SINDROMES DE TRONCOSINDROMES DE TRONCO

FLENI, 28 de JunioFLENI, 28 de Junio

• Topografía exacta de lesión y extensión• Presencia de sindrome alterno

– Compromiso de par craneal• Marca lado de lesión y altura

– Compromiso haz motor o sensitivo• Marca lado de lesión contralateral

• Disociación sensitiva– Compromiso termo-algésico Lateral– Compromiso profunda Central

• Sindrome cerebeloso axial y apendicular• Sindrome de Horner uni o bilateral, si es

unilateral es homolateral a la lesión• Diplopía, nistagmus, VII periférico, etc

Haces largos (contralaterales)Haz córtico-espinal

(piramidal): corteza motora, corona radiata, capsula interna, pedúnculos cerebrales, mescencéfalo, cruza la base de la protuberancia, forma las pirámides en bulbo, luego se decusa

Haces largos (contralaterales)Haz espino-talámico: se

cruza en médula y se extiende lateral hasta el tálamo

Cordón Posterior: Sinapsis en el bulbo y la segunda neurona se decusa en el lemnisco medio

Estructuras segmentarias: Pares craneanos

Mescencefálo

Protuberancia

Prot. Caudal

Unión P-Bulbar

Bulbo

III, IV

V

VI y VII

VIII

Nucleo ambiguo,tracto solitario,X, XI (cervical) , XII

ESTRUCTURAS SEGMENTARIAS

Formación reticular En bulbo controla FR, FC y TA. En la

protuberancia rostral y mescencéfalo estado de conciencia y movimientos oculares.

Cerebelo El hemisferio cerebeloso nucleo dentado

PCS, se decusa tálamo contralateral. El haz cortico espinal protuberancia, se decusa hemisferio cerebeloso contralateral.

Movimientos oculares III, IV, VI, FRPP y FLM

Sistema Motor visual

OFTALMOPLEJIA INTERNUCLEAR ( Limitación aducción homolateral y nistagmus abductor contralateral)

Une 6to con subnucleo del

recto interno

PARALISIS DE LA MIRADA HOMOLAT (Comp recto lateral homolateral y recto int contralateral)

SINDROMES MESCENCEFÁLICOS

Sindrome de Weber(Pedúnculo cerebral)

Compromiso de haz cortico espinal – Hemiparesia

contralateral

Compromiso de fibras de III par – Paresia III homolateral

(ptosis, inmovilidad vertical y convergencia, midriasis)

Sindrome de Benedikt (núcleo rojo)

Nucleo rojoHemitemblor

contralateral

Pedunculo cerebral Hemiparesia

contralateral

Lemnisco medioHipoestesia profunda

contralateral (variable)

Fibras del III par IIIHomolateral

SINDROME DE CLAUDE (PCSup)

Pedunculo cerebeloso sup Ataxia contralateral

Haz cortico espinal

Hemiparesia contralateral

Nucleo rojo inferiorTemblor contralateral

Haz espinotalámico

Anestesia termo algésica contralateral

III par ipsilateral

SINDROME DE FOVILLE SUPERIOR

Pedúnculo cerebral – Hemiplejía

contralateral– Parálisis de la mirada

conjugada lateral contralateral

Fibras de III par Homolateral

III par homolateral

SINDROMES DE PROTUBERANCIA

SINDROME MEDIAL PROTUBERANCIAL

SINDROME MEDIAL PROTUBERANCIAL

• Oclusión de ramos paramediales de A Basilar

• Síntomas– Haz cortico espinal

• Plejía Braquio crural contralateral

– Lemnisco medio• Hipoestesia profunda contralateral

– Parálisis del 6to par ipsilateral– FRPP

• Parálisis de la mirada conjugada hacia el lado de la lesión

SINDROME LATERAL PROTUBERANCIAL

SINDROME LATERAL PROTUBERANCIAL

• Oclusión de ramos circunferanciales de A basilar• Los síntomas según la lesión sea rostral o caudal

– Haz Espinotalámico• Hipoestesia termoalgésica BC contralateral

– Núcleo VIII par (nucleos vestibular y coclear) • Vértigo, nauseas, nistagmus tinitus, hipoacusia ipsilateral

– Núcleo del VII• Parálisis facial ipsilateral

– Núcleo y fascículo V par • Parálisis motor y sensitiva V1,V2,V3 ipsilateral

– Pedúnculo cerebeloso medio e inferior • Ataxia caída hacia el lado de la lesión

– Haz hipotálamo espinal • Sindrome de Horner ipsilateral

OTROS SINDROMES DE PROTUBERANCIA

• Sme de Millar-Gluber (anterior)– Haz cortico espinal

• Contralateral: paresia BC

– Nucleo de VI, VII homolateral

• Sme de Foville inferior (medial+FL)– Haz Cortico espinal

• Paresia BC contralateral

– Comp FRPP• Paralisis de mirada conjugada

horizontal homolateral

SINDROMES DE BULBO

SINDROME BULBAR LATERAL (Sindrome de Wallemberg)

Se genera habitualmente por obstrucción de PICA o arteria vertebral

• Núcleo ambiguo

Disfagia y disartria con caída de hemivelo y cuerda vocal ipsilateral

• Núcleo de V y raiz descendente

V1 V2 V3 ipsilateral • Núcleos Vestibulares

Nauseas, vómitos y nistagmus• Vía simpática descendente

Sindrome de Horner ipsilateral • Pedúnculo cerebelosos inferior y cerebelo

Ataxia de marcha y apendicular homolateral • Haz espinotalámico

Hipoestesia Termoalgésica contralateral

SINDROME BULBAR MEDIAL

SINDROME BULBAR MEDIAL

– Haz CE • Paresia BC contralateral

– Lemnisco medio• Hipoestesia profunda braquiocrural contralateral

– Núcleo XII • Parálisis ipsilateral de la lengua

Haz CE • Paresia BC contralateral

– N XII + ambiguo+ XI• Parálisis ipsilateral de la lengua, cuerda vocal y

trapecio

SINDROME BULBAR: Jakson

OTROS SINDROMES DE TRONCO

Sindrome de Parinaud– Secundario a lesión rostral mescencefálica

(afectación de nucleos pretectales y fibras supracorticales del III par)

– Limitación mirada vertical superior– Mirada preferencial hacia abajo– Nistagmus de retracción y convergencia– Disociación luz-acomodación pupilar– Retracción palpebral– Paresia de acomodación

OTROS SINDROMES FOCALES DE TRONCO

• Locked-in syndrome: lesión protuberancial bilateral– Parálisis facial bilateral, deglución, fonación,

movimientos oculares horizontales.– Mutismo– Tetraplejía– Conservación de estado de conciencia y de

movimientos oculares verticales y párpado superior

• Parálisis seudobulbar:– Disartria, disfagia, disfonía, mov involuntarios de

lengua y cara, labilidad emocional.– Afectación de fibras motoras cortico-bulbares