SESIÓN 9 Seminario sobre: Investigación epidemiológica de Enfermedades Inmunoprevenibles....

SESIÓN 9

Seminario sobre: Investigación epidemiológica de

Enfermedades Inmunoprevenibles. Hepatitis Viral.

Enfermedades inmunoprevenibles, Perspectivas de Erradicación*

La Conferencia Dahlem ha establecido tres criterios biológicos para que se pudiera considerar como erradicable una enfermedad:

a) que los humanos sean los únicos reservorios; b) disponibilidad de métodos de diagnostico fiables de la enfermedad, y c) disponibilidad de una medida efectiva de intervención.

*Boletín epidemiológico. Febrero 2003, Región Murcia, España.

Algunos actores propone un cuarto criterio: posibilidad de interrumpir la transmisión durante un largo período en una amplia área geográfica.

Además de estos criterios técnicos y biológicos, la Conferencia también estableció criterio que contemplara laexistencia de un consenso universal en cuanto a los beneficios obtenidos con la erradicación, y otro criterio referido a que la medida tuviera un gran apoyo social y político. Ver tabla 1.

Teniendo en cuenta los criterios Dahlem, solamente la poliomielitis y el sarampión, y quiza la rubéola, ver tabla 2.pueden tener un horizonte para su erradicación.

Tabla 1INCIDENCIA EN LA ERRADICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES Y CRITERIOS DAHLEM

Enfermedad Años de erradicación

Éxito Factibilidad técnica y biológica

Consenso en

beneficios

Amplio apoyo social y político

Fiebre amarilla 1915-1977 No No No No

Frambesia 1954-1967 No No No No

Malaria 1955-1969 No No Si Si

Viruela 1958-1980 Si Si Si Si

TABLA 2ENFERMEDADES CANDIDATAS A ERRADICACIÓN

SEGÚN EL CRITERIO DAHLEM

Enfermedad Factibilidad técnica y biológica

Consenso en beneficios

Amplio apoyo social y político

Poliomielitis Si Si Si

Sarampión Si Si No

Rubéola SI No * No

Hepatitis B Si Si No

Hepatitis A Si No No

* Sí, si forma parte de los esfuerzos para erradicar el sarampión.

• La inmunización es la actividad de salud publica que ha demostrado ser la de mayor costo beneficio y costo efectividad en los últimos dos siglos.

• Aunque se admite que las vacunas no son completamente eficaces, constituyen las intervenciones más seguras en salud.

En el Perú los mejores logros de la salud pública han sido en el combate a las enfermedades clasificadas como erradicables :

• Viruela,

• Poliomielitis

• Sarampión,

(todas ellas inmunoprevenibles)

• Difteria Rubéola (sarampión alemán)

• Hepatitis A Sarampión

• Hepatitis B Tétanos

• Parotiditis (Paperas) Varicela

• Pertussis (Tos ferina) Haemophilus influenzae tipo b (meningoencefalitis) • Polio Rotavirus (RV)

• Virus del papiloma humano. Neumococo

• Gripe Gripe Aviar

• Rabia

Inmunización contra enfermedades de importancia para la salud pública

Tipos de vacunas

Las vacunas pueden adoptar distintas formas. ● La vacuna antipoliomielítica inyectada consta de

un virus intacto inactivado; • La vacuna antipoliomielítica oral es un virus vivo

debilitado. • La vacuna contra la fiebre tifoidea es una

bacteria intacta muerta. • Las vacunas contra el sarampión y las otras

enfermedades normales en la infancia (parotiditis, varicela y rubéola) son virus vivos debilitados (atenuados).

• Las vacunas contra la difteria y el tétanos están formadas por toxinas que han sido “inactivadas”.

• Las vacunas contra la gripe a menudo están

formadas por virus inactivados, “desorganizados” (las proteínas de la cubierta del virus son liberadas en una solución mediante disolventes).

• Las vacunas contra el Hib, las enfermedades neumocócicas y las enfermedades meningocócicas están formadas por azúcares complejos sumamente purificados tomados de las cubiertas o las cápsulas bacterianas.

• Muchas vacunas se administran como combinaciones de antígenos.

• Las combinaciones más generalizadas son: difteria-tétanos-tos ferina (pertussis) (DTP), difteria-tétanos-tos ferina-hepatitis B (DTP-Hep B), vacuna pentavalente (difteria-tétanos-tos ferina-hepatitis B- Hib, y sarampión-parotiditis-rubéola (SPR).

Eficacia e inocuidad

• Aunque todas las vacunas utilizadas en la inmunización sistemática son sumamente eficaces para prevenir la enfermedad, ninguna vacuna tiene una eficacia del 100%.

• En general se administra más de una dosis de vacuna con el fin de aumentar las probabilidades de adquirir inmunidad.

• Las vacunas son muy seguras, y sus efectos secundarios son leves, especialmente cuando se comparan con las enfermedades que se pretende combatir con ellas.

• Las complicaciones graves se presentan muy raras veces. Por ejemplo, las reacciones alérgicas graves se producen en una de cada 100 000 dosis de vacuna antisarampionosa.

• Se han notificado de dos a cuatro casos de poliomielitis paralítica asociada a la vacuna por cada millón de niños que reciben la vacuna antipoliomielítica oral.

Cómo financiar la inmunización

• Muchos países en desarrollo tienen dificultades para adquirir vacunas.

• El impulso, los fondos y el apoyo técnico que han proporcionado iniciativas internacionales como el Programa Ampliado de Inmunización (OMS) y la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización (GAVI) han contribuido a aumentar la cobertura de inmunización y el número de vacunas proporcionadas.

• La propuesta Perspectiva y Estrategias Mundiales de la Inmunización OMS-UNICEF, que se propone abarcar desde 2006 hasta 2015, impulsaría esta coordinación, ampliaría la cobertura de inmunización y favorecería los sistemas logísticos establecidos con ese fin para prestar además otros servicios de atención de salud.

ERRADICACIÓN DE LA VIRUELA

CIE-9 050; CIE- 10 B03

• La viruela fue una enfermedad vírica sistémica transmisible aguda y epidémica que asoló la humanidad durante milenios, caracterizada por grave sintomatología general y un solo brote de lesiones cutáneas,

• Evolucionando todas al mismo tiempo, en fases sucesivas de:

– máculas, – pápulas, – vesículas, – Pústulas, – costras, que se desprendían al cabo de tres a

cuatro semanas.

• El virus es de la especie de Orthopoxvirus.

• En 1527 llegaron los españoles al Perú introduciendo la viruela, enfermedad desconocida por la población nativa de América, dando origen a la primera epidemia de viruela en el Perú entre 1528 y 1529,

• En el período 1940-1955, hubo un total de 29,779 casos conocidos, con una media anual de 1,861 casos,

• El requisito esencial, para alcanzar la erradicación, fue la obtención de una vacuna antivariólica resistente, Liofilizada que pudiera ser utilizada con éxito en el medio rural, con población dispersa.

• En el Instituto Nacional de Higiene se perfeccionó la técnica de producción de dicha vacuna.

• En 1953 por primera vez en el Perú se elaboró, una vacuna desecada de mucha mejor calidad que la elaborada en los EE.UU., lo que permitió obtener un 90.4% de positividad en los primeros vacunados.

• El Perú ha sido un país pionero en el mundo en producción y empleo de una vacuna líofilizada de alta calidad, elaborada en gran escala.

• Esta vacuna hizo posible que en 1966 la viruela fuera erradicada del territorio nacional.

• La vacuna líofilizada elaborada en el Perú se usó no sólo a nivel nacional sino que más adelante fue exportada a Bolivia, Ecuador y Pakistán.

• El Perú contribuyó al Programa Mundial de Erradicación de la Viruela con tres millones de dosis.

• El Programa de Erradicación de la Viruela en el Perú terminó exitosamente en 1954, habiéndose reinfectado el país en 1963, a raíz de la llegada de unos enfermos procedentes de Brasil, que ocasionaron brotes epidémicos en la Amazonía y unos pocos casos en la ciudad de Lima, situación que fue controlada.

• El último caso de infección natural de viruela en el Perú se produjo en Lima en 1966; y en el mundo en Somalia en octubre de 1977. Ver los siguientes cuadros, gráfica y mapa.

NÚMERO DE CASOS NOTIFICADOS DE VIRUELA EN LAS AMÉRICAS Y EL PERÚ EN EL PERIODO 1951- 1958

AÑOS 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958

TOTALAMERICA

9221 9301 8930 11979 8348 6389 6220 4343

PERU 1218 1360 172 115 0 0 0 0

% 13.21 14.62 1.93 0.96 0 0 0 0

Fuente : Resumen de los Informes Cuadrienales sobre las condiciones de salud en las Américas 1957-1960 (Preparado para la XVI Conferencia Panamericana) Julio 1962.

NÚMERO DE CASOS NOTIFICADOS DE VIRUELA EN LAS AMÉRICAS Y EL PERÚ EN EL PERIODO 1959 - 1971

Años 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971

Total 6974 9075 9045 10032 7388 3670 3632 3657 4544 4375 7410 1795 19América

Perú 0 0 0 0 865 454 18 13 0 0 0 0 0

% 0 0 0 0 11.7 12.37 0.5 0.36 0 0 0 0 0

VIRUELA EN EL PERÚ Nº DE CASOS EN EL PERIODO 1951-1971

TENDENCIA HISTORICA

1951 1953 1955 1957 1959 1961 1963 1965 1967 1969 1971Años

Fuente: 1) Resumen de los Informes Cuadrienales sobre las condiciones de salud en las Américas 1957-1960 (Preparado para la XVI Conferencia Panamericana ) Julio 1962.

Caso de Viruela1966 - Lima

Fuente: Instituto Nacional de Estadística Compendio Estadístico 1991-92 y 1993. OGE.MINSA. 2000 Smallpox and its Eradictiion.W.H.O.1980 (pag. 594)

Localización de los últimos casos de Viruela, en el Perú

Año 1966

ERRADICACIÓN DE LA POLIOMIELITIS

CIE-9 045; CIE-10 A80

• La poliomielitis es una enfermedad vírica, que a menudo se identifica por la parálisis flácida de comienzo agudo, que en forma natural sólo se presenta en el hombre y produce gran variedad de manifestaciones clínicas.

• En el Perú se tiene información de esta enfermedad aproximadamente desde el año 1939 y por un período de 15 años se mantuvo una tasa promedio de 2.0 por 100,000 habitantes.

• Entre 1954 a 1965 hubo rápida difusión de los tipos 1, 2 y 3, especialmente en estratos económicamente pobres, con dos picos ocurridos:

– 1958 con 5.2. por cien mil habitantes. – 1962 con 7.2 por cien mil habitantes.

• En el Perú a partir de 1985, se realizaron actividades en relación a la erradicación de la transmisión autóctona el virus salvaje de la poliomielitis.

• La estrategia se basó en tres elementos:

– a) Logro y mantenimiento de una elevada cobertura de inmunización con la vacuna oral de virus atenuados (OPV),

– b) Mejor vigilancia,

– c) Control de brotes,

En el cuadro y gráfico siguiente se observa la evolución del número de casos y la tasa de morbilidad por

poliomielitis del año 1950 a 1991.

AÑOS POBLACIÓN (En Miles)

NUMERO DE CASOS

TASA POR 100,000 HAB.

1950 51 52 53 54 55 56 57 58 59

7,632.5 7,826.3 8,025.7 8,232.2 8,447.2 8,671.5 8,904.9 0,146.1 9,396.7 9,657.8

30 53127 79 33203294291491435

0.40.71.61.00.42.33.33.25.24.5

FUENTE: Ministerio de Hacienda y Comercio - Boletín de Estadística Peruana 1959 ( 1950-57) Oficina Nacional de Estadístico y Censo- Anuario Estadístico del Perú, 1969.

NUMERO DE CASOS

1960 61 62 63 64 65 66 67 68 69

9,931.010,217.510,516.510,825.811,143.511,467.311,796.412,132.212,476.012,829.1

453404762679609493169207270119

4.64.07.26.35.54.31.41.72.20.9

NUMERO DE CASOS

1970 71 72 73 74 75 76 77 78 79

13,192.813,568.313,954.714,350.314,753.115,161.215,577.716,003.516,434.616,866.6

174125144189 94109142183 82 96

1.30.91.01.30.60.70.91.10.50.6

NUMERO DE CASOS

1980 81 82 83 84 85 86 87 88 89

17,295.317,720.218,144.418,568.218,992.319,417.219,840.420,261.420,684.221,112.6

21,550.3

21,998.3

182245215221129 67 43 41 61 18

1.11.41.21.20.70.30.20.20.30.1

TASA DE MORBILIDAD DE POLIOMIELITIS EN EL PERÚ PERIODO 1950 -91

0 1 2 3 4 5 6 7 8

1950 5 60 5 70 5 80 5 90 91

Fuente: Ministerio de Hacienda y Comercio, Boletín de Estadística, 1959 (1950-57). Oficina Nacional de Estadística y Censo, Anuario Estadístico del Perú, 1969 y 1971. Instituto Nacional de Estadística y Compendio Estadístico 1991-1992 y 1993

CASOS DE POLIOMIELITIS CONFIRMADOS EN LAS AMERICAS Y EL PERU EN EL PERIODO 1986 – 1991

1986 1987 1988 1989 1990 1991

TOTALAMERICA

946 661 332 128 * *

PERU 43 41 61 18 3 1

% 4.5 6.20 18.37 14.06 - -

Fuentes: OPS. Programa Ampliado de Inmunización. - Las Condiciones de Salud de las Américas. Publicación Científica Nº 524- Volumen I -. pag.87 –Edición 1990 * Sin información

POLIOMIELITIS:TASA DE INCIDENCIA Y COBERTURA DE VACUNACIÓN PERÚ; 1986 –2001

• En el cuadro y gráfico siguiente se puede observar la morbilidad y cobertura de vacunación de OPV 3 < 1 año durante el período 1980-2001.

19861987

19881990

19911992

19931994

19951996

19971998

19992000

120Cobertura % TASA DE INCIDENCIA X 100 MIL HAB.Cobertura

Fuente : OGE: PAI-MINSA

• El último caso en el Perú se detectó en Junín, el 23 de agosto de 1991, (ver Mapa).

• Transcurridos tres años después del último caso, y al satisfacerse criterios rigurosos de vigilancia,

• la Comisión Internacional para Certificación de la Erradicación de la Poliomielitis en las Américas certificó que la enfermedad ha desaparecido de esta región.(Septiembre de 1994).

• Establecimiento del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Parálisis Flácida Aguda (PFA).

• En el 2003, se notificaron 82 casos de parálisis flácida aguda (PFA), de estos se descartaron 81 y un caso se confirmo como polio vacunal tipo 2.

Caso Poliomielitis23 agosto 1991 - Pichanaqui- Junín

Localización del último caso de Poliomielitis, en el Perú

Año 1991

• En el periodo comprendido entre 2002 al 2007 se cumple con los indicadores internacionales de erradicación.

• La tasa de notificación de PFA se ha mantenido en valores superiores a 1 x 100,000 menores de 15 años.

• Todos los indicadores restantes superan sostenidamente el 80 %.

SARAMPIÓN

CIE-9 055; CIE-10 B05

• El sarampión es una enfermedad

– vírica aguda, – sumamente contagiosa, – con síntomas prodrómicos de fiebre, – conjuntivitis, – coriza, – tos – manchas pequeñas con centro blanco o

blanco azulado sobre una base eritematosa en la mucosa del vestíbulo de la boca (manchas de Koplik).

• La enfermedad es más grave en los lactantes y en los mal nutridos.

• El virus del sarampión es miembro del género Morbillivirus, de la familia Paramyxoviridae, y tiene como reservorio los seres humanos.

• Ha producido en el Perú altas tasas de morbilidad y mortalidad, afectando en particular a los grupos poblacionales de menores recursos económicos, en los cuales la desnutrición prevalece con elevada frecuencia.

• En 1994 los países de América acordaron fijar como objetivo en el 2005: la eliminación completa de la transmisión del sarampión.

• En el Perú el último caso ocurrió en el distrito de ventanilla , Callao, en la semana 13 del año 2000. El último caso de sarampión autóctono en América se notificó en Venezuela a mediados de noviembre del 2002.

• En el cuadro siguiente se puede observar la clasificación de casos sospechosos de sarampión del período 1997- 2000.

• La gráfica muestra la evolución de la morbilidad y cobertura por vacunación en menores de un año durante el período 1986-2001.

SARAMPIÓN CASOS SOSPECHOSOS SEGÚN CLASIFICACIONPERÚ 1997-2000

Clasificación de casos sospechosos

Casos %

2001 *

Casos %

Descartados

Confirmados clínicamente

Confirmados Laboratorio

767 88,6

89 10,7

657 97,0

174 98,9

6264 99.98

1 0.02

0 0.00

4163 ** 100

Total de Sospechosos 832 100,0 667 100,0

176 100,0 6265 100,00 4163 100

Fuente: OGE/MINSA S.E.29 s.e.52 –2000 (Sospechosos Sarampión-Rubéola)* Sistema integrado de vigilancia Sarampión /Rubéola.** 1,444 confirmados como rubéola (2001)

2,327 confirmados como rubéola ( 2000)

FUENTE:DGE/DGSP/MINSA S.E (*) SE27

86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06

120Tasa por 100,000 Hb. Cobertura en 1 año (%)

Tasa Incidencia Cobertura

Grafico Nº1 Tasa de incidencia de sarampion y cobertura de vacunacion en el grupo de edad de 1 año - PERU 1986- 2006(*)

Barrido Barrido

(**) A partir de 1997 se vacuna a la edad de 1 año

Barrido

Caso Sarampión2000 - Callao

CALLAO

Localización del último caso de Sarampión, en el Perú

Año 2000

• En el 2003 se notificaron 130 casos, ninguno de estos fueron confirmados y el 7.9 % fueron positivos para rubéola. Se presentaron cinco casos como sarampión vacunal

• En el periodo 2000-2007, hasta la SE 26; se notificaron 2260 casos sospechosos. Sólo uno se confirmó y 14 casos fueron clasificados como post vacunales lo que representa el 0.61% del total de los sospechosos de sarampión notificados.

• Se cumplen satisfactoriamente 4 de 5 indicadores internacionales de erradicación en los últimos dos años.

• Hasta la SE 24 se notificaron 391 casos sospechosos de rubéola (399) y sarampión (6), procedentes de 106 distritos del país. Los grupos más afectados son los menores de 1 año con el 20% (80) 1a 4 años con 30% (123) y de 5 a 9 años 28% (114). El 7.3% de los casos se encuentra en investigación. La tasa de notificación nacional es 3.12 por cada 100 000 habitantes.

• Del total de Departamento y Lima-Callao (28) el 71% notifican casos. Los Departamentos que tienen una tasa superior al promedio nacional son: Arequipa, Junín, Apurimac, Tacna, Ayacucho, Lima Ciudad, Huancavelica, los departamento que tienen una tasa menor al promedio nacional son: Lima Sur, Cusco, Lima Norte, Huanuco, Lima Este, Piura, Tumbes, Callao, Loreto, La Libertad, Lambayeque, Ancash, Cajamarca.

VIGILANCIA CONJUNTA DE SARAMPIÓN - RUBÉOLABOLETÍN SEMANAL Nº 24- 2009

• Los Departamentos restantes vienen realizando notificación negativa. De los 5 indicadores de vigilancia se cumplen cuatro: notificación oportuna, visita domiciliaria en 48 horas e investigación adecuada, % de resultados del INS reportados < ó = 4 días tienen valores iguales o superiores a 80%.

• El porcentaje de muestra de sangre que llega al laboratorio del INS < ó = 5 días y resultados del laboratorio en menos de 4 días se encuentra por debajo del 80%.

TÉTANOS NEONATAL

CIE-9 771.3; CIE-10 A33

• En términos generales, la tasa de letalidad por tétanos neonatal es muy alta; entre los casos con períodos de incubacion breves excede de 80%.

• Con el fin de lograr la Eliminación del Tétanos Neonatal (TNN) ,se estableció dos estrategias: Vigilancia epidemiológica del Tétanos Neonatal y Definición de las áreas de riesgo.

• La vigilancia del TNN muesta una focalización en distritos de la selva y costa (urbano marginales).

• Se definió como Distrito en Riesgo, “todo aquel que hubiese presentado uno o más casos de TNN en los últimos tres años,” en ellos se realizó «Barrido»

• En el cuadro siguiente se observan los casos y tasa por 10,000 n.v. durante los años 2003 – 2005.

CASOS Y TASA POR 10,000 n.v. DE TETANO NEONATAL Perú 2003 - 2005

AÑOS CASOS

POR 10,000 Nv.

Fuente: Indicadores Básicos 2004,2005, 2006 y 2007. MINSA.OGE.

RUBÉOLA

CIE-9 056; CIE-10 B06

• La vigilancia conjunta con sarampión se viene desarrollando desde 1999,

• Ella ha permitido demostrar que el virus de la rubéola circula de manera importante en la mayor parte del territorio nacional.

• La incidencia de rubéola es mayor al promedio nacional en 4 Direcciones de Salud: Lima Este, Arequipa, Junín, Pasco. (Ver Mapa )

Durante el cuarto trimestre del año 2006 se ejecutó una campaña de vacunación para interrumpir la transmisión autóctona de la rubéola y eliminar el síndrome de rubéola congénita.

En esta campaña se vacunó a 20 millones entre hombres y mujeres de 2 hasta 39 años; se alcanzó una cobertura mayor al 95% de lapoblación objetivo.

Fuente : Boletín Epidemiológico (Lima), Vol. 16 (24), 2007

Tasa de incidencia de rubéola en el Perú 2005-2007

En el año 2005, fue el año con la mayor actividad hiperendémica. El riesgo fue de 13.14 por cada 100 mil hab., se notificaron 7139 casos probables de rubéola y de ello se confirmaron 3672 (51.5%). El resto se descartaron.

En el 2006, se notificaron 2487 casos de los que confirmaron 764 casos y se descartaron 1723 .En el 2006 el grupo de edad más afectado fue el comprendido entre 5 y 9 años (44.0%) seguidos del grupo de edad entre 1 y 4 años (17%).

En el 2006, la Tasa de incidencia en las MEF fue de 1,1 por 100,000 habitantes (83 casos). El grupo de edad más afectado en todas las mujeres fue de 5 a 9 años con el 43% (178) de los casos.

La tasa de incidencia en el 2007, hasta SE 26, fue de 2,71 por 100 Mil hab. En ese periodo , se han notificado 538 casos, descartándose 334 casos. Ninguno se ha confirmado quedando pendiente de resultado 204 casos. Ver tabla Nº 1.

TOS FERINA

POR BORDETELLA PERTUSSIS

CIE-9 033.0; CIE-10 A37.0

• Entre 1999 al 2004, la tos ferina muestra incremento en su actividad en tres periodos, el primero en el año 1999, 2000 y a partir de las ultimas semanas del 2003.

• La tasa de notificación alcanzó su máximo en el 2000 con 11.24 por 100,000 habitantes

CASOS Y TASA POR 100,000 Hab.TOSFERINA Perú 2003-2005

AÑOS CASOS

POR 100,000 Hh.

1580 ?

Fuente: Indicadores Básicos 2004,2005 , 2006 y 2007 . MINSA.OGE.

ESAVI ( Eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización)

• El segundo semestre de 2001 el Ministerio de Salud formó una Comisión para investigar los casos ESAVI severos.

• Desde abril de 2002 y el 2003 se reportaron 24 casos, los cuales fueron notificados dentro de las 24 horas e investigados dentro de las 48 horas de ocurrido el evento.

• Ocho fueron eventos leves que no son objeto de vigilancia, de los 16 restantes el 75% (12) no tienen ninguna relación con la vacuna y el 25% (4) son eventos relacionados con la vacuna presentando todos shock Anafiláctico

Vacunas combinadas

• Una vacuna combinada consiste en dos o más vacunas unidas físicamente y administradas en el mismo momento y en el mismo sitio anatómico.

• La ventaja principal de las vacunas combinadas es la disminución del número de inyecciones a administrar para cumplir correctamente el calendario vacunal sistemático.

• Si no administráramos vacunas combinadas (como mínimo pentavalentes) tendríamos que administrar desde los dos a los dieciocho meses de vida un total de veinte inyecciones (cuatro DTPa-Hib, cuatro VPI, tres HB, tres MCC, cuatro PnC, una TV y una Varicela).

• Si administráramos una vacuna pentavalente (DTPa-Hib-IPV), el

número de inyecciones sería de dieciséis y si administráramos una vacuna hexavalente (DTPa-Hib-HB-IPV) el número bajaría a trece.

VENTAJAS

Inconvenientes

• Cuando se combinan varias vacunas podría aparecer en teoría un aumento de la reactogenicidad y una disminución de la inmunogenicidad o eficacia si lo comparamos con las vacunas administradas por separado.

• Por tanto, el principal inconveniente de estas vacunas es la dificultad para disponer de trabajos válidos que demuestren su seguridad, eficacia y efectividad.

• Sin embargo, en la práctica se utiliza a menudo la experiencia previa con otras vacunas parecidas y ello parece ser suficiente para asegurar una buena seguridad, eficacia y efectividad.

TIPOS DE VACUNAS COMBINADAS

Existen cinco grandes grupos de vacunas combinadas:

1- Las vacunas combinadas clásicas, que combinan: – Difteria, tétanos y/o tos ferina entera o acelular (DTPe, DTPa,

DT, dT, dTpa). – Polio I, II y III (oral y parenteral). – Sarampión, rubéola y parotiditis (triple vírica). – Meningococo A, C, W135 y/o Y. – Distintos serotipos de neumococo (23 valente y 7 valente).

2- Las que combinan DTPe o DTPa con IPV, Hib y/o HB. Disponemos en la actualidad de: – a. Tetravalentes. – b. Pentavalentes. – c. Hexavalentes.

3- La que combina HB con hepatitis A.

4- La que combina sarampión, rubéola y parotiditis o triple vírica (TV) con varicela y que pasaría a llamarse la vacuna tetravírica. Vacuna de futuro, no comercializada en la actualidad.

5- Las que combinan la vacuna frente a Neisseria meningitidis serogupo C (MCC), Hib y/o neumocócica conjugada (PnC). Vacuna de futuro, no comercializada en la actualidad

Nuevas vacunas

1. Rotavirus. (RV)

2. Virus del papiloma humano.

• Actividades innovadoras emprendidas para probar la eficacia de las vacunas contra enfermedades como la varicela y la hepatitis A, así como las causadas por meningococos en África y por Haemophilus influenzae tipo b;

• Intentos de desarrollar nuevas generaciones de vacunas contra el cólera, la fiebre tifoidea, la shigellosis y la infección por Helicobacter pylori.

• Búsqueda de vacunas contra la tuberculosis, el VIH/SIDA, el dengue, la malaria y la anquilostomiasis;

BÚSQUEDA DE NUEVAS VACUNAS

Los indicadores de los viales están transformando la manera de proveer las

vacunas

• El indicador de los viales de vacuna (IVV) es una señal circular en cuyo interior hay un cuadrado termosensible. El cuadrado es inicialmente de color claro, pero va oscureciéndose a medida que se expone al calor con el tiempo.

HEPATITIS VIRAL

• Es una enfermedad del hígado causada por virus. Hay cinco tipos identificados de hepatitis viral y cada una la causa un tipo de virus diferente. Los más comunes son: A, B, C. También existen el D y E.

Casos y Tasa por 100,000 Hb. Hepatitis B- Perú 2003-2005

Años Casos

por 100,000 Hb.

Fuente : Indicadores Básicos 2004, 2005, 2006 y 2007 –MINSA. OGE.

Tratamiento y Prevencion para la Hepatitis

• No existe un tratamiento específico para esta infección, pero el virus no causa enfermedad crónica, ya que, usualmente, se resuelve espontáneamente.

• Existe una vacuna disponible para prevenir la infección con el virus de la hepatitis B.

• Existen tratamientos para manejar la hepatitis B crónica, Hay cinco drogas autorizadas: Adefovir dipivoxil, interferon alfa-2b, interferón pegalitida alfa-2a, lamivudina y entecavir.

• Además de una vacuna eficaz para prevenir dicha infección.

• Existen tratamientos disponibles para manejar la

hepatitis C crónica. Sin embargo, no existe una vacuna disponible para prevenir la infección con el virus de la hepatitis C.

VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B

MINSA. OGE. 2008

SESIÓN 9 Seminario sobre: Investigación epidemiológica de Enfermedades Inmunoprevenibles....

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