Caso clínicoCaso clínicoCaso clínicoCaso clínico

Masculino de 25 años, campesino, fumador de 4 paquetes/año

Fiebre vespertina de 4 semanas con tos y expectoración mucopurulenta que las ultimas 2 semanas se torna hemato purulenta.

Perdida de peso de 4 kgs.PPD positivo

Masculino de 25 años, campesino, fumador de 4 paquetes/año

Fiebre vespertina de 4 semanas con tos y expectoración mucopurulenta que las ultimas 2 semanas se torna hemato purulenta.

Perdida de peso de 4 kgs.PPD positivo

Caso ClínicoCaso ClínicoCaso ClínicoCaso Clínico

BAAR en expectoración positivo.

Diagnóstico?

BAAR en expectoración positivo.

Diagnóstico?

TuberculosisTuberculosisPulmonarPulmonar

TuberculosisTuberculosisPulmonarPulmonar

Dr. J. Javier Díaz Castañón

Servicio de NeumologíaHospital Dr. Angel Leaño

Universidad Autonoma de Guadalajara

Tuberculosis - DefiniciónTuberculosis - DefiniciónTuberculosis - DefiniciónTuberculosis - Definición

Infección bacteriana crónica. Formación de granulomas en los tejidos

comprometidos. Hipersensibilidad mediada por células. Es una entidad sistémica, (pulmonar)

cuya evolución natural conduce a un síndrome crónico de deterioro y a la muerte.

Infección bacteriana crónica. Formación de granulomas en los tejidos

comprometidos. Hipersensibilidad mediada por células. Es una entidad sistémica, (pulmonar)

cuya evolución natural conduce a un síndrome crónico de deterioro y a la muerte.

Situación Actual de la Tuberculosis Situación Actual de la Tuberculosis en el mundo.en el mundo.

Situación Actual de la Tuberculosis Situación Actual de la Tuberculosis en el mundo.en el mundo.

1990 1722 millones de infectados por MTB 8 millones de casos nuevos 2.6 a 2.9 millones de defunciones

1990 al 2000 30 millones de defunciones 90 millones de casos nuevos

1’210,000 en latinoamerica

22000 en EUA y Canada

1990 1722 millones de infectados por MTB 8 millones de casos nuevos 2.6 a 2.9 millones de defunciones

1990 al 2000 30 millones de defunciones 90 millones de casos nuevos

1’210,000 en latinoamerica

22000 en EUA y Canada

Incidencia de la Tuberculosis, 2000

25 - 49

50 - 99

100 - 299

< 10

10 - 24

300 o mas

No calculada

Por 100 000 habitantes

2 millones de muertos por año98% de estas muertes en paises en via de desarrollo

Morbilidad y mortalidad por TB pulmonar México 1995 - 2002

15.0716.16

15.7117.2

18.7

20.0618.72

18.24

4.4 4.27 3.87 3.7 3.3 2.84 2.83 2.3

0

5

10

15

20

25

95 96 97 98 99 0 2001 2002

AÑOS

TASA*

Morbilidad MortalidadFuente: Dirección General de Epidemiología/INEGI1 Tasa por 100,000 habitantes

Situación de la Tuberculosis en Situación de la Tuberculosis en

E.U.AE.U.A..Situación de la Tuberculosis en Situación de la Tuberculosis en

E.U.AE.U.A..1989 Erradicación en el 2010

1953 a 1985 disminución constante 1985 a 1993 hay 14% de casos en exceso

Negros e hispanos

1989 Erradicación en el 2010

1953 a 1985 disminución constante 1985 a 1993 hay 14% de casos en exceso

Negros e hispanos

Situación De La Tuberculosis Situación De La Tuberculosis En México 2000.En México 2000.

Situación De La Tuberculosis Situación De La Tuberculosis En México 2000.En México 2000.

Descenso desde 1941 a 197617.1 casos / 100,000 habitantes en

1993Debería ser 12.5 casos /100,00027,000 casos en exceso en 10 añosTasa estimada 51.7 casos / 100,00017 ª causa de mortalidad general

Descenso desde 1941 a 197617.1 casos / 100,000 habitantes en

1993Debería ser 12.5 casos /100,00027,000 casos en exceso en 10 añosTasa estimada 51.7 casos / 100,00017 ª causa de mortalidad general

Causas Del Aumento De Causas Del Aumento De Casos En Los E.U.A. Según Casos En Los E.U.A. Según

C.D.C.C.D.C.

Causas Del Aumento De Causas Del Aumento De Casos En Los E.U.A. Según Casos En Los E.U.A. Según

C.D.C.C.D.C.

La epidémia de HIVInmigración proveniente de

países con alta incidéncia de tuberculósis

Transmisión en hacinamientoDeterioro de los sistemas de

salúd

La epidémia de HIVInmigración proveniente de

países con alta incidéncia de tuberculósis

Transmisión en hacinamientoDeterioro de los sistemas de

salúd

TRANSMISION DE LA TRANSMISION DE LA TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

TRANSMISION DE LA TRANSMISION DE LA TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

La tuberculósis es causada por Micobacterium Tuberculosis ( MTB )

Es transmitída por vía aerógena

Los contactos cercanos tienen mas riesgo de infección

Los portadores de infección tuberculosa no son contagiosos.

La tuberculósis es causada por Micobacterium Tuberculosis ( MTB )

Es transmitída por vía aerógena

Los contactos cercanos tienen mas riesgo de infección

Los portadores de infección tuberculosa no son contagiosos.

Robert KochRobert KochRobert KochRobert Koch

1843-1910 Presentó su trabajo

de Tuberculosis el 24/03/1882

Estudió también el Carbunco

Premio Nobel 1905

1843-1910 Presentó su trabajo

de Tuberculosis el 24/03/1882

Estudió también el Carbunco

Premio Nobel 1905

Que son las Que son las Micobacterias?Micobacterias?

Que son las Que son las Micobacterias?Micobacterias?

Bacilos con paredes ricas en lípidosAerobios obligadosPatógenos intracelulares facultativosDe crecimiento lento – 12 a 18 hrs. Mycobacterium tuberculosis, Bovis,

Africanum, Microti.Atípicos – MAIC, Scrofulaceum,

Chelonae, Ulcerans, Fortuitum, Gordonae, etc.

Bacilos con paredes ricas en lípidosAerobios obligadosPatógenos intracelulares facultativosDe crecimiento lento – 12 a 18 hrs. Mycobacterium tuberculosis, Bovis,

Africanum, Microti.Atípicos – MAIC, Scrofulaceum,

Chelonae, Ulcerans, Fortuitum, Gordonae, etc.

Mycobacterium Mycobacterium tuberculosistuberculosis

Mycobacterium Mycobacterium tuberculosistuberculosis

es un bacilo delgado, de forma ligeramente curvada, con una longitud que oscila entre 1 y 4 micras.

es un bacilo delgado, de forma ligeramente curvada, con una longitud que oscila entre 1 y 4 micras.

Mycobacterium Mycobacterium tuberculosistuberculosis

Mycobacterium Mycobacterium tuberculosistuberculosis

“en cuentas de rosario”, “en cordon” Pared celular compleja, una coraza lipídica Resistencia a la acción del alcohol y los

ácidos.

“en cuentas de rosario”, “en cordon” Pared celular compleja, una coraza lipídica Resistencia a la acción del alcohol y los

ácidos.

Patogenesis de la Patogenesis de la TuberculosisTuberculosis

Patogenesis de la Patogenesis de la TuberculosisTuberculosis

El 10% de los infectados desarrollaran la enfermedad

Algunas condiciones aumentan el riesgo de progresión de infección a enfermedad

El 10% de los infectados desarrollaran la enfermedad

Algunas condiciones aumentan el riesgo de progresión de infección a enfermedad

Condiciones de riesgo para Condiciones de riesgo para desarrollar la enfermedad desarrollar la enfermedad

tuberculosatuberculosa

Condiciones de riesgo para Condiciones de riesgo para desarrollar la enfermedad desarrollar la enfermedad

tuberculosatuberculosa infección por VIHdrogadicción especialmente

intravenosa infección reciente con MTBrx de torax con hallázgos de TB préviaDiabétes mellítusSilicósismenos del 10% del peso ideal.

infección por VIHdrogadicción especialmente

intravenosa infección reciente con MTBrx de torax con hallázgos de TB préviaDiabétes mellítusSilicósismenos del 10% del peso ideal.

Condiciones que aumentan el Condiciones que aumentan el riesgo de desarrollar riesgo de desarrollar

enfermedad tuberculosaenfermedad tuberculosa

Condiciones que aumentan el Condiciones que aumentan el riesgo de desarrollar riesgo de desarrollar

enfermedad tuberculosaenfermedad tuberculosa Cancer de cabéza y cuello enfermedades hematológicas o

reticuloendoteliales enfermedad renál terminál gastrectomía o derivación

intestinal síndrome de mala absorción

crónico terápia corticoidea prolongada

Cancer de cabéza y cuello enfermedades hematológicas o

reticuloendoteliales enfermedad renál terminál gastrectomía o derivación

intestinal síndrome de mala absorción

crónico terápia corticoidea prolongada

Sitios comunes de enfermedad Sitios comunes de enfermedad tuberculosatuberculosa

Sitios comunes de enfermedad Sitios comunes de enfermedad tuberculosatuberculosa

Pulmones ( 85%)PleuraSistema nervioso centralSistema linfáticoSistema genitourinárioHuesos y articulacionesdiseminada ( miliar )

Pulmones ( 85%)PleuraSistema nervioso centralSistema linfáticoSistema genitourinárioHuesos y articulacionesdiseminada ( miliar )

Sistema de clasificación para Sistema de clasificación para tuberculosistuberculosis

Sistema de clasificación para Sistema de clasificación para tuberculosistuberculosis

Clase 0 - Sin historia de exposición a la TBClase 1 - Con exposición a la Tuberculosis sin evidencia de infección Clase 2 - Infección Tuberculosa Clase 3 - Enfermedad Tuberculosa Clase 4 - Enfermedad Tuberculosa previaClase 5 - Sospecha de Tuberculosis

Clase 0 - Sin historia de exposición a la TBClase 1 - Con exposición a la Tuberculosis sin evidencia de infección Clase 2 - Infección Tuberculosa Clase 3 - Enfermedad Tuberculosa Clase 4 - Enfermedad Tuberculosa previaClase 5 - Sospecha de Tuberculosis

Diagnóstico de Diagnóstico de TuberculosisTuberculosis

Diagnóstico de Diagnóstico de TuberculosisTuberculosis

• Búsqueda de casos de infección.INTRADERMORREACCION DE MANTOUX ,

PPD, TUBERCULINA

• Búsqueda de casos de enfermedad.

• Búsqueda de casos de infección.INTRADERMORREACCION DE MANTOUX ,

PPD, TUBERCULINA

• Búsqueda de casos de enfermedad.

Grupos de candidatos a Grupos de candidatos a PPDPPD

Grupos de candidatos a Grupos de candidatos a PPDPPD

personas con o en riesgo a VIHcontactos cercanos de enfermos TBpersonas con condiciones de riesgooriginarios de áreas donde TB es

comúngrupos étnicos de alto riesgoresidentes de hogares comunitariostrabajadores de la salúd

personas con o en riesgo a VIHcontactos cercanos de enfermos TBpersonas con condiciones de riesgooriginarios de áreas donde TB es

comúngrupos étnicos de alto riesgoresidentes de hogares comunitariostrabajadores de la salúd

La prueba de Tuberculina La prueba de Tuberculina (PPD) (PPD)

La prueba de Tuberculina La prueba de Tuberculina (PPD) (PPD)

Usar Mantoux con 0.1 ml de 5tu ppd en la cara dorsal o ventral de antebrazo.

leer reacción en 48 a 72 horas.medir solo la induración.reportar el resultado en

milímetros.

Usar Mantoux con 0.1 ml de 5tu ppd en la cara dorsal o ventral de antebrazo.

leer reacción en 48 a 72 horas.medir solo la induración.reportar el resultado en

milímetros.

Adminstrando Prueba de TuberculinaAdminstrando Prueba de Tuberculina

Injectar intradermica 0.1 ml Injectar intradermica 0.1 ml de 5 TU PPD tuberculinade 5 TU PPD tuberculina

Producir ampolla de 6 mm a Producir ampolla de 6 mm a 10 mm de diametro10 mm de diametro

No tapar, doblar, o romperNo tapar, doblar, o romperagujas, o remover agujas de jeringasagujas, o remover agujas de jeringas

Seguir las precauciones para control de infecciónSeguir las precauciones para control de infección

Leyendo la prueba de TuberculinaLeyendo la prueba de Tuberculina

Leer la reacción 48-72 horasLeer la reacción 48-72 horasdespues de la inyeccíon despues de la inyeccíon

Medir solo induraciónMedir solo induración

Reportar reacción en mm.Reportar reacción en mm.

Clasificación de la reacción a la Clasificación de la reacción a la tuberculina.tuberculina.

Clasificación de la reacción a la Clasificación de la reacción a la tuberculina.tuberculina.

mayor o igual a 5 mm es positiva en :

VIH positivos o sospechososcontactos cercanos de enfermos TB

infecciososRx de tórax sugestiva de TBP previaDrogadictos IV ( VIH ? )

mayor o igual a 5 mm es positiva en :

VIH positivos o sospechososcontactos cercanos de enfermos TB

infecciososRx de tórax sugestiva de TBP previaDrogadictos IV ( VIH ? )

Clasificación de la reacción a la Clasificación de la reacción a la tuberculina tuberculina

Clasificación de la reacción a la Clasificación de la reacción a la tuberculina tuberculina

mayor o igual a 10 mm positiva en:

condiciones de riesgo ( menos VIH + )drogadictos IV ( VIH - )originarios de áreas con TB altagrupos de riesgo racial y socialresidentes de hogares comunesmenores de 4 años de edad.

mayor o igual a 10 mm positiva en:

condiciones de riesgo ( menos VIH + )drogadictos IV ( VIH - )originarios de áreas con TB altagrupos de riesgo racial y socialresidentes de hogares comunesmenores de 4 años de edad.

Clasificación de la Clasificación de la reacción a la tuberculina reacción a la tuberculina

Clasificación de la Clasificación de la reacción a la tuberculina reacción a la tuberculina

mayor o igual a 15 mm positiva en :

Todas las personas sin factores de riesgo para tuberculosis

mayor o igual a 15 mm positiva en :

Todas las personas sin factores de riesgo para tuberculosis

Diagnóstico de Diagnóstico de TuberculosisTuberculosis

Diagnóstico de Diagnóstico de TuberculosisTuberculosis

Historia clínica : síntomas de TBP síntomas generales antecedentes examen físico Intradermorreacción de MantouxRadiografía del toraxExámen bacteriológico - frótis (baar) cultivo

Historia clínica : síntomas de TBP síntomas generales antecedentes examen físico Intradermorreacción de MantouxRadiografía del toraxExámen bacteriológico - frótis (baar) cultivo

Tuberculosis PrimariaTuberculosis PrimariaTuberculosis PrimariaTuberculosis Primaria

Infección respiratoria usualmente en la infancia que resulta en un foco sub-pleural de Ghon y

limfadenopatia mediastinal ( Complejo Primario) Pocos síntomas y resolución de la infección

usual. Complicaciones :

TB miliar o linfohematogena afectando varios organos. Diseminación pulmonar directa-neumonía.

Infección respiratoria usualmente en la infancia que resulta en un foco sub-pleural de Ghon y

limfadenopatia mediastinal ( Complejo Primario) Pocos síntomas y resolución de la infección

usual. Complicaciones :

TB miliar o linfohematogena afectando varios organos. Diseminación pulmonar directa-neumonía.

Tuberculosis Post-primariaTuberculosis Post-primariaoo

de Reactivaciónde Reactivación

Tuberculosis Post-primariaTuberculosis Post-primariaoo

de Reactivaciónde Reactivación Adolescencia o vida adulta Reactivación de la infección o exposición

repetida. Síntomas mas significativos. Reactivación puede estar asociada con

inmunosupresión ( drogas o VIH, Diabetes)) Usualmente afecta ápices de lóbulos

superiores o inferiores. La infección de linfáticos se manifiesta como

linfadenopatía discreta firme y no dolorosa. La Infección del tracto urinario puede causar

hematuria y piuria estéril.

Adolescencia o vida adulta Reactivación de la infección o exposición

repetida. Síntomas mas significativos. Reactivación puede estar asociada con

inmunosupresión ( drogas o VIH, Diabetes)) Usualmente afecta ápices de lóbulos

superiores o inferiores. La infección de linfáticos se manifiesta como

linfadenopatía discreta firme y no dolorosa. La Infección del tracto urinario puede causar

hematuria y piuria estéril.

Sintomas de enfermedadSintomas de enfermedadTuberculosaTuberculosa

Sintomas de enfermedadSintomas de enfermedadTuberculosaTuberculosa

Tos crónica (frecuentemente productiva)* Dolor torácico* Hemoptisis* Fiebre Calosfríos Diaforesis vespertina-nocturna Fatiga Hiporexia Perdida de peso / no aumento de peso*comunmente visto en casos de TB pulmonar

Tos crónica (frecuentemente productiva)* Dolor torácico* Hemoptisis* Fiebre Calosfríos Diaforesis vespertina-nocturna Fatiga Hiporexia Perdida de peso / no aumento de peso*comunmente visto en casos de TB pulmonar

Radiografía del tórax en Radiografía del tórax en Tuberculosis pulmonarTuberculosis pulmonar

Radiografía del tórax en Radiografía del tórax en Tuberculosis pulmonarTuberculosis pulmonar

Anormalidades en Lóbulos superiores en segmentos apicales y/o posteriores

Anormalidades en Lóbulos Inferiores en segmentos superiores.

Apariencias poco comunes en inmuno- comprometidos especialmente VIH

No es confirmatoria de TBPDescarta la TB en PPD + asintomático

Anormalidades en Lóbulos superiores en segmentos apicales y/o posteriores

Anormalidades en Lóbulos Inferiores en segmentos superiores.

Apariencias poco comunes en inmuno- comprometidos especialmente VIH

No es confirmatoria de TBPDescarta la TB en PPD + asintomático

Radiografía Radiografía deToraxdeTorax

Anormalidades en segmentos Anormalidades en segmentos apicales o posteriores de lóbuloapicales o posteriores de lóbulosuperior o segmento superior superior o segmento superior de lobulo inferiorde lobulo inferior

Puede tener apariencia pocoPuede tener apariencia pocousual en VIH positivos y otrosusual en VIH positivos y otrosinmunosuprimidos. inmunosuprimidos.

NO confirma el diagnóstico de NO confirma el diagnóstico de TBTB

Radiografía deToraxRadiografía deToraxRadiografía deToraxRadiografía deTorax

Radiología en Radiología en TuberculosisTuberculosis

Radiología en Radiología en TuberculosisTuberculosis

Radiología en Radiología en TuberculosisTuberculosis

Radiología en Radiología en TuberculosisTuberculosis

Radiología en Radiología en TuberculosisTuberculosis

Radiología en Radiología en TuberculosisTuberculosis

Pruebas para Diagnostico Pruebas para Diagnostico de Tuberculosis e de Tuberculosis e Infección LatenteInfección Latente

Pruebas para Diagnostico Pruebas para Diagnostico de Tuberculosis e de Tuberculosis e Infección LatenteInfección Latente

Comunmente Usadas Actuales Futuras?

Puebas para infección Tb

Tuberculina o PPD Whole blood interferon- Whole blood interferon- release assay (PPD) release assay (ESAT-6)

Prubas para TB activa

Frotis de baar Roche Amplicor Luciferase reporter assay

Rx de Tórax GenProbe MTD Molecular beacons

Cultivos Solidos/liquidos

Schluger N. Sem Resp Inf 2003

Diagnóstico microbiológicoDiagnóstico microbiológicoDiagnóstico microbiológicoDiagnóstico microbiológico

recolección de especímenes para baciloscopía y cultivo

3 muestras de expectoración Espontanea

Inducida Broncoscopía Lavado gástrico

recolección de especímenes para baciloscopía y cultivo

3 muestras de expectoración Espontanea

Inducida Broncoscopía Lavado gástrico

Diagnóstico microbiológicoDiagnóstico microbiológicoDiagnóstico microbiológicoDiagnóstico microbiológico

BACILOSCOPIA tinción de Ziehl-Neelsen, Kinyoun,

auramina O fluorecente. límite inferior de detección 10,000

b/mlmétodo concentrado sensibilidad 90%si es positiva es muy probable la TBPmensual para evaluar tratamiento

BACILOSCOPIA tinción de Ziehl-Neelsen, Kinyoun,

auramina O fluorecente. límite inferior de detección 10,000

b/mlmétodo concentrado sensibilidad 90%si es positiva es muy probable la TBPmensual para evaluar tratamiento

FROTIS DE BAAR

Ziehl-Nielsen

Auramina-rodamina

Diagnóstico MicrobiologicoDiagnóstico MicrobiologicoDiagnóstico MicrobiologicoDiagnóstico Microbiologico

BACILOSCOPIA68% de positivas en TBP

resistente50.3% de positivas en TBP sensible Huebner Annu Rev Med

1995,46

83% de positivas en general Med Clin North Am 1992;76

BACILOSCOPIA68% de positivas en TBP

resistente50.3% de positivas en TBP sensible Huebner Annu Rev Med

1995,46

83% de positivas en general Med Clin North Am 1992;76

Cultivos para Cultivos para micobacteriasmicobacteriasCultivos para Cultivos para micobacteriasmicobacterias

medios sólidos Lowenstein-Jensen American Trudeau Society Middlebrookmedios liquidos MiddlebrookSistemas de cultivo - BACTEC (12 d.) BBL-MGIT(6 d.)

medios sólidos Lowenstein-Jensen American Trudeau Society Middlebrookmedios liquidos MiddlebrookSistemas de cultivo - BACTEC (12 d.) BBL-MGIT(6 d.)

CULTIVOS PARA MICOBACTERIASCULTIVOS PARA MICOBACTERIAS•Se usa para confirmar diagnóstico de TB

•Cultivar todos los especímenes, aún confrótis negativo.

•Resultados en 4 a 14 dias cuando se usan sistemas de medios líquidos.

Colonias de M. tuberculosis

Pruebas de sensibilidad a drogasPruebas de sensibilidad a drogas

Pruebas de sensibilidad a medicamentos en el primer aislamiento de M.Tuberculosis

Repetir en pacientes que - No responden al tratamiento

- Tienen cultivos positivos despues de 2 meses de tratamiento

Enviar resultados a los servicios de salud

Prevalencia de MDR-TB, 1994-Prevalencia de MDR-TB, 1994-19991999

Prevalencia de MDR-TB, 1994-Prevalencia de MDR-TB, 1994-19991999

(MD-RTB) presente en 63 de 72 paises encuestados

Personas con riesgo Personas con riesgo aumentado para desarrollar aumentado para desarrollar

resistencia a drogasresistencia a drogasTratamiento previo con Tratamiento previo con

antituberculososantituberculosos

Contactos de personas con TB Contactos de personas con TB resistente.resistente.

Personas provenientes de areas con Personas provenientes de areas con elevada prevalencia de TB resistente a elevada prevalencia de TB resistente a drogas.drogas.

Baciloscopias o cultivos permanecen Baciloscopias o cultivos permanecen positivos a pesar de 2 meses de positivos a pesar de 2 meses de tratamientotratamiento

Que han recibido tratamiento Que han recibido tratamiento inadecuado por mas de 2 semanas inadecuado por mas de 2 semanas

Biología Molecular en el Biología Molecular en el diagnóstico de la diagnóstico de la

TuberculosisTuberculosis

Biología Molecular en el Biología Molecular en el diagnóstico de la diagnóstico de la

TuberculosisTuberculosis

Reacción en cadena de polimerasa

PCRmayor costo y pocas ventajas actuales.gran futuro.

Reacción en cadena de polimerasa

PCRmayor costo y pocas ventajas actuales.gran futuro.

Biología Molecular en el Biología Molecular en el diagnóstico de la diagnóstico de la

TuberculosisTuberculosis

Biología Molecular en el Biología Molecular en el diagnóstico de la diagnóstico de la

TuberculosisTuberculosis Pruebas para la amplificación de acidos Nucleicos

Amplified Mycobacterium Tuberculosis Direct Test or MTD [Gen-Probe reg. , San Diego, California])

Roche Amplicor` test

Pruebas para la amplificación de acidos NucleicosAmplified Mycobacterium Tuberculosis Direct Test or MTD

[Gen-Probe reg. , San Diego, California])Roche Amplicor` test

Biología Molecular en el Biología Molecular en el diagnóstico de la diagnóstico de la

TuberculosisTuberculosis

Biología Molecular en el Biología Molecular en el diagnóstico de la diagnóstico de la

TuberculosisTuberculosisUso aprobado por FDA

La prueba es aprobada para su uso en conjunto con cultivo de especímenes respiratorios que son positivos para BAAR en tinción y de pacientes sin tratamiento.

Sensibilidad 95.5%Especificidad 100%

MMWR 45(43):950-952,1996.Center for Diseaase Control

Uso aprobado por FDALa prueba es aprobada para su uso en

conjunto con cultivo de especímenes respiratorios que son positivos para BAAR en tinción y de pacientes sin tratamiento.

Sensibilidad 95.5%Especificidad 100%

MMWR 45(43):950-952,1996.Center for Diseaase Control

Diagnóstico serológico de Diagnóstico serológico de la tuberculosisla tuberculosis

Diagnóstico serológico de Diagnóstico serológico de la tuberculosisla tuberculosis

pruebas de fijación de complementohemaglutinación y hemolisisradioinmunoensayoElisa NUEVOS ESTUDIOSantígenos purificados y

recombinantesanticuerpos monoclonales

pruebas de fijación de complementohemaglutinación y hemolisisradioinmunoensayoElisa NUEVOS ESTUDIOSantígenos purificados y

recombinantesanticuerpos monoclonales

Diagnóstico serológico de Diagnóstico serológico de la Tuberculosisla Tuberculosis

Diagnóstico serológico de Diagnóstico serológico de la Tuberculosisla Tuberculosis

Antígeno 38 k-D LipoarabinomannanAntígeno 60Antígeno complejo 85 NINGUNA PRUEBA SEROLOGICA ES CLINICAMENTE ACEPTABLE.

Antígeno 38 k-D LipoarabinomannanAntígeno 60Antígeno complejo 85 NINGUNA PRUEBA SEROLOGICA ES CLINICAMENTE ACEPTABLE.

Frotis positivo para BAAR

Iniciar tratmiento para TB

Cultivo e identificación

M. tuberculosis50-90%

Continuar tratmiento Ajustar tratmiento

micobacteriaNo tuberculosa

10-50%

Diagnostico de Tuberculosis Diagnostico de Tuberculosis BAAR PositivoBAAR Positivo

Frotis negativo para BAAR

Baja Moderada

No Tx, esperar cultivo

Evaluar lo siguiente: Iniciar Tx

Procedimiento Invasivo; broncoscopia, Aspiracion transtoracica, Cx.

• Estado clinico/inmune• riesgo de transmisión• efectos colat. del tx

Diagnostico de TuberculosisDiagnostico de Tuberculosis BAAR Negativo BAAR Negativo

alta