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Sesión Clínica.
MEDICINA INTERNA-APARATO DIGESTIVO.
Indhira Pérez Medrano.MIR 2 Aparato Digestivo.
17 de Octubre, 2012.
Mujer de 58 años de edad, remitida a CCEE de Aparato Digestivo por una lesión pancreática ,detectada de forma incidental en RMN y TAC, realizados a raíz de estudio por Hematología debido a una linfocitosis relativa.
Antecedentes Personales:
No alergias medicamentosas conocidas. Migrañas. Cervicoartrosis. No otros antecedentes médicos de interés.
No intervenciones quirúrgicas previas.
Tratamiento habitual: Ibuprofeno 600 mg, Omeprazol 20 mg.
Exploración Física: Buen estado general. Consciente y
orientada . Constantes hemodinámicas estables. Afebril.
ACR: Tonos cardiacos rítmicos. No soplos, no roce. Murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos.
Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, Blumberg negativo. Murphy negativo. Ruidos intestinales conservados.
MMII: no edemas, no signos de TVP.
Analíticas:
Hemograma: Hemoglobina, Hematocrito y plaquetas normales. Leucocitos: 6,400( Linfocitos: 53.5%, Neutrofilos 24.3%, Monocitos 10.9%).
Estudio de coagulación y Bioquímica: AP%, INR, Glucosa, Urea, Creatinina, Bilirrubina, Iones, PCR, Amilasa, AST, ALT, FA, GGT, LDH, Colesterol, Triglicéridos, Proteínas, Albumina, Calcio y Marcadores Tumorales normales.
Exploraciones Complementarias:
TAC abdominal: masa de consistencia irregular, dependiente de cabeza-cola de páncreas.
Exploraciones Complementarias:
RMN: Lesión redondeada, quística, con septos internos y realce capsular en unión cabeza-cola pancreática de 5.2x4x4.5 mm.
Exploraciones Complementarias:
Ecografía abdominal: Páncreas a nivel de cuerpo cola presenta formación anecogénica con tabique central de unos 44 mm. Dx: Formación quística pancreática.
EDA: sin hallazgos patológicos. Ecoendoscopia: se localiza tumoración en
cuerpo cola pancreática de características heterogéneas con zonas quísticas tabicadas y áreas hiperecogénicas solidas en periferia. Se realiza PAAF. Dx: Tumor quístico pancreático.En liquido de quiste se observa elevación de CA
19.9 : 302 y de CEA 404. Citología PAAF: Sospechosa de malignidad.Se presenta el caso en sesión
medicoquirurgica de Aparato Digestivo - Cirugía
Informe Quirúrgico:
Hallazgos: Tumoración en cuerpo de páncreas de unos 5 cms de consistencia dura e irregular.
Técnica: pancreatectomía corporo-caudal incluyendo esplenectomía.
Informe Anatomopatológico:
Descripción macroscópica: Neoformación binodular de aproximadamente 8.5 cms, constituida por un tejido solido de aspecto hemorrágico. Bazo congestivo.
Descripción microscópica: Páncreas: sugestivo de Neoplasia
Epitelial Papilar y Solida ( PSEN o Tumor de Franz).
Bazo: marcada congestión aguda.
Evolución Postquirúrgica:
Favorable. Sin complicaciones precoces ni tardias.
Seguimiento en CCEE de Oncología Médica ( Octubre 2007).
Introducción:La mayoría de los tumores
quísticos pancreáticos se detectan por casualidad .
Se categorizan utilizando la clasificación histológica de la OMS:
Introducción:
Los tumores pseudopapilares del páncreas (TPP)
son conocidos a través de la historia con varios
nombres, entre ellos: Tumor sólidoquístico del páncreas.Neoplasia epitelial papilar.Tumor de Hamundi. Tumor quístico papilar. Tumor de Frantz-Gruber.
Antecedentes Históricos:
1959
•La primera mención acerca de la patología se hizo en 1959, con la descripción de Franz.
1981
•Kloppel y colaboradores reportaron un total de 5 casos.
1996
•OMS nombró la patología como tumores �pseudopapilares del páncreas, de �acuerdo con la clasificación internacional de tumores del páncreas exócrino.
Epidemiología:
Incidencia del 1% de los tumores pancreáticos.
Predisposición por el sexo femenino de origen no caucásico.
Edad media: 20 - 30 años. Casi siempre tienen un
comportamiento benigno. La ubicación de los tumores en el
páncreas es variable.
Pronóstico:
En general, los pacientes poseen un buen pronóstico, y se documenta una sobrevida mayor al 90%, a los 5 años.
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