SISTEMA DE SUPRESIÓN DEL DOLOR EN ENCÉFALO Y EN LA MÉDULA ESPINAL

La respuesta individual ante el dolor depende de la capacidad del encéfalo para suprimir la entrada de señales dolorosas hacia el sistema nervioso.

Sistema de analgesia1)Región gris

periacueductal, áreas periventriculares, parte superior de la protuberancia, tercer y cuarto ventrículos.

2)Núcleos magno del rafe y Reticula paragiganto celular

3)Complejo inhibidor del dolor

La estimulación eléctrica de los dos primeros componentes es capaz de suprimir señales de dolor que penetran por las astas dorsales

También se pueden inhibir por la activación de los nucleos periventriculares del hipotálamo y el fascículo prosencefálico medial.

Sustancias transmisorasEncefalina:

Segregada por fibras nerviosas, promueve la secreción de serotonina.

Serotonina: Promueve la liberación local de encefalina.

La encefalina propicia la inhibición presináptica y postsináptica de las fibras para el dolor de tipo C.

Sistema de opioides cerebralesLos productos de tipo morfina actúan

sobre muchos puntos del sistema de analgesia.

La modificación de la excitabilidad neuronal por medio de sustancias químicas requiere receptores sinápticos.

Los receptores de morfina del sistema de analgesia están destinados a neurotransmisores de tipo morfina de origen natural en el encéfalo.

Estas sustancias son producto de degradación de: Propiomelacortina, proencefalina y prodinorfina.

Principales sustancias opioidesMetencefalina ,

leuencefalina y dinorfina: Tronco cerebral y médula espinal.

β-endorfina: hipotálamo e hipófisis.

La activación del sistema de analgesia o la inactivación de las vías para el dolor son capaces de suprimir muchas señales dolorosas que entran desde los nervios periféricos.

Inhibición de la transmisión del dolor por señales sensitivas tácticas simultáneas

La estimulación de las fibras sensitivas grandes de tipo Ab que provienen de los receptores táctiles grandes periféricos puede deprimir la transmisión de señales de dolor procedentes de la misma región.

El alivio del dolor por la acupuntura se basa en este mecanismo.

Dolor referidoSensación de dolor en un región alejada

del tejido que lo origina.

Las ramas de las fibras para el dolor visceral hacen sinapsis en la médula espinal sobre las neuronas que reciben señales dolorosas desde la piel.

Mecanismo

Dolor visceralMuchas veces las vísceras solo poseen

receptores para el dolor.

Los daños localizados generan un dolor leve y la estimulación difusa de las terminaciones nerviosas para el dolor provoca un dolor intenso.

Causas del dolor visceral verdaderoEl dolor visceral se transmite a través de

fibras pequeñas para el dolor de tipo C y solo puede transmitirse la sensación cuando el estímulo es crónico, continuo y genera sufrimiento.

Isquemia Degeneración tisular

Estímulos químicos Jugo gástricoEspasmo de las vísceras huecas

Estimulación mecánica

Hiperdilatación de una víscera hueca Hiperestiramiento e isquemia

Vísceras insensibles: Alveolos pulmonares y parénquima hepático

Dolor parietalLas superficies parietales que recubren a

las vísceras reciben una gran inervación, por lo que generalmente este dolor es agudo.

Localización del dolor visceralEl cerebro no posee experiencia de la

existencia de distintos órganos.Las sensaciones abdominales y torácicas

se transmiten por la vía visceral verdadera y la vía parietal.

El dolor referido generalmente se localiza en el dermatoma del segmento donde se encontraba el órgano en el embrión.

Vía parietal para la transmisión del dolor abdominal y torácico

El dolor proveniente de las vísceras suele localizarse en dos regiones.

HiperalgésiaHipersensibilidad al dolor.

Hiperalgesia primaria: Sensibilidad excesiva de los receptores para el dolor.

Hiperalgesia secundaria: Facilitación de la transmisión sensitiva.

Herpes ZósterEl virus Herpes infecta un ganglio

raquídeo y causa un dolor intenso en el dermatoma inervado por el ganglio.

Tic dolorosoDolor en forma de descarga eléctrica en

un lado de la cara que sigue la distribución del 5º o 9º par craneal.

Desencadenado por regiones sumamente sensibles en la superficie de la cara.

Síndrome de Brown-SéquardSección de un lado de la médula espinal.