Post on 03-Jun-2015
EVALUACION DE TECNOLOGÍA SANITARIA Y SU UTILIDAD EN LA
ELABORACIÓN DE UNA CANASTA DE PRESTACIONES ESENCIALES
Dr. Rubén Roa
Aceleración de la producción de tecnologías sanitarias
El mercado de la salud y la introducción de innovaciones tecnológicas
Desmedicalización de recursos tecnológicos inicialmente médicos
Regulación de tecnología sanitaria y Evaluación de tecnología sanitaria
La tecnología como problema
Definición de Tecnología SanitariaSegún la Office Technology Assesment
Entendemos como tecnología como el conjunto de medicamentos , dispositivos y procedimientos médicos y quirúrgicos usados en la atención sanitaria, así como los sistemas organizativos y de soporte dentro de los cuales se proporciona dicha atención. La evaluación de Tecnología constituye una actividad continuada de apoyo a la gestión en salud en sus distintos niveles de complejidad, y se diferencia de la investigación clínica por su enfoque en problemas relevantes para la gestión de salud
No reemplaza al responsable de la toma de decisionesNo reemplaza al responsable de la toma de decisiones
Fórmula recomendaciones fundadas en la evidencia
científica multidisciplinaria
Colabora en la difusión de conocimientos sobre la
incorporación, uso y aplicación de tecnología
Monitorea procesos y evalúa resultados de la
incorporación de tecnología al cuidado de la salud
Incertidumbre
Necesidad de información sobre nueva tecnología
Aumento de los costos
Dudas sobre la efectividad
Complejidad de factores influyentes
Medio ambiente complejo: Diversos campos confluyentes del saber
Riesgo de daño absoluto o relativo
Selección de problemas
DECISION
EN SALUD
Incertidumbre relacionada con información
Incertidumbre no relacionada con información
Decisiones en Gestión de la Salud
MacrogestiónMacrogestión:
Decisiones referidas a políticas públicas de salud
Afectan al sistema como un todo
Dan marco y condicionan la aplicación de presupuestos y la cobertura
Caracterización de las decisiones en Gestión de la Salud
MesogestiónMesogestión:
Decisiones referidas a aplicación de presupuestos y selección de procedimientos
Enmarcadas en la implementación de politicas, varían entre instituciones aun referidas a una misma política de salud
Caracterización de las decisiones en Gestión de la Salud
MicrogestiónMicrogestión:
Referidas al cuidado de la salud de pacientes (por parte de profesionales o de los mismos pacientes)
Se desarrollan en la interfase de contacto población-sistema de salud
Caracterización de las decisiones en Gestión de la Salud
Selección de problemas de Gestión
De la pregunta de Gestión a la/s preguntas de investigación
Difusión
Monitoreo y evaluación
Búsqueda y Síntesis de evidencia
Evaluación económica
Evaluación de aspectos culturales, legales, éticos
Análisis de escenario de decisión
Proceso de evaluación de tecnología
Se realiza en un trabajo coordinado, sistemático y continuo entre decisores y
evaluadores
Selección y Priorización
Resultados : Cambios en una situación de salud, ligados a una o unas acciones realizadas.
En ETS nos interesan, en particular, las acciones relacionadas con la aplicación de tecnología encadenadas en forma de procesos, y no el dispositivo aislado (intervenciones en salud)
Los Resultados se miden utilizando indicadores
De la pregunta de Gestión a la/s preguntas de investigación: Resultados en Salud
RESULTADO DEFINICION DE RESULTADO
EJEMPLO DE INDICADOR DE RESULTADO
Mortalidad Muerte 15% de los pacientes tratados mueren dentro de los 5 años a partir del diagnóstico de cáncer.
Morbilidad Estado distinto de buena salud
20% de los pacientes tratados por cáncer presentan dolor persistente durante los seis meses siguientes
Discapacidad Limitación de actividades habituales o participación
2% de los pacientes tratados por cáncer requieren silla de ruedas debido a amputaciones
De la pregunta de Gestión a las preguntas de investigación: resultados en salud
Episodio de cuidado: Conjunto de eventos e intervenciones ocurridas entre el comienzo de la atención y el nuevo estado de salud
De la pregunta de Gestión a las preguntas de investigación: Resultados en Salud
Resultados proxy o intermediarios: son resultados no últimos, que permiten medir el efecto inmediato de la aplicación de intervenciones (ej: TA, CD4)
De la pregunta de Gestión a la/s preguntas de investigación: Resultados en Salud
El análisis por vías causales: El objetivo
final a evaluar está siempre en la población,
no en un individuo. El diseño del plan de
evaluacion debe incluir este analisis a fin de
asegurar la medicion correcta de resultados
adecuados
De la pregunta de Gestión a la/s preguntas de investigación: Resultados en Salud
Situacion previa a la intervencion
RESULTADO INTERMEDIO 1
RESULTADO INTERMEDIO 2
RESULTADO
FINAL EN LA POBLACION
INTERVENCION A
De la pregunta de Gestión a la/s preguntas de investigación: Analisis por vias causales
INTERVENCION B
INTERVENCION C
POBLACION EN RIESGO
RESULTADO INTERMEDIO 1
POSITIVOS
RESULTADO INTERMEDIO 2
ENFERMOS
RESULTADO
FINAL
METODO DE SCREENING
De la pregunta de Gestión a la/s preguntas de investigación: Analisis por vias causales
MET. DIAG. CONFIRMATORIO
TRATAMIENTO
Ejemplo 1: Tecnologia de intervencion clinica
RESULTADO INTERMEDIO 1
NEGATIVOS
SINTOMATICOS
RESULTADO INTERMEDIO
ENFERMOS
MUERTE
De la pregunta de Gestión a la/s preguntas de investigación: Analisis por vias causales
MET. DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Ejemplo 2: Tecnologia de intervencion clinica
RECUPERACION
CON SECUELAS
RECUPERACION
AD INTEGRUM
SITUACION INICIAL
RESULTADO
A
De la pregunta de Gestión a la/s preguntas de investigación: Analisis por vias causales
ALTERNATIVA ORGANIZACIONAL
A
Ejemplo 2: Tecnologia de intervencion organizacional
RESULTADO
B
ALTERNATIVA ORGANIZACIONAL
B
Demasiada Información!!!
Busqueda y sintesis de evidencia
1900: 10.000 Revistas científicas
1990: 100.000 Revistas científicas
90% de los mayores avances científicos se encuentran en 150 de esas 100000
DOEM vs. POEM
Grados de Evidencia:
I. Meta-análisis y Revisiones Sistemáticas
II. Ensayos randomizados controlados con resultados definitivos
III. Estudios de cohorte
IV. Estudios de casos y controles
V. Estudios de corte transversal
VI. Reporte de casos
Busqueda y sintesis de evidencia
Busqueda y sintesis de evidencia
Tratamiento : Ensay. Rand. Contr.
Diagnóstico : Corte Transversal Screening : Corte Transversal Pronóstico : Estudio de Cohortes Causalidad : Estudio de Cohortes
Casos y Controles
Reporte de Casos
Busqueda y sintesis de evidencia
FUENTES DE INFORMACION CIENTIFICA CLASIFICADA:
Medline (Biblioteca Central de Medicina. EEUU)
BIREME (Br)
Universidad de York (Reino Unido): trabajos de evaluación económica
Red Internacional de Agencias de Evaluación de tecnología en salud
Publicaciones secundarias
Trabajos no publicados
Literatura Gris
Busqueda y sintesis de evidencia
•Una revisión sistemática es un análisis de estudios primarios realizado de acuerdo con métodos explícitos y reproducibles.
•Un meta-análisis es una síntesis matemática de los resultados de dos o más estudios primarios dirigidos a la investigación de la misma hipótesis con diseño similar
Busqueda y sintesis de evidencia
REVISION SISTEMATICA DE EVIDENCIA CIENTIFICA
VENTAJAS DE LA REVISION SISTEMATICA
•Los métodos explícitos limitan la introducción de sesgos en la identificación y
selección de estudios
•Las conclusiones son más creibles y precisas
•Permiten la asimilación de grandes cantidades de información rapidamente
•Permite comparar formalmente resultados de diferentes estudios para establecer la
generalizabilidad de los hallazgos y la consistencia de los resultados
•Permite ubicar causas de heterogeneidad y formular nuevas hipótesis de investigación
•Los meta-análisis aumentan aún más la precisión y generabilidad de los resultados
Busqueda y sintesis de evidencia
META - ANALISIS
GLOSARIO:
Riesgo Relativo / Odds Ratio: Indican el grado de relación entre las
variables en estudio (posición del diamante).
Tamaño muestral (diamante)
Intervalo de confianza: rango de valores que puede tomar el RR o el OR
según el diseño estadístico utilizado.
Homogeneidad: Compatibilidad entre el resultado de un estudio y cada
uno de los otros estudios considerados para el meta-análisis
Revisión Sistemática de Evidencia Cientifica
Revisión Sistemática de Cesárea electiva y transmisión de HIV Madre-Hijo
Revisión Sistemática: Radioterapia Postoperatoria en Ca de pulmón de células pequeñas
Evaluación económica
•Se aplica a la elección entre dos o más intervenciones, programas o conjuntos de programas sanitarios, tratados como opciones alternativas.
•Brinda información para la toma de decisiones según el criterio de “menor costo por resultado obtenido”
Evaluaciones Económicas
•Análisis de Minimización de Costos
•Análisis de Costo-efectividad
•Analisis de Costo-Utilidad
•Análisis de Costo-Beneficio
Tipos de estudios de evaluación económica
Tipos de Estudios Económicos en SaludTipos de Estudios Económicos en Salud
Análisis de costo-minimización: cuando los beneficios de los programas comparados son equivalentes.
Análisis de costo-efectividad: Unidades naturales (por ej. Años de vida ganados, insuficiencias renales evitadas)
Análisis de costo-utilidad: Años saludables (por ej. QALYs [años de vida ajustados por calidad])
Análisis de costo-beneficio: Se le asigna un valor monetario a los beneficios de la salud (poco utilizado)
Monto Distribuido a OOSS Diciembre 2003. Fuente AFIP
OBRA SOCIAL
Diciembre % DEL VARIACION VARIACION
DE 2003 TOTALMES ANTERIOR
(%)AÑO ANTERIOR
(%)
TOTAL 280,057 -0.1 23.4
TOTAL OBRAS SOCIALES 278,402 100.0 0.0 23.4
Empl. comercio y act. civiles 31,297 11.2 0.8 23.1
Ejec. y pers. direc. empresas 23,822 8.6 -2.3 11.6
Acción soc. de empresarios 15,179 5.5 -0.3 6.2
Pers. rural y estibadores 11,876 4.3 4.2 43.3
Personal Civil de la Nación 11,196 4.0 -1.0 18.1
Actividad de Seguros, Reaseguros, Capitaliz. y Ahorro para la viv.
8,050 2.9 -1.5 -0.4
Pers. de la construccion 7,702 2.8 -2.3 44.3
Pers. Automóvil Club Argentino 7,379 2.7 1.9 36.7
Personal Org. Control Externo 6,884 2.5 3.5 35.5
Actividad docente 6,650 2.4 13.4 10.0
Comisarios navales 6,614 2.4 4.0 77.0
Pers. ind. metalúrgica 6,358 2.3 -0.3 52.5
Serv. sociales bancarios 5,891 2.1 -2.2 -9.9
Tipos de Estudios Económicos en Salud
Análisis de costo-minimización: cuando los beneficios de los programas comparados son equivalentes.
Análisis de costo-efectividad: Unidades naturales (por ej. Años de vida ganados, insuficiencias renales evitadas)
Análisis de costo-utilidad: Años saludables (por ej. QALYs [años de vida ajustados por calidad])
Análisis de costo-beneficio: Se le asigna un valor monetario a los beneficios de la salud (poco utilizado)
REPORTE DE EVALUACION:VENTAJAS
•Es el preferido por autores y evaluadores
•Constituyen una buena fuente de diseminación de conocimientos entre evaluadores (Agencias)
DESVENTAJAS
•Son raramente leidos detenidamente por los decisores
•Pueden resultar difíciles de entender para los no expertos
Un REPORTE siempre debe:
•Identificar al destinatario
•Responder la pregunta de gestión/pregunta de investigación
•Incluir abstract con contenidos claves
•Usar lenguaje plano (lector de diarios)
•Contener un glosario
•Contener referencias
•Tender a la libre circulación
Difusión y Diseminación de Resultados
GUIAS DE PRACTICA CLINICA:VENTAJAS
•Permite diseminar resultados hacia el nivel micro
•Pueden ser actualizadas y adaptadas con facilidad
DESVENTAJAS
•Parte de los profesionales las rechazan
•Pueden establecer conflictos de “valores”
Una Guía de Práctica Clínica siempre debe:
•Ser breve y concisa
•Respetar la decisión del médico en función de las “evidencias internas”
•Incluir objetivos explícitos
•Centrarse en la efectividad y hacer mención de las decisiones de gestión institucional cuando sea necesario
•Contener algoritmos, tablas y otros formatos que faciliten su consulta frente al paciente
•Tener referencias explícitas para profundizar el conocimiento
Difusión y Diseminación de Resultados
SANTUARIO DE DECISIONES:VENTAJAS
•Permite abordar problemas “urgentes”
•Permiten la interacción con los decisores
DESVENTAJAS
•No hay tiempo de búsquedas complejas ni evaluaciones sistemáticas
Una sesión a puertas cerradas para análisis de decisiones siempre debe:
•Tener un contrato de confidencialidad explícito
•Estar precedido por la recolección rápida de todo el material posible
•Evitar pretender aportar más conocimiento que el posible
Difusión y Diseminación de Resultados
CUATRO EJEMPLOS DE DIFUSION DE PRODUCTOS DE ETMIS EN LOS TRES NIVELES DE GESTION
MACRO
MESO
MICRO
Screening para Ca de Próstata
Reutilización de material de hemodiálisis
Medios de contraste para diagnóstico
Colecistectomía laparoscópica
Difusión y Diseminación de Resultados
•WEB MEDICA DE RAFA BRAVO www.infodoctor.org/rafabravo/
•FISTERRA www.fisterra.com
•ATHENEUM http://db.atheneum.doyma.es/
•COLABORACION COCHRANE http://cochrane.bireme.br/
•EVIDENCIA CLINICA www.evidenciaclinica.com
•ATENCIÓN PRIMARIA www.atencionprimaria.org.ar
Recursos útiles en la Web sobre Medicina Basada en la Evidencia
EVALUACION DE TECNOLOGIA EN SALUD
•SUPERINTENDENCIA DE SEGUROS DE SALUD DE ARGENTINA www.sssalud.gov.ar
•CANADIAN TASK FORCE FOR PREVENTIVE SERVICES http://www.ctfphc.org
•CAHTA. Agencia catalana de Evaluación tecnológica en salud www.aatm.es
•ISTAHC. Sociedad internacional de evaluación de tecnologias en salud www.istahc.org
•YORK UNIVERSITY www.york.ac.uk
Recursos Utiles en la Web
EL FINANCIAMIENTO DE LA EL FINANCIAMIENTO DE LA SALUD EN LA SEGURIDAD SALUD EN LA SEGURIDAD SOCIAL EN ARGENTINASOCIAL EN ARGENTINA
ANTECEDENTES, PERSPECTIVAS Y PROPUESTAS PARA UN ANTECEDENTES, PERSPECTIVAS Y PROPUESTAS PARA UN NUEVO MODELO NUEVO MODELO
MODALIDAD: PRESTACIONES EN SALUD
AUTORES:
DRES. RUBEN TORRES, OSCAR COCHLAR, RUBEN ROA,
RICARDO BELLAGIO Y LIC. MARIANO SAN MARTIN.
ANTECEDENTES HISTORICOSSEGURIDAD SOCIAL
Hospitales públicos Mutuales (inmigrantes) Sindicatos (1944) Ministerio de Salud – Dr. Ramón Carrillo Ley 18610 (1a.ley de obras sociales – 1970) Creación de “Institutos” por ley Ley 19.032 – PAMI Ley 22.269 (2a. Ley de obras sociales – 1980)
SISTEMA ACTUALSEGURIDAD SOCIAL
Leyes 23.660 y 23.661
Modelo de financiamiento Aportes y contribuciones Modelo solidario
Intra obra social Fondo Solidario de Redistribución
SISTEMA ACTUALSEGURIDAD SOCIAL
Disociación entre ingresos y egresos Actividades con disímil nivel de ingresos: obras
sociales ricas c/ obras sociales pobres Deterioro en la calidad de los servicios Recursos destinados a otros fines Crisis 2001: oportunidad? 2002: Emergencia Sanitaria Nacional
ES POSIBLE FINANCIARLO?
21
32 31
39
23
15
78
0
10
20
30
40
50
60
70
80
< 10 $ 10-15 $ 15-20 $ 20-25 $ 25-30 $ 30-35 $ >35 $
Ingreso por Obra Social por Beneficiario Mes
Fuente Superintendencia de Servicios de Salud.
EL PROGRAMA MEDICO OBLIGATORIO
PMO de Emergencia
Costo del PMOE
RELACION ENTRE INGRESOS Y EGRESOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Déficit Anual $ M 250
Beneficiarios 11.088.079
Ingresos $3300
$ 388 M
PMOE Costo $ 35
$ 33,12 Mes x
beneficiario
Fuente: Elaboración Propia
RECAUDACION POR APORTES Y CONTRIBUCIONES 1995-2001(Influencia de la baja del 1% en la contribución patronal)(Influencia de la baja del 1% en la contribución patronal)
2087400
0
500000
1000000
1500000
2000000
2500000
3000000
3500000
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
Difere
ncia
Fuente: Administración Federal de Ingresos Públicos. AFIP 2002
Sector En millones %
Obras Sociales Nacionales 11,08 55%
Obra Sociales Provinciales 5,20 26%
PAMI 3,10 15%
Otras* 0,80 4%
Total 20,18 100%
Fuente: Elaboración propia sobre la base de PAMI 2003, SSSalud 2003, Maceira 2003. *Estimado en función de entrevistas con diversos expertos del sector: Incluyeuniversitarias, FFAA, Seguridad, etc
AFILIADOS A LA SEGURIDAD SOCIAL ARGENTINA
FLUJO DE FONDOS
Flujo de Fondos. Valores promedio Enero-Septiembre 2003
Empleados 3% +Empleadores 6%
(Sector Privado + parcialde Sector Público)
AFIPOOS + FSR
del 10 al 20%
FSR$ 30.852.976
Otros
TGN$ -
APE Subsidios$ 15.512.499
Obras Sociales$ 367.199.468
DébitosHPGD
$ 19.643.978
Beneficiarios11.088.079
ANSES$ 12.734.543
Estruc.APE
$ 316.041SSS
$ 773.651
Adherentes$ 52.000.000
SANO$ 14.250.785
Valores promedio Enero – Septiembre 2003
1998 1999 2000 2001 2002 2003
2.749,7 2.723,1 2.722,7 2.614,6 2.578,2 3.304
EVOLUCION DE LA RECAUDACION
En millones de pesos. Fuente AFIP
Fuente: AFIP. Administración Federal de ingresos públicos
Monto Distribuido a OOSS Diciembre 2003. Fuente AFIP
OBRA SOCIAL
Diciembre % DEL VARIACION VARIACION
DE 2003 TOTALMES ANTERIOR
(%)AÑO ANTERIOR
(%)
TOTAL 280,057 -0.1 23.4
TOTAL OBRAS SOCIALES 278,402 100.0 0.0 23.4
Empl. comercio y act. civiles 31,297 11.2 0.8 23.1
Ejec. y pers. direc. empresas 23,822 8.6 -2.3 11.6
Acción soc. de empresarios 15,179 5.5 -0.3 6.2
Pers. rural y estibadores 11,876 4.3 4.2 43.3
Personal Civil de la Nación 11,196 4.0 -1.0 18.1
Actividad de Seguros, Reaseguros, Capitaliz. y Ahorro para la viv.
8,050 2.9 -1.5 -0.4
Pers. de la construccion 7,702 2.8 -2.3 44.3
Pers. Automóvil Club Argentino 7,379 2.7 1.9 36.7
Personal Org. Control Externo 6,884 2.5 3.5 35.5
Actividad docente 6,650 2.4 13.4 10.0
Comisarios navales 6,614 2.4 4.0 77.0
Pers. ind. metalúrgica 6,358 2.3 -0.3 52.5
Serv. sociales bancarios 5,891 2.1 -2.2 -9.9
FACTORES CONDICIONANTES DE INGRESOS Y EGRESOS
Factores demográficos La relación aportantes – beneficiarios Aumento de la tasa de desempleo Aumento de la informalidad laboral La evolución de los salarios reales Morosidad de los contribuyentes Regimen de “monotributo” La “judicialización” de la prestación
28.2 33.1 35 33.7 34.6 33.3 34.6 36.1 3641.6
35.3 36.4 34.5 34.8 34.8 37.3 36.3 35.3 36.9 36.1 36.6 36.9 37.4
EVOLUCION DE LA DISTRIBUCION DEL INGRESO EN LA ARGENTINA
- BS. AS. -
12.3 12.714 14
15
12.813.8
18.1 18
15.3 15.214.4
18.3 18.3
21.9 22.7 22.1
24.6 24.126.1
28.4
23.1
31.2
10 % MÁS RICO 10 % MÁS POBRE
PORCENTAJE DE CONCENTRACIÓN DEL INGRESO
1974 1980 1981 1982 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
2.3 2.6 2.5 2.4 2.3 2.6 2.5 2 2 1.8 2.3 2.4 2.4 1.9 1.9 1.7 1.6 1.6 1.5 1.5 1.4 1.3 1.2
RELACION EMPLEO ASALARIADO Y NO ASALARIADO / PBI América Latina 1995-2001
0
1
2
3
4
5
6
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
T.Asalariado
T.no asalariado
PBI
EN SINTESIS
• Fuerte caída del Nivel de Empleo
• Fuerte caída en el Empleo Formal
Esto implicó un 50 % de Población
sin Cobertura de Seguros
• Fuerte caída de los Salarios Reales
• Aumento en la dispersión de los salarios
OS Ricas y OS Pobres
80 % de beneficiarios en OS con Y medio < CPMOE
• Mayor rotación laboral
• Gran Diversidad de Regímenes
• (EMPP, OSN (OSD, OSS), OSP, OSSeg, OS Univ, SP (Nacional, Municipal y Provincial)
• Afiliados obligatorios, voluntarios, no afiliados
• Existencia no regulada de coseguros y copagos
Esto demanda un procesamiento mucho mayor de información lo que dificulta la gestión de la misma y el
control
Desaprovechamiento de Economías de Escala
EN SINTESIS
La suma de estas consideraciones terminan configurando un modelo de atención de la
salud en el cual la accesibilidad queda determinada por la capacidad de pago de los
individuos, o en el mejor de los casos de un grupo de individuos, pero que no garantiza el derecho social a la salud a mas de la mitad de
los argentinos.
EN CONCLUSION
Los cambios experimentados en el contexto laboral obliga a los gobiernos a replantear
los esquemas de financiamiento de la salud, máxime si proviene de recursos generados
sobre la base de los ingresos de los trabajadores ocupados.
ES NECESARIA UNA REVISION
0%
50%
100%
1967 1975 1977 1980 1983 1989 1990
Evolución de la Financiación de la Seguridad Social en salud en España
Cotizaciones
Impuestos*
Año Año Año Año Año Año Año
1967 1975 1977 1980 1983 1989 1990
Cotizaciones 59.0 72.1 78.7 75.2 66.2 22.0 20.0
Impuestos* 41.0 27.9 21.3 24.8 33.8 78.0 80.0
TOTAL 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
EL EJEMPLO ESPAÑOL
ALTERNATIVA PROPUESTA PARA LA SEGURIDAD SOCIAL
Justicia retributiva o Justicia redistributiva? Sistema de financiamiento mixto
COTIZACIONESOBLIGATORIAS
RENTASGENERALES
ESTABILIZADORAUTOMÁTICO
COSTO PMO
MODIFICACION PARCIAL Y PROGRESIVA
ESQUEMA DE FINANCIAMIENTO PROPUESTO
ALTO COSTO BAJA INCIDENCIA
PRESTACIÓN COMPLEMENTARIA
PRESTACIÓN BÁSICAGARANTIZADA
A cargo: Fondo de RedistribuciónAlcance: Toda la PoblaciónCarácter: ObligatorioFinanciamiento: Mixto público y privado
A cargo: Obras Sociales/EMPAlcance: Población adheridaCarácter: VoluntarioFinanciamiento: Privado voluntario
A cargo: Mixto y GradualAlcance: Toda la PoblaciónCarácter: ObligatorioFinanciamiento: Gradual hacia rentasgenerales
Financiación del Gasto en Salud En %PBI
Año 2002 2015 2002 2015
Rentas generales Nación 720 1444 0.25% 0.25%
Rentas generales Provincias 4683 9393 1.63% 1.63%
Aportes y contribuciones 6995 9641 2.44% 1.67%
Cuotas 134 205 0.05% 0.04%
Gasto Privado 9.427 17.140 3.28% 2.98%
Total 21.959 37.824 7.65% 6.57%
Fuente: elaboración propia s/la base de SSSalud 2003 – Indec.
ESQUEMA DE FINANCIAMIENTO PROPUESTO