Post on 25-Jul-2015
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez
Sesión 8Paternidad responsable Planificación Familiar.
Los medicamentos anticonceptivos. Planificación familiar especializada Consejería en SSyR: Rol del profesional Obstetra
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez
Cada Usiari@, cada Pareja, son un mundo aparte
Siempre debemos ofrecer ASESORIA
Colectiva o Individualizada
Planificación Familiar en Situaciones Especiales
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez
AdolescentesC / Día el inicio de los Coitos es a menor edadCentros para Jóvenes de Profamilia:
Edad promedio (Adolescentes) solicitando consejos en Anticoncepción o para realizarse una Prueba de Embarazo
17 años
- Usualmente tienen más de 6 meses de Coitos
- La gran mayoría de las veces sin Planificación
80% de los Adolescentes, con Vida Coital Activa, no utilizan
Métodos Contraceptivos eficaces
Método del Ritmo o el Coitus Interruptus los más utilizados
Planificación Familiar en Situaciones Especiales
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez
No existe un método ideal para la Adolescencia
El Mejor es el que la Paciente o la Pareja escoja, después de una adecuada Asesoría sobre todos y cada uno de los métodos disponibles, conociendo su:
EficaciaEfectos Secundarios Contraindicaciones Complicaciones de acuerdo al
Riesgo Reproductivo Específico
La Abstinencia Método ideal en la
adolescencia ? ??
Planificación Familiar en Situaciones Especiales
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Barreras al Adolescente
El Centro de SaludUbicaciónHorariosCostosSolicitud Exámenes de LaboratorioProtocolo que incluye el Examen Físico
Posición del EntrevistadorPosición del Educador – AsesorJuez – Padre – InquisidorPrejuicios por la edad
Planificación Familiar en Situaciones Especiales
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez Am J Epidemiol 1999 Apr 1; 149 (7): 612-20
ClimaterioTASA DE FECUNDIDAD
40 - 44 años (5.5 %) 24 x 100045 - 49 años (4.3 %) 2 x 1000
PERIMENOPAUSIAIrregularidades MenstrualesSíntomas Vasomotores: Calores – Sudoración Sin Falla Ovárica Definitiva Frecuencia Embriones Aneuploides
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Esterilizacion quirurgica voluntariaSu tasa de fracasos 0.75 %
Efecto de la ligadura de trompas sobre : la reserva y la función folicular?
SIU + LevonorgestrelAporta 20 ugr / 24 hrs
Efectividad a 7 -10 AñosProduce Hipomenorreas - Amenorreas 1er año - 38 % 2º año - 62 %
Reduce la Anemia al reducir las pérdidas
Tasa de Embarazo : 0,3% Riesgo Emb. Ectópico :
< 3%
Climaterio…Opciones Contraceptivas
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Dispositivo Intrauterino
Seguros en:FumadorasContraindicación A.C hormonalesÚteros normalesHipomenorreasHipermenorreas (SIU – lng)
¿Cuándo lo debemos retirar?
T 380 en el 2º año amenorreaSIU - lng entre los 7 a 10 años Puede ser usado en la TRH
Climaterio…Opciones Contraceptivas
Planificación Familiar en Situaciones Especiales
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Anticonceptivos Orales
Estrógenos:Metabolismo Hepático
Elevan TriglicéridosRiesgo
Tromboembolismo
Climaterio…Opciones Contraceptivas
Progestinas:Alteran los Lípidos
Considerar los Antecedentes Personales (Diabetes, Hipotiroidismo, HTA, Enf. Cardiovascular, Anemia, etc.)
Anticoncepción Hormonal
Evaluar si esta en AMENORREA o desea Regularidad Menstrual
AMDP de Depósito IM cada 3mAC Orales de Bajas Dosis (POP’s)Implantes Subdérmicos (7 años)SIU-Levonorgestrel
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Retrase la Esterilización o Inserción del DIU hasta que este resuelta la InfecciónPueden iniciarse los HormonalesPuede proveerse un Método Temporal
hasta la cita de control
Anticoncepción Post-Aborto
Signos de Aborto Séptico o inseguroSignos de Infección PelvianaSospecha de Infección
INFECCIÓN
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Perforación UterinaTrauma Vaginal o CervicalQuemaduras Químicas
Retrase la Esterilización o Inserción del DIU hasta que el Trauma haya curadoSi requiere Reparación Qx y NO hay signos de Infección, puede considerar la Esterilización simultáneaPueden iniciarse todos los HormonalesTrauma del Cérvix y Vagina limitan el uso de métodos de Barrera
TRAUMA GENITAL
Anticoncepción Post-Aborto
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Anticoncepción Post-Aborto
La Hemorragia Postaborto debe controlarse antes de iniciar Consejería
Retrase la Esterilización por el riesgo de HemorragiaRetrase varios Meses el DIU de Cobre por el incremento en los sangradosPueden iniciarse todos los Hormonales – Uso tradicional o ContinuoSIU – Levonorgestrel o Implantes proveen Hipomenorreas
ANEMIA SEVERA
Planificación Familiar en Situaciones Especiales
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Anticoncepción Post-Aborto
Ausencia de Complicaciones
NO retrase el inicio de un Método
Esperar el patrón menstrual normal para
iniciar Métodos
NATURALES
Pueden iniciarse InmediatamenteDIU (Cobre o Lvng)Píldoras (Combinadas o POP’s)Inyectables (Combinado o AMDP)Implantes SDParches TDBarreraEsterilización
Planificación Familiar en Situaciones Especiales
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Valorar cuanto tiempo se va a usar el MétodoCuando planea un nuevo Embarazo?Considere que la Actividad Sexual se inicia rápidamente - 6ª sem postpartoMétodos con Estrógenos reducen la Lactancia (postergar 6 meses
Mujer jovenSolteraÁrea Urbana
3 – 10 % mujeres se Embarazan durante la Amenorrea postparto
Anticoncepción Post-Aborto
Compañero presenteNo LactanciaNo Amenorrea
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Anticoncepción Post-PartoMétodos de 1ª opción para
mujeres que están Amamantando
Método de Amenorrea de la Lactancia MELA (Buena Asesoría: 6 meses)
Métodos de BarreraDispositivos IntrauterinosMétodos de Planificación NaturalEsterilización Masculina o Femenina
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Anticoncepción Post-PartoMétodos de 2ª opción para
mujeres que están Amamantando
Métodos de SOLO ProgestinaAC Orales de Solo Progestina
(Levonorgestrel o Desogestrel)
Inyectables de Solo Progestina (AMDP)Implantes Subdérmicos
Planificación Familiar en Situaciones Especiales
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Anticoncepción Post-PartoMétodos de 2ª opción para mujeres
que están AmamantandoDIU Postparto
Colocar 10 min a 48 hrs posterior al AlumbramientoIntracesárea
Ligadura de trompas:PARIDAD SATISFECHA ALTO RIESGO REPRODUCTIVO
Enfermedades Mentales Retardo Mental
Compromiso Vital – Calidad de Vida:
CardiopatíasNefropatíasVIH
No ofrecen protección contra
las ITS
Planificación Familiar en Situaciones Especiales
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AOE: Una necesidad
SEXO NO PLANEADO
EMBARAZO NO ESPERADO/ NO DESEADO
GESTACIÓNACEPT ADA
ABORTOCLANDEST INO
Hemorragia
Infecciones
CAUSAS DEMORTALIDAD
MATERNA
EsterilidadEmbarazoectópico
Dolor pélvico crónico
NA CIMIENTONO PREVISTO / NO DESEA DO
Aceptación del Niño (a)
Resentimientofamiliar
Adopción
Abandono
Resignación
OBTRUCCIÓNTUBARICA
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez
Historia
• La AE se inició en la década de los 60• De los primeros AE fue el Dietilestilbestrol• En 1973 Kesserú propuso solo LNG• En 1974, Yuzpe introdujo EE + LNG• En 1995 un conjunto de expertos declaran en Bellagio la utilidad de la AE• En 1998 OMS publicó mejores resultados con el LNG
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Nomenclatura
• Anticoncepción postcoital• Píldora para la mañana siguiente
Ambos términos son confusos• El término actual es anticoncepción de emergencia• La AE está aprobada por la OMS, la IPPF y la FDA• Recomendada por FIGO y FLASOG
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez
Definición de AE
Son Métodos anticonceptivos que las mujeres pueden usar en los siguientes días de:Cualquier relación no protegida
Falla presumible del métodoMétodo fue usado incorrectamenteViolación y estuproOfrece una segunda oportunidad para evitar un embarazo luego de un coito no protegido
• Son píldoras de LNG puro o píldoras combinadas de EE + LNG• Son los mismos componentes de los Anticonceptivos regulares• La diferencia es que los AOE tienen una mayor dosis por vez
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La AOE no es abortiva
Inhibe ó posterga la ovulación Swahn y col 1996, Croxatto y col 2002, Hapangama
y col 2001, Durand y col 2001, Marions y col 2001
Influye sobre espermatozoides (moco cervical)
Kesseru y col 1974, Croxatto 1996
Influye sobre endometrio? Swahn y col 1996, Raymond y col 2000, Durand y col
2001, Marions y col 2002, 2004, Trussell 2006
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Régimen de administración
• LNG: 750 ug en dos dosis separadas por un intervalo de 12 horas. Está probado que es suficiente una dosis de 1500 ug. Esta ya existe en el Perú
• Yuzpe (régimen combinado): dos dosis de 100ug de EE + 500 de LNG separadas por 12 horas. Se usan 2 ó 4 píldoras por vez dependiente de su composición
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Ventajas de las píldoras
AE
¤Seguras y efectivas¤Disponibles en el sector público y privado¤Fáciles de usar¤No es necesario examen previo¤Pueden ser usadas sin receta
Posibilidad de
embarazo en 1
año (%)
Vida sexual activa uso común de ACO < 5,0Vida sexual activa uso de condón 5,0Vida sexual activa no usa método 85,0Relaciones esporádicas sin método 63,0Relaciones esporádicas y Yuzpe
21,5Relaciones esporádicas y LNG 5,0
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Beneficios de la AOE
• Permite evitar embarazos no deseados• Evita el aborto provocado• En consecuencia evita complicaciones y Muertes Maternas• Es de especial ayuda para las mujeres violadas y las adolescentes
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez
Preocupaciones sobre la AOE
•Fertilidad futura• Teratogénesis potencial si falla• Interacción con otras drogas• Abandono de otros MACs• Uso repetido• Aumento de las ITS/SIDA
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“Las mujeres no mueren porque sus enfermedades no puedan ser tratadas. Ellas mueren porque las sociedades no han tomado aún la decisión de que sus vidas deben
ser salvadas”
Dr Mahmoud Fathalla Past Presidente de F.I.G.O.
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Anticoncepción en Mujeres con Patologías
Importantes* Sopesar y Evaluar el Riesgo – Beneficio* Conocer Muy bien la Historia Clínica (Antecedentes)
* Adecuado Examen Físico* Manejo Interdisciplinario
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Martinelli, NEJM 2004 Jan 15; 350 (3): 307-308
Anticonceptivos Hormonales Orales
Regulación de los Ciclos Control del Acné y el HirsutismoTratamiento Sind. Ovario Poliquístico y el S.O. AndrogénicoEndometriosis Reducción Quistes Funcionales de Ovario
Control Condición Fibroquística de la MamaDismenorrea Deseo de estar en Amenorrea Deseo de presentar Hipomenorrea Control Anemia Ferropriva Reducción Embarazo Ectópico
Beneficios
Anticoncepción en Mujeres con Patologías Importantes
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Trastornos Convulsivos
No ocurre con Ácido ValproicoAconsejables:
AC InyectablesParches TransdérmicosImplantes SubdérmicosDIU Métodos Definitivos
Los Anticonvulsivantes pueden la eficacia de los Anovulatorios Orales (Metabolismo hepático)
FenobarbitalFenitoinaCarbamazepinaEtosuximidaPrimidona
Se sugiere PREFERIR MÉTODOS NO
HORMONALES ??
Anticoncepción en Mujeres con Patologías Importantes
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Diabetes Mellitus
DM sin daño vascular: CUALQUIER MÉTODO
DM con nefropatía – retinopatía o neuropatía
No deben utilizar compuestos con estrógenos
Recomendar si no hay sobrepeso
Minipíldoras POP’sImplantes SubdérmicosSIU – LNGADMP Trimestral
Dar consejería en preferir Embarazos Tempranos, cuando no se tiene Compromiso Vascular
DIU se indica con frecuencia
Frente al RIESGO de Infección:
Antibióticos Profilácticos Asepsia – Antisepsia en la Inserción
Anticoncepción en Mujeres con Patologías Importantes
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MigrañaMIGRAÑA SIMPLE O LA JAQUECA:
Permite usar Anovulatorios Hormonales Tener en Observación periódicaLa reactivación es de probabilidad
Minipíldora POP’sImplantes SubdérmicosSIU – LNGADMP TrimestralMétodos de BARRERA Excelente OpciónEvitar compuestos combinados con Estrógenos
MIGRAÑA con Síntomas Neurológicos
MIGRAÑA con episodios Frecuentes (1 x Mes)
Anticoncepción en Mujeres con Patologías Importantes
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Enfermedades Cardiovasculares
AC Hormonales Combinados Contraindicados en:
* HTA Severa* HTA con Enf. Vascular 2ª* ACV * Enf. Tromboembólica
Los DIU siempre son una buena opción - Profilaxis para Endocarditis Bacteriana
En muchos casos puede usarse Anticoncepción Hormonal
Minipíldora POP’sImplantes SubdérmicosSIU LNG ( utilidad si se están usando Anticoagulantes)ADMPACO Combinados y de Bajas Dosis
Definir con claridad: Tipo de alteración Patológica y Compromiso de la misma
Anticoncepción en Mujeres con Patologías Importantes
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Enfermedad HepáticaCirrosis – Hepatitis Crónica –
Consumo de Fármacos Hepatotóxicos por Largo Tiempo
Contraindicación Relativa:Contraceptivos Hormonales Orales
En casos de Compromiso Leve pueden usarse:
Implantes SubdérmicosADMP Inyectable TrimestralAC Inyectables Mensuales de Bajas Dosis ?Parches Transdérmicos* DIU ( SIU – LNG ) siempre es una buena
opción * Considerar en la fase inicial los Métodos de Barrera
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Trastornos Hematológicos
Anticonceptivos Hormonales con solo Progestágeno
Minipíldoras POP’sImplantes SubdérmicosSIU - LevonorgestrelAMDP Inyectable Trimestral
( las Crisis Falciformes)
TALASEMIA
DREPANOCITOSIS
Se pueden usar todos
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Anemia FerroprivaHormonales Combinados (Esquemas Continuos)
Evitar los DIU ( T Cobre 380 A, Multiload)
Preferir SIU – Levonorgestrel
Anticoncepción en Mujeres con Patologías Importantes
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez Anderson FD, Contraception 2003; 68: 89-93
Anemia Anticonceptivos Hormonales
OralesSeasonale ®
Etinyl Estradiol + Levonorgestrel84 tabletas + 7 tab. placebo (12 sem“4 períodos al año”
AOC tradicionales 4 cajas continuas y 1 sem de descanso
Anticoncepción en Mujeres con Patologías Importantes
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Utilización de Anticoagulantes
Anticonceptivos Hormonales NO InyectablesPreferible con solo Progestágeno
Minipíldora POP’s
Implantes Subdérmicos
SIU - LNG
AMDP Inyectable
( Crisis Falciformes
Anticoncepción en Mujeres con Patologías Importantes
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Tuberculosis
Tener en cuenta que en las Usuarias de Anticonceptivos Orales…
se Acción x Rifampicina
No hay Contraindicaciones
DEFINITIVOS: Ligadura de Trompas o Vasectomía
Preferir Métodos de Larga Acción:
TEMPORALES: Implantes Subdérmicos, DIU’s, AC Inyectables Mensuales o Trimensuales, SIU-Lvng
Anticoncepción en Mujeres con Patologías Importantes
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez
Enfermedades Malignas
Lesión Premaligna: Cervical puede usar cualquier Método
Enfermedad Molar: Preferir los Hormonales por alto perfil de seguridad
Cáncer Mamario o Hepático: Contraindicados TODOS los Hormonales
Otras Neoplasias: Se recomiendan los compuestos Hormonales Excepto cuando exista Trastorno Hemorrágico Evitar los combinados
Anticoncepción en Mujeres con Patologías Importantes
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez
Enfermedad Acidopéptica
Evitar las formas oralesPreferir:
Parches transdérmicosAnticonceptivos inyectablesDiuSiu –lngImplantes subdérmicosAnillos vaginales
La enfermedad ácido péptica es una entidad crónica, recurrente, en la cual, por acción del ácido y la pepsina y con la presencia de factores predisponentes, se produce úlceración de la mucosa digestiva, es decir, una solución de continuidad que sobrepasa la muscular de la mucosa en cualquiera de los segmentos superiores del tubo digestivo.
Anticoncepción en Mujeres con Patologías Importantes
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez
VIH - SIDAPodría usarse cualquier Método, preferir los de mayor eficacia, pero Asesorar con Respeto a:
METODOS DE BARRERA Ideal como ComplementoUsuarias DIU Mayor riesgo de InfecciónMETODOS DEFINITIVOS:
VasectomíaLigadura de Trompas
Anticoncepción en Mujeres con Patologías Importantes