Sprue tropical

• Diagnostico diferencial :

• Quinto semestre

• Facultad de medicina universidad autónoma de Guadalajara

• Samantha cordova

• No lista 132

Spp

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tro

pic

al

sx mal comprendido que afecta tanto a expatriados como a nativos de ciertas

zonas tropicales

se manifiesta:

diarrea crónica

Esteatorrea

perdida de peso

carencias nutricionales :carencia de folato y

cobalamina

Afecta 5 a 10% de la población algunas regiones tropicales

• Normalmente la diarrea crónica se debe a enfermedades producidas por :

• G.lamdia• yersenia enterocolitica• C. difficile• cryptosporidium parvum• cyclospora cayetanensis entre otros• No debe considerarse mientras NO se haya excluido la

presencia de quistes y trofozoitos en 3 muestras de heces las infecciones crónicas del aparato digestivo y la diarrea en pacientes con o sin SIDA

Sprue tropical:

• mucosa I.D. en individuos viven en zonas tropicales NO es idéntica a la de los que residen en climas templados

• biopsias revelan una modificación leve de la estructura de las vellosidades, con un discreto incremento de las células mononucleares en la lamina propia

• cambios de la mucosa en residentes nativos como en expatriados q viven en regiones tropicales

• se relacionan a función absortiva

• se normalizan cuando el individuo se muda o vuelve a una zona templada.

Etiologia& patogenia :

1-aparición NO se distribuye en forma

homogénea por todas las regiones tropicales

ocurre en lugares especificos como :sur de la

india, filipinas y diversas islas del Caribe : puerto rico,

Haití

Rara vez en: áfrica, Jamaica, sudeste asiático

2-individuo ocasional NOmanifiesta síntomas sino

mucho tiempo después de haber abandonado el área

endémica

???Reacciona a antibióticos se cree infecciosa

3-se identifican númerososmicroorganismos en espirado

yeyunal :klebsiella pneumniae , enterobacter,cloacae o E. coli , toxinas producidas por una o +

bacterias

4- incidencia disminuida x empleo difundido de antibióticos

en viajeros

5- carencia ac. Folico xk se absorbe exclusivamente en el duodeno y

yeyuno proximal, mayoría pacientes signos de mala absorción y

decremento de folatoprovocar cambios de la mucosa ,

Etiologia& patogenia :

• patron varia en diferentes zonas del mundo:

India enteritis subaguda antes de sufrir esteatorrea y mala absorción

Puerto rico comienzo mas gradual , respuesta mejor a los antibioticos

Etiologia& patogenia :

• diferentes regiones del mundo puede no ser la misma enfermedad , entidades clínicas similares causas diferentes

Dx:

Biopsia intestinal mostrara una anormalidad de mucosa, en un individuo con diarrea crónica,

signos de malabsorcion reside o ha vivido recientemente en un país tropical

Biopsia de ID recuerda el esprue celiaco indistinguible , menos alteraciones en la estructura de las vellosidades y + infiltrado mono nuclear de la lamina propia.

Caract. histológicas intensidad similar a lo largo de todo el intestino y la exclusión del gluten de la dieta NO produce mejoría clínica

Biopsy specimen from a case of collagenous sprue.

Tricrómico de Masson( tincion permite diferenciar las fibras de colagenotipo1, nucleo cel y citoplasma ) confirma la presencia de una banda de colágeno

subepitelial engrosada puesto de manifiesto por las flechas (× 200). C, Inmunotinción Para CD138 destacan las células plasmáticas (× 200). D,

Inmunotinción de IgG4 muestra las células plasmáticas IgG4 que destacaron por ser positivas mayores

Endoscopia de sprue tropical :

.

anormal aplanamiento de las vellosidades y la inflamación del revestimiento del intestino delgado, observados durante un procedimiento endoscópico

Tx:

• antibióticos de amplio espectro

• ac. Folico monoterpaia induce remisión hematológico así como mejoría del apetito, aumento de peso

• paciente abandona el área típica y NO vuelve

• Administrase tetraciclinas hasta x 6 meses mejoría en 2 semanas

RB articulo 1 :

• Increased immunoglobulin G4–positive plasma cells in

• collagenous sprue☆

• El aumento de células plasmáticas G4-positivas de inmunoglobulina enesprue colágeno ☆

• Departamento de Medicina de Laboratorio y Patología, Clínica Mayo, Rochester, MN 55905 28 de enero 2013

• Editorial Elsevier Limited• Lugar de publicación Philadelphia• País de publicación United States• Proquest

• discusiónCriterios histológicos para sprue tropical en cuanto al colágenoaún no se han establecido.

• controversia con el significado de una banda de colágeno subepitelial engrosada en el I.D.

• Algunos autores cuestionan su especificidad paraesprue o si es por una enteropatía distinta se ha reportado en asociación de colágena en otros trastornos como gastritis y la colitis

• condición inflamatoria gastrointestinal generalizada

• deposición de colágeno subepitelial queatrapa elementos de la lámina propia es el principal criterioactualmente propuesto para el dx de esprue tropical .

• Células plasmáticas IgG4-positivas valor diagnóstico

• En los pacientes su mucosa duodenal revelo un aumento de la cantidad de células plasmáticas IgG4-positivos.

Retrospectivamente

revisar historias clínicas de los pacientescon sprue tropical, había pruebas de que la elevaciónen IgG4 recuento de células correlacionado con autoinmune

35 pacientes incluidos ninguno tenía IgG en estudios serológicos ni sospecha

clínica para una enfermedad sistemica autoinmune relacionada con la IgG4

. Sin embargo , datos identificanuna posible causa autoinmune para un subconjunto de colágeno

añade una nueva etiología

RB articulo 2 :

• Infectious causes of chronic diarrhoea

infecciones causan diarrea• 2012 Departamento de Medicina, División de Gastroenterología de la Universidad

de Washington Escuela de Medicina,

Seattle, WA 98104, EE.UU.

introducción

Se revisan: parásitos que causan la diarrea crónica, protozoos , helmintos ,de causas infecciosas, como presuntos esprue tropical y diarrea "Brainerd", así como post-infecciosasx intestino irritable

Tipo de diarrea Duración

Aguda (infecciosas ) Menos de 2 semanas

Persistente de 2 - 4 semanas

Cronica ( por parasitos ) puede ser asintomatica

Mayor a 4 semanas

.

• diarrea crónica causada por parásitos son + probables, incluyendo protozoos como giardia, criptosporidios y cyclospora.

• La diarrea infecciosa puede desencadenar otras causas de diarrea crónica, como la enfermedad inflamatoria intestinal IBD, sx del I. irritable y la diarrea "tipo Brainerd".

Parasitos : protozos : amebas

Entamoeba histolyticase adquiere vía fecal-oral ,

• beber agua contaminada ,síntomas dolor abdominal y diarrea

• afecta predominantemente a la derecha de colon

• dx :respuesta serológica, Colonoscopia con biopsia de las úlceras ,PCR

• Entre las otras amebas , Dientamoeba fragilis

• no patógenas incluyen: Entamoeba dispar , Entamoeba coli , Entamoebahartmanii ,

Parasitos : protozos :amebas

•

epidemias han sido reportados enColorado y San Petersburgo , Rusia

• síntomas dolor abdominal vago , distensión abdominal y diarrea crónica puede resultar en malabsorción .

Pacientes con déficit de igA + propensos

Giardia lambliamundial , transmitidas por el agua

Parasitos : protozos

• Cyclospora• causas de la diarrea del viajero en Nepal• Epidemias en USA se han relacionado con las frambuesas

importadas ( Guatemala ) y albahaca (Tailandia ) . • transmisión es por vía fecal -oral.

síntomas diarrea acuosa , calambres abdominales , fiebre, malestar , pérdida de peso , así como acidez estomacal .

•

• Cryptosporidia cayatenensistransmitido por el agua , diarrea acuosa profusa enlos pacientes SIDA.

parasitos : Helmintos ( gusanos planos)

• StrongyloidesStrongyloides stercoralis las larvas presentes en el suelo entran en contacto con la piel de un individuo pueden penetrarla migrar a pulmones , suben el árbol bronquial y luego se tragan.

• larvas en el I.D.mucosa y puede vivir allí durante muchos años .

• Auto - infección puede ocurrir como el organismo puede replicar en el huésped se eliminan heces con larvas rabiditiformes

Strongyloides stercoralis

Parasitos : protozos : amebas

Ascaris lumbricoidestodo el mundo , especialmente en las zonas tropicales y subtropicales.

• tragar los alimentos que estén contaminados con huevos. • Las larvas eclosionan en el I . a continuación, invaden la mucosa y pueden

viajar a los pulmones a través del torrente sanguíneo . • diarrea crónica con mala absorción .

trichiuraTrichuris trichiura , un nemátodo GUSANO redondo que infecta el colon. ingestión de huevos alimentos fecal o el suelo contaminado eclosionan en el intestino delgado ,larvas invaden el ciego y maduran hasta convertirse en gusanos adultos . Los síntomas son diarrea que puede ser sanguinolenta ,

Tropheryma whippleiT. whipplei es un gram+ enfermedad de Whipple . Dx PAS de la biopsia y PCR.Clinica : multisistémicaartralgias , disfunción cognitiva , dolor abdominal , y diarrea crónica muy poco frecuente, con una incidencia anual estimadapor debajo de 1 /1, 000 000.

•infecciones virales. CMV puede causar colitis crónica oenteritis en individuos inmunosuprimidos .

• Hongoscandida

diarrea BrainerdVarios brotes de diarrea aguda causas infecciosas de inicio agudo sin mayores síntomas sistémicos , falta de respuesta a los medicamentos antimicrobianos. resolución de la diarrea dentro de los 3 años

•Sx ( IBS )

• relacionado con la disentería bacteriana, pero también a la gastroenteritis viral.

• incidencia de 2 a 10% .

• factores de riesgo :sexo femenino, período de 2 años , la mitad de las personas afectadas tendrán resolución de sus síntomas .

• Bibliografía

• Pp1951-1954 harrison medicina interna

• Artículos médicos fuente proquest