Post on 05-Jul-2015
Grupo MBE semFYC/Osatzen
TALLER (I)
Búsqueda de información clínica
Itziar PérezJuanjo Sagarzazu
Medicina Basada en la Evidencia (MBE)
Definición
Herramienta para responder dudas clínicas en base a la mejor evidencia científica, aplicada de forma juiciosa e integrada con la maestría personal.
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
MBE: FASES DE TRABAJO
5.Formular la pregunta.2. Buscar la evidencia.3. Evaluación crítica.4. Aplicación a la práctica.
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
Objetivo:
Búsqueda eficiente
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
¿Qué buscar?
Dudas → Preguntas clínicas
• GENERALES Se formulan: ¿Qué, cómo, cuándo, etc.? son más frecuentes en el profesional novato se buscan mejor en libros de texto
• ESPECÍFICAS se formulan en formato PICO. más frecuentes en el profesional experimentado se buscan en bases de datos.
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
Formato PICOP = Población o problemaI = IntervenciónC = ComparaciónO = Outcome (variable de resultado)
Sé específicoII-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico
en la toma de decisiones en Atención Primaria
TRES CONSEJOS
• Piensa en el paciente.• Sé concreto.• Escribe.
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
Cada tipo de pregunta tiene Un diseño / tipo de estudio más
adecuado
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
Tratamiento Revisión sistemática o Ensayo clínico
Diagnóstico Pruebas Diagnósticas
Pronóstico Cohortes
Etiología Casos y controles, o Cohortes
Revisión temática Guía de Práctica Clínica
Creencias, expectativas Investigación Cualitativa
TIPO DE ESTUDIO
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
ELABORACIÓN DE PREGUNTAS
-EJEMPLOS-
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
¿Es útil la soja en el tratamiento de los sofocos de la menopausia?
P
Mujer menopaúsicasintomática(“Sofocos”)
I / C
Soja vs
Placebo
O
SofocosCalidad de vida
Efectos adversos
Tipo de pregunta: tratamientoTipo de estudio: Ensayo clínico aleatorio
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
¿Se puede diagnosticar una sinusitis aguda por la clínica y exploración?
P
Adulto sanocon sospecha
de sinusitis aguda
I / C
Signos y síntomas
vs“Patrón Oro”
(TAC)
O
Sensibiliddad
EspecificidadVP+,VP-,LR
Tipo de estudio: transversal de pruebas diagnósticas
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
¿Influyen las expectativas de los pacientes en la prescripción de antibióticos?
P
Pacientes que acudena la consulta de
Atención Primaria
I / C
Presencia vs. Ausencia de expectativas
O
Prescripción deATB por parte
del médico
Tipo de estudio: cualitativo
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
PRÁCTICAElabora Preguntas en formato
“PICO”• Escribe tu duda clínica.
• Elabórala en formato PICO.
• ¿De qué tipo de pregunta se trata?
• ¿Qué tipo de estudio debemos buscar?
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
P I / C O
Tipo de estudio:
Tipo de pregunta
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
Mujer de 45 años que acude urgente a laconsulta porque a la mañana al mirarseal espejo se ha visto que tiene la boca torciday no puede cerrar el ojo
DESCANSO
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
¿Dónde busco?
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
Fuentes de información
Modelo antiguoExperiencia clínica, sentido
común •Libros de texto
•Revisiones narrativas •Consulta a expertos
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
Nueva propuesta
Experiencia clínica/sentido común +
- Observación sistemática de la práctica - Valoración crítica independiente
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
¿QUÉ ES UNA FUENTE SECUNDARIA?
Información “pre-criticada”: búsqueda, selección y lectura crítica
criterios sistemáticos y explícitos.
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
eStudios
Sumarios
Sinopsis deSíntesis
Síntesis
Sinopsis deeStudios
Sistemas
Las 6S de la “pirámide” de la fuentes información
“Nuestra realidad”
-Libros de texto basados en evidencia- GPC- Preguntas clínicas
Computerized decision Support system (CDSS)
Artículos orignales
Resúmenes de artículos leídos críticamente
Revisiones sistemáticas
Resúmenes de RS leídos críticamente
MedlineEmbaseCinahl
Cochrane LibraryOtras RS de calidad
DARE,ACP*,CATS*Health-evidence.ca
UptodateClinical evidence
GPC-MBEPreguntas clínicas
Bancos de CatsACP-EBM
“La teoría”
Modificado de :Evid. Based Nurs 2009;12;99-101
UPTODATE• Libro electrónico• Enfocado a la práctica• Basado (bastante) en la evidencia• Actualizado cada 4 meses• Enlaces integrados:
– Base de datos de medicamentos– Información para los pacientes– Abstracts de MEDLINE, GPCs…
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
UPTODATE
• Inconvenientes:– Inglés– Pago– Pobre en dermatología y traumatología.
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
Tripdatabase Cochrane
ClinicalEvidence UpToDaTe Preguntas
ClinicasTratamiento ++ ++++ +++ +++ ++
Etiología ++ + - +++ +++
Pronóstico ++ + +/- +++ ++
Diagnóstico ++ + +/- ++ +++
Guías +++ +/- - - ++
Tipos de estudio y fuentes de información
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
Práctica
Búsqueda en Uptodate
“¿Debo pedir radiografías a un paciente con sospecha de esguince de tobillo grado II?”.
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
TRIP
• Metabuscador de fuentes basadas en la evidencia.• Nos muestra los resultados separados por tipo de estudio, origen, etc.
• Guías de Práctica Clínica (Europa, América…)• Revisiones sistemáticas• Libros electrónicos• Revistas clave
• Gratis. Existe una versión (más limitada) en español: EXCELENCIA CLÍNICA.
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
Tripdatabase Cochrane
ClinicalEvidence UpToDaTe Preguntas
ClinicasTratamiento ++ ++++ +++ +++ ++
Etiología ++ + - +++ +++
Pronóstico ++ + +/- +++ ++
Diagnóstico ++ + +/- ++ +++
Guías +++ +/- - - ++
Tipos de estudio y fuentes de información
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
PrácticaBúsqueda en TRIP
En un paciente con rinitis alérgica, ¿Es más eficaz un antihistamínico oral o un corticoide inhalado para aliviar los síntomas a corto plazo?
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
CLINICAL EVIDENCE
• Es un libro –presentado en papel, CD y on-line- clasificado por “enfermedades”, y éstas por tratamientos.
• Hacen una revisión sistemática para cada posible tratamiento.
• Gran calidad pero relativamente pocos temas.
• Casi exclusivamente de tratamiento.• Inglés, de pago.
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
http://tinyurl.com/jornadasmbe
Tripdatabase Cochrane
ClinicalEvidence UpToDaTe Preguntas
ClinicasTratamiento ++ ++++ +++ +++ ++
Etiología ++ + - +++ +++
Pronóstico ++ + +/- +++ ++
Diagnóstico ++ + +/- ++ +++
Guías +++ +/- - - ++
Tipos de estudio y fuentes de información
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
DARE
El CENTRE FOR REVIEWS AND DISSEMINATION (CRD) de la Universidad de York contiene:- DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness): evaluaciones de la calidad de revisiones sistemáticas.- HTA: informes de evaluación de tecnología- NHS- EED: informes de economía sanitaria
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
DARE
- Son informes fiables.- Todo tipo de preguntas: de tratamiento, de diagnóstico, etc.- En inglés.- Gratuita.- INCONVENIENTE: no siempre se encuentra lo que se busca.
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
La Colaboración COCHRANE
• Organización internacional sin ánimo de lucro• Elabora revisiones sistemáticas de gran calidad• Las edita en The Cochrane Library
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
THE COCHRANE LIBRARY• Cochrane Database of Systematic Reviews (Revisiones
Cochrane)
• Database of Abstracts of Reviews of Effects -DARE-
• Central Register of Controlled Trials -CENTRAL- (Ensayos
Clínicos)
• Cochrane Methodology Register (Estudios de Métodos)
• Health Technology Assessment Database (Evaluaciones
Tecnológicas)
• NHS Economic Evaluation Database (Evaluaciones Económicas)
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
Tripdatabase Cochrane
ClinicalEvidence UpToDaTe Preguntas
ClinicasTratamiento ++ ++++ +++ +++ ++
Etiología ++ + - +++ +++
Pronóstico ++ + +/- +++ ++
Diagnóstico ++ + +/- ++ +++
Guías +++ +/- - - ++
Tipos de estudio y fuentes de información
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
PRÁCTICA
Búsqueda en:• DARE• Clinical Evidence• The Cochrane Library
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
¿Y EN ESPAÑOL?
• GUIASALUD: • EXCELENCIA CLÍNICA• Biblioteca Cochrane PLUS
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
GUIASALUD
Metabuscador que incluye enlaces a:- Servicios de preguntas clínicas:- CATs (Critically Appraised
Topics).- Guías de Práctica Clínica.
En español, gratis.II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
Tripdatabase Cochrane
ClinicalEvidence UpToDate Preguntas
ClínicasTratamiento ++ ++++ +++ +++ +++
Etiología ++ + - +++ +++
Pronóstico ++ + +/- +++ ++
Diagnóstico ++ + +/- ++ +++
Guías +++ +/- - - ++
Tipos de estudio y fuentes de información
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
EXCELENCIA CLÍNICA
• Versión española de TRIP• Aún en construcción
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
La Biblioteca Cochrane Plus• Versión española, gratuita, de la Cochrane Library
• Incluye otras bases de datos en español
• Sólo están traducidas algunas cosas.
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
Práctica
Búsqueda en bases de datos en español
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
Fuente de información ComentariosUptodate
Trip
Clinical Evidence
DARE
Cochrane
Preguntas clínicas
Guías de Práctica Clínica
Excelencia Clínica
Biblioteca Cochrane Plus
RESUMEN FINAL
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria