SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA DEL NIVEL DE DEL NIVEL DE CONCIENCIACONCIENCIA

CURSO: Semiologia CURSO: Semiologia NeurológicaNeurológica

Dr. Arturo M. Reyes SuarezDr. Arturo M. Reyes Suarez

¿CONCIENCIA O ¿CONCIENCIA O CONOCIMIENTO?CONOCIMIENTO?

Es el estado en la cual el paciente puede Es el estado en la cual el paciente puede percibirse a si mismo y su ambiente percibirse a si mismo y su ambiente manteniendo su capacidad de manteniendo su capacidad de reaccionar frente a estímulos externo e reaccionar frente a estímulos externo e internosinternos

Mantenimiento de la concienciaMantenimiento de la conciencia

Corteza CerebralCorteza Cerebral

Tronco EncefálicoTronco Encefálico

Conexiones Aferentes y EferentesConexiones Aferentes y Eferentes

Nivel de concienciaNivel de conciencia

VigiliaVigilia

somnolenciasomnolencia

Estupor Estupor

ComaComa

somnolenciasomnolencia

Es el estado en el cual el paciente tiende a permanecer dormido, y puede ser despertado con cualquier estímulo sensorial o sensitivo llegando fácilmente al estado de alerta.

Estupor Estupor

Es la ausencia de respuesta, de la cual el paciente puede ser sacado por medio de estímulos vigorosos y repetidos, retornando al estado inicial una vez cesa el estímulo. La respuesta a las órdenes verbales es lenta e inadecuada y a veces falta en absoluto.

Coma Coma

Es la ausencia de respuesta a cualquier estímulo en el cual el paciente es incapaz de percibir o responder a los estímulos externos o a las necesidades internas.

¿Que debemos ¿Que debemos evaluar?evaluar?

El Nivel de conciencia o estado de alerta.

Es la valoracion del sistema reticular activador y su conexion con el talamo y la corteza cerebral.

Capacidad del paciente de responder a estimulos verbales o dolorosos.

Estimar el Contenido de la conciencia

Permite evaluar una de las funciones superiores y implica la orientacion del paciente.

Orientacion en tiempo Orientacion en espacio Orientacion en persona

L.O.T.E.P.

Causas de coma de Causas de coma de origen neurológicoorigen neurológico

• Enfermedad focal * Traumatismo (contusión). * Hemorragia intraparenquimatosa. * ECV. * Tumor. * Desmielinización aguda (esclerosis múltiple, encéfalomielopatia posinfecciosa). • Enfermedades encefálicas difusas * Hemorragia subaracnoidea. * Lesión axonal difusa. • Síndrome vascular * Hemorragia subaracnoidea. * Aneurisma de la fosa posterior con efecto expansivo. * Encefalopatía hipóxica isquémica. * ECV. * Encefalopatía hipertensiva, (incluye eclampsia). • Tumores * Neoplasia (infiltración del tallo, hidrocefalia aguda, hipertensión endocraneana). * Síndromes paraneoplásicos (Vasculitis, encefalitis limbica).

Escala de Glasgow para coma Respuesta de la apertura ocular Abre espontáneamente 4 A la voz 3 Al dolor 2 Sin respuesta 1 Respuesta motora Obedece a órdenes 6 Localiza dolor 5 Retirada (flexión) 4 Rigidez (decorticación) 3 Rigidez (descerebración) 2 Sin respuesta 1 Respuesta verbal Orientado 5 Desorientado 4 Palabras inapropiadas 3 Sonidos incomprensibles 2 Sin respuesta 1

Respuesta motora Respuesta motora anormalanormal

Causas de coma de Causas de coma de origen neurológicoorigen neurológico

• Causas tóxicas y metabólicas * Opiáceos. * Benzodiazepinas. * Alcohol. * Convulsiones (posictal o estado epiléptico

no convulsivo). • Otras * Migraña. * Privación de sueño. * Psiquiátrica (síndrome de conversión,

depresión, manía, catatonia).

Patrón respiratorioPatrón respiratorio

Respiración normalRespiración normal

Respiración de Cheyne StokesRespiración de Cheyne Stokes

Hiperventilación neurógena centralHiperventilación neurógena central

Respiración apnéusticaRespiración apnéustica

Nivel de afectación Patrón respiratorio

Mesencéfalo kusmault

Protuberancia Apneúsica

Bulbar Atáxica

Diencéfalo Cheyne.Stokes

Evaluación del tamaño y Evaluación del tamaño y respuesta pupilarrespuesta pupilar

Pupilas isocóricas, reactivasPupilas isocóricas, reactivas

Pupilas intermedias, hiporreactivasPupilas intermedias, hiporreactivas

Pupilas mióticas. hipo o arreactivasPupilas mióticas. hipo o arreactivas

Pupilas midriáticas, arreactivasPupilas midriáticas, arreactivas

Anisocoria (III par)Anisocoria (III par)

Evaluación de reflejos Evaluación de reflejos del tronco encefalico del tronco encefalico

R. oculocefálicosR. oculocefálicos

R. oculovestibularesR. oculovestibulares

Potenciales evocados auditivos de Potenciales evocados auditivos de tronco encefalicotronco encefalico

Potenciales evocados Potenciales evocados somatosensitivossomatosensitivos

ElectroencefalogramaElectroencefalograma Doppler transcranealDoppler transcraneal PolisomnografiaPolisomnografia SPET SPET PETPET