TALLER INTOXICACIONES

III Congreso, XIII Reunión Anual, AAPap

8 y 9 de Mayo 2014

Ramón Fernández Álvarez Urgencias de Pediatría, Servicio de Pediatría,

Hospital de Cabueñes Gijón

Observatorio Toxicológico de la SEUP 53 Hospitales

H. Central de Asturias H. Cabueñes H. Alto Deba H. Univ Basurto H. Univ Cruces H. Univ Donostia H. Mendaro H. Quirón Bizkaia Complejo hosp Navarra H. Zumarraga

H. San Pedro Xeral de Vigo H. Clínico Lozano Blesa H.U. Puerta del Mar H.U.Salamanca H. Virgen de la salud C. Hosp Jaén H. Carlos Haya H. Virgen de la Arrixaca H. C.U. Valladolid H. Gen Univ Alicante H.U Lucus Augusti H. Univ Dr Peset

H. 12 Octubre H. Gregorio Marañón H. Infanta Elena H. Univ Puerta del Hierro H. Tajo H. Unive Fuenlabrada H. Univ Fundación Alarcón H. Univ Niño Jesús C.A.U.León H. Infanta Cristina H.U.San Agustín H.Laredo H. Montepríncipe H. Sanchinarro H.Torrelodones H. Rey Juan Carlos

H. Son Espases H. Son Llatzer H. Arnau de Vilanova H. des Nens Fundación Sant H. Seu d'Urgell H. Parc Taulí H. Sant Joan de Deu Consorci Sanitari de Terrasa H. Univ Mutua Terrassa H. Univ Sant Joan de Reus H. Sant Joan de Deu de Manresa H. Miguel Servet H. Río Hortega H. Príncipe de Asturias

http://www.seup.org/publicaciones/publicacionesgt/boletinintox.html

0.3% consultas en Servicios de Urgencias Pediátricos

Las intoxicaciones en Pediatría…….

2001-2002

2008-2009

Epidemiología

Epidemiología

Mecanismo de intoxicación

Mecanismo de intoxicación según la edad

Grupos de tóxicos

Grupos de tóxicos según la edad

Fármacos más frecuentes

Fármacos más frecuentes según la edad

¿Cuál de los siguientes es el agente implicado con más frecuencia en las intoxicaciones pediátricas en

nuestro entorno?

1. Ibuprofeno

2. Paracetamol

3. Alcohol

4. Lejía

5. Plantas

And the winner is…

Cambios entre 2001 y 2010

• Grupos de tóxicos

fárm prod

hogar

etanol CO droga

ilegal

polimed otros

2001-2002

2007-2008

2008-2009

Fig. 2. Grupos de agentes tóxicos

Aproximación al paciente intoxicado

Impresión General

Estable/no estable

No estable Estable

Estabilizar

Identificar el paciente de riesgo:

•Síntomas

•Toxicidad Potencial

No riesgo Riesgo

Prevención Descontaminación Gastrointestinal

Antídoto

Soporte

Tests

Aproximación al paciente intoxicado

Impresión General

Estable/no estable

No estable Estable

Estabilizar

Identificar el paciente de riesgo:

•Síntomas

•Toxicidad Potencial

No riesgo Riesgo

Prevención Descontaminación Gastrointestinal

Antídoto

Soporte

Tests

TRIANGULO DE VALORACION PEDIATRICA

Aproximación al paciente intoxicado

Impresión General

Estable/no estable

No estable Estable

Estabilizar

Identificar el paciente de riesgo:

•Síntomas

•Toxicidad Potencial

No riesgo Riesgo

Prevención Descontaminación Gastrointestinal

Antídoto

Soporte

Tests

Aproximación al paciente intoxicado Caso 1 • Niño de 2 años

• Paracetamol 2 horas antes de acudir

• El frasco contiene 6 gramos y había sido usado previamente

• TEP: normal

• S. vitales: FC 123, FR 22, TA 98/63, T 36.7ºC, sat. O2 98%

Aproximación al paciente intoxicado

Impresión General

Estable/no estable

No estable Estable

Estabilizar

Identificar el paciente de riesgo:

•Síntomas

•Toxicidad Potencial

No riesgo Riesgo

Prevención Descontaminación Gastrointestinal

Antídoto

Soporte

Tests

Síntomas

Toxicidad potencial

Las posibilidad de riesgo viene determinada por una de las 2 situaciones siguientes:

.El niño presenta síntomas derivados de la intoxicación

.Existencia potencial de toxicidad

aunque el niño no tenga síntomas

Aproximación al paciente intoxicado

Impresión General

Estable/no estable

No estable Estable

Estabilizar

Identificar el paciente de riesgo:

•Síntomas

•Toxicidad Potencial

No riesgo Riesgo

Prevención Descontaminación Gastrointestinal

Antídoto

Soporte

Tests

Descontaminación Gastrointestinal

Descontaminación Gastrointestinal

Carbón Activado

• No rutinario

• Basado en estudios en voluntarios, el CA puede considerarse si el paciente ha ingerido una dosis potencialmente tóxica (adsorbible por el CA) hasta una hora antes de acudir.

• Aunque estos estudios han demostrado una reducción en la absorción del fármaco, el potencial beneficio transcurrido más de una hora no puede ser excluido.

• No hay evidencia de que el CA mejore la evolución de los pacientes.

• Vía aérea intacta o protegida

Carbón Activado

• Todos los siguientes – Ingesta potencialmente tóxica – No contraindicaciones – Sustancias adsorbibles por el CA – La sustancia debe encontrase en el tracto gastrointestinal – Vía aérea asegurada – Tracto gastrointestinal intacto – No existencia de un tratamiento alternativo más seguro y efectivo

• De elección: – Primera hora, mejor – 1 gr/kg – No siempre efectivo (alcoholes, metales, ácidos y álcalis)

Descontaminación Gastrointestinal

• Ipecacuana: no

• Lavado gástrico: – Rara vez indicado

– Sólo en sustancia no absorbibles por carbón

– Limitaciones: • Diámetro?

• Peristalsis?

• Lavado intestinal total?: intoxicación por hierro – Toxinas no absorbibles por carbón

– Drogas de liberación retardada

Descontaminación Gastrointestinal SEUP

0

5

10

15

20

25

30

35

40

sí 34,2 27,8 34,1

2001-2002 2007-2008 2009-2010

Descontaminación Gastrointestinal

Descontaminación Gastrointestinal SEUP

0

20

40

60

80

100

carbón activado 94,8 93,5 97,5

lavado gástrico 29,1 28,2 26,6

ipeca 22,8 1,7 0

2001-2002 2007-2008 2009-2010

Descontaminación Gastrointestinal SEUP

Descontaminación Gastrointestinal SEUP

Aproximación al paciente intoxicado A veces se mueren (Caso 2)

• Varón de 2 años

• Una hora antes, ingesta de una sustancia desconocida

• La madre aporta la botella y desconoce cuál es su contenido

• Padre: instala ventanas y persianas

• TEP normal

• S. vitales: FC 142/min, TA 100/60, temp. 36.8 0C, sat. O2 97%

Aproximación al paciente intoxicado

Impresión General

Estable/no estable

No estable Estable

Estabilizar

Identificar el paciente de riesgo:

•Síntomas

•Toxicidad Potencial

No riesgo Riesgo

Prevención Descontaminación Gastrointestinal

Antídoto

Soporte

Tests

Seguimiento del caso 2

• Una hora más tarde: – Vómitos

– Bradicardia

– Nivel de conciencia deprimido

– Miosis bilateral

– Hiporreflexia osteo-tendinosa

• Colinérgico (depresión del nivel de conciencia, bradicardia y miosis), organofosforado:

– O2, Monitor

– Acceso vascular

– Atropina IV

– UCIP:

• Atropina

• Pralidoxima

• Padre: plaguicida

“ One Pill can Kill “

Pequeñas dosis pueden ser fatales

Alcanfor

Antidepresivos tricíclicos

Antipsicóticos: clorpromazina, clozapina

Beta- bloqueantes

Bloqueantes de canales de Ca

Clonidina

Derivados de la quinina

Etilén glicol, metanol

Hipoglucemiantes orales

Opioides

Salicilato de metilo

Setas

4.3%

1

2

2

1

3

1

Sustancias altamente tóxicas. SEUP

UCIP: Intoxicaciones

0

2

4

6

8

10

12

<1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 >13

•Anticatarrales

•Broncodilatores

•Cáusticos

•Metadona

•Etanol

•Drogas ilegales

•Psicofármacos

•Polimedicamentosas

•2009-2010: 2 ingresos en la UCIP (1%)

•2 intoxicaciones accidentales:

•Antitusivo

•BZD + hierro

Antídotos

Antídotos

Antídotos; (Excepto Oxígeno)

Porcentaje de pacientes que reciben antídoto

en Urgencias

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

2001-2002 2007-2008 2009-2010

Aproximación al paciente intoxicado Caso 3

Niño de 2 años Anticonceptivos hace 2 horas TEP: estable

Aproximación al paciente intoxicado

Impresión General

Estable/no estable

No estable Estable

Estabilizar

Identificar el paciente de riesgo:

•Síntomas

•Toxicidad Potencial

No riesgo Riesgo

Prevención Descontaminación Gastrointestinal

Antídoto

Soporte

Tests

Aproximación al paciente intoxicado

En un gran porcentaje de casos no se trata de una verdadera intoxicación

Sustancias cuya ingesta generalmente no conlleva toxicidad

•aceite de baño

aceite de motor

aceite mineral (salvo aspiración)

acondicionantes del cuerpo

adhesivos

agua de baño

ambientador (spray- refrigerador)

antiácidos

antibióticos (la mayoría)

arcilla

barras de labios

betún (si no contiene anilinas)

brillantinas

bronceadores

cerillas

cigarrillos-cigarros

colas y engrudos

colonias

colorete

contraceptivos

loción de calamina

corticoides

cosméticos

cosméticos del bebé

cremas y lociones de afeitar

champús líquidos

desodorantes

detergentes (tipo fosfato, aniónicos)

edulcorantes (sacarina, ciclamato)

fertilizantes (sin herbicidas o insecticidas)

H2O2

incienso

jabones

jabones de baño de burbujas

lápiz (grafito, colores)

lejía < 5 % hipoclorito sódico

lociones y cremas de manos

lubricantes

maquillador de ojos

óxido de Zn

paquetes dehumidificantes

pasta de dientes

perfumes

pintura (interior o látex)

productos capilares (tónicos, sprays, tintes)

purgantes suaves

suavizantes de ropa

termómetros (mercurio elemental)

tinta de bolígrafo

tiza

vaselina

velas (cera de abeja o parafina)

vitaminas (± flúor)

yeso

Prevención

Intoxicaciones accidentales

No almacenar fármacos en casa

Comprar fármacos con cierre de seguridad

Guardar los productos de limpieza con cierres especiales

Instalar detectores de humo

Evitar almacenar productos químicos en recipientes no originales

Antes de llegar al hospital

Destino de los pacientes

Conclusiones

Alguna puede ser muy grave

Tratar al paciente no al tóxico

Enviar al hospital:

Niño que presente síntomas derivados de la

ingesta de una sustancia tóxica

Niño que haya ingerido una sustancia

potencialmente tóxica aunque esté

asintomático

Gracias