SINCOPE

CARLOS GARCIA ROCHA

6 MEDICINA

“PERDIDA TRANSITORIA DEL CONOCIMIENTO DEBIDO A UNA PERFUSIÓN CEREBRAL

GLOBAL TRANSITORIA CARACTERIZADA POR SER DE INICIO RÁPIDO, DURACIÓN CORTA Y RECUPERACIÓN ESPONTANEA COMPLETE”

EPIDEMIOLOGIA

• INCIDENCIA DE 3 % EN HOMBRES Y 3.5% EN MUJERES.

• INCIDENCIA AUMENTA CON EDAD DESDE UN 0,7% EN ADULTOS HASTA UN 6% EN MAYORES DE 75 AÑOS

• CORRESPONDE A UN 3-8% DE LAS CONSULTAS

• 2% DE LOS INGRESOS HOSPITALARIOS

• 4% DE INGRESOS A UCI

SINCOPE REFLEJO (NEUROMEDIADO)

• SINCOPE VASOGAL: CONOCIDO COMO “LIPOTIMIA COMÚN”, NORMALMENTE PRECEDIDO DE SÍNTOMAS PRODRÓMICOS (SUDORACIÓN, PALIDEZ, NAUSEAS).

• SINCOPE SITUACIONAL: SE REFIERE AL SINCOPE ASOCIADO A CIERTAS CIRCUNSTANCIAS ESPECIFICAS.

• SINCOPE SENO CAROTIDEO: ES RARO, SE DESENCADENA POR MANIPULACIÓN MECÁNICA DE LOS SENOS CAROTIDEOS.

• SINCOPE ATÍPICO: SINCOPE DE DESCARTE CUANDO SE EXCLUYEN OTRAS PATOLOGÍAS.

SINCOPE POR HIPOTENSIÓN ORTOSTATICA

• HIPOTENSIÓN ORTOSTATICA CLASICA: DISMINUCIÓN DE PA SISTÓLICA ≥ 20 MMHG Y DE LA PA DIASTÓLICA ≥ 10 MMHG EN LOS PRIMEROS 3 MINUTOS DESPUÉS DE PONERSE DE PIE.

• HIPOTENSIÓN INICIAL: DISMINUCIÓN DE LA PA > A 40 MMHG INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE PONERSE DE PIE VOLVIENDO LA PA A SU NORMALIDAD ESPONTANEA Y RÁPIDAMENTE.

• HIPOTENSIÓN ORTOSTATICA RETROGRADA: DISMINUCIÓN LENTA Y PROGRESIVA DE LA OA AL ADOPTAR LA POSICIÓN VERTICAL CON AUSENCIA DE REFLEJO VAGAL.

• SÍNDROME TAQUICARDIA ORTOSTATICA POSTURAL: SÍNTOMAS DE INTOLERANCIA ORTOSTATICA QUE NO ALCANZA A SER UN SINCOPE. AUMENTO IMPORTANTE DE FC > A 30 LPM O HASTA > A 120LPM.

SINCOPE CARDIACO

• ARRITMIAS: DETERIORO HEMODINÁMICO, QUE PUEDE PRODUCIR DISMINUCIÓN CRITICA DEL GASTO CARDIACO Y DEL FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL.

• ENFERMEDAD ESTRUCTURAL: SINCOPE CARACTERIZADO POR UN GASTO CARDIACO RESTRINGIDO QUE NORMALMENTE ESTA ASOCIADO A UN REFLEJO INAPROPIADO Y A HIPOTENSIÓN ORTOSTATICA.

DIAGNOSTICO

• EVALUACIÓN INICIAL:

• HISTORIA CLÍNICA CUIDADOSA

• EXAMEN FÍSICO CON DETERMINACIÓN DE LA PA ORTOSTATICA.

• ELECTROCARDIOGRAMA

• OTRAS PRUEBAS

• MASAJE SENO CAROTIDEO EN > DE 40 AÑOS

• ECOCARDIOGRAMA EN CARDIOPATÍA PREVIA

• MONITORIZACIÓN ECG EN SOSPECHA DE SINCOPE ARRÍTMICO

• PRUEBAS ORTOSTATICAS

• OTRAS PRUEBAS EN SOSPECHA DE PERDIDA DE CONCIENCIA NO SINCOPAL.

DIAGNOSTICO SINCOPE

• ¿LA PERDIDA DE CONOCIMIENTO FUE COMPLETA?

• ¿LA PERDIDA DE CONOCIMIENTO FUE TRANSITORIA, DE COMIENZO RÁPIDO Y DURACIÓN CORTA?

• ¿EL PACIENTE SE RECUPERO ESPONTÁNEAMENTE, COMPLETAMENTE Y SIN SECUELAS?

• ¿EL PACIENTE PERDIÓ EL TONO POSTURAL?

SÍNDROME REFLEJO E INTOLERANCIA ORTOSTATICA

• ESTILO DE VIDA

• MANIOBRAS CONTRAPRESIÓN FÍSICA

• ENTRENAMIENTO DE BASCULACIÓN

• FARMACOLÓGICO

• ESTIMULACIÓN CARDIACA

• SINCOPE SITUACIONAL

• SÍNDROME DEL SENO CAROTIDEO