Servicios de nutrición enServicios de nutrición en Atención Primaria

Experiencia de Boliviap

D A M i A il Li dDra. Ana Maria Aguilar LiendoMinisterio de Salud y Deportes

Bolivia

Contexto BolivianoContexto Boliviano

Organización de servicios de nutrición

Dificultades

Avances a la fecha

Desafíos de Altos niveles de pobreza y desigualdad en la distribución de

implementacióndesigualdad en la distribución de ingresos.

Ingresos familiares del 63% de la población por debajo la línea de la pobreza y 39.9% por debajo de la línea de indigencia.

Brechas económicas y sociales desfavorecen a la población indígena: 80% de los indigentes en área rural con mayoren área rural, con mayor vulnerabilidad en mujeres, niños y ancianos.

Transición demográfica - Bolivia Por edades Censos 1976 1992 2001

Por área 1.200.000

Censos 1976 – 1992 - 2001

o á eaCensos de 1950, 1976, 1992 y 2001

600.000

800.000

1.000.000

80200.000

400.000

304050607080

orce

ntaj

e

00-4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a

5455 a 59 60 a 64 65 o

mas

1976 4.613.419 1992 6.420.792 2001 8.274.325

0102030

1950 1976 1992 2001

años

Po

años

Urbana Rural

Nivel de obesidad

Transición epidemiológica

Transición nutricionalNivel de obesidad (según IMC) en las principales ciudades

T ll d d d 5 ñ

Transición nutricional

1998 Talla para edad en menores de 5 años2000

1000

50

60

70

500.0

400.0

300.0

200.0

100.0

0.0-100.0

-200.0

-300.0

-400.0

-500.0

-600.0

0

Desv. típ. = 132.58 Media = -121.7

N = 9209.74

20

30

40TALLA PARA EDAD (Desviaciones estandar)

Casos ponderados por PESO

Peso para talla menores de 5 años3000

0

10

Hombres Mujeres Total

La Paz El Alto Santa Cruz Cochabamba

2000

1000

Wt/Ht Standard deviations: HC11 PESO/TALLA

600.0

500.0

400.0

300.0

200.0

100.0

0.0-100.0

-200.0

-300.0

-400.0

Casos ponderados por PESO

0

Desv. típ. = 105.98 Media = 39.4

N = 9210.57

Fuente: Plan Nacional 2005-2009

Casos ponderados por PESO

132

8798

142

92100

120

140

160

00 n

v

Desnutrición 1989 - 200341 34 27

54

756747

20

40

60

80

Por

1,00

40

45

0

1989 1994 1998 2003 2015

ENDSA

25

30

35

40

ncia

(%)

Mortalidad neonatal infantil y

TMN TMI TM<5A

5

10

15

20

Prev

alenMortalidad neonatal, infantil y

del menor de 5a 1989 -2003

0

5

1989 1994 1998 2003

ENDSA

Desnutrición crónica Desnutrición global Desnutrición aguda

Prevalencia de Desnutrición en Bolivia según las referencias NCHS OMSreferencias NCHS y OMS

30

35

25 NCHS/WHO 1978OMS 2006

15

20

5

10

0

5

Talla baja Peso bajo D. aguda Obesidad

Informe ENDSA 2003

Diseño85 0

90,0

Diseño

75,0

80,0

85,0d

(cm

)

65,0

70,0

de la

long

itud

USAOmanNorwayIndia

55,0

60,0

Med

ia d India

GhanaBrazilBolivia

45,0

50,0

0 6 12 18 24

Edad (Meses)

DiseñoDiseño

Desnutrición crónica +++++

A iAnemia +++++

Desnutrición aguda +++++g

EDA +++

BPN ??

Desnut. embarazo ++

Contexto BolivianoContexto Boliviano

O i ió d i i d t i ióOrganización de servicios de nutrición

Dificultades

Avances a la fecha

Aspectos tomados en cuentap

P líti i lPolíticas nacionales DescentralizaciónSeguro publicoModelo sanitario Intervenciones FocalizaciónFocalizaciónLiderazgo

Nuevo ParadigmaIndividuo-familia

Nuevo Paradigmade Desarrollo“Vivir Bien”Vivir Bien

EconómicasIntegralEquilibrado

FísicasNaturales

Económicas

ArmónicoACTIVOS

FísicasNaturalesCAPACIDADES

Socio-comunitarias Humanas

Comunidad Naturaleza

Julio 2007

Protocolo de atención del menor de cinco años: AIEPI NUT clínico

Unidades de nutrición integral

Unidades de manejo de desnutrición aguda severa

Vi il i t i i lVigilancia nutricional

Comités de análisis de información municipalesComités de análisis de información municipales

Programa de protección social madre/niño

AIEPI NUT intervenciones basadas en evidencia

Madres y nacimientosMadres y nacimientos

Suplementación con hierro y folato

Yodación de la sal

Complementación con calcio

Intervenciones para reducir el consumo de tabaco o la contaminación del aire en ambientes cerrados

Recién nacidos

Promoción de LM (asesoría individual y(asesoría individual y grupal)

Edad infantil y preescolar

• Promoción de LM y ACPromoción de LM y AC

•Zinc en talla baja y diarrea

•Suplementación y enriquecimiento con vitamina A y hierroA y hierro

• Yodación de la sal universal

•Intervenciones relativas al lavado de manos e higiene

• Tratamiento de la desnutrición aguda moderada gy severa

AIEPI NUT de la familia y la comunidad

Vigilancia comunitaria nutricional

Comités de análisis de información municipales

Programa de protección social madre/niño

Sistema de incentivos municipalesp

Puesta en marcha: Resultado 3.- UNILa Unidad de Nutrición Integral (UNI)

Establecimiento de salud de la red de salud municipal

Equipo especializado en nutrición (medicina, enfermería, nutrición, servicio social y desarrollo infantil).nutrición, servicio social y desarrollo infantil).

Nivel de referencia para niños desnutridos agudos d d li d t i lmoderados, no complicados y otros casos especiales.

Nivel de contra-referencia de niños desnutridos agudos ggraves tratados en hospitales

Responsable de la aplicación act ali ación del sistema deResponsable de la aplicación y actualización del sistema de vigilancia epidemiológica nutricional.

POP UP WINDOW DE DIAPO Objetivos

ANTERIOR1. Promover las mejores prácticas de alimentación y cuidado

2 Fortalecer las competencias del personal de salud de primer nivel2. Fortalecer las competencias del personal de salud de primer nivel

3. Involucrar a los actores sociales del municipio

4. Apoyar la ejecución de los planes de acción orientados a la erradicación de la desnutrición,

5. Fortalecer el sistema de referencia y contrarreferencia

6. Realizar tratamiento aplicando los protocolos existentes

7. Implementar y actualizar el Sistema de Vigilancia Epidemiológica Nutricional

8. Promover, realizar y apoyar investigaciones formativas y cuantitativas, relacionadas con la problemática nutricional de niños niñas y embarazadasniños, niñas y embarazadas.

CONSULTORIO SALA DE INTERNACION

BAÑO

COCINA SALA DE ESTIMULACION Y REUNIONES

Salud familiar, comunitaria,i t lt l

E

intercultural

EQUI

EN COMUNIDAD:

+Censo: Carpeta familiar

EN SERVICIO:Atención integral con enfoque intercultural (calidad, articulación y adecuación de espacios)P

O

Censo: Carpeta familiar+ Indentificación de riesgos +Visita domiciliaria-seguimiento

Ed ió ió

y adecuación de espacios)Vigilancia epidemiológica Referencia / contrarreferencia

Ó

UN

+ Educación promoción participativa+Módulo de información básica +Diagnostico, planificación

GESTIÓN:PlanificacionAbpgacia Administración de:

Ig , p Administración de:

Información:+SNIS+CAI comunal

DOCENTE

En servicioPregrado, otros grupos

Reducción de la desnutriciónEquipo de salud: g , g pEquipo de salud:

Médico, enfermeraAux. enfermería, odontólogo,...

Población4.000 hab. o 3.000 hab.

DificultadesDificultades

Falta de recursos humanos capacitadosPrecarias condiciones de trabajo en áreaPrecarias condiciones de trabajo en área ruralPoca costumbre en el ejercicio dePoca costumbre en el ejercicio de liderazgo del personal de saludAspectos administrativos lentos

Avances a la fecha

TrabajoMultisectorial

Conjunto de materiales impresos y parte distribuidos

Curriculum de UNIs completado

Capacitación iniciada

Fines de 2008 – 52 UNIS implementadas

2009 – financiamiento para 110 UNIs

Incremento en la distribución de micronutrientes

Toma de talla en los servicios de saludToma de talla en los servicios de salud

50% de municipios compran AC

Evaluación de medio termino fines 2009

ORIENTACIÓNORIENTACIÓN