Post on 20-Jan-2016
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T.C.E. LESIONES
HEMATOMAS EXTRAAXIALES
HEMATOMAS EPIDURALES Lesión de la Art. Meníngea Media Intervalo Lucido Anisocoria Déficit motor contralateral Alteración de la conciencia Pronostico bueno
HEMATOMAS SUBDURALES Mortalidad: 50-90% Agudo: 1-3 días Subagudo: 4- 2/3 semanas Crónicos: mas 3 semanas
HEMATOMAS EPIDURALES
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
ANTE UN PACIENTE CON TCE SE DEBE:
1. PROTOCOLO ABC SEGÚN ATLS
2. ESTABLECER EL GLASGOW LO MÁS RAPIDO
POSIBLE
SI GLASGOW < 8/15 : PROTOCOLO PARA TCE
SEVERO
SI GLASGOW > 8/15 : TRANSLADO INMEDIATO
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO MANEJO PRE HOSPITALARIO PROTOCOLO ABC
A. Mantener aporte de aire. Intubación orotraqueal. Si agitado con trismo – Intubación nasotraqueal. Anotar frecuencia respiratoria.
B. Mantener una ventilación adecuada. Controlar ventilación si está en coma
C. Mantener la circulación veno-arterial y la volemia.
Venopunción con punzocath Nº 14 o16 Tiempo de acceso máximo de 2 minutos. Administrar Ringer Lactato o S. Fisiológico NO utilizar S. Glucosado. Substitutos del Plasma s/n.
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
ANTE UN PACIENTE CON TCE SE DEBE:
1. PROTOCOLO ABC SEGÚN ATLS
2. ESTABLECER EL GLASGOW LO MÁS RAPIDO POSIBLE
SI GLASGOW < 8/15 : PROTOCOLO PARA TCE
SEVERO
SI GLASGOW > 8/15 : TRANSLADO INMEDIATO
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOEVALUACIÓN NEUROLOGICA
ESCALA DE COMA DE GLASGOW (ECG)
A) MEJOR RESPUESTA OCULAR B) MEJOR RESPUESTA VERBAL
. Espontánea 4 . Orientado 5
. A pedido verbal 3 . Confuso 4
. Al dolor 2 . Palabras inapropiadas 3
. Ninguna 1 . Sonidos 2
. Ninguna 1
C) MEJOR RESPUESTA MOTORA
. Obedece ordenes 6
. Localiza dolor 5
. Retira al dolor 4
. Decorticación 3
. Descerebración 2
. Ninguna 1
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
CLASIFICACIONI. TCE MINIMO
* E.C.G. 15/15
* Sin perdida de la conciencia o amnesia – memoria normal - alerta – sin déficit neurológico
II. TCE LEVE
* E.C.G. 14 –15/15
* Perdida de la conciencia menor 5 min. - amnesia – memoria alterada – confusión
III. TCE MODERADO
* E.C.G. 9 –13/15
IV. TCE GRAVE
* E.C.G. 8/15 o menor
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
MANEJO PRE HOSPITALARIO
EN EL SITIO DEL ACCIDENTE
Nivel de alerta (E.C.G.). Movimiento de miembros. Tamaño pupilar y reacción a la luz. Reflejo corneal y móv. oculares. Reflejo de deglución y tono rectal.
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
MANEJO PRE HOSPITALARIO Collar cervical tipo Filadelfia, si el paciente está inconsciente o tiene dolor cervical. Inmovilización sobre colchón de aire o tabla. Control de hemorragias y manejo estéril de heridas.
MANEJO PREHOSPITALARIO
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
MANEJO PRE HOSPITALARIO
PROTOCOLO TCE SEVERO (Guidelines for
the Management of Severe Head Injury, 1995- Brain Trauma Foundation y Evidence-Based Manegement of Severe Traumatic Brain Injury -J Trauma 44, 941-57,1998 – EAST- Eastern Association for the Surgery of Trauma)