocadas en el tórax.

PERCUSIÓN

• La percusión deberá ser débil, recordando que los datos recogidos son tanto auditivos como táctiles.

PERCUSIÓN

• Matidez o submatidez – Condensación pulmonar

– Atelectasia

– Derrames pleurales

• Aumentada (hipersonoridad) – Enfisema pulmonar

– Neumotorax

AUSCULTACIÓN PULMONAR

• Normal: ruido suave, aspirativo, más prolongado durante la

inspiración que en la espiración y se denomina ruido

respiratorio.

• Hay dos componentes que integran normalmente el

ruido respiratorio:

– Murmullo vesicular: debido a la entrada del aire en los

alveolos, siendo este ruido suave, aspirativo, de predominio

inspiratorio.

– Ruido laringotraqueal: de mayor intensidad, se oye tanto en

la inspiración como en la espiración, su timbre es parecido al

que se obtiene al soplar a través de un tubo, es originado por

el paso del aire a través de las vías respiratorias altas,

principalmente en la laringe.

AUSCULTACIÓN PULMONAR

RUIDOS AGREGADOS

• Frotes pleurales: Se producen en la serosa pleural.

RUIDOS AGREGADOS

• Estertores : Se originan en el árbol traqueobronquial o en los mismos alveolos.

– Bronquiales: Se subdividen en musicales que incluyen a los roncantes,

silbantes, piantes, y los subcrepitantes.

– Alveolares: incluyen los estertores crepitantes y los crujidos.

• Estertores roncantes, silbantes y piantes. Son ruidos que semejan un ronquido, un silbido, o bien, el piar de las aves. – Roncantes: se originan en bronquios gruesos

– Silbantes en los bronquios intermedios.

– Piantes en bronquios finos

• Un bronquio grueso muy obstruido puede dar un silbante y hasta un piante.

• Su mecanismo de producción es la disminución del calibre bronquial esto origina un ruido musical, unas veces de tonalidad grave, que son los estertores roncantes y otras veces de tonalidad aguda, originándose así, los silbantes y piantes.

Estertores bronquiales

• Estertores subcrepitantes: Originados en los bronquios

y se perciben como burbujas de distinto tamaño que se

rompen, son inspiratorios y/o espiratorios, se modifican

con la tos y son sucesivos.

• Su mecanismo de producción es la ruptura de una

lámina líquida en la luz bronquial.

Estertores bronquiales

• Estertores alveolares : Forman parte de este grupo los estertores

crepitantes y los crujidos.

– Estertores crepitantes: Son de burbujas muy finas, simultáneas

y todas al final de la inspiración y no desaparecen con la tos.

– Producido al separarse las paredes alveolares de substancias,

más o menos adherentes, contenidas dentro de los alveolos,

se producen burbujitas, todas pequeñitas, todas iguales y

todas al final de la inspiración, que es cuando el alveolo

alcanza su máxima distensión.

Estertores alveolares

– Estertores crepitantes hipostáticos: Presente en individuo que ha permanecido en decúbito prolongado, son fugaces, pues basta que respire profundo o tosa para que desaparezcan.

– Las zonas básales pulmonares no ventiladas, al respirar y desplegarse producen estos estertores, que desaparecen tan pronto se ventilan después de una respiración

profunda o después de un golpe de tos.

Estertores alveolares

– Crujidos: Son de origen parenquimatoso.

• Se oyen en la inspiración, de timbre áspero, semejante al

frotamiento de dos uñas, no simultáneos siempre, pueden

ser sucesivos y no desaparecen con la tos. Se originan por

la presencia de un contenido espeso, pegajoso dentro de

una excavación parenquimatosa.

Estertores alveolares