Reparación de la inestabilidad de hombro técnica de Latarjet

www.artroscopiaperu.comDR. CORTEZ SOTO, JOSE ALBERTO

HNERMSETIEMBRE - 2015

Conceptos de pera invertida, Hill Sachs y gleonid track.

Métodos diagnósticos. Indicaciones de la técnica. Técnica quirúrgica. 2B3, Latarjet modificado (arco

congruente). Latarjet clásico.

Objetivos:

Walter Rowley Bristow (Inglaterra)1882 – 1947.

Michael Latarjet (Francia) 1919 – 1999.

Latarjet publico su trabajo en 1954 y Helfet en 1958 publico el procedimiento de Bristow

La perdida de la congruencia articular se puede producir por:

- Bankart óseo, “Pera Invertida”.

- Lesión de Hill-Sachs de enganche.

INDICACIONES

Tratamiento de la Inestabilidad Anterior de Hombro Asociada a Grandes Defectos ÓseosDr. Stephen S. Burkhart, Dr. Richard DueyARTROSCOPIA | VOL. 19, Nº 1 : 18-27 | 2012

194 pacientes:

Recurrencia sin perdida ósea 4%

Recurrencia de luxación con perdida ósea 67%

Defecto óseo – pera invertida 61%

Defecto Hill Sachs enganchante 100%

Sin defecto óseo: 6,5 % recurrencia

Con defecto óseo: 89% recurrencia

EN JOVENES QUE PRACTICAN DEPORTE DE CONTACTO SE

ENCONTRON:

Luxación en abducción y rotación externa , la muesca es paralela a la glenoides y se enganchara en abd y re.

LESION DE HILL SACHS CON ENGANCHE

La luxación se da con ligera abducción y extensión la muesca será perpendicular a la glena y al

colocarse en abd y re no enganchara

LESION DE HILL SACHS SIN ENGANCHE

Pera invertida

SCORE DE ISIS

ISIS MAYOR DE 7 PUNTOS – RECURRENCIA DE 70%ISIS MENOR DE 6 PUNTOS – RECURRENCIA DE 10%ISIS MENOR DE 3 PUNTOS – RECURRENCIA DE 5 %

GLENOIDEO Pera invertida por compactaciónBankart Oseo

HUMERALHill Sachs con engancheHill Sachs sin enganche

DEFECTO OSEO

Rx serie traumática, west point.

Tac 3d. Rnm Artroscópico

Métodos Diagnósticos

¿Qué técnica Qx utilizar?1.- Nivel de actividad- demanda del paciente, si el paciente hace actividad deportiva.2.- Perdida ósea: 20 – 25 %3.- Calidad de partes blandas (hiperlaxitud, ALPSA, HAGL)4.- Cirugía de revisión

ESCOGER AL PACIENTE

Tecnica artroscópica Bankart – Bristow – Latarjet y el triple bloqueo. (2B3). Pascal Boileau 2010. La Fosse 2007.

Tecnica de Latarjet modificada (arco congruente). Burkhart 2007.

Tecnica de Latarjet Clasica

Tecnica de Latarjet y sus variantes

1. Bony efecto 2. Belt efecto 3. Bumper efecto

Triple blocking of the shoulder (2B3)

Orthop Clin North Am. 2010 Jul;41(3):381-92. doi: 10.1016/j.ocl.2010.03.005.Arthroscopic Bankart-Bristow-Latarjet (2B3) Procedure: How to Do It and Tricks To Make it Easier and Safe.Boileau P1, Mercier N, Old J.

Shoulder arthroscopy. Third editionStephen J. Snyder, 2015

A. Defecto óseo

B. Técnica latarjet modificada (Burkhart and De Beer)

C. Técnica clásica de Latarjet

TECNICA DE LATARJET

Efecto: oseo, capsular y cinta

Cirugía de Latarjet: 25%

- Infección- Hematoma- Inestabilidad- Daño neurológico: nervio musculocutaneo, n. radial y n.

axilar.

COMPLICACIONES

Determinar componente óseo ( pera invertida, hill sachs,) glenoid track.

Conocer el estado de partes blandas asociadas. Preferimos seguir con la técnica quirúrgica de Latarjet

clásica. Recordar si tenemos perdida de 25% de glena y lesión de

Hill Sachs de enganche, la cirugía a cielo abierto es la elección, (técnica de Latarjet).

CONCLUSIONES

Gracias por su atención