TB PULMONAR

MIP NIRA SÁNCHEZ ÁLVAREZFACMED UNAM

CASO CLÍNICO Paciente: J.A.O.M Edad: 44 años Sexo: Masculino Originario y residente: D.F. Religión: Católico Ocupación: Educación física Edo civil: Casado Escolaridad: 6º Semestre Lic. En Derecho. Fecha de ingreso: 18 de septiembre 2002 Fecha de egreso: 30 de Septiembre 2002 7:09h

http://www.infecto.edu.uy/casos/caso11/caso11.htm

AHF: Madre con Diabetes mellitus tipo 2, Padre con antecedente de

Cardiopatía isquemica y revascularización miocárdica

APNP: Hábitos higiénico-dietéticos adecuados. Tabaquismo y etilismo

negativos. IVSA 20 parejas sexuales sin uso de protección, 4 meses previos a su

último padecimiento cursa con enfermedad venérea

APP: Cirugía de meniscos a los 19 años de edad sin complicaciones. Amigdalectomia los 14 años de edad por infecciones

recurrentes de vías respiratorias. Hospitalizaciones previas por enfermedad ácido-péptica

diagnosticada 8 años Manejo intermitente con inhibidores H2, Colelitiasis hace 4 años en tratamiento irregular con

antiespasmódicos.

PA Acude el día de hoy por presentar desde

hace una semana tos con expectoración mucopurulenta escasa y hemática, acompañada por sensación febril y anorexia que progresa a tos hemoptóica de dos días de evolución con fiebre (38C)

E.FEstertores Crepitantes en espacio

interescapularAdenopatias axilares y cervicales

anteriores

Se solicita RX torax

http://radiographics.highwire.org/content/27/5/1255.figures-only

Después de extraer las muestras para los estudios bacteriológicos se inició tratamiento empírico con ceftriaxona 2 g/d i/v, no observándose mejoría después de una semana. 

PARACLÍNICOS

Estudio bacteriológico de expectoración: al directo se vieron cocos gram positivos, no obteniéndose desarrollo bacteriano 

Baciloscopía se observaron BAAR. El cultivo confirmó que se trataba de M.tuberculosis 

Obtenido el resultado de la baciloscopía se indicó tratamiento antituberculoso.

Actualmente permanece asintomático, integrado a su vida social y laboral y recibiendo drogas antirretrovirales.

Diagnóstico y Tratamiento de Casos Nuevo de Tuberculosis Pulmonar GPC

EPIDEMIOLOGÍA

FLUGE

ALVEOLO

MACROFAGOS

DESTRUCCIÓN

REPLICACIÓN

DESTRUCCIÓN

GRANULOMAPPD+

FISIOPATOLOGÍA PRIMOINFECCIÓN

FACTORES DE RIESGO

DM COMBE + INMUNOSUPRESION EPOC CIRROSIS DESNUTRICIÓN1. Lactantes y niños menores

de 4 años

CORICOESTEROIDES ALCOHOLISMO HACINAMIENTO BAJO NIVEL

SOCIOECONOMICO LABORAL (TEXTILES,

POLVO, HUMOS) Personas nombradas por el

paciente como contactos cercanos

NOM-006-SAA2-1993 6.1.1.1.4NOM-017-SAA2-1994NOM-036-SAA2-2002

INTERROGATORIOSíNTOMAS y SIGNOS

ADULTO Niños

Tos persistente

Falla para crecerPerdida de peso

Fiebre y diaforesis nocturna

Fiebre sin causa aparente

Pérdida de peso

Crecimiento de g. Linfáticos en cuello

Hempoptisis

Rx de torax con infiltrado o derrame pleural

Astenia Baciloscopia +

DX TB PULMONAR

Rápido iD. Riesgo muerte Id. Riesgo de

transmisión

BAAR <24H +

Cultivo <14 dias +

ID mycobacterias

<21 dias M. Tuberculosis

Pruebas de sensibilidad a mycobacterias

<30 dias M. Tuberculosis

IDENTIFICACION INTRERPRETACIÓN

(-) Ausencia de BAAR en 100 campos observados

(+) Menos de un BAAR por campo

(++) 1-10 BAAR por campo en 50 campos observados

(+++) Más de 10 BAAr en 20 campos observados

PCR PPD

Altamente sensible para detectar Mycobacterias en esputo.

10H

Derivado Protéico Purificado Intradérmica

Induración ≥ 5 mm Contacto íntimo con casos ciertos o sospechosos.

Niños sospechosos de enfermedad tuberculosa clínica o radiológica.Inmunodeprimidos o Infectados por el VIH.Ingesta crónica de esteroides

≥ 10 mm Niños y adultos expuestos, zonas de alta prevalenciaMalnutrición, linfoma, Enfermedad de Hodgkin, diabetes o IRC.Expuestos a adultos de riesgo: infectados por el VIH, drogadictos, vagabundos, cuidadores de instituciones, institucionalizados, seroconversores de la prueba de tuberculina en los dos últimos años.Niños con riesgo aumentado de tuberculosis diseminada.Trabajadores de la salud

≥ 15 mm sin factores asociados de riesgo.

American Thoracic Society

RX TORAX

Para precisar la localización y la extensión de las lesiones

http://radiographics.highwire.org/content/27/5/1255.figures-only

MEDICAMENTOS ANTIFÍMICOS

TRATAMIENTO

Programa de Acción Tuberculosis. SAA

CONTROL

Clínico. Bacteriológico Radiográfico

TB FARMACORESISTENTE

Sospecha de TB con recaida

Múltiples abandonos Fracaso de esquema

de txt primario

VIH/SIDA

Baciloscopia en expectoración Cultivo busqueda intencionada PPD Profilaxis Txt.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Fracaso Terapeutico Persistencia de zonas alveolares destruidas con bronquiectasias Tratamiento Quirúrgico Hemoptisis masiva Estenosis bronquial irreversible Fistula broncoalveolar

EVALUACIÓN

CURADO TERMINO DE TXT

FRACASO

DEFUNCIÓN TRASLADO ABANDONO

ESTUDIO DE CONTACTOS

Inmediatamente después de conocerse el resultado de TB

Se repetíra en caso de síntomas

Clinico y epidemiológico Bacteriológico

radiológico

VACUNACIÓN

Al nacimiento Hasta los 14 años

BCG

ISONIACIDA 5-10 mg x kg x dia QUIMIOPROFILAXIS

Menores de 5 años

Con o sin antecedentes de vacunación con BCG

5 a 14 años No vacunados con BCG y

15 años o más

NOM-006-SAA2-1993 6.