Post on 15-Mar-2016
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La glándula prostática
PATOLOGIA DE LA PROSTATA
1.- PROSTATITIS
2.- HIPERPLASIA NODULAR
3.- CARCINOMA
PROSTATITIS
A.- PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA.
FRECUENTE TRAS MANIPULACION QUIRURGICA:CATETERISMO,CISTOSCOPICA ,RTU.
E. COLI.
B.- PROSTATITIS CRONICA .
BACTERIANA:E. COLI.
ABACTERIANA: UREOPLASMA Y CHLAMYDIA T.Es la forma mas frecuente.
PROSTATITIS
C.- PROSTATITIS GRANULOMATOSA:
1.-GRANULOMAS NECROTIZANTES:
TBC Y OTRAS ENF. GRANULOMATOSAS
2.-INESPECIFICA :REACCION GRANULOMATOSA ALREDEDOR DE SECRECIONES ESPESAS O NECROSIS
D.D: CARCINOMA
Endurece la prostata y >PSA
PROSTATITIS GRANULOMATOSA
HIPERPLASIA NODULAR
MUY MUY FRECUENTE>50 AÑOS.
ANDROGENOS/ESTROGENOS.
PROVOCA DIFICULTAD PARA ORINAR.
COMPLICACIONES: INFECCION.
10% NECESITA TRATAMIENTO QUIRURGICO:
- RTU+++- ADENOMECTOMIA.
.
HIPERPLASIA NODULAR DE
PROSTATA.
agrandamiento de la prostata:60-100gr(300)
nodulos glandulares y estromales
se originan en la zona de transicion
n. periuretrales provocan mas clínica
uretra comprimida, en forma de hendidura.
RTU de próstata
HIPERPLASIA NODULAR DE PROSTATA
HIPERPLASIA NODULAR
Hiperplasia de las glándulas y del estroma que forma nódulos.
EL EPITELIO FORMA REPLIEGUES PAPILARES
CUERPOS AMILACEOS (secreciones intraglandulares densas)
METAPLASIA ESCAMOSA
No es una lesión preneoplásica
HIPERPLASIA GLANDULAR (H. NODULAR DE PROSTATA )
HIPERPLASIA NODULAR
COMPLICACIONESVESICALES:
INFECCION
HIPERTROFIA MUSCULAR.
DIVERTICULOS
CARCINOMA PROSTATICO
CANCER VISCERAL MAS FRECUENTEEN VARONES
2º CAUSA DE MUERTE POR CANCER
ANCIANOS : 65-75 AÑOS
CARCINOMA PROSTATICO
A.-GENERALMENTE ASINTOMATICO++++
SOSPECHA DE CANCER:1.- TACTO RECTAL : INDURADO O 1 NODULO.2.- PSA> 4ng/ml.
PSA LIBRE /PSA TOTAL<0.18 ng/ml.
B.-SINTOMAS URINARIOS.-DOLOR OSEO/ESPALDA (METASTASIS)
En los estadios avanzados.
C.-HALLAZGO CASUAL en una RTU por otro motivo.
ADS(DICIEMBRE 2008) PSA 4.550, T4 ECO +
PSA
TACTO RECTAL
BIOPSIA
CARCINOMA PROSTATICO
DIAGNOSTICO
CARCINOMA DE PROSTATA
CARCINOGENESIS DESCONOCIDA.
CANCER RELACIONADO CON LOS ANDROGENOS.
PERDIDA PRECOZ DE GENES DE SUPRESION TUMORAL.
HIPERMETILACION DE LA GLUTATION S-TRANSFERASA P1 (CROMOSOMA 11)
EXPRESION DE FACTORES DE TRANSCRIPCION DE LA FAMILIA ETS
MORFOLOGIA DEL AC. DE PROSTATA
70% SE ORIGINA EN LA PERIFERIA DE LA PROSTATA.(REGION POSTERIOR DE LA GLANDULA)
NODULO FIRME o AREA HETEROGENEA MAL DEFINIDA
FRECUENTEMENTE MULTIFOCAL
CARCINOMA DE PROSTATA: macro
únicomultifocal
microscópico
MORFOLOGIA DEL CARCINOMA DE PROSTATA
NUCLEOLOS PROMINENTES
TIPO HISTOLOGICO:
ADENOCARCINOMA ACINAR
GLANDULAS CASI SIEMPRE BIEN DEFINIDAS
1CAPA SIMPLE DE EPITELIO
Grado histológico
GRADO COMBINADO DE GLEASON(1966)
5 patrones.(modificado1974)
Suma de patrones (score):2-6: bien diferenciado.7-8: moderadamente dif.9-10 poco diferenciado
Patron5
Patrón 5
Patrón 3Patrón 2
Patrón 4
patrón 2 de Gleason:No se puede diagnosticar en biopsia con agujaSolo en RTU y en pieza quirúrgica
Grado combinado de Gleason4(2+2)
AC DE PROSTATA: GRADO COMBINADO DE GLEASON 7(3+4)o( 4+3)Es el mas frecuente (67.9 %)
Patrón 4 Patrón 3
DIAGNOSTICODEL CARCINOMA PROSTATICO
BIOPSIA CON AGUJA GUIADA POR ECOGRAFIA
3 o mas cilindros de cada lóbulo(20mm x 2mm)( hoy se toman 6 muestras de cada lóbulo)
BIOPSIA TRANSRRECTAL CON AGUJA EN LA ZONA INDURADA
Biopsia positiva = diagnóstico.Biopsia negativa = es posible que haya un cáncer= repetir.
Biopsia de próstata con aguja
Biopsia de próstata: CORE BIOPSIA
DIAGNOSTICO: BIOPSIA PROSTATICA CON AGUJA
células
Invasion perineuralInvasión de la grasa periprostática (T3)
ADENOCARCINOMA PROSTATICOPOCO REPRESENTADO EN LA BIOPSIA
HE
CQ DE CELULAS BASALES - RACEMASA +
CARCINOMA PROSTATICO
EXTENSION LOCAL
V. SEMINALES Y VEJIGA.
DISEMINACION LINFATICA
METASTASIS OSEAS VERTEBRAS
OSTEOBLASTICAS Y OSTEOLITICAS
METASTASIS
GANGLIOS
HUESOS
PULMON
A30/2008: Varón de 72 años con insuficiencia respiratoria y shock. Exitus.
1.- Adenocarcinoma prostático grado de Gleason 9, patrón combinado: 5+4 con marcada permacióntumoral vascular y perineural.pT4 N1 M1
2.- Múltiples metástasis hepáticas y en adenopatiasparaaórticas y pararenales.Linfangitis carcinomatosa pulmonar.
3.- Hemorragia y congestión pulmonar bilateral.
4.- Cardiomegalia (peso: 500 g)
TINCION INMUNOHISTOQUIMICA CON PSA
TINCION ORGANOESPECIFICA PARACONFIRMAR METASTASIS
ESTADIODELCARCINOMAPROSTATICO
b
T2b c
PSA T.RECTAL BIOPSIA
CARCINOMA PROSTATICO
TRATAMIENTO
EDAD
TRATAMIENTO
PROSTATECTOMIA RADICAL(tumor órganoconfinado T1 yT2).Grado en la biopsia (Gleason combinado)</=7Psa<20ngr/ml.Edad<70 años.
RADIOTERAPIA
HORMONOTERAPIA(cancer diseminado)
PIEZA DE PROSTATECTOMIA
CARCINOMA DE PROSTATA
Pieza de PROSTATECTOMIA
Diagnóstico Pronósticoy
BORDE POSITIVO :neoplasia tocandoLa tinta china
T2:órganoconfinado
T3:extraprostatico
T4:invasión de organos vecinos
T1:incidental(RTU) oTumor solo en la biopsia
NEOPLASIA INTRAEPITTELIAL PROSTATICA
PIN DE ALTO GRADO
LESION PRENEOPLASICA??
ACOMPA ÑANTE EN 80%DE LOS CANCERES PROSTATICOS.
ATIPIA SIMILAR AL CARCINOMAY CELULAS BASALES parcialmente CONSERVADAS.
ALTERACIONES GENETICAS INTERMEDIAS ENTRELAS LESIONES BENIGNAS Y EL CANCER.
N
PIN
PIN DE ALTO GRADO: TINCION INMUNOHISTOQUIMICA DE CELULAS BASALES
PIN DE ALTO GRADO
HE
CQ DE CELULAS BASALES +- RACEMASA +
TEJIDO PROSTATICO NORMAL
HE
CQ DE CELULAS BASALES + RACEMASA -