SISTEMA DIGESTIVO

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PRINCIPALES ESTIMULANTES DE NAUSEAS Y VOMITOS

• Irritaciòn gastrointestinal.• Mareo cinètico o de movimiento.• Alteraciones hormonales.• Patologìa intracraneal. • Trastornos metabòlicos.• Factores psicògenos.• Dolor.• Fàrmacos y radiaciones.• Toxinas endògenas

PRINCIPALES SISTEMAS IMPLICADOS EN LAS NAUSEAS Y VOMITOS.

• El vago y los nervios esplànicos (estìmulos desde el intestino).

• Los nervios craneales (vestibular,olfatorio, gusto y estìmulo visual y el estìmulo directo de la cavidad oral y la faringe).

• Sistemas del cerebro anterior (estìmulos psicogènicos).

MANEJO

• Bloqueo farmacològico de los lugares de los receptores del neurotransmisor especìfico en el reflejo del vòmito

• Aconsejar la modificaciòn de los hàbitos alimentarios.

• Acupuntura del punto de Neiguan (el sexto punto del meridiano pericàrdico

CLASIFICACION GENERAL ANTIEMETICOS

• ANTAGONISTAS DOPAMINERGICOS

FENOTIAZINAS-PROMETAZINA

BUTIROFENONAS- DOMPERIDONA

BENZAMIDAS- METOCLOPRAMIDA• ANTIHISTAMINICOS- DIFENHIDRAMINA• ANTICOLINERGIOS -HIOSCINA

• ANTISEROTONINERGICOS- ONDANSERTRON• CANABINOIDES- DRONABINOL• BENZODIAZEPINAS-LORAZEPAM• CORTICOIDES-DEXAMETASONA

ANTAGONISTAS DOPAMINERGICOS

FENOTIAZINAS . BLOQUEAN RECEPTORES DOPAMINERGICOS

PROMETAZINA•DISTONIAS•SEDACION

BUTIROFENONAS

• DOMPERIDONA

• MENOS PASO BARRERA HEMATO ENCEFALICA

BENZAMIDAS• METROCLOPRAMIDA• ALIZAPRIDA• MOZAPRIDA

METOCLOPRAMIDAAumenta los movimientos del m.l. intestinal por acción bloqueante sobre la dopamina(inhibición de la estimulación colinérgica,efecto procinético primario)Aumenta las contracciones del esófago y el tono del e.e.i., y acelera el vaciamiento gastricoPoca acción en ID y colon

INDICACIONES• VOMITO• REFLUJO• FLATULENCIA• GASTROPARESIA DIABETICA

RAMSEFECTOS EXTRAPIRAMIDALES.

DISTONIA,PARKINSONINQUIETUDMAREOINSOMNIO

BLOQUEADRORES COLINERGICOS• ATROPINA Y DERIVADOS• HIOSCINA- ESCOPOLAMINAANTIHISTAMINICOS• DIFENHIDRAMINARAMS• SOMNOLENCIA ,SEDACION,BOCAS SECA,

ESTREÑIMIENTO• USOS - CINETOSIS Y LABERINTITIS

ANTAGONISTAS DE SEROTONINA

• ONDANSERTRON

VOMITOS MAS SEVEROS-QUIMIOTERAPIA

• TETRAHIDROCANABINOL

• PROFILAXIS Y TRATAMINETO DE VOMITO ASOCIADO A QUIMIOTERAPIA

• SOMNOLENCIA ,SEQUEDAD DE LA BOCA

• AGONISTA DE RECEPTORES DE ENDOCANABINOIDES ANANDAMIDA

NOVEDADES FARMACOLOGICAS

APREPITANT ANTAGONISTA DE LA SUSTANCIA P NK-1

MEJORES RESULTADOS EN VOMITO ASOCIADO A QUIMIOTERAPIA

LAXANTES

LAXANTESAUMENTAN CANTIDAD Y FRECUENCIA DE LA

EVACUACION

LAXANTESDE VOLUMENFibra vegetal, celulosa,pectinas, lignina y glucoproteínasHidrata la fibra ±Aumenta el volumen fecalAtrapa grasa y disminuye absorcion de colesterolPlantago Ovata,Psyllium,salvado de trigo, IspaghulaDosis a titular Fybogel, Mucofalk, Plantaben

ESTIMULANTES-IRRITANTES ACEITE DE RICINO, SEN , CASCARA SAGRADA, BISACODILO,FENOFTALEINAEfecto irritativo en el colon ±Disminuye la absorción de agua en colonTratamiento en periodos cortosCáscara, sen(carcinogenéticos?)No menores de 10 añosNC.: Bisacodil (Dulcolax) Sen(Bekunis) Fenolftaleína(laxacol)

LAXANTES OSMOTICOS• Actúan por efecto osmótico, sacando agua delos tejidos y reteniéndola en la luz intestinal

TEJIDOLAXANTE SALINO

LAXANTES SALINOS. •Sulfato de magnesio, citrato de magnesio•Fosfato de sodio monobásico + fosfato de sodio dibásico (Travad)•LAXANTES OSMÓTICOS NO SALINOS•Glicerina, lactulosa,polietilenglicol•Polietilenglicol (PEG) No cambios electrolíticos. Alta seguridad•Producen evacuacion intestinal inmediata

EMOLIENTES

• DOCUSATO• GLICERINA

LUBRICANTES• ACEITE DE OLIVA• ACEITE DE ALGODÓN

PUEDEN CAUSAR TOLERANCIA , DISTENCION, COLICO

DIARREA

• MANEJO NO FARMACOLOGICO• MODIFICACIONES EN LA ALIMENTACION:• FRUTAS ASTRINGENTES, NO LECHE, LIQUIDO

ABUNDANTE

• LA PRINCIPAL MEDIDA DE IMPLEMETAR EN CASA

SALES DE REHIDRATACOPN O SUERO CASERO

SUERO ORAL

• 1 LITRO DE AGUA • DOS CUCHARADAS DE AZUCAR• UNA CUCHARADITA DE SAL• LIMON• ZANAHORIA • CANELA• ARROZ TOSTADO

DIARREA

DIARREA

ANTIDIARREICOS MODIFICADORES DEL TRASPORTE DE ELECTROLITOS• CORTICOIDES• ESTIMULAR LA ABSORCION DE SODIO

ALTERAN MOTILIDAD

• DERIVADOS OPIOIDES• DIFENOXILATO Y LOPERAMIDA• POCA DEPENDENCIA • SOLO O CON ATROPINA• NO EN NIÑOS-

• LOPERAMIDA,DIFENOXILATO• Derivados opiáceos• Actúan sobre los receptoresµ, efecto

anticolinérgico• Inhiben el peristaltismo• Actividad antisecretoria• Uso en diarreas• No uso en menores de 10años• Loperamida: Imodium,Difenoxilato: Lomotil

HORMONALES•OCTREOTIDA ANALOGO DE SOMATOSTATINA•SOLO PARENTERAL•INDICADA EN DIARREAS POR AUMENTO DE SECRECION HORMONAS DIGESTIVAS

ANTISECRETORES

• ACETORFAN INHIBE ENCEFALINA INTESTINAL • DISMINUCION DE AGUA Y ELECTROLITOS EN

LA LUZ INTESTINAL• SE USA COMPLEMETARIO AL MANEJO

ETIOLOGICO

AGENTES BIOLÓGICOS(probióticos)Restituyen la flora normal intestinalImpiden la proliferación de enteropatógenosUtiles en diarreas virales,causadas por antibióticos en tratamientos prolongadosSaccharomyces boulardii(Floratil)Lactobacilos acidófilos(Eptavis)Bacilos clausii(Enterogermina

MEDICAMENTOS ESPECIFICOS

• ANTIBIOTICOS• ANTIMICOTICOS• ANTIPROTOZOARIOS• ANTIHELMINTICOS

PREVENCION

• MEDIDAS HIGIENICAS

• POTABILIZACION DEL AGUA

• VACUNA ROTAVIRUS