Post on 20-Oct-2015
Conceptos básicos sobre suturas de
heridas
Adolfo Bautista CasasnovasCirujano Pediatra
Hospital Clínico UniversitarioSantiago de Compostela
Heridas
Toda solución de continuidad de la piel o de las mucosas ocasionada por un agente traumático.
En Atención Primaria nos marcamos estos objetivos: – Valoración de una herida.– ¿Requiere tratamiento hospitalario?– Tratamiento básico de las heridas simples– Control y seguimiento de las heridas.
Lesiones de partes blandasLesiones de partes blandas
ContusionesAbrasionesLaceracionesPor aplastamientoMordeduras
ASS 1978
Clasificación de las heridasContusas. Por objetos de superficie roma, bordes contundidos y aplastados Abrasivas. Afectan a la epidermis y se producen por frotamiento.Incisas. Por agentes cortantes. Predomina la longitud sobre las otras dimensiones; bordes limpios, muy sangrantes.Punzantes. Por objetos alargados y puntiagudos; predomina la profundidad sobre la longitud.Por aplastamiento. Lesiones superficiales de poca importancia e importante síndrome compartimental.Mordedura. Riesgo de infección que conllevan.Por arrancamiento. Por tracción violenta sobre tejidos; son irregulares y con bordes despegados.
Tipos de cicatrizaciónTipos de cicatrización
1ª Intención2ª Intención3ª Intención
Primera intenciónPrimera intención
Cierre primario por aproximación
Segunda intenciónSegunda intención
Curación espontánea con tejido de granulación que rellena el fondo de la herida
Tercera intenciónTercera intención
Sutura retardada; herida abierta durante las primeras fases de cicatrización y después se cierra quirúrgicamente para completar la cicatrización
LIMPIEZA DE LA HERIDALIMPIEZA DE LA HERIDA
Antisepsia Irrigación suero salinoExplorar herida
LIMPIEZA DE LA HERIDA.LIMPIEZA DE LA HERIDA.AntisepsiaAntisepsia
Limpiar piel circundante con Povidona o clorhexidina
Restos grandes se eliminan con pinzas
Desbridar el tejido desvitalizado.
No frote mecánico, excepto si contaminación intensa
No rasurar (> tasa infección, cortar el pelo con tijeras, nunca rasurar cejas, son puntos de referencia en el alineamiento y tardan 6-12 m en crecer)
Irrigación Suero SalinoIrrigación Suero SalinoJeringa grande 20-50 cc, Aguja calibre 18/20, presión adecuada para eliminar bacterias y restosDistancia < 5 cm, usando de 200-500 ccProtector contra salpicadurasHeridas de riesgo moderado-alto de infección irrigar con povidona al 1 %, no tóxica y con propiedades bactericidas, al 10% es tóxica para los tejidos y no beneficiosa para reducir las tasas de infección, No usar H2O2.
EmbarazoRN,CordonLactantes. Alteración Tiroidea
Irritación cutánea. Absorción sistemicaiodo
Retrasa crecimiento tej. de granulación
Inactivo3 horas3 minutosGram +Gram –HongosVirus
PovidonaYodada
10%
No descritas
No toxico> 4% es toxico
Activo6 horas15-30 seg.Bacterias Gram +Gram – PSEsporasHongosVirus
Gluconatode
clorhexidina0.05-1%
Contraindicaciones
ToxicidadSeguridadMateria Orgánica
Efecto residual
Inicio actividad
EspectroAntiséptico
McDonnell G. Antiseptics and disinfectants: Activity action and resistence. Clin Microb Rev 1999; 12(1): 147-149.
Explorar heridaExplorar herida
Eliminar material extraño
Establecer la extensión del daño
C.E. inerte pequeño que no pueda extraerse con facilidad, debe dejarse
C.E. orgánicos (madera) requieren extracción para evitar reacción inflamatoria e infección.
Anestésicos localesMepivacaína (Scandicaín) al 1-2%. Acción rápida y prolongada (45-90 min) vasoconstrictora, de elección en uso aislado. D. Máxima 500 mg
Bupivacaína (Svedocaín) al 0,25-0,5%. Acción Lenta (20 min) y muy prolongada ( 2-4 hs). D máxima 175/225 mg.
Lidocaína (Xilocaína). Acción Rápida y corta: 30-90 min. Odontología. D máxima 300/500 mg
Anestesia local. Aditivos
ADRENALINA:– Prolonga la duración de la acción– Permite un campo casi exsangüe– NO USAR en regiones distales por el
riesgo de isquemia: dedos de manos y pies, nariz, labios, pabellón auricular, pene, párpados.
Anestesia local. Aditivos
BICARBONATO: reduce el dolor de la inyección, aumenta la difusión y acelera el inicio del bloqueo.– 10 cc Scandicaín (mepivacaína) al 1 %
o de lidocaína con 1 mEq de bicarbonato Na
– 10 cc de Svedocaín (bupivacaína) con 0.1 mEq de bicarbonato Na para prevenir la precipitación
¿Como Infiltro?¿Como Infiltro?
Exéresis de lesión: en rombo
Sutura de herida: desde dentro, en bordes
Aguja calibre 25-27
Antes de inyectar aspirar
Inyectar lentamente
Esperar unos minutos antes de la cirugía
Infiltración para exéresisInfiltración para exéresis
Función del material de sutura
Mantener unidos los bordes de la herida para favorecer la
cicatrización, realizar hemostasia, evitar la infección,
y mantener un aislamiento
Definición de una sutura quirúrgica
* APROXIMAR tejidos* LIGAR vasos
Cicatrización
INFLAMACIÓN FIBROBLASTOS
PROLIFERACIÓN REEPITELIZACIÓN
Fases de cicatrización de herida
Fase de retardo o inflamatoria Días 1 - 5
Fase proliferativa o fibroblástica Días 5 - 24
Fase de maduración Día 24 - 365
Factores que influyen en la curación de la herida
Estado de los bordes de la heridaTiempo entre producción y cierreTipo de tejidos u órganosEdad↓ Vol. sanguíneo y Vits. C y KInfecciónMaterial de sutura y técnica de anudado
CIERRE DE HERIDAS A TRAVÉS DE LA HISTORIA
CauterioCauterio Espinas de AcaciaEspinas de Acacia HormigasHormigasAlgodónAlgodón
Fibras de cortezaFibras de corteza Cabello Humano
.75 MÉTRICO
Triangular16MM
50CM
Cabello Humano quirúrgico estéril
LinoLino
OroOroPlataPlata
Tendones de CanguroTendones de Canguro Tejidos de intestino animalTejidos de intestino animal
Materiales sintéticosMateriales sintéticos
Aplicaciones del material de sutura
Puntos de suturaLigadurasSujeción de estructurasIdentificación de estructuras
Clasificación del material de sutura
Sutura convencional Suturas mecánicasAdhesivos tisularesSuturas adhesivas cutáneas
Clasificación según su estructura
PolifilaresTorcidosTrenzados
Monofilares
Pseudomonofilar
Según su comportamiento en el organismo
No reabsorbible
Pseudonorreabsorbibles
Reabsorbibles
Clasificación según su naturalezaNatural– Animal: Colágeno, seda– Vegetal: Lino, Algodón
Metálico– Acero Inoxidable
Sintético– Poliamida: Nylon, Supramid– Poliolefinas: Polipropileno, polietileno,PVDF– Poliéster– Ácido poliglicólico y derivados– Cianocrilato
Criterios de valoración del material de sutura
CalibreResistencia a la tracción en el nudoHistocompatibilidadSuavidad de superficieFlexibilidadElasticidad
CapilaridadEsterilidadResistencia a la tracción en unión hilo-agujaPeriodo de resistencia útilPeriodo de reabsorción
Criterios de selección de las suturas
FACTORES DEL PACIENTE
Edad y peso.Estado nutricional.Deshidratación.Vascularización.Respuesta inmunológica.Enf. crónicas.Tumores y otras lesiones.
PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS
Tipo de tejido.Longitud/dirección de incisión.Técnica de disección.Manipulación y hemostasis.Respuesta tisular.Técnica de sutura.Tensión herida e inmovilización.
Criterios de selección de las suturas
PERSONAL QUIRÚRGICOPERSONAL QUIRÚRGICO
Preferencias personales.Experiencia quirúrgica y profesional.Conocimiento de cicatrización y tejidos.Conocimiento de los materiales de sutura.
Calibres de las suturas
Cabello
Humano
Calibres de las suturasCALIBRE MÉTRICO (Farmacopea Europea)
– Se expresa el calibre de la sutura en décimas de milímetro– Métrico 0.1 (.010- .019mm) a Métrico 10 (1.00- 1.09mm)
CALIBRE CONVENCIONAL(Farmacopea Americana)
– Calibre 11/0 (.010- .019mm) a calibre 6 (1.00- 1.09mm)
Calibres de las suturas
6 a 11/0
CALIBRE CONVENCIONAL(Farmacopea Americana)
Calibre 6 (1,00- 1,09mm) a Calibre 11/0 (0,010 -0,019mm)
DOS CONCEPTOS para las suturas reabsorbibles:
PERIODO DE PERIODO DE RESISTENCIA RESISTENCIA
UTILUTIL
PERIODO DE PERIODO DE REABSORCIÓNREABSORCIÓN
Tiempo que necesita Tiempo que necesita el material de sutura el material de sutura
reabsorbible para reabsorbible para desaparecer desaparecer
totalmente del totalmente del organismoorganismo
Tiempo durante el Tiempo durante el cual el material de cual el material de sutura mantiene sutura mantiene
resistencia suficiente resistencia suficiente para mantener para mantener
unidos los bordes de unidos los bordes de la heridala herida
Resistencia de la herida vs. resistencia de la sutura
0
25
50
75
100
Resistencia de la herida Resistencia de la suturaTiempo%
de
Res
iste
ncia
SuturasABSORBIBLES
Safil QuickSafil QuickVicryl RapidVicryl RapidVicrylVicrylPanacrylPanacryl
P.D.S. IIP.D.S. II
SINTÉTICO
TRENZADOMONOFILAMENTO
MonocrylMonocryl
SuturasNO ABSORBIBLES
NATURAL
SedaSeda
SINTÉTICO
MONOF TRENZA MONOF TRENZA
Acero Prolene EthibondAcero MersilenePronova
Ethilon
Agujas quirúrgicas
cuerdacuerdapuntapunta ojalojal
cuerpocuerpo
arcoarco
Clasificación de las agujas según su curvatura
rectarecta
1/4 c1/4 c3/8 c3/8 c
1/2 c1/2 c
5/8 c5/8 c
Clasificación de las agujas según el ojal
••TraumáticasTraumáticas
••AtraumáticasAtraumáticas
Punta cilíndricaIndicaciones:
•Tej. celular subcutáneo•Plano muscular•Membranas serosas•Duramadre•Tracto respiratorio•Tracto genito urinario•Tracto digestivo•Parénquima•S. cardiovascular (no calcificado)
Punta triangular
Indicaciones:
•Piel
•Aponeurosis
•Ligamentos
•Tendones
•Músculo ocular
Punta micro (PMB)Indicaciones:
•Cirugía Plástica
•Oftalmología
•Cirugía Maxilofacial
•Especialidades donde se desee obtener una cicatriz estética.
AGUJAS DE PUNTA TRIANGULAR
Corte Inverso
Corte Convencional
Dirección de la aguja
Herida
VICRYL* Rapid (POLIGLACTINA 910) Incolora
2/0 3 METRICO V4721H
45CM
ETHICON LTD γSTERILESUTURA SINTETICA ABSORBIBLE
TRIANGULAR36MM
TRENZADORECUBIERTO: GLICOLIDA, LACTIDA,ESTEARATO CALCICO
EA*
VICRYL* (POLIGLACTINA 910) VIOLETA
2/0 3 METRIC V323H
CILINDRICA36MM70CM
Ε.Ο. ETHICON LTD
TRENZADORECUBIERTO: GLICOLIDA, LACTIDAESTEARATO DE CALCIO
EA*
ESTERILSUTURA ABSORBIBLE SINTETICA
6/0 PROLENE* (0.7 METRICO*)MONOFILAMENTOAZULESTÉRIL
75 CMPULL
TAB
ETHICON diam 380 microns E.O.
W8307
ROUND BODIED13MM
VISI-BLACK*
VB
DERMABONDAdhesivo Tópico Tisular
Suturas en Atención PrimariaLa sutura más extendida es la seda trenzada.Grosor del hilo. Los grosores de 2/0 a 5/0 que cubren perfectamente las necesidades.Agujas atraumáticas, enhebradas de fábricaPlanos profundos imprescindible aguja curva (1/2 círculo) con punta cilíndrica y sutura reabsorbibleEn piel aguja recta o curva con punta triangular, micro o tarpercut, sutura no reabsorbible
Suturas en Atención PrimariaSuturas en Atención PrimariaSubcutáneo: Sutura reabsorbible 3-4/0Cara, 5-6/0 , Prolene® o monofilamentos no reabsorbiles y retirar suturas en 5 días.Cuero cabelludo, 2-3/0 y retirar en 7-10 días.Tórax y espalda, 3-4/0 y retirar en 7-12 días.Miembros inferiores, 3-4/0 y retirar 10-14 días.Al retirar las suturas proporcionar soporte mediante tiras de Steri-Strip durante unos días más, para evitar la dehiscencia de la herida.
PUNTO
SIMPLE
PUNTO DOBLE O DE COLCHONERO VERTICAL
PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL
PUNTO DOBLE O DE COLCHONERO
VERTICAL
PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL
SUTURA CONTINUA SIMPLE
SUTURA INTRADERMICA CONTINUA
SUTURA CONTINUA BLOQUEANTE
Punto simple enterrado o
invertido