Post on 24-Jul-2015
Conceptos de la terapia con Insulina en pediatría
Karen Palacios Bayona Residente de Endocrinología Clínica y Metabolismo
Universidad de An<oquia
Endocrinología Pediátrica Universidad de An<oquia
2015.
Obje5vo de manejo con insulinas
Control glicémico
• Evitar variabilidad glicémica al ser uno de los principales involucrados en el desarrollo de complicaciones crónicas.
• Evitar hipoglicemias, no adherencia terapéu9co y compromiso intelectual.
• Favorecer menos días de enfermedad y menor impacto pondoestatural.
Type 1 Diabetes Through the Life Span: A Posi<on Statement of the American Diabetes Associa<on Diabetes Care 2014;37:2034–2054
ISPAD Clinical Prac<ce Consensus Guidelines 2014 Compendium. Pediatric Diabetes 2014: 15(Suppl. 20): 115–134
Valores meta de HbA1C
Ahora para todos los grupos de edad pediátricos se considera alcanzar niveles de HbA1C menor de 7,5%.
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Insulinas disponibles…
Kappy, Prac9ce Endocrinology, 2010
Insulinas disponibles…
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Problemas en el escenario terapéu5co…
ü Variabilidad interindividual de la dosis. ü Variabilidad intraindividual.
ü Requiere monitoreo con9núa de la dosis de acuerdo a los cambios antropométricos del paciente.
ü Nos enfrentamos a los cambios fisiológicos de la pubertad.
ü A menor dosis de insulina, menor 9empo de acción. ü Los problemas de las lipodistrofias y adherencia al tratamiento. ü Sistema de salud actual y terapia de bomba de insulina.
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Tendencia terapéu5ca actual…
• Infusión subcutánea con9nua con sensor (sistema de asa cerrada). • Esquema basal bolo (análogos de insulina).
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Cuales son las ventajas de los análogos de insulina…
• En términos de flexibilidad.
• Menor excursión glicémica. Ú9l en día de enfermedad.
• Puede aplicarse incluso después de comer (preescolares).
• Simulan mejor la fase de la secreción de insulina dependiente de glucosa.
• Se pueden dar medias unidades (paciente preescolar)
Análogos acción rápida
Análogos basales
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Cuales son las ventajas de los análogos de insulina…
• Menor variabilidad interdiaria al comparar con NPH.
• Menor número de episodios de hipoglicemia.
• Beneficio adicional con Detemir al generar reducción en el peso.
• No <enen tanto impacto en la reducción de HbA1C al comparar con NPH.
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Y las desventajas…
• Mayor número de inyecciones. Adherencia?
• Descripciones de mayor ganancia de peso.
• Sensación de “ardor” con glargina.
• Glargina puede durar menos de 24 horas.
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Uso de la insulina cristalina (regular)…
• Vía IV que da u9lidad en cetoacidosis.
• Para días de enfermedad.
• Control de la diabetes durante intervención quirúrgica.
• Puede ayudar a solventar un poco el fenómeno de alba inver9do propio de los preescolares.
Datos relevantes…
• La mayoría de presentaciones vienen 100 UI/ml.
• A temperatura de 25 grados la insulina perderá menos del 1% de la potencia farmacológica en 1 mes.
• En refrigeración perderá menos del 0,1% de su potencia en 1 mes.
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• Nunca debe congelarse.
• Evitar exposición directa al sol.
• Desechar insulina con cambios en la apariencia.
Datos relevantes…
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• Después de abierta debe desecharse al mes si se ha conservado en temperatura ambiente.
• O después de tres meses refrigerada.
Datos relevantes…
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Datos relevantes… si5os de aplicación
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• Rotación adecuada evita la lipohipertrofia.
• Abdomen: absorción más rápida y no sufre variabilidades por ac9vidad isica.
• Muslo región anterior / lateral: preferido para absorción lenta y análogos basales.
• Cuadrante superoexterno de glúteos: opción en lactantes y preescolares.
• Región lateral del brazo: en pacientes con poco tejido celular subcutáneo.
Datos relevantes… si5os de aplicación
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Datos relevantes… al aplicar
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• No debe haber presencia de burbujas.
• Aguja en ángulo de 90 grados o 45 si hay poca grasa subcutánea.
• No re9re de inmediato la aguja después de aplicada la insulina.
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Dosis… Recordar que depende de la tendencia glicémica a largo plazo
del paciente
• Luna de miel: hasta dosis menores de 0,5 u/kg/día.
• Prepuberal: 0,7 – 1 U/kg/día.
• Puberal: 1,2 – 2 U/kg/día.
Dosis… factores influyentes
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ü Edad y peso del pacientes. ü En qué estado puberal se encuentra. ü Esta en luna de miel ?.
ü Complicaciones crónicas (enfermedad renal crónica). ü Evalúe si9os de inyección (lipodistrofia). ü Estado nutricional (tejido celular subcutáneo).
ü Ac9vidad isica. ü Absorción de acuerdo a las zonas de inyección. ü Dosis intramusculares ?. ü Cursa en día de enfermedad?
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Dosis… cálculo En Conteo de carbohidratos… que es lo ideal
DTD (Dosis total diaria) de acuerdo a edad – peso Insulina basal 50% de la DTD Bolos para comida de acuerdo a:
Ra9o carbohidrato por regla del 500: 500/DTD 1U : X gm de Carbohidratos
Dosis para corrección regla del 1800 1800/DTD 1U por cada X mg/dL de glucosa por encima de la meta
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Dosis… cálculo • Qué es factor de sensibilidad?.
• Qué es ra9o de carbohidratos?.
1800 500
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Dosis… cálculo
DTD: • 50% de DTD – Insulina basal • 50% Restante dividido en las 3 comidas.
Para los que no cuentan carbohidratos
Presentaciones de insulinas.
Glargina • Lantus®
Vial: 10 ml Cartuchos: 3 ml Lapiceros: pen 3 ml
Análogos basales
Gracias
Análogos basales
Detemir • Levemir®
Lapiceros: pen 3 ml
Lispro • Humalog®
Lapiceros: pen 3 ml. Frasco 10 ml.
Análogos acción rápida
Aspart • Novorapid®
Glulisina • Apidra®