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COCOS COCOS GRAMPOSITIVOS DE GRAMPOSITIVOS DE
IMPORTANCIA MEDICA*IMPORTANCIA MEDICA*
EstafilococosEstafilococos
EstreptococosEstreptococos
StaphylococcusStaphylococcus (Estafilococos)(Estafilococos)
Cocos GP en racimoCocos GP en racimo Familia Familia MicrococcaceaeMicrococcaceae
MicrococcusMicrococcus PlanococcusPlanococcus Staphylococcus*Staphylococcus*
StaphyléStaphylé (griego) racimo de uvas (griego) racimo de uvas Son la variedad más virulenta de la familia de Son la variedad más virulenta de la familia de
los cocos.los cocos. Responsables de varias patologías desde Responsables de varias patologías desde
infecciones cutáneas hasta sepsis.infecciones cutáneas hasta sepsis. También son microbiota N de piel y mucosasTambién son microbiota N de piel y mucosas
CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS GENERALESGENERALES
CGP en racimoCGP en racimoNo exigentesNo exigentesAerobios o anaerobios facultativosAerobios o anaerobios facultativosCatalasa + (dif de estreptococos)Catalasa + (dif de estreptococos)Crecen bien a temp ambiente (25°C)Crecen bien a temp ambiente (25°C)NO móviles (no flagelos)NO móviles (no flagelos)NO forman esporasNO forman esporasNO poseen pilisNO poseen pilisMas de 30 especies (5 mas frecuentes en Mas de 30 especies (5 mas frecuentes en
humanos)humanos)
PRINCIPAPALES ESPECIESPRINCIPAPALES ESPECIES
Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus (más (más
virulento)virulento)
Staphylococcus epidermidisStaphylococcus epidermidis
Staphylococcus saprophiticusStaphylococcus saprophiticus
Staphylococcus capitisStaphylococcus capitis
Staphylococcus haemolyticusStaphylococcus haemolyticus. .
FACTORES DE VIRULENCIAFACTORES DE VIRULENCIA AdhesinasAdhesinas: Ac. Lipoteicocico, receptores de : Ac. Lipoteicocico, receptores de
fibronectina.fibronectina. ENZIMASENZIMAS CoagulasaCoagulasa (clumping factor): Convierte en
fibrinógeno a fibrina. Antifagocitaria (97% de S. aureus) Lipasas: Colonizar zonas adiposas (96 % de S. aureus) HialuronidasaHialuronidasa: Difusión de la bacteria en los tejidos.: Difusión de la bacteria en los tejidos. Estafiloquinasa: Estafiloquinasa: Fibrinolisina Fibrinolisina Desoxirribonucleasa: Desoxirribonucleasa: Denatura el ADN. Pus mas Denatura el ADN. Pus mas
fluido … factor de difusión. fluido … factor de difusión. (Espec. de (Espec. de S. aereusS. aereus))
FACTORES DE VIRULENCIAFACTORES DE VIRULENCIATOXINASTOXINAS HemolisinasHemolisinas: Son citolisinas que actúan en la : Son citolisinas que actúan en la
memb produciendo daño por diferentes memb produciendo daño por diferentes mecanismosmecanismosH. alfa: (porina) triple acción (citolítica in vitro,
dermonecrótica en conejo y letal en ratón)H. beta: H. beta: (esfingomielinasa)(esfingomielinasa) H. gamma: H. gamma: (fosfolipasa - fosfatidil inositol (fosfolipasa - fosfatidil inositol
– hemólisis sobre g.r de varias especies.– hemólisis sobre g.r de varias especies.H. delta: H. delta: Actúa sobre la memb. de lesiona Actúa sobre la memb. de lesiona
linfocitos, plaquetas y neutrófilos linfocitos, plaquetas y neutrófilos Leucocidina: lisis de PMN y de M
FACTORES DE VIRULENCIAFACTORES DE VIRULENCIAEnterotoxinas: 7 toxinas (A, B C1, C2, D, E y
F) intoxicación (intoxicación alimentaria)ExfoliatinaExfoliatina: A(te) y B(tl) Actúa a nivel : A(te) y B(tl) Actúa a nivel
del estrato granuloso de la epidermis. del estrato granuloso de la epidermis. (S.P.Escald)(S.P.Escald)
Exotoxinas pirógenas: 3 diferentes substancias pirógenas (A, B y C) producen fiebre de diferentes intensidades.
DermonecrotoxinaDermonecrotoxina: Necrosis cutánea. : Necrosis cutánea. Causa shock sin bacteremia por Causa shock sin bacteremia por diseminación a partir de un foco.diseminación a partir de un foco.
CUADROS CLINICOSCUADROS CLINICOSS. aureusS. aureus
Puertas de entradaPuertas de entradaPiel integraPiel integraDiscontinuidad de la pielDiscontinuidad de la pielAéreaAéreaOralOral
PatologíasPatologías Infecciones SuperficialesInfecciones Superficiales
Cutáneas Cutáneas ForúnculosForúnculos: Infecc del folículo piloso o gl. Sebácea: Infecc del folículo piloso o gl. SebáceaImpétigoImpétigo: Lesiones costrozas : Lesiones costrozas PanadizoPanadizo: Abseso subungueal: Abseso subungueal
CUADROS CLINICOSCUADROS CLINICOSS. aureusS. aureus
SubcutáneasSubcutáneasHidrosadenitis (Infecc. Glándulas sudoríparas)Hidrosadenitis (Infecc. Glándulas sudoríparas)
MucosasMucosasConjuntivitisConjuntivitisOtitisOtitis SinusitisSinusitis
Infecciones profundas: Infecciones profundas: Progresión de les. Progresión de les. superf.superf. Tenosinovitis (Infecc. de tendones y vainas sinoviales)Tenosinovitis (Infecc. de tendones y vainas sinoviales) Fascitis: Infección de las fascias aponeuróticas.Fascitis: Infección de las fascias aponeuróticas.
Focos metastásicosFocos metastásicos: : Diseminación por el torrente Diseminación por el torrente sang. sang.
Endocarditis, neumonía, osteomielitis, artritis, etc.Endocarditis, neumonía, osteomielitis, artritis, etc.
CUADROS CLINICOSCUADROS CLINICOSS. aureusS. aureus
Toxiinfecciones e intoxicacionesToxiinfecciones e intoxicacionesShock tóxicoShock tóxico (toxiinfección) (toxiinfección)
enterotoxina F. La tox pasa a sangre a partir de un enterotoxina F. La tox pasa a sangre a partir de un foco infeccioso (aumenta la permeabilidad capilar)foco infeccioso (aumenta la permeabilidad capilar)
Síndrome de piel escaldada (toxiinfección) (toxiinfección) toxina exfoliatina. dermatitis exfoliativa con desprendimiento de la piel. Fcte en RN y lactantes.
Intoxicación alimentaria (intoxicación)La causa más fcte de intoxicación. enterotoxinas.
Bacteremia y sepsis
CUADROS CLINICOSCUADROS CLINICOSS. aureusS. aureus
Impétigo
CUADROS CLINICOSCUADROS CLINICOSS. aureusS. aureus
Síndrome de piel escaldada
CUADROS CLINICOSCUADROS CLINICOSS. aureusS. aureus
Síndrome de piel escaldada
CUADROS CLINICOSCUADROS CLINICOSS. aureusS. aureus
Shock tóxico
CUADROS CLINICOSCUADROS CLINICOSS. epidermidisS. epidermidis
OportunistaOportunistaFlora normal de piel Flora normal de piel Ataca a individuos inmunocomprometidosAtaca a individuos inmunocomprometidosSuele ser nosocomialSuele ser nosocomial
VirulenciaProducción de glicocalix (adherencia a
disposit artificiales y disminuye la captación del AB)
Patologías mas comunesEndocarditis bacteriana
CUADROS CLINICOSCUADROS CLINICOSS. epidermidisS. epidermidis
Signo periférico de endocarditisS. epidermidis en cateter
CUADROS CLINICOSCUADROS CLINICOSS. saprophyticusS. saprophyticus
Patógeno primarioPatógeno primario2° causa de IVU en mujeres jóvenes2° causa de IVU en mujeres jóvenesResistente a la novobiocinaResistente a la novobiocinaMuy sensible a otros ABs Muy sensible a otros ABs
VirulenciaPoco virulento
Patologías mas comunesIVU
DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE LABORATORIOLABORATORIO
Muestras – Según la patologíaMuestras – Según la patologíaPusPusSecreción nasalSecreción nasalLíquido articularLíquido articularOrinaOrinaSangreSangreFrotis de catéteresFrotis de catéteres
DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE LABORATORIOLABORATORIO
GRAM: BGP en racimoGRAM: BGP en racimo
DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE LABORATORIOLABORATORIO
CULTIVO: Agar sangre o chocolateCULTIVO: Agar sangre o chocolateS. aureusS. aureus
Hemólisis Beta en agar sangreHemólisis Beta en agar sangreColonias redondas y gralmente pigmentadas Colonias redondas y gralmente pigmentadas
(amarillas)(amarillas)
S. epidermidisS. epidermidisNo hemólisis en agar sangre (90%)No hemólisis en agar sangre (90%)Colonias blancas Colonias blancas No fermenta el manitolNo fermenta el manitol
DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE LABORATORIOLABORATORIO
Pruebas BioquímicasPruebas BioquímicasCatalasaCatalasa: Prueba diferencial entre estafilo y : Prueba diferencial entre estafilo y
estreptococos (Todos los estafilococos son +)estreptococos (Todos los estafilococos son +)CoagulasaCoagulasa: Diferencia S. auereus (+) de S. : Diferencia S. auereus (+) de S.
epidermidis (-).epidermidis (-).Plasma citratado + colonias del m.oPlasma citratado + colonias del m.oIncuba a 37°C de 4 a 6 horasIncuba a 37°C de 4 a 6 horas
Fermentación del manitolFermentación del manitolS. aureus (+)S. aureus (+)S. epidemidis (-)S. epidemidis (-)
DNAasaDNAasaS. aureus (+)S. aureus (+)S. epidemidis (-)S. epidemidis (-)
DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE LABORATORIOLABORATORIO
DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE LABORATORIOLABORATORIO
Resistencia a ABs (Para diferenciar Resistencia a ABs (Para diferenciar estafilococos coagulasa negativos)estafilococos coagulasa negativos)
NovobiocinaNovobiocinaS. epidermidis (S)S. epidermidis (S)S. saprophyticus (R)S. saprophyticus (R)
DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE LABORATORIOLABORATORIO
*
TRATAMIENTO Y CONTROLTRATAMIENTO Y CONTROL
Drenaje de colecciones cerradasDrenaje de colecciones cerradasResistente a las penicilinas (90% cepas) Resistente a las penicilinas (90% cepas) Alternativos: Cefalosporinas, aminoglicósidosAlternativos: Cefalosporinas, aminoglicósidosCONTROLCONTROL
Asepsia Asepsia Evitar diseminación Evitar diseminación Lavado de manos (evitar contaminac. cruzada)Lavado de manos (evitar contaminac. cruzada)Vacunas poco eficaces (inmunidad tipoespecífica)Vacunas poco eficaces (inmunidad tipoespecífica)
StreptococcusStreptococcusESTREPTOCOCOSESTREPTOCOCOS
CGP en cadena (CGP en cadena (S. pneumoniaeS. pneumoniae - -diplococos-) diplococos-)
Familia: StreptococcaceaeFamilia: StreptococcaceaeCatalasa (-) (excepción Catalasa (-) (excepción EnterococosEnterococos + débil) + débil) No exigentesNo exigentesAerobios o anaerobios facultativosAerobios o anaerobios facultativosCrecen bien a temp ambiente (25°C)Crecen bien a temp ambiente (25°C)NO móviles (no flagelos)NO móviles (no flagelos)NO forman esporasNO forman esporasNO poseen pilisNO poseen pilis
StreptococcusStreptococcusESTREPTOCOCOSESTREPTOCOCOS
ClasificaciónClasificaciónEstruct. antigénica de su pared celular Estruct. antigénica de su pared celular
(Lancefield)(Lancefield)Tipo de hemólisis Tipo de hemólisis Propiedades fisiológicas y S o R antimicrobiana Propiedades fisiológicas y S o R antimicrobiana
Según el interés médico (4 grandes Según el interés médico (4 grandes grupos) grupos) Estreptococos β-hemolíticos (A, B, C y G )Estreptococos β-hemolíticos (A, B, C y G )Estreptococos del grupo D Estreptococos del grupo D Enterococos Enterococos Estreptococos del grupo Estreptococos del grupo viridansviridans
FACTORES DE VIRULENCIAFACTORES DE VIRULENCIAS. pyogenesS. pyogenes
Proteínas MProteínas M (Localizada en las fimbrias) (Localizada en las fimbrias)ColonizaciónColonizaciónAntifagocitariaAntifagocitaria
Cáps de Ac. HialurónicoCáps de Ac. Hialurónico: Similar al tejido : Similar al tejido conectivo del huésped (antifagocitaria)conectivo del huésped (antifagocitaria)
AdhesinasAdhesinas: Colonización: ColonizaciónPeptidasa C5aPeptidasa C5a: Inactiva el C”: Inactiva el C”Productos extracelularesProductos extracelulares (invasinas y (invasinas y
exotox)exotox)Estresptolisina SEstresptolisina S (Leucocidina O (Leucocidina O22 estable) estable)Estresptolisina OEstresptolisina O (Leucocidina O (Leucocidina O22 lábil) lábil)HialuronidasaHialuronidasa
FACTORES DE VIRULENCIAFACTORES DE VIRULENCIAS. pyogenesS. pyogenes
EstreptokinasaEstreptokinasa: Conv el plasminógeno en : Conv el plasminógeno en plasmina e hidroliza la fibrina.plasmina e hidroliza la fibrina.
EstreptodornasaEstreptodornasa: A-D (DNA asas) B y D : A-D (DNA asas) B y D también son ribonucleasas.también son ribonucleasas.
Toxina like Dermonecrotoxina de S. Toxina like Dermonecrotoxina de S. aureus:aureus: Necrosis del tejido y Sind del shock Necrosis del tejido y Sind del shock tóxico.tóxico.
Toxinas eritrogénicasToxinas eritrogénicas (A, B y C) (A, B y C) “Exotoxinas pirogénicas estretocócicas” “Exotoxinas pirogénicas estretocócicas” Liberación masiva de citokinas. Severa Liberación masiva de citokinas. Severa destrucción de tejido.destrucción de tejido.
HemolisinasHemolisinas
FACTORES DE VIRULENCIAFACTORES DE VIRULENCIAS. pyogenesS. pyogenes
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICASS. pyogenesS. pyogenes
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICASS. pyogenesS. pyogenes
Faringitis estreptococcica
Impétigo
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICASS. pyogenesS. pyogenes
Fascitis necrotizante
FACTORES DE VIRULENCIAFACTORES DE VIRULENCIAS. pnemoniaeS. pnemoniae
MANIFESTACIONES CLINICAS MANIFESTACIONES CLINICAS S. pnemoniaeS. pnemoniae
NeumoníaNeumoníaAbscesos pleurales (pulmón)Abscesos pleurales (pulmón)MeningitisMeningitisOtitis mediaOtitis mediaSepticemiaSepticemiaEndocarditisEndocarditisPericardirtisPericardirtis
DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE LABORATORIOLABORATORIO
GRAM: CGP en cadena o diplococosGRAM: CGP en cadena o diplococos
DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE LABORATORIOLABORATORIO
DIAGNOSTICO DE LABORATORIODIAGNOSTICO DE LABORATORIO Estreptococos del grupo A Estreptococos del grupo A
(pyogenes)(pyogenes) Hemólisis Beta Hemólisis Beta Sensible a BacitracinaSensible a Bacitracina
Aglutinación en placa (dir)Aglutinación en placa (dir) SerologíaSerología
DIAGNOSTICO DE LABORATORIODIAGNOSTICO DE LABORATORIO Estreptococos del grupo B Estreptococos del grupo B
(agalactiae)(agalactiae)Hemólisis Beta Hemólisis Beta CAMP + / Bacitr. RCAMP + / Bacitr. R
Hidrólisis del hipuratoHidrólisis del hipurato Serología o agultinación dir.Serología o agultinación dir.
Estreptococos Alfa hemolíticos Estreptococos Alfa hemolíticos (S. pneumoniae)(S. pneumoniae)
Hemólisis Alfa Hemólisis Alfa Solubilidad en bilis +Solubilidad en bilis +
Sensibilidad a PSensibilidad a P Hinchazón de la cápsula.Hinchazón de la cápsula.
Estreptococos gamma hemolíticos Estreptococos gamma hemolíticos (Enterococos y no enterococos)(Enterococos y no enterococos)
Hemólisis gamma Hemólisis gamma Bilis esculina (+) EnterocBilis esculina (+) Enteroc Bilis esculina (+) No EnterocBilis esculina (+) No Enteroc
Ccto en NaCl al 6.5%Ccto en NaCl al 6.5% (+) Enterococos(+) Enterococos (-) No enterococos(-) No enterococos
Estreptococos viridansEstreptococos viridanshemólisis variable hemólisis variable
Principales Principales especies:especies:S. mutansS. mutansS. salivarisS. salivarisS. sanguisS. sanguisS. mitisS. mitisS. oralisS. oralis
Pruebas diferencialesPruebas diferencialesR a OptoquinaR a OptoquinaInsoluble en bilisInsoluble en bilisS a metotrexatoS a metotrexato
TRATAMIENTO Y CONTROLTRATAMIENTO Y CONTROL
S. pyogenes: S. pyogenes: S a penicilina S a penicilinaS. agalactiae: S aS. agalactiae: S a penicilina, ampicilina o penicilina, ampicilina o
cefalosporina cefalosporina S. pnemoniaeS. pnemoniae: S a penicilina, clindamicina : S a penicilina, clindamicina
e imipenem entre otrose imipenem entre otrosEnterococos: S a TMXEnterococos: S a TMXS. viridansS. viridans: S a penicilina (pocas : S a penicilina (pocas
resistencias)resistencias)
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA S. pyogenes: Causa #1 de FaringitisS. pyogenes: Causa #1 de Faringitis
Fascitis necrotizante (intrahospitalario)Fascitis necrotizante (intrahospitalario) S. agalactiae: Infección neonatal precoz (2 S. agalactiae: Infección neonatal precoz (2
casos por 1.000 nacidos vivos)casos por 1.000 nacidos vivos) Endometritis postparto e infección de la herida Endometritis postparto e infección de la herida
quirúrgica asociada a cesárea.quirúrgica asociada a cesárea. Mastitis bovina (causa #1)Mastitis bovina (causa #1) Enterococos: Infecciones urinarias Enterococos: Infecciones urinarias Nosocomiales y en relación con catéteres Nosocomiales y en relación con catéteres
vesicales o instrumentalización. vesicales o instrumentalización. Estreptococos grupo viridans: primera causa de Estreptococos grupo viridans: primera causa de
endocarditis infecciosa, son responsables del 30% endocarditis infecciosa, son responsables del 30% - 40% de los casos. - 40% de los casos.