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Profesor: Karla M. López Profesor: Karla M. López AhumadaAhumada

DESNUTRICIÓNDeficiencia global de nutrientes en general por baja ingesta .

MARASMO: deficiencia primaria de energía que lleva a la deficiencia de otros nutrientes. Autoconsumo de grasas y proteínas, retardo del ritmo metabólico, alargamiento de la vida media de las proteínas corporales y en los niños detención en el crecimiento.

KWASHIORKOR: la deficiencia primordial es la proteica, tanto por la cantidad como por la calidad de la proteína ingerida.La ingesta energética es suficiente.

OBSERVACIONES

•CLÍNICAS•ANTROPOMÉTRICAS

•ENCUESTAS ALIMENTARIAS•ESTUDIOS BIOQUÍMICOS

•OTRAS

INDICADOR FUNCIONAL

1- Responder directamente a alguna alteración metabólica2- Depender sólo del estado nutricional3- Ser muy sensible a cambios en el estado nutricional con respecto a un nutriente determinado.4- Ser independiente de la edad del sujeto5- Poder determinarse en material de fácil acceso

TIPOS DE MUESTRAS

MUESTRAS DE ORINAOrina de 24 horas

Orina basal

MUESTRAS DE SANGRE

MATERIALES BIOLÓGICOS NO TRADICIONALES

ORINA BASAL

Es la muestra que se recoge después de descartar la primera micción de la mañana, manteniendo al sujeto en ayunas y sin ingerir líquidos.

VentajasSe elimina la influencia de la ingesta previa.Se independiza del volumen.Se independiza del tiempo de recolección.

INDICADORES DE ADECUACIÓN PARA

ENERGÍA Y PROTEÍNAS

Causas y Consecuencias de la malnutrición calórico-proteica

•Ingesta calórico-proteica inadecuada

•Modificación de la respuesta metabólica

•Modificación de la masa muscular

•Modificación en el crecimiento

INDICADOR DE INGESTA PROTEICA

Comenzó a usarse Urea excretada en 24 horas o porcentaje del nitrógeno urinario total.

DesventajasDesventajas

1-debe determinarse en orina de 24 horas.2-la calidad de la proteína ingerida influye en la cantidad de urea excretada en 24 horas, porque a menor valor biológico mayor es la excreción de N ureico3-cuando se expresa como % del nitrógeno total, la urea aparece en el numerador y en el denominador y resta sensibilidad.

INDICE NITRÓGENO UREICO/CREATININA

(orina basal)

LA RELACIÓN NU/CREAT ES UN INDICADOR DE INGESTA PROTEICA RECIENTE PREVALENTE.

VENTAJASVENTAJAS

1- tiene mayor sensibilidad que índice N ureico/N total%

2-se anula la variable calidad (la prot. ing. no utilizada se elimina en la primer micción)

NOMOGRAMAS

Los valores de referencia extrapolados a partir de ingestas de proteína de huevo se grafican contra grupos de edades correspondientes. Uniendo los puntos se obtuvo una línea de valores de referencia que reflejan ingestas adecuadas de proteínas.

Adulto: Un/Creat > 4.8

Utilidad detección de individuos en riesgo control de programas de alimentación seguimiento de la recuperación del desnutrido

INDICE DE AMINOÁCIDOS NO ESENCIALES/ESENCIALES

Indicador de la respuesta metabólica del organismo frente a la dieta que habitualmente se consume.

Se basa en la relación que existe entre la concentración de 8 aminoácidos

D.O. (Gli, Ser, GluNH2, Taurina)D.O. [(Leu, Ileu) +(Val,Met)]

Muestra: 100µl de sangre heparinizada en ayuno de 4 horas.Sobre el plasma se efectúa una cromatografía monodimensional para separar los aminoácidos libres.

Este indicador da una idea aproximada del equilibrio o desequilibrio entre los grupos de aae y no esenciales que varía en la desnutrición proteica.

Niños sanos o recuperados: 1-3 (balance adecuado de aa libres)Kwashiorkor: >3 (deficiencia proteica)Marasmo: <1 (restricción energética)

Causas y Consecuencias de la malnutrición calórico-proteica

•Ingesta calórico-proteica inadecuada

•Modificación de la respuesta metabólica

•Modificación de la masa muscular

•Modificación en el crecimiento

INDICE DE MASA MUSCULAR

Se basa en la excreción de creatinina. Ésta proviene de la conversión de creatina muscular y depende solamente de la masa muscular corporal.

1) Coeficiente de creatininaExcreción de creatinina(mg)

Peso corporalResultados contradictorios en obesos, edematosos y deshidratados.

2) Indice creatinina/alturaExcreción de creatinina(mg)

Altura(cm)Menos afectado por variaciones corporales. Se necesitan valores de referencia.

3) Indice creatinina/talla (ICT)

Excreción de creatinina del individuo en estudio(mg) en 24hs. Excreción de creatinina del individuo normal de igual talla(mg)

Independiente de la edad del individuo

Valores: 0.6-0.8 depleción proteica moderada <0.4 depleción proteica severa

Desventaja: recolección de orina de 24 horas

Excreción de 3-metil-histidina

Aa. que se encuentra casi exclusivamente en la actina y miosina del músculo esquelético y se excreta inalterada por vía urinaria.3-metil-histidina en orina proporciona información sobre el tamaño y velocidad de recambio de la masa muscular funcionante.

Desventajas:•Recolección orina de 24 horas•Determinación compleja•No aumenta en la realimentación por inhibición de la degradación de proteínas.•Aumenta en casos de infección, stress, consumo de carne.•No fue standarizada

INDICADORES BIOQUÍMICOS DE CRECIMIENTO

Involucran marcadores de formación y degradación del hueso.Los indicadores más usados se basan en el metabolismo del

colágeno.

Hidroxiprolina: 13% del colágeno y 1-2% de elastina.Se sintetiza a partir de la prolina, una vez que esta ha sido incorporada a la cadena de protocolágeno.Estima la cantidad de colágeno presente en los tejidos.

Hidroxiprolina: suero y orina.• libre (se reabsorbe)

• péptidos de alto peso molecular (no filtra)• péptidos pequeños (orina)

La cantidad de hidroxiprolina peptídica eliminada en orina de 24 horas:

•proviene de la remoción del colágeno •da idea de la velocidad de recambio de la matriz ósea•sigue la misma distribución que los patrones normales de velocidad de crecimiento.

La relación OHPro/Creat disminuye las variaciones individuales pero varía con la edad.

INDICE DE HIDROXIPROLINA

OHPro= Hidroxiprolina peptídica (moles/litro) x Peso corporal(kg) Creatinina (moles/litro)

Se mantiene constante hasta los 10 años.Rango de referencia: 2-5 (Orina casual) Se recomienda orina basal o primera micción. Desnutridos: <2

Refleja la velocidad de crecimiento en el momento de la muestra.Indicador de gran sensibilidad.Buena correlación con los indicadores P/T y P/E.

OTROS INDICADORES

•Glicósidos de hidroxilisina

•Piridinolina y desoxipiridinolina

•Propéptido C-terminal del Colágeno de Tipo I

•Osteocalcina (proteína del hueso)

PROTEÍNAS PLASMÁTICAS

Fácil asequibilidad de la muestraSencillez metodológica

PROTEÍNAS SÉRICAS LÁBILES

ESPECIFICIDAD SENSIBILIDAD VIDA MEDIAALBÚMINA +++ + 18 días

TRANSFERRINA + ++ 8-9 días

PREALBÚMINA +++ +++ 2 días

RBP ++ +++ 12 horas

1 ANTITRIPSINA

2 MACROGLOBULINA

HAPTOGLOBINA

PROTEÍNA C REACTIVA

OROSOMUCOIDE

FIBRONECTINA

INDICADORES PROMISORIOS DE ESTADO NUTRICIONAL?INDICADORES PROMISORIOS DE ESTADO NUTRICIONAL?

Estudio en escolares

Transf. IgA Blipoprot.

ToTf0

100

200

300

mg/

100m

LTo

Tf

Transf. IgA Blipoprot.

ToTf0

1

2

3

4

5

g/10

0 g

prot

.To

TfTrabajo de la Cátedra de Nutrición.

0

50

100

150

200

250

mg

/dL

FRACCIONES SÉRICAS ESPECÍFICASFRACCIONES SÉRICAS ESPECÍFICAS

Apo A-I Apo B

A-IB

* * *

* *

Transf. C3c C4c Cerulo Hapto PCR

To T1 * 0.01<p<0.05

Trabajo de la Cátedra de Nutrición, UBA y Servicio de Nutrición, del Hospital P. de Elizalde

0

10

20

30

40

50%

pobl

ació

n

25-100 101-175 176-250 251-325 326-400

mg/L

Distribución de Prealbúmina

Sida

Referencia

Slobodianik y col. Clinical Chemistry 42,No.3, 1996.

0102030405060%

pob

lació

n

<20 20-40 41-60 61-80

mg/L

Distribución de RBP

Sida

Referencia

Slobodianik y col. Clinical Chemistry 42,No.3, 1996.

INDICADORES KWASHORKOR MARASMONU/CREAT OHPRO/CREA N ó INDICE ANE/AE N ó PROT.PLASMÁTICA N ó

ACIDOS GRASOS ESENCIALES

Deficiencia

•detención en el crecimiento a infecciones a la permeabilidad de membrana•dermatitis•pérdida del pelo contractilidad cardíaca consumo de oxígeno basal•alteración en la agregación plaquetaria•trastornos en la reproducción

CAMBIOS BIOQUÍMICOS

sérico de ac. Eicosatrienoico (C20:3w9) derivado de ác.oleico sérico ác.linoleico (C18:2w6) sérico ác.araquidónico (C20:4w6) y flia. W6

Indicador de deficiencia de AGE:ác.oleicoC20:3w9 plasma, hígado, membranas celularesC20:4w6Muestra a la mañana con 12 horas de ayuno.V.Ref. <0.4

DISPONIBILIDAD DE ALIMENTOS

INGESTA DE NUTRIENTES

ESTADO NUTRICIONAL

VULNERABILIDAD A LAS ENFERMEDADES

EXPRESIÓN CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD

CONSECUENCIAS

PRUEBAS INMUNOLÓGICAS

INMUNIDAD CELULAR

Recuento de linfocitos en sangre periférica%linfocitos x No. de leucocitos

100Puede estar modificado por estrés, sepsis, infección, neoplasia y esteroides.

Número de linfocitos T circulantesSe determina a través de la formación de rosetas o por el marcador de superficie CD3.

Subpoblaciones celulares TSe determina la proporción de linfocitos T colaboradores y/o inductores (CD4+), T supresores y/o citotóxicos (CD8+) y células killer.

Pruebas cutáneas de hipersensibilidad retardadaMultitest

INMUNIDAD HUMORAL

•Inmunoglobulinas séricas (IgA, IgG, IgM)•Sistema de Complemento•Actividad hemolítica total

INMUNIDAD SECRETORIA

•IgA secretoria•Lisozima•Amilasa•Amilopeptidasa

¡Gracias!

Prof. Karla López A.