Post on 02-Jan-2016
“DETERMINACIÓN DE LA MEDIDA DEL FRENILLO LINGUAL EN NIÑOS ENTRE
3.0 Y 8.11 AÑOS DE EDAD, Y SU RELACIÓN CON EL DESEMPEÑO
ARTICULATORIO EN EL SUB-GRUPO DE 5.0 Y 5.11 AÑOS DE EDAD, DE LA
CIUDAD DE TALCA”
Tesis para optar al grado de Licenciado en Fonoaudiología
y al Título de Fonoaudiólogo
ALUMNAS
Fernanda María Betancourt Cerpa
Pamela Alejandra Martínez Quintana
María Pía Rojas Flores
Talca, Diciembre 2011
2
RESUMEN
Dentro del quehacer fonoaudiológico, la evaluación de las estructuras de la
cavidad oral es una tarea habitual. Sin embargo, se basa en procedimientos y
apreciaciones más bien subjetivas. Específicamente, en cuanto a la calificación
del frenillo lingual no se ha establecido una medida de referencia que permita
encasillar objetivamente un frenillo dentro de las distintas clasificaciones que la
literatura sugiere normal o corto. Así, con el fin de generar respuesta al problema
planteado, se presenta este estudio, de carácter descriptivo y correlacional. En
concreto, se pretende determinar la longitud del frenillo lingual en los distintos
grupos etáreos comprendidos entre los 3.0 y 8.11 años de la ciudad de Talca,
además de las correlaciones entre la longitud, edad y desempeño articulatorio,
haciendo referencia a que ésta última correlación se realizará en el subgrupo de
5.0 a 5.11 años de edad, debido a que es ésta la edad límite para terminar con la
adquisición del desarrollo fonético, según indica la literatura.(Owens, 2003)
Para llevar a cabo el estudio se contactó a los establecimientos pertinentes
para las edades a evaluar. Una vez conseguidos los permisos tanto de las
escuelas como de los padres de los alumnos, se procedió a aplicar la batería de
evaluación, la cual se constituye por; Screening de motricidad lingual, pauta de
evaluación de órganos fonoarticulatorios (OFAS), dentro de la cual se incluye la
medición del frenillo lingual, terminando con un barrido articulatorio compuesto por
los fonemas dentales, alveolares y linguales, que se podrían ver comprometidos
por un frenillo lingual patológico.
Finalmente se llegó a la conclusión de que la medida del frenillo tiende a
correlacionarse con la edad: a mayor edad, mayor será la longitud del frenillo
lingual. Además de evidenciar que el desempeño articulatorio es independiente
de la longitud de esta estructura.
3
ABSTRACT
Within the phonoaudiological chores, the evaluation of the structures of the
oral cavity is a regular task. However it is based on subjective procedures and
appreciations. Specifically as for the qualifications of the lingual frenulum it has not
been established a measurement of reference that allows classifying a frenulum
objectively within the different categories that the literature suggests which are
normal or short. Thus with the purpose of generating an answer to the problem
stated and its connection with the articulatory performance it is presented this
study which has a descriptive and correlational character. Concretely, it is intended
to determine the length of the lingual frenulum in the different age groups (3.0 to
8.11 years old) form the city of Talca; besides the correlations among length, age
and articulatory performance. This last correlation will be developed with an
emphasis in the subgroup of 5.0 to 5.11 years old, because it is the limit age to
finish with the phonetic acquisition according to the literature.
In order to carry out the study, the appropriate institutions were contacted,
and once the schools and the student’s parents gave their permission to proceed,
the different evaluations were applied. These consisted of a lingual motor function
screening, an evaluation guideline for the phonoarticulatory organs, which includes
a measurement of the lingual frenulum, ending with an articulatory summary
compounded of the dental, alveolar and lingual phonemes which might have been
damaged by a pathological frenulum. Finally it was concluded that the
measurement of the frenulum tends to correlate with the age: the more age, the
longer the lingual frenulum will be. Besides making clear that the articulatory
performance is independent from the length of this structure, in the variations of
length that do not get to be ankyloglossia.
4
1. INTRODUCCIÓN
En el campo de la fonoaudiología existen cuatro áreas de intervención, que
son: lenguaje, audición, voz y habla, habiendo diversas problemáticas y
soluciones en cada una de éstas. Ante cada situación de terapia, independiente
del área aludida, se hace necesario una minuciosa evaluación previa, en la que
generalmente se examinan tanto, elementos cognitivo-lingüísticos, como
anatómicos. Dicho paso, siempre cumple con el objetivo de diagnosticar y
determinar la causa del trastorno del paciente. Al respecto, es en el área del habla
infantil, donde mayor controversia encontramos, específicamente, en uno de sus
componentes clásicos: la valoración de los órganos fonoarticulatorios. Para
realizarla, existen múltiples criterios, según los parámetros que considere cada
profesional. Este examen, considera todas las estructuras de la cavidad oral, a
saber: labios, mejillas, dientes, alvéolos, paladar duro, velo del paladar y lengua.
Esta última, es definida por Moore & cols. (2007), como un órgano muscular móvil,
que puede asumir una gran variedad de formas y posiciones, que dependen
principalmente del frenillo lingual, que será nuestro principal objeto de estudio, a
fin de determinar su tamaño por edad y relación con el desempeño articulatorio.
Tanto la bibliografía, como la práctica fonoaudiológica, muestran que la
evaluación de las estructuras orofaciales es parte importante del quehacer de la
profesión. Sin embargo, cuando el profesional fonoaudiólogo evalúa, lo hace
desde un punto de vista bastante subjetivo, ya que cada estructura que conforma
este sistema será calificada como normal o alterada según su criterio personal. En
general, lo hará examinando su aspecto y movilidad, a partir de una perspectiva
funcional de éstas. Ya que en Chile no existen parámetros cuantitativos para
esta labor, que indiquen la condición de cada órgano, se hace necesario crear
indicadores a partir de medidas aproximadas. Por dicha razón, surge este estudio
antropométrico centrado en el área de habla, más precisamente, en determinar la
longitud del frenillo lingual.
5
A esta estructura se le atribuye, entre otras, gran responsabilidad en casos
de dislalias, por lo que muchas veces hace que el terapeuta centre su terapia en
modificar la estructura original de este órgano, para conseguir la presunta longitud
normal y por consiguiente apta funcionalidad. Cuando se trabaja el frenillo lingual
en la terapia, como se menciona anteriormente, se hace particularmente sobre
una perspectiva funcional, más, no se da gran importancia a su longitud
cuantificada. En efecto, muchas veces se cae en el error de trabajar tras su
funcionalidad no obteniendo resultados en el tiempo meta, habiendo perdido
recursos y trabajo. Tal problema sería completamente evitable si se contara con
una herramienta cuantitativa que pudiera indicar en la instancia de evaluación, la
tendencia a terapia o cirugía. En otras palabras, poder realizar un pronóstico más
preciso, considerando la edad del paciente y su medida.
Es por ello, la importancia de poder llegar a establecer una medida de
referencia con respecto a la longitud de esta estructura para cada rango etáreo en
estudio, otorgando mayor objetividad al profesional fonoaudiólogo al momento en
que este diagnostique un frenillo lingual normal o corto, condición métrica que se
podrá verificar comparando la medición obtenida con los parámetros que en esta
investigación se imponen. Otro punto importante, es que este estudio permitirá
demostrar o rebatir si es efectivo el crecimiento del frenillo lingual a lo largo del
desarrollo del niño, y cuál es el límite en cuanto a la proporción de crecimiento
según edad. Finalmente, constituye un gran aporte para la fonoaudiología,
entregando normas que representen la realidad chilena. Y además, también
contribuyen a otras profesiones relacionadas; mejorando sustancialmente la
comunicación y unión de criterios entre equipos multidisciplinarios.
De esta manera, el presente estudio tiene como propósito describir
detalladamente el frenillo lingual en niños de 3.0 a 8.11 años de edad. Además se
establecerá la relación real con problemas fonoarticulatorios en el subgrupo de 5.0
a 5.11 años. Para ello, se revisan cinco apartados, representando las etapas
realizadas. El primero expone el marco teórico sobre el cual se sustentó la
6
investigación, es decir, anatomía y funcionalidad del sistema estomatognático y
lengua, conocimientos acerca del frenillo lingual y adquisición fonética. En el
segundo y tercer apartado, se describen: la pregunta de investigación, hipótesis y
objetivos, la metodología utilizada para determinar la medida del frenillo por rango
etáreo, características del universo, población y muestra, y el análisis e
interpretación de los resultados obtenidos. Lo anterior, con el establecimiento de
la normalidad para la población representada por la muestra.
Finalmente, se exponen las discusiones y conclusiones generales, que
incluyen limitantes y proyecciones de esta investigación.
7
II. MARCO TÉORICO
1. SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO Y FUNCIONALIDAD
El sistema estomatognático, es una unidad morfofuncional, que comprende
estructuras combinadas de la boca y maxilares, los cuales mantienen con el resto
del organismo una interrelación recíproca y constante tanto en estado de salud
como enfermedad (Mans & Díaz 1983). Este sistema, interviene en diversos
procesos fundamentales, como: masticación, deglución, articulación, expresión,
gusto y, por último, la respiración (J.L Echeverría, J. J Echeverría García, 2005).
Anatómicamente, este complejo sistema está constituido por un conjunto
heterogéneo de tejidos y órganos, que comprenden estructuras óseas, dientes
músculos, articulaciones, glándulas, y nervios asociados (Manns & Díaz, 1983).
“Estas se pueden clasificar en dos grupos distintos de estructuras bucales: las
estáticas o pasivas, y las dinámicas o activas, que, equilibradas y controladas por
el sistema nervioso central serán responsable por el funcionamiento armonioso
del rostro.” (Marchesan, 2002)
Las estructuras estáticas o pasivas están representadas por el maxilar, la
mandíbula, los huesos del cráneo, hiodes, clavícula, esternón y los dientes. En el
caso de las dinámicas o activas se comprenden de los músculos de la
masticación, deglución y expresión facial, además de las articulaciones,
ligamentos, y otros componentes como la lengua y labios. Ambas se acompañan
de estructuras anexas como las glándulas salivales, componentes linfáticos y
vasculares asociados (Manns & Díaz, 1983). "Estas estructuras mencionadas, son
elementos que tienen forma y funciones definidas, los cuales se encuentran
conformados por tipos diferentes de tejidos, que en su fisiología interrelacionada
se organizan en un nivel más elevado (Fernando Salcedo, 2009).
8
FUNCIONES DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
Se consideran funciones estomatognáticas; la masticación, la succión, la
deglución, y el habla (Marchesan, 2002).
Succión
Es una de las primeras funciones en desarrollarse ya que el reflejo de
succión comienza a partir del quinto mes de vida y su desarrollo termina por
completo en la trigésima segunda semana de gestación. Al inicio es solo un acto
reflejo hasta el cuarto mes de vida del feto, cuando pasa a ser de control volitivo.
Esta función favorece el crecimiento y el equilibrio de las estructuras
estáticas y dinámicas mencionadas anteriormente, debidos a que el desarrollo
mandibular es favorecido por movimientos de succión durante el
amamantamiento, los cuales a su vez propician una armonía facial, y un óptimo
crecimiento de los órganos fonoarticulatorios (Marchessan, 2002).
Deglución
Esta es la primera función que se manifiesta en el feto. Okeson (2008),
define la deglución como una serie de contracciones musculares coordinadas que
desplazan un bolo alimenticio de la cavidad oral al estómago a través del esófago.
Este proceso comienza a desarrollarse a partir de la duodécima semana de
gestación intrauterina, donde el control está a cargo del tronco encefálico
(Marchesan, 2002).
Desde el primer momento de vida extrauterina, el bebé posee un patrón
deglutorio infantil el cual se caracteriza por la posición de la lengua entre las
encías y la contracción de la musculatura facial para estabilizar la mandíbula;
estos movimientos son guiados por la relación sensorial de labios y lengua. Este
acto madura con los cambios de consistencia de alimentos, los cuales a su vez al
ser introducidos a la cavidad oral favorecen el equilibrio y crecimiento del sistema
estomatognático (Marchesan, 2002).
9
Con el desarrollo de las estructuras estomatognáticas, se observa la
maduración de la deglución, proceso en donde se adopta un patrón deglutorio
adulto y se diferencia de la deglución infantil, porque los dientes se encuentran en
oclusión, la mandíbula se estabiliza, el tercio anterior de la lengua se coloca
encima y atrás de los incisivos superiores, los labios se unen en una contracción
mínima para llevar a cabo la deglución (Marchesan, 2002).
Masticación
La masticación es la acción de aplastar, triturar y fragmentar los alimentos,
y se lleva a cabo mediante movimientos rítmicos bien controlados de separación y
cierre de los dientes maxilares, y los mandibulares (Okeson, 2008). Esta función
es considerada la función más importante del sistema estomatognático.
Okeson (2008), menciona que el objetivo principal de la masticación, es
que los alimentos sean fragmentados en partículas de pequeño tamaño para
facilitar el proceso de deglución. Otra de las funciones que ejercería, es la de
proporcionar la fuerza necesaria para el desarrollo de los maxilares, además de la
conservación de los arcos dentarios con la estabilidad de la oclusión (Marchesan,
2002).
Masticar es una labor importante para el desarrollo y el equilibrio de las
estructuras estomatognáticas y sus funciones. Marchesan (2002), afirma que este
acto propicia movimientos precisos y coordinados, que serán necesarios para la
deglución fisiológica normal y la producción del habla.
Respiración
Este acto se presenta después del nacimiento y es considerada como una
función vital. Raffa & Cols (2008), definen esta función, como la secuencia de
acontecimientos que dá lugar al intercambio de oxígeno y dióxido de carbono
entre la atmosfera y las células del cuerpo. Se produce por vía nasal donde el aire
se filtra de las impurezas, se calienta y humedece (Marchesan, 2002).
10
Rafa & Cols (2008), señalan que el sistema respiratorio ejerce cuatro
funciones: la primera es el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono, en
segundo lugar está la tos, en tercer lugar la compresión abdominal durante la
micción y la defecación y por último la producción de sonido, o vocalización,
debido al paso del aire a través de los pliegues vocales.
Habla
Esta función comienza a desarrollarse innatamente desde el nacimiento.
Marchessan (2002), señala que los movimientos orales que el bebe necesitará
para la producción del habla, tienen inicio alrededor de los seis meses, y se lleva
a cabo por la acción de órganos articuladores, formados por la laringe, faringe, el
paladar duro y velo del paladar, la lengua, los dientes, las mejillas, los labios y las
fosas nasales. Estos, en conjunto permitirán la articulación de los sonidos del
habla.
Manns & Díaz (1983), definen la articulación como el proceso por el cual se
determinan las características acústicas específicas de las diferentes vocales y
consonantes, lo cual se lleva a efecto por los movimientos de los labios, la
mandíbula, lengua y los mecanismos palatofaringeos. Por su parte, Marchesan
(2002), señala que la articulación se vincula con el desarrollo y la maduración del
sistema miofuncional oral. Es por esto que Mans & Díaz (1983), señalan que
cualquier alteración como pueden ser; malformación dentaria, existencia de
diastemas, ausencia de piezas dentarias, relaciones maxilomandibulares
anómalas, labio leporino, fisura palatinas, etc., pueden determinar la alteración en
la producción de los fonemas.
2. CAVIDAD ORAL Y FUNCIONALIDAD
La cavidad oral, es la primera porción del tubo digestivo. Es una cavidad
irregular cuya capacidad varía dependiendo de la proximidad o separación entre
la mandíbula y el maxilar. Esta estructura está dividida por las arcadas o arcos
gingivodentales en dos partes: una periférica, el vestíbulo oral o vestíbulo bucal, y
11
otra central, la cavidad oral o cavidad bucal propiamente dicha (Henri Ruviere &
André Delmas, 2005).
El vestíbulo bucal, es el espacio situado entre los labios, mejillas, y las
arcadas gingivodentales por dentro. Se abre al exterior por medio del orificio bucal
que está constituido por labios superior e inferior. Los labios por su parte, son dos
pliegues musculo membranosos, sensibles, elásticos y móviles que permiten abrir
y cerrar el orificio bucal. El músculo labial recibe el nombre de orbicular de los
labios y su función es la articulación de la palabra, mímica y finalmente la succión.
Las mejillas continúan a los labios y forman parte de las paredes laterales
del vestíbulo. El musculo buccinador, que desde la comisura de los labios se
extiende hasta el rafe pterigomandibular, forma el mayor componente muscular de
la mejilla. En su superficie se halla un depósito de grasa (cuerpo adiposo de
Bichat) que da un aspecto redondeado a las mejillas (Rodriguez & Smith- Agreda,
2003).
Las arcadas gingivodentales, están formadas por las encías y los dientes,
constituyendo la barrera que separa la cavidad bucal del vestíbulo. Las encías son
de color rosado, recubierto por tejido fibroso y mucoso que se inserta en los
maxilares y se interrumpen en los bordes donde se implantan los dientes. Entre el
borde de la encía y el cuello del diente hay un surco superficial que recibe el
nombre de surco gingival.
Los dientes se insertan en unos huecos llamados alvéolos dentarios,
dentro de los maxilares. En cada diente se pueden distinguir tres partes: raíz,
cuello y corona. Existen cuatro tipos diferentes de dientes según funcionalidad:
incisivos, caninos, premolares y molares. Los incisivos son ocho (cuatro
superiores y cuatro inferiores), su función digestiva es cortar, en la emisión del
sonido son los más importantes, ya que son primordiales como puntos de apoyo
de los labios y la lengua. Los caninos son cuatro (dos superiores y dos inferiores),
cuya función digestiva es desgarrar. Los premolares son ocho (cuatro superiores y
cuatro inferiores) y se diferencian de los molares por presentar una corona y dos
12
cúspides. Los molares son doce (seis superiores y seis inferiores), en total, los
arcos dentarios se componen de 32 piezas dentales, correspondientes a la
dentadura permanente, o adulta.
La cavidad bucal propiamente dicha, se sitúa dentro de las arcadas
gingivodentales, y se extiende hasta su límite posterior, el istmo de las fauces,
formado por la úvula, los pilares anteriores del velo del paladar y dorso de la
lengua. Por arriba, está limitada por el paladar e inferiormente, por el suelo de la
boca (Rodríguez & Smith- Agreda, 2003).
El paladar tiene dos porciones: paladar duro por delante, y el paladar
blando, en situación posterior. El primero de ellos está formado por las apófisis
palatinas de los maxilares y las láminas horizontales de ambos huesos palatinos
que por detrás forman la espina nasal posterior. El paladar blando o velo del
paladar es un tabique musculo-membranoso de forma cuadrilátera, que cuelga de
la parte posterior del paladar duro, donde destaca en la línea media, la úvula.
El suelo de la boca está tapizado por mucosa, continuación de la de las
encías, que a su vez se prolonga por la cara inferior de la lengua. En la parte
media existe el frenillo de la lengua, que cuando es muy desarrollado puede
dificultar el habla. Un relieve del suelo de la boca, llamado pliegue sublingual, es
llamado así debido a la glándula salival sublingual. En el extremo medial de dicho
pliegue se localiza la carúncula sublingual, pequeño orificio donde desembocan
los conductos de las glándulas salivales submandibular y sublingual (Rodriguez &
Smith- Agreda, 2003).
En una última instancia nos encontramos con la lengua, la cual es un
órgano extremadamente musculoso, muy móvil y que está recubierto por una
mucosa, el cual interviene en la función de masticación, degustación, deglución,
articulación, limpieza de la boca y gestos mímicos. En cuanto a su morfología se
pueden distinguir tres partes: raíz, cuerpo y punta. La raíz es la única parte que se
une mediante músculos a la mandíbula y al paladar, el resto de las partes llenan la
13
cavidad bucal ocupándola totalmente en estado de reposo. Por debajo de ella se
encuentra el frenillo, pliegue que une la lengua con el suelo de la boca.
FUNCIONES DE LA CAVIDAD ORAL
La cavidad oral, debida a su complejidad anatómica y funcional, desarrolla
funciones amplias, bajo el punto de vista de los mecanismos, fundamentales para
muchas de las finalidades integradoras que deben poner en práctica los
organismos, especialmente en relación con su medio externo. Estos podrían
sintetizarse en patrones funcionales, los que se describen a continuación:
Patrón conductual de la boca
A la boca también, se le ha asignado una función conductual, que se
refiere a la capacidad de esta para expresar conductas de modo adecuado para la
interpretación de otros individuos , como el mismo acto del habla o procesos más
simples como el balbuceo, o vocalización de grito, llanto, lamento, gemido entre
otras, sin dejar de lado las expresiones faciales, la sonrisa y la risa que son
propios del ser humano.
Esto permite una intercomunicación rápida y precisa, que permitiría el gesto
específico de la fisiología, según la naturaleza de la comunicación oral. Como se
señalo anteriormente, una de las funciones de la boca es la de colaborar en el
proceso de articulación de los sonidos (habla) más específicamente en la
articulación de los fonemas. La voz en sí, es el sonido que se produce cuando el
aire espirado vibra al pasar por la laringe y por las cavidades situadas
superiormente (Rodriguez & Smith-Agreda, 2003), es en ese momento en donde
la cavidad oral cumple un rol esencial, al transformar esos sonidos con la
articulación en fonemas, en donde participan una serie de estructuras que forman
parte de dicho espacio tales como: dientes, lengua, paladar, labios y los músculos
faciales. El aire que se orienta, todo o en parte, hacia la cavidad bucal, encuentra
14
allí diversos órganos que pueden desempeñar algún papel en la producción de los
fonemas: primero el velo del paladar, cuyos movimientos de apertura o de cierre
pueden acompañarse de ruidos; el paladar duro, contra el cual el aire podrá por
fricación producir un ruido, la lengua que puede concentrarse delante, atrás o al
centro , produciendo en cada caso una bolsa de resonancia diferente; y que puede
por añadidura, interponerse entre otros órganos para modificar su apertura; los
dientes que pueden estar más o menos apretados; y por último los labios, que
presentan más o menos las mismas posibilidades. Según la posición en la cavidad
oral del órgano implicado, se distinguirán, de atrás hacia delante:
fonemas velares (velo del paladar)
palatales (paladar duro)
prepalatales ( antes del paladar duro, en la base de los dientes)
dentales
labio-dentales (utilizando conjuntamente los incisivos superiores y el labio
inferior)
labiales
Conviene por último, no olvidar el papel del maxilar inferior, que,
mediante sus movimientos, abre la cavidad oral, y regula así la apertura propia de
cada fonema (Pierre Monteil, 2003).
Patrón respiratorio oral
Según Douglas CR. (2002), la boca junto con la nariz, representan el inicio
y la finalización de la ventilación pulmonar, por representar la puerta de acceso de
las vías aéreas. La boca como tal, ofrece dos cualidades ventiladoras, alta
conducción que facilita el segundo reflejo aéreo y la habilidad de humidificar y
calentar el aire inspirado, no obstante, esta última sería suave comparada con la
función nasal. Esto lleva a la caracterización de una inspiración preferentemente
nasal, en cuanto la espiración es básicamente bucal.
15
Patrón deglutorio de la lengua
La lengua y su frenillo tienen directa interferencia con la función de
deglución, la cual consiste en un acto motor que se define como el conjunto de
procesos que garantizan el paso de alimentos sólidos o líquidos desde la boca
hasta el estómago, atravesando la faringe y el esófago. Éste acto cumple
específicamente dos funciones de importancia vital; función nutricional y función
protectora de la vía aérea.
El proceso de deglución se estructura en cuatro fases: pre-oral, oral,
faríngea y esofágica, la cuales se llevan a cabo en fracción de segundos
mecánicamente, cada una a razón de la otra. La primera fase es la etapa pre-oral,
que consiste básicamente en llevar el alimento hacia la boca, abrir los labios y
desgarrar bocados. Luego viene la etapa oral, en donde existen procesos tales
como: molienda, en el cual el alimento es triturado por los dientes, formación del
bolo alimenticio, el alimento se mezcla con saliva para dar una textura suave que
permita el paso hacia la faringe sin producir daño, propulsión; es aquí donde la
lengua y su frenillo toman protagonismo, ya que según su estructura (normal o
patológica), puede traer consecuencias nada cómodas o dolorosas para el sujeto,
y por último; la elevación lingual y los movimientos ondulantes de la lengua
pertinentes para llevar el bolo alimenticio hacia las vías digestivas,(faringe y
esófago).
Las etapas siguientes son; la etapa faríngea, en donde se desata el reflejo
de deglución, la epiglotis (estructura cartilaginosa en forma de hoja) a modo de
válvula cierra la tráquea para proteger la vía aérea, pero no es el único sistema de
protección, ya que además existe aducción (cierre) de pliegues vocales
verdaderos y falsos y termina con un peristaltismo faríngeo (movimiento
ondulante) para guiar el alimento hacia el esófago, una vez allí, ha comenzado la
etapa esofágica, que recibe el bolo alimenticio abriendo el esfínter esofágico
superior y movilizándolo hacia el cardias gástrico (Bleeckx, 2004).
16
Queda de manifiesto que en el acto de la deglución, la forma y tamaño de
la lengua y frenillo lingual podrían causar problemas de real importancia en la
etapa oral, y a partir de ello, serias consecuencias a nivel nutricional y social, dado
que estas molestias podrían llegar a provocar el cese de alimentación y evasión a
las actividades que contemplen sobreexposición.
3. ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS
Los órganos fonoarticulatorios como tal, son de gran importancia para una
serie de procesos relacionados con el ámbito fonoaudiológico, como son: emisión,
habla y lenguaje.Según García N. (2003), indica que los componentes anatómicos
que forman parte de estos órganos son principalmente cuatro, siendo el primero
de ellos la laringe, como órgano principal en la producción de la voz. Por
consiguiente se encuentran las cavidades articulatorias y resonantes (faringe,
boca y fosas nasales) donde el aire espirado se modifica y se articula en
pequeños fragmentos de voz, gracias a las diferentes estructuras alojados en o
entre dichas cavidades (velo del paladar, lengua, dientes, labios, etc.). Es
importante precisar que estos órganos además participan en otras funciones que
no dejan de ser menos importantes, sobre todo en lo que respecta a los procesos
de respiración y digestión.
Laringe: anatómicamente posee la forma de un tubo hueco, formado por un
esqueleto cartilaginoso, situado en los órganos fuelles (de la cavidad
respiratoria) y las cavidades resonadoras. Su estructura y posición la
convierte en un órgano clave en la función respiratoria, además de ser el
principal órgano para la producción de la voz.
Faringe: es un conducto músculo-membranoso común para el sistema
respiratorio, el cual se une por arriba con la base del cráneo y por abajo
con el esófago. Como tal, esta estructura es un importante órgano
17
fonoarticulatorio, pues durante el habla recibe el aire fónico procedente de
la laringe y lo distribuye hacia la cavidad oral y las fosas nasales.
Cavidad oral: es la primera porción del tubo digestivo. Interviene en
numerosas actividades: masticación, deglución, articulación y resonancia
del habla y en la mímica, para llevar a cabo estas funciones esta cavidad
tiene dos partes: el vestíbulo y la cavidad bucal propiamente dicha. De las
estructuras que existen en la boca, las más importantes que intervienen en
la articulación del habla son: lengua, paladar, dientes, labios, mandíbula y
toda la musculatura facial.
Fosas nasales y nariz: estas estructuras forman parte del sistema
respiratorio, fonatorio y del sentido del olfato. Su especial configuración
permite el calentamiento, humidificación y limpieza del aire inspirado, así,
como la recepción de los estímulos olfatorios y la resonancia del habla.
4. LENGUA
Moore & Cols (2007), definen la lengua como un órgano muscular móvil,
que puede asumir una gran variedad de formas y posiciones, que se localiza en
la cavidad oral y en la orofaringe. Esta estructura desempeña una acción esencial
en los procesos de masticación, deglución, succión, limpieza de la boca, gestos
mímicos y la articulación. Bigenzahn (2004), añade que ésta desempeña un papel
modelador en el desarrollo morfológico de la cavidad oral. Su posición varía con la
edad, desde una posición anterior (infantil), hasta una posición posterior (madura),
y además, ésta alcanzaría su tamaño definitivo aproximadamente a los ocho
años, y a partir de ese momento, sólo puede valorarse en relación con edad,
tamaño y forma de la cavidad bucal.
En cuanto a su génesis, éste órgano comienza a formarse en el periodo
prenatal, hacia el final de la cuarta semana, en donde aparece una elevación
18
medial triangular en el suelo de la faringe primitiva, en posición rostral respecto al
agujero ciego. Ahora bien, la primera indicación del desarrollo de la lengua, es a
partir de una tumefacción que recibe el nombre de yema medial, posterior a este
proceso comienza una segunda etapa, en donde se desarrollan dos yemas
distales de la lengua (tumefacciones linguales laterales) a cada lado de la yema
medial. En conjunto, estas yemas linguales provienen de la proliferación del
mesénquima de las partes ventromediales del primer par de arcos faríngeos. Las
yemas distales de la lengua fusionadas, forman los dos tercios anteriores (parte
bucal) de la lengua. Mientras que por su parte, la yema medial de la lengua no
forma ninguna porción reconocible de la lengua en el adulto. La formación del
tercio posterior se indica por dos elevaciones que aparecen en posición caudal
respecto al agujero ciego (Moore Persaud, 2004).
En lo que respecta a su estructura, la lengua se encuentra formada por una
raíz, cuerpo, vértice, un dorso curvado y una cara inferior. La raíz, es la porción
que descansa en el suelo de la boca y generalmente se describe como el tercio
posterior de la lengua. Por su parte el cuerpo, está formado por sus dos tercios
anteriores, mientras que el ápice es el extremo anterior del cuerpo, que descansa
contra los incisivos (Moore y Cols. 2007). Anatómicamente, la lengua además se
encuentra dividida en una parte anterior móvil y una parte posterior mas fija que
corresponde a la raíz de ésta. La parte móvil de la lengua está limitada hacia atrás
por el surco terminal, en la unión de su tercio posterior con sus dos tercios
anteriores (Latarjet y Ruiz Liard 2005). Más en detalle, la cara superior de la
lengua que conforma el dorso de ésta, presenta un canal excavado el cual se
encuentra tapizado por una mucosa gruesa, con papilas dispuestas a ambos
lados de la línea media, esta mucosa es húmeda y rosada en estado normal. La
cara inferior, la cual es menos extensa que la superior, es visible levantando el
vértice de la lengua. Ésta cara se apoya contra el piso de la boca, en donde se
conecta a través del frenillo lingual con el pliegue mucoso mediano semilunar.
19
Los bordes laterales, que se encuentran en contacto con los arcos
dentales, son más gruesos hacía atrás y más delgados adelante. En el vértice
lingual se unen los surcos superior e inferior de la lengua, la continuidad de ambos
surcos es variable, y puede dividir la lengua en dos mitades, vestigio evidente de
la bifidez que este órgano presenta en vertebrados inferiores. La raíz de la lengua
es relativamente fija, ancha y gruesa; y puede ser descubierta parcialmente por
tracción del vértice de la lengua o visualizarse mediante un espejo laringoscópico.
Ésta presenta una dirección vertical y constituye la parte anterior de la orofaringe.
Por detrás se relaciona con la epiglotis, a la que se conecta por los pliegues
glosoepiglóticos medios y laterales.
En lo que concierne a la estructura ósea de la lengua, nos encontramos
con el hueso hioides y el tabique lingual. El primero de ellos, es un hueso que no
articula con ningún otro, por lo que esta sostenido por inserciones de músculos.
Por su parte, el tabique lingual es una lámina fibrosa situada en el plano medio de
la lengua, que se extiende desde el cuerpo del hioides hasta la punta o el ápice de
ésta.
Rouvière & Delmas (2009), mencionan que en la musculatura de la lengua
existen diecisiete músculos, de los cuales ocho son pares y solo uno, es impar.
Gutiérrez (2005), describe que estos se clasifican según su inserción en
extrínsecos e intrínsecos. Los primeros de estos tienen su origen fuera de la
lengua, y dentro de ellos se encuentran en primer lugar el músculo geniogloso, el
cual tiene por función propulsar la lengua hacia delante y deprimirla. El segundo,
corresponde al hiogloso, que al contraerse, tira la base de la lengua hacia abajo y
atrás. En tercer lugar, el músculo estilogloso que tiene por función elevar y llevar
el dorso de la lengua hacia atrás. Por último, el músculo palatogloso, el cual
levanta la base de la lengua y desciende el paladar, además de estrechar el istmo
de las fauces. Los intrínsecos, que tienen por función modificar la forma de la
lengua, son: los músculos longitudinales superior e inferior, cuya acción es la de
traccionar la punta de la lengua hacia atrás, ensanchando y aumentando sus
20
dimensiones verticales, el músculo transverso; el cual alarga y estrecha la lengua
cuando se contrae y cerrando este grupo, está el vertical, cuya contracción alarga
y aplasta la lengua.
5. FRENILLO LINGUAL
Dentro de las estructuras que componen el sistema fonoarticulatorio se
encuentra el frenillo lingual, el cual cumple un rol primordial en los procesos de
alimentación y articulación de la palabra hablada. Según Keith L. Moore & cols.
(2003), dicha estructura corresponde a un pliegue de mucosa ubicado en la línea
media. Éste pasa por las encías que cubren la cara lingual del reborde alveolar y
la cara póstero inferior de la lengua.
El frenillo lingual, conecta la lengua con el suelo de la boca, permitiendo que la
porción anterior de ésta se mueva libremente.
5.1 FUNCIONES DEL FRENILLO LINGUAL
Dentro de las funciones atribuidas al frenillo lingual nos encontramos que
esta estructura participa de los procesos de alimentación y articulación. Si bien
estas funciones son desempeñadas principalmente por la musculatura lingual, es
el frenillo el que restringe los movimientos, otorgando mayor precisión a la hora en
que la lengua desempeñe dichas funciones.
Según Giovanni Vaglio, la primera misión evidente del frenillo se aprecia
durante las horas iniciales del recién nacido, en el proceso de alimentación,
materializado gracias al amamantamiento. En el desarrollo de éste, madre e hijo
se unen para posibilitar un proceso vital, el cual repercute tanto a nivel nutricional
como emocional. Así, la lactancia trae consigo múltiples beneficios, por ejemplo a
21
nivel biológico, ayuda a terminar el desarrollo del recién nacido a través de
proteínas y anticuerpos que contiene la leche. A nivel emocional, el calor del
cuerpo de la madre brinda seguridad y forja el apego del bebé.
Si bien el frenillo lingual no tiene una participación directa en el proceso de
alimentación, permite que la lengua realice los cuatro movimientos necesarios
para dicha función. En primer lugar, el de extensión, donde la lengua cubre la
encía inferior, y se mantiene allí para recibir el pezón mientras dure la ingesta.
Por otro lado, tenemos el movimiento de elevación, donde la lengua debe
levantarse, para que en conjunto con el paladar puedan presionar el pecho. Por su
parte, en el de lateralización, la lengua debe tener libertad para moverse de lado a
lado. Por último, el peristaltismo, es un movimiento ondulante de la lengua que
permite llevar la leche hacia la cavidad faríngea. Cabe mencionar, que en un
estudio, los doctores Giovanni Vaglio, cirujano maxilo facial y Daniel Fernández,
odontólogo, explican las dos funciones más importantes de la lengua en el
proceso de amamantamiento. Según ellos, éstas son: crear sellado para permitir
la succión, y la colección de la leche en la orofaringe antes de deglutir. Añaden
que, cuando esto no ocurre, probablemente estemos frente a una alteración de
tipo lingual.
Posterior al amamantamiento, la lengua y el frenillo lingual intervienen en el
patrón deglutorio adulto, primordialmente en la etapa oral. En esta, la lengua debe
moverse de manera libre hacia lateral para llevar el alimento hacia las piezas
dentarias, y formar así el bolo alimenticio. Luego, esta estructura se apoya sobre
la musculatura suprahioídea para comenzar con el movimiento ascendente y
llevar el bolo alimenticio hacia el istmo de fauces donde culmina la fase oral de la
deglución. Éste gesto se ve apoyado de forma primordial por el frenillo lingual,
dado que este último le dá el alcance necesario para lograr la elevación ápico-
lingual.
En última instancia, otra función que se le adjudica al frenillo lingual está
relacionada con la pronunciación, la cual es definida por Jorge Nicolás González
22
(2003), como la producción de la praxia lingual pertinente para cada fonema en
particular, es decir, lograr el punto correcto de articulación. En concreto, el frenillo
participa en la producción de los fonemas consonánticos linguodentales,
linguoalveolares y linguopalatales, para los cuales la lengua debe elevarse leve o
extensamente, dependiendo del fonema a producir.
5.2 CLASIFICACIÓN DEL FRENILLO LINGUAL
El frenillo lingual, puede ser clasificado según su punto de inserción y
longitud. A partir de un estudio realizado por Irene Marchesan (2003), se pueden
encontrar cuatro tipos de inserción del frenillo de la lengua:
Frenillo lingual normal: cuya fijación está en la cara inferior de la lengua y,
en el piso de la boca, generalmente este es visible a través de las
carúnculas sublinguales.
Frenillo lingual anteriorizado: cuando, en la cara inferior de la lengua, la
fijación se encuentra por encima de la mitad.
Frenillo lingual corto: la fijación se encuentra en el medio de la cara inferior
de la lengua, siendo este de menor tamaño, en relación al frenillo normal.
Frenillo lingual corto y anteriorizado: presenta una combinación de las dos
clasificaciones anteriores.
Anquiloglosia: en donde la lengua, está totalmente fijada al piso de la boca.
En lo que respecta a la longitud de esta estructura, nos encontramos con la
clasificación dada por Kotlow (1999), el cual establece diferentes categorías para
la anquiloglosia, valorando la lengua libre, es decir, la distancia que existe entre
la inserción del frenillo en la cara ventral hasta la punta de la lengua. (Ver tabla
en anexo N° 1, imagen N°1)
23
5.3 EVALUACIÓN DEL FRENILLO LINGUAL.
Uno de los primeros acercamientos que tiene el fonoaudiólogo con el
paciente, es particularmente de observación y evaluación. Cada profesional, con
el paso del tiempo desarrolla según su criterio y experiencia una forma propia de
llevar a cabo dichos procedimientos. Independiente, de la forma propia de
evaluación del profesional existen parámetros universales que demarcarían el
perfil patológico o alterado de los órganos del habla, en este caso, para
determinar la funcionalidad del frenillo lingual se evaluarán dos aspectos:
inserción y elasticidad. Esta observación puede complementarse con un Test
articulatorio a la repetición (TAR) para los fonemas dentolinguales y
alvéololinguales, además de praxias linguales, aisladas, y en secuencia.
En cuanto a la inserción, se debe tener en cuenta aquellos que presenten
una inserción muy anteriorizada casi llegando al ápice lingual, lo cual impedirá que
la lengua se eleve y se mueva libremente. En consecuencia de esta anormalidad
se puede observar que la punta de la lengua queda dividida en dos provocando un
acorazonamiento.
Ahora bien, los frenillos de inserción normal pueden presentar problemas
de elasticidad, si el frenillo es poco elástico, el paciente podrá mover y estirar la
lengua, pero no conseguirá realizar ciertos movimientos rápidos que exijan mucha
movilidad, al igual que aquellos que necesiten una gran elevación del ápice
lingual. Una vez, que se determina que el frenillo es no funcional, podemos
asignarle un valor a la evidente anquiloglosia dejándonos guiar por la clasificación
que ha determinado José Durán, profesor del departamento de
odontoestomatología (Universidad de Barcelona), la cual consta de cinco valores.
El primero, en donde la punta de la lengua llega a contactar con el paladar sin
dificultad. El segundo, la punta de la lengua casi llega a contactar con el paladar.
El tercero, la punta de la lengua llega a la mitad de la distancia entre los incisivos
superiores e inferiores. El cuarto, la punta de la lengua sobrepasa ligeramente los
24
incisivos inferiores. El quinto y último valor asignado, es en donde la punta de la
lengua no sobrepasa a los incisivos inferíores.
Esta clasificación podría derivar hacia un tratamiento quirúrgico, el cual,
dependiendo del grado de severidad de la anquiloglosia debe verse precedido por
un intento de alargue y elasticidad de esta estructura en los casos menos graves,
a través de praxias linguales, masoterapia, ejercicios de fuerza, protrusión, entre
otros (terapia miofuncional). En los casos de anquiloglosia severa, en donde las
funciones se ven altamente comprometidas, la cirugía será la opción más
adecuada, en conjunto con una terapia de reeducación postquirúrgica en relación
a la funcionalidad de la lengua y el frenillo lingual.
6. ANQUILOGLOSIA
La anquiloglosia es definida como un frenillo extremadamente corto, que
restringe los movimientos de la lengua o bien, la presencia de un frenillo lingual
corto que se extiende desde la punta de la lengua hacia el suelo de la boca, y el
interior del tejido gingival de la lengua, que limita los movimientos linguales y
produce trastornos de habla. A esta definición, se suma una clasificación de Ruth
A. Lawrence (2007),quien consigna dos grupos: anquiloglosia parcial, que
consiste en la presencia de un frenillo lingual que modifica la configuración o la
función de la lengua, debido a la disminución de su longitud o elasticidad, o a su
inserción en una zona excesivamente distal bajo la lengua. La segunda
clasificación, corresponde a una anquiloglosia verdadera o completa, que es un
cuadro de fusión amplia de la lengua al suelo de la boca, la cual es
extremadamente infrecuente.
Dentro de las manifestaciones clínicas que podemos encontrar en la
anquiloglosia, González B. & cols. (México, 2009) describen de acuerdo a su
tamaño, inserción o ambas, cinco problemas que el frenillo corto puede ocasionar,
25
estos son: anquiloglosia, diastemas interincisal, resección parodontal, afectación a
los fonemas y desajustes de los aparatos ortodóncicos. Además, establecen
prescripción de cirugía en casos donde se restrinja la movilidad lingual y genere
alteraciones del habla. Las alternativas quirúrgicas serán: frenulectomia o
frenectomía. La primera consiste en la eliminación completa del frenillo lingual, y
la segunda, es un corte parcial que le otorga mayor longitud. Ambas, tienden a
basarse en criterios funcionales como: escasa elevación del ápice,
acorazonamiento del ápice y limitación de la protrusión lingual.
Se hace preciso señalar que, la prescripción de estas intervenciones debe
ser siempre hecha por un profesional experto, previa evaluación de la estructura
comprometida y valoración del diagnóstico, las cuales se llevan a cabo mediante
una serie de pasos descritos a continuación.
7. ADQUISICIÓN DE LOS FONEMAS
Los fonemas son definidos como las mínimas unidades fónicas, capaces de
producir diferencia de significado. Se asume que el proceso de adquisición
fonética comienza desde el nacimiento con la emisión de los primeros sonidos
(etapa pre-lingüística).
Este desarrollo cubre esencialmente el primer año de vida y el principio del
segundo. Durante el primer año, el niño aprende de otras personas mayores que
forman parte de su entorno, y utiliza los mecanismos básicos de la comunicación
a nivel pre-verbal.
La actividad vocal evoluciona considerablemente durante los 15 primeros
meses, desde los gritos y el llanto de las primeras semanas al balbuceo y al
control articulatorio, observable en la producción de las primeras palabras y la
capacidad de reproducción inmediata producida por el interlocutor adulto. (Miguel
Puyuelo, 2005)
26
En lo que respecta a la adquisición gradual de los fonemas o sonidos
específicos de la lengua por parte del niño, responden a una lógica intrínseca
relacionada con las dificultades específicas desde el punto de vista articulatorio y
acústicas de los diferentes fonemas, en el seno de las lenguas naturales.
Jacobson, 1969 (citado por Miguel Puyuelo, 2005) formuló la hipótesis admitida
de forma general, la cual indica que la adquisición de los fonemas van de lo más
a menos contrastados. Los primeros de ellos, son aquellos que encontramos en
todos o la mayoría de los idiomas, mientras que, los menos contrastados son
característicos de las lenguas concretas.
Un estudio realizado por R. Owens (2003), permitió la creación de una tabla
en donde se muestra el desarrollo fonético de los niños, admitiendo que la
totalidad de los fonemas debería estar alrededor de los 5 años de edad. (Ver tabla
anexo N° 1, imagen N°2)
Cuando la adquisición de los fonemas no se lleva a cabo a la edad
esperada, presentando un retardo en su aparición podríamos estar frente a una
posible alteración del habla conocida con el nombre de dislalia, este retraso puede
deberse a distintas causas, las cuales serán definidas a continuación.
8. DISLALIAS
Las dislalias son consideradas como un trastorno o alteración en la
articulación de los fonemas o sonidos. Dentro de los errores considerados en las
dislalias nos encontramos con: omisión, adición, sustitución o deformación en la
articulación de los fonemas, ya sean estos causados por retrasos, inadecuado
aprendizaje, inadecuadas praxias bucofonatorias, escasa discriminación auditiva
entre otras (Castejón & Navas, 2010).
27
Clasificación de las dislalias
Según las causas que originan este tipo de trastorno se pueden clasificar
las dislalias en: evolutivas, funcionales, orgánicas y audiógenas, aunque también
pueden darse trastornos de articulación por limitaciones cognitivas como por
ejemplo en un caso de discapacidad intelectual, o por problemas psicosociales,
Bug P. (2007), las define de la siguiente manera:
Dislalia evolutiva: tal como su nombre lo indica, esta es propia del
desarrollo evolutivo del niño, son consideradas normales pues el niño está
en pleno proceso de adquisición del lenguaje y los errores se irán
corrigiendo progresivamente.
Dislalia Funcional: no se encuentra causa física ni orgánica, en este tipo de
alteración. Puede cometer diferentes tipos de errores: sustitución (sustituir
un fonema por otro), omisión (no pronunciarlo), inversión (cambiarlo por el
siguiente) y de distorsión. En este caso, se trata de una alteración de la
articulación, producida por un mal funcionamiento de los órganos
articulatorios.
Dislalia audiógena: la alteración en la articulación de los fonemas se
produce por una deficiencia auditiva. El niño que no oye bien, no articula
correctamente, y confunde aquellos fonemas que presentan alguna
semejanza, al no poseer una correcta discriminación auditiva.
Dislalia orgánica: la causa puede estar en los órganos del habla o por una
lesión cerebral. Así pues, si se encuentran afectados los centros
neuronales cerebrales reciben el nombre de disartrias y forman parte de las
alteraciones del lenguaje, mientras que si las causas son malformaciones o
anomalías en los órganos del habla, tales como labios, lengua o paladar, se
les llama disglosias.
28
Errores articulatorios
Dentro de las dislalias, los errores de pronunciación más frecuentes son:
sustitución, omisión y distorsión. Cabe mencionar que estos tipos de errores son
muy similares a los que se producen en las dislalias de tipo fonológicas, sin
embargo, la diferencia radica principalmente en que las dislalias de tipo fonéticas,
el error articulatorio es permanente y estable, es decir se produce en cualquier
contexto silábico, mientras que en la fonológica el problema se produce en el
habla espontánea, y no cuando se pronuncian aisladamente los elementos
fonéticos. (Castejón & Navas, 2010, citado por Torres, 1996)
Sustitución: el niño articula un fonema en lugar de otro, si no puede articular
correctamente un fonema lo reemplaza por otro conocido o de mas fácil
reproducción. Esta sustitución puede darse en cualquier posición dentro de
la palabra. Este suele ser uno de los errores más frecuentes y a la vez mas
difícil de corregir, puesto a que se dá un habito articulatorio erróneo.
Distorsión: es el segundo de los errores en la dislalia en orden de
frecuencia. El niño produce un sonido de forma distorsionada e incorrecta,
aproximada al fonema aludido. A veces suele ser un movimiento extraño
como sacar la lengua o vibrar los labios en lugar de vibrar la lengua. Se
suele deber a una posición errónea de los órganos fonoarticulatorios, o a
una falta de control de soplo respiratorio, entre otras.
Omisión: el niño no articula los fonemas que no domina. Es una
característica del retraso en el desarrollo del lenguaje. También este tipo de
error es muy frecuente en el habla de niños con deprivación afectiva y/o
sociocultural.
29
9. ESTUDIOS RELACIONADOS AL FRENILLO LINGUAL.
Actualmente en Chile, no existen estudios relacionados con la
cuantificación de la longitud del frenillo lingual, lo cual nos llevó a la recopilación
de otras investigaciones a nivel latinoamericano, como es el caso de Brasil y
Perú.
El estudio brasilero realizado por la Dra. Irenne Queiroz Marchesan,
consistió en presentar un protocolo de valoración del frenillo de la lengua con
escalas, para dicho fin, se elaboró un protocolo constituido por una anamnesis, la
cual recopila datos tales como: quejas del paciente relacionadas con el motivo de
consulta, antecedentes familiares respecto a alteraciones del frenillo lingual,
etapa de amamantamiento, alteraciones de habla, entre otras. Mientras que el
exámen respecto de la evaluación específica del frenillo de la lengua, incluye
pruebas anatómicas referidas a alteraciones durante la elevación de la lengua,
fijación del frenillo, además de pruebas funcionales como movilidad de esta
estructura. Otro punto a evaluar es el habla informal y a la repetición.
Durante los años 2008 y 2009, el protocolo fue utilizado para evaluar a más
de 239 individuos. La aplicación estuvo a cargo de cuatro fonoaudiólogos con
especialización en motricidad orofacial, los cuales fueron entrenados por la
investigadora para aplicar dicho instrumento. El grupo de aplicación estuvo
conformado por 160 niños entre 7 años y 2 meses, además de 79 adultos a partir
de los 16 años y 8 meses. Los resultados obtenidos permitieron la elaboración y
aprobación de un nuevo protocolo del frenillo de la lengua, con escalas,
puntuando grados de alteraciones en varios ítems.
De acuerdo a la puntuación, si la suma de las pruebas generales es igual o
mayor a tres, se considera el frenillo como alterado, mientras que cuando la suma
de las pruebas funcionales es igual o mayor a 25, se puede considerar la posible
interferencia del frenillo sublingual en las funciones orofaciales.
30
Otro estudio, acerca del frenillo lingual, es el realizado por Advincula & Paz
(Perú, 2010). El propósito de esta investigación fue conocer las alteraciones que
provoca un frenillo lingual corto (anquiloglosia) desde el punto de vista funcional
en los procesos de succión, deglución y habla. También se busca determinar si
las alteraciones en los procesos nombrados anteriormente son repercusiones de
un frenillo lingual corto, y si esta estructura amerita un tratamiento quirúrgico o un
tratamiento conservador.
Para dicha finalidad se evaluaron una serie de casos clínicos, a los cuales
se les aplicaron pautas relacionadas con el aspecto y funcionalidad de la lengua.
Dentro de las conclusiones de dicho estudio, nos encontramos que los
frenillos linguales, a lo largo del desarrollo y crecimiento de los niños van sufriendo
variaciones. El tratamiento quirúrgico de los frenillos linguales, solo está indicado
en casos muy específicos, como en recién nacidos con inconvenientes para
alimentarse y succionar, trastorno del habla por diglosia, y en los niños mayores
cuando las limitaciones mecánicas no le permiten un adecuado desarrollo.
31
III. METODOLOGÍA
1. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
1) ¿Cuál es la longitud del frenillo lingual en niños entre las edades de 3.0
y 8.11 años de edad, de la ciudad de Talca?
2) ¿Existe relación entre la edad y la medida del frenillo lingual?
3) ¿Cómo es el desempeño articulario en niños de 5 años de edad?
4) ¿Existe relación entre el desempeño articulatorio y la longitud del frenillo
lingual en niños de 5 años de edad?
2. HIPÓTESIS
1) La edad tiende a relacionarse con la longitud del frenillo lingual, en la
medida que aumenta la edad aumenta la longitud de esta estructura.
2) El desempeño articulatorio es dependiente de la longitud del frenillo lingual
en niños de 5 años de edad.
3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
1. Determinar si la edad se asocia a la longitud del frenillo lingual en niños
entre 3.0 y 8.11 años.
2. Determinar si el desempeño articulatorio se asocia a la longitud del frenillo
lingual en niños de 5 años.
32
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1) Establecer la relación entre la edad y la longitud del frenillo lingual.
2) Caracterizar la longitud del frenillo lingual.
3) Caracterizar el desempeño articulatorio en fonemas dento-alveolo-
linguales.
4) Establecer la relación entre el desempeño articulatorio y la longitud del
frenillo Lingual.
4. SUJETOS
Tanto los establecimientos como el alumnado fueron seleccionados por un
muestreo no probabilístico de conveniencia. En donde se escogió la población
según el alcance y disponibilidad de las investigadoras.
Para la selección de los sujetos se propusieron los siguientes criterios de
inclusión:
Que asistan a las escuelas: Presidente José Manuel Balmaceda y
Fernández, escuela Esmeralda, escuela de Párvulos Millahuel, escuela de
Párvulos Mi Jardín y yo.
Pertenecer a los rangos etáreo entre 3.0 y 8.11 años de edad.
Ser niños neurotípicos
Que cuenten con la autorización de los padres.
Para la misma selección, también se definieron los siguientes criterios de
exclusión:
Hayan sido operado del frenillo lingual
Presenten dificultades de motricidad lingual
33
Aquellos que presenten un frenillo anquiloglósico.
El universo de esta investigación está constituido por 230 niños, de los
cuales quedaron fuera un total de 35 alumnos según los criterios de exclusión,
cuatro de ellos por ser operados de frenillo lingual, treinta y uno por presentar
dificultades en la motricidad lingual. Es por este motivo que la muestra total de
evaluación se constituyó por 194 alumnos, quedando divididos en seis rangos.
34
IV. DISEÑO
Esta investigación se adapta a un diseño no experimental, ya que no se
manipularán variables, sólo se observará y se obtendrán datos e información para
establecer la medida del frenillo lingual. Es decir, es una investigación donde no
habrá manipulación intencional de las variables independientes (Hernández,
Fernández y Baptista, 2007). Lo que hace esta investigación es observar
fenómenos tal y como se dan en su contexto natural, para después analizarlos.
Kerlinger, (Citado por Hernández, Fernández y Baptista 2007). Además cabe
mencionar que es un estudio transversal, considerando que se adquirirá
información en un solo momento, aplicando una medición a cada sujeto por una
sola vez. Apuntando a un momento y tiempo definido. (Tevni Grajales G., 2000).
La investigación se regirá en base a un enfoque cuantitativo, ya que los
datos obtenidos se analizarán bajo el programa estadístico S.P.S.S, para obtener
de forma numérica y objetiva los resultados de la evaluación.
1. TIPO DE ESTUDIO
El tipo de estudio se define como descriptivo y correlacional, el primero de
estos debido a que busca desarrollar una imagen o fiel representación
(descripción) del fenómeno estudiado a partir de sus características (Tevni
Grajales G., 2000). Esto es, decir cómo es y se manifiesta un determinado
fenómeno, especificando cualidades de un grupo de personas sometidas bajo un
análisis o evaluación. Y el segundo porque busca asociar la edad y los rangos
etarios a la longitud del frenillo lingual. Este tipo de estudios tiene como propósito
medir el grado de relación que exista entre dos o más conceptos o variables.
Además miden las dos o más variables que se pretenden ver si están o no
relacionadas en los mismos sujetos y después se analiza la correlación.
Hernández, Fernández y Baptista (2007). Cabe mencionar, que este estudio se
encasilla, con sus subtipos de relación determinada por diferencia, esto quiere
35
decir que la relación se conceptualiza como diferencias en una característica,
entre grupos de sujetos distintos.
2. VARIABLES
Longitud del frenillo lingual en mm.
Edades.
Rango etarios.
3. INSTRUMENTOS Y PROCEDIMIENTOS
3.1 INSTRUMENTOS
Los datos de este estudio, serán obtenidos a través de un pie de metro,
instrumento similar a los utilizados en estudios anteriores para determinar la
medida del frenillo lingual, como el realizado por la por la Dra. en fonoaudiología
Irenne Queiroz Marchesan, directora del CEFAC Brasil. En específico, esta
investigación, utilizara un pie de metro, cabe señalar que esta herramienta,
proporciona las medidas en pulgadas, centímetros y milímetros, el cual consta de
tres partes: de dos brazos para medir exteriores, dos brazos para medir interiores
y una varilla metálica para medir profundidad. (Ver anexo N°2). También se
incluirán para esta evaluación instrumentos tales como: delantal, patas de
evaluación, lápiz, algodón, alcohol, alcohol gel, guantes, mesas, sillas.
36
3.2 PROCEDIMIENTOS
Para llevar a cabo el proceso de investigación se desarrollaron los
siguientes pasos.
Elaboración de batería de evaluación
Para la creación de la batería de evaluación, se tomaron como referencia
los estudios relacionados a la medición del frenillo lingual de Irenne Queiroz
Marchesan (Brasil), además de literatura específica en relación a motricidad
orofacial. Éste set de evaluación consta de:
Carta a los padres, éste documento consiste básicamente en informar a
los padres y apoderados sobre la investigación a realizar, dentro de la cual
se ha pedido autorización para dicha evaluación a los alumnos. A través
de la misma, en caso de afirmar el exámen a realizar se solicita
información referente al período de amamantamiento, hábitos orales,
problemas de pronunciación (articulación), asistencia a escuela de
lenguaje y cirugía de frenillo sublingual.(Ver anexo N° 4)
Protocolo de motricidad lingual: El que se medirá a través de praxias
(movimiento) aisladas, en secuencia, adosamiento lingual, chasquido y
protrusión. (Ver anexo N° 5)
Pauta de evaluación de órganos fonoaurticulatorios (OFAS), el fin es
determinar la indemnidad de los órganos fonoarticulatorios que podrían
producir dificultades de articulación, los cuales podrían erróneamente
atribuirse a disfunciones del frenillo lingual.
Las estructuras evaluadas son: lengua (control, tamaño y tonicidad),
dientes (tipo de dentadura, cantidad,), mandíbula (movimientos, tamaño),
mordida (normal, abierta, bis a bis, cubierta, cruzada). (Ver anexo N°5)
37
Barrido articulatorio, ésta pauta consta de veintidós palabras a la
repetición, en posición inicial, medial, final y trabante de los fonemas
alvéolodentolinguales, (/d/,/t/,/n/,/l/,/r/,/rr/). (Ver anexo N° 6)
Protocolo de medición del frenillo sublingual. El protocolo de medición
pretende consignar las medidas tomadas al frenillo sublingual, en apertura
bucal con lengua adosada al paladar y longitud en cuanto a protrusión
lingual.
Ésta evaluación comprende el período de Octubre- Noviembre del presente
año, la muestra escogida pertenece tanto a establecimientos educacionales
municipales, subvencionados y particulares de la ciudad del Talca, abarcando las
edades de 3.0 años hasta los 8.11 años divididos en los rangos etáreos: 3.0 -3.11,
4.0 -4.11, 5.0 -5.11, 6.0-6.11, 7.0-7.11, 8.0-8.11. Cada uno de estos rangos hace
referencia a un grupo determinado, los cuales se enumeran del uno al seis, sean:
Grupo 1 : 3.0-3.11 años
Grupo 2 : 4.0-4.11 años
Grupo 3 : 5.0-5.11 años
Grupo 4 : 6.0-6.11 años
Grupo 5 : 7.0-7.11 años
Grupo 6 : 8.0-8.11 años
Estas edades constituyen los niveles Medio mayor, Pre-kínder, kínder,
primero, segundo, tercero y cuarto básico.
Como se puede evidenciar, la elección de los establecimientos no
discriminó entre escuelas municipalizadas, particulares ni subvencionadas, ya que
pensamos que este factor no incide o no debiera incidir en los resultados de la
evaluación, como sería en el caso de una evaluación de lenguaje, en donde la
estimulación de éste se ve mayormente enriquecida en los estratos sociales
menos bajos.
38
Los establecimientos de educación Pre- básica escogidos fueron, jardín
Infantil “Mi Jardín y yo”, y jardín infantil “Millahuél”, en tanto, las escuelas básicas
que participaron son; Escuela “José Manuel Balmaceda y Fernández”, y “Escuela
Esmeralda”. El primer paso en esta evaluación, fue el acercamiento a las
escuelas, en donde se explicó a los responsables educadores sobre el tema en
cuestión, instancia en donde además se hizo entrega de las correspondientes
solicitudes de autorización, dirigidas, dependiendo del número de alumnos, a los
primeros cinco o diez niños presentes de la lista. Una vez que se consiguió el
permiso de evaluación comenzaron las mediciones.
Procedimientos de Evaluación:
Se condiciona una sala apartada con tres sillas y tres mesas, en donde se
dejan ver los implementos a utilizar; algodón, alcohol, guantes, alcohol gel, pié de
metro, lápices y protocolos de consignación. La sala requiere de una adecuada
iluminación y debe ser lo suficientemente espaciosa para el equipo en exámen,
cabe destacar que los niños son retirados del aula en tríos por una de las
evaluadoras, quien se responsabiliza de los menores durante el trayecto de ida y
vuelta.
Rapport. El cual consiste en un primer acercamiento con los niños, donde
se explicó el modo de evaluación y muestra del respectivo instrumento.
Screening de motricidad lingual. Los niños fueron sometidos a la
imitación de diferentes praxias linguales las que consistieron principalmente
en rotación de lengua por fuera y dentro de la boca, rozando los dientes y
labios, adosamiento, protrusión y elevación lingual.
Evaluación de órganos fonoarticulatorios (OFAS) : para esta evaluación
el niño debe estar sentado mientras que por su parte el terapeuta se ubica
frente a él, luego se procede a consignar mediante observación clínica las
estructuras en estudio las cuales son: lengua (control, tamaño y tonicidad),
39
dientes (tipo de dentadura, cantidad), mandíbula (movimientos, tamaño),
mordida (normal, abierta, bis a bis, cubierta, cruzada), Medición de frenillo
lingual. Para esta medición se solicita al niño que lleve el ápice lingual
(punta de la lengua) hacia el paladar durante la apertura bucal,
circunstancia donde se utiliza el instrumento, apoyando básicamente las
dos brazos de alcance para interiores del pié de metro entre las
inserciones inferior y superior de la estructura a evaluar (ver anexo
documental).
Barrido articulatorio. Los niños repiten las palabras nombradas por las
evaluadoras, específicamente fonemas alvéolodentolinguales.
Una vez que se han obtenido los datos de la muestra total, éstos serán
ingresados al programa estadístico S.P.S.S (paquete estadístico para las ciencias
sociales), el cual entregará cifras cuantificables para su posterior análisis
descriptivo y correlacional, además en dicho estudio se utilizará la técnica de los
estaninos para definir dos puntos de corte, y clasificar la medida del frenillo lingual
en dos categorías; normal y corto.
40
4. ANÁLISIS DE LOS DATOS
Para el análisis de los datos se utilizó el Paquete Estadístico para las
Ciencias Sociales SPSS en su versión 19.
Análisis 1. Después de obtener los resultados de las mediciones del frenillo
lingual y las edades de 3.0 a 8.11, se procedió a realizar el siguiente análisis:
1) para comprobar el supuesto de distribución normal de las variables longitud del
frenillo lingual expresada en milímetros y edad, se analizó la prueba no
paramétrica de Kolmogorov–Smirnov (K-S).
2) de acuerdo al resultado de la prueba de normalidad, se procedió a estudiar la
relación entre ambas variables mediante un análisis no paramétrico con el
coeficiente de correlación por rangos ordenados Rho de Spearman.
Análisis 2: Después de obtener los resultados de las mediciones del frenillo
lingual (agrupado) y el desempeño articulatorio en el grupo de 5 años, se procedió
a realizar el siguiente análisis estadístico:
1) se realizó un análisis de tipo descriptivo sobre el desempeño del grupo en la
medida del frenillo lingual (agrupado) y en la articulación de fonemas, para ello se
analizaron medidas de tendencia central (media) y medidas de dispersión
(Desviación típica o estándar, mínimo y máximo)
2) se realizó una correlación entre el desempeño articulatorio y la medida del
frenillo lingual (agrupado) mediante el estadígrafo no paramétrico de Chi-
cuadrado.
Análisis 3: para establecer la clasificación del frenillo lingual por cada rango
etáreo se utilizo el siguiente análisis:
41
1) se utilizo prueba de estaninos para determinar el punto de corte (el cual se
calcula en base al promedio y la desviación típica) y así establecer parámetro de
normalidad del frenillo lingual para cado rango etáreo.
42
V. RESULTADOS
Nº1 ANALISIS DESCRIPTIVO PARA MEDIAS Y DESEMPEÑO
ARTICULATORIO DEL FRENILLO LINGUAL POR CADA RANGO ETÀREO.
Análisis del grupo Nº1: Niños entre 3.0 a 3.11 años de edad
1. Análisis descriptivo para la medida del frenillo lingual expresado en
mm.
Estadísticos descriptivos
Se observa en la tabla que este grupo etáreo estuvo conformado por 28
niños en total. Observándose valores numéricos acerca de las diferentes
longitudes que presentó el frenillo lingual para esta categoría, obteniendo los
siguientes resultados: longitud mínima del frenillo: 8 mm, longitud máxima: 20mm,
lo cual arrojó una desviación estándar de 3,757mm.
De acuerdo a la tabla se aprecia que la media del frenillo lingual en el rango
etáreo de 3.0 a 3.11 años de edad corresponde a 12, 07 milímetros de longitud.
N Mínimo Máximo Media Desv. típ.
Longitud del frenillo
lingual expresada en
mm
28 8 20 12,07 2,943
N válido (según lista) 28
43
2. Clasificación de la medida del frenillo lingual.
Corto Normal
8mm 20mm
Longitud mínima. Punto de corte longitud máxima
Para la clasificación del frenillo lingual en las categorías corto y normal se
utilizo la técnica de estaninos para sacar un punto de corte (especificado en el
esquema) para clasificar el frenillo lingual.
De acuerdo a la tabla para niños de 3.0 a 3.11 de esta muestra, se
consideran normales todos aquellos frenillos que se encuentre entre el punto de
corte (9mm) y la longitud minina del frenillo lingual (8mm), y se consideraron
normales todos aquellos que estuvieron sobre el punto de corte hasta la longitud
máxima del frenillo lingual, siendo este desde los 10 mm hasta los 24 mm. de
longitud.
3. Análisis descriptivo para la medida del frenillo lingual
Longitud del frenillo lingual expresada en mm (agrupado)
Frecuencia Porcentaje
Válidos CORTO 3 10,7
NORMAL 25 89,3
Total 28 100,0
La tabla muestra que de un total de 28 niños para el rango etáreo 3.0 a 3.11
equivalente al 100% de la población de esta muestra, solo tres de ellos
9 mm
44
presentaron frenillo lingual corto y los 25 restantes presentaron un frenillo lingual
normal, estos equivalen en porcentaje a un 10.7% y 89,3% respectivamente.
4. Análisis descriptivo del desempeño articulatorio
Dislalias
La tabla y el gráfico anterior expresan los resultados que obtuvieron los
niños (entre los 3.0 a 3.11 años de edad para la muestra en estudio), respecto a
la evaluación del barrido articulatorio.
Frecuencia Porcentaje
Válidos no presenta 27 96,4
Presenta 1 3,6
Total 28 100,0
45
Se observa una frecuencia absoluta, con un total de 28 niños por este
rango etáreo equivalente al 100% de la población.
De acuerdo al gráfico, el 3,6% de la población total, correspondiente a 1
niño, obtuvo un mal desempeño articulatorio, presentando dislalia, y más del 90%
de la población evaluada no presentó errores sistemáticos en ninguno de los
fonemas dentoalveololinguales (/d/,/t/,/n/,/l/,/r/,/rr/).
Análisis descriptivo en caso de niños que presentaron dislalias.
5. Análisis descriptivo del punto articulatorio comprometido
Punto Articulatorio
La tabla nos muestra en su frecuencia absoluta, que este rango etáreo se
compuso por un total de 28 niños, de los cuales 27 de ellos no aplica, es decir,
ninguno de ellos presentó error al producir el punto articulatorio de los fonemas
(alveolodentolinguales) /d/, t/,/n/,/l/,/r//rr/ utilizados en la evaluación de este
estudio.
Además se aprecia que aquel niño que presentó dislalia (también
demostrado en la tabla y gráfico de desempeño articulatorio) no logró la correcta
ejecución del punto articulatorio dental, no obstante, obtuvo un desempeño
Frecuencia Porcentaje
Válidos No aplica 27 96,4
Dental 1 3,6
Total 28 100,0
46
articulatorio óptimo acorde a su edad para los restantes fonemas
alveolodentolinguales.
6. Análisis descriptivo de fonema afectado
Fonema Afectado
Frecuencia Porcentaje
Válidos No aplica 27 96,4
/d/ 1 3,6
Total 28 100,0
Este análisis descriptivo nos muestra que de un total de 28 niños para este
rango etáreo, 27 de ellos correspondiente al 96,4% de la población total, se
encasillan en la etiqueta no aplica, es decir, que al presentar un adecuado
desempeño en el barrido articulatorio, no se vieron afectados los fonemas
dentoalveololinguales.
También se evidencia que el fonema afectado es el fonema dental /d/,
habiendo error sistemático de éste.
47
7. Análisis descriptivo de los errores articulatorios.
Tipo Error
Frecuencia Porcentaje
Válidos No aplica 27 96,4
Distorsiona 1 3,6
Total 28 100,0
Se observa de la frecuencia absoluta de esta tabla, que de un total de 28
alumnos entre los 3.0 a los 3.11 años de edad, 27 de ellos al no presentar dislalias
no cometieron ningún error sistemático en particular. Y aquel niño que obtuvo un
mal desempeño articulatorio, presentó dislalia en el fonema /d/, siendo el error
articulatorio más frecuente el de distorsión.
Análisis del grupo Nº2: Niños entre 4.0 a 4.11 años de edad
1. Análisis descriptivo para la medida del frenillo lingual expresado en
mm.
Estadísticos descriptivos
N Mínimo Máximo Media Desv. típ.
Longitud del frenillo
lingual expresada en
mm
30 7 24 14,23 3,839
48
N válido (según lista) 30
Se observa en la tabla que este grupo etáreo estuvo conformado por 30 niños
en total. Observándose valores numéricos acerca de las diferentes longitudes que
presentó el frenillo lingual para esta categoría de la muestra en estudio,
obteniendo los siguientes resultados: longitud mínima del frenillo: 7 mm, longitud
máxima: 24 mm, lo cual arrojó una desviación estándar de 3,839 mm.
De acuerdo a la tabla se aprecia que la media del frenillo lingual en el rango
etáreo de 4.0 a 4.11 años de edad corresponde a 14,23 milímetros de longitud.
2. Clasificación de la medida del frenillo lingual.
Corto Normal
7mm 24mm
Longitud mínima. Punto de corte longitud máxima
Para la clasificación del frenillo lingual en las categorías corto y normal se
utilizo la técnica de estaninos para sacar un punto de corte (especificado en el
esquema) para clasificar el frenillo lingual.
De acuerdo al esquema para niños de 4.0 a 4.11 de este estudio, se
consideran normales todos aquellos frenillos que se encuentre entre el punto de
corte (10 mm) y la longitud minina del frenillo lingual (7mm), y se consideraron
normales todos aquellos que estuvieron sobre el punto de corte hasta la longitud
máxima del frenillo lingual, siendo este desde los 11 mm hasta los 24 mm. de
longitud.
10 mm
49
3. Análisis descriptivo para la medida del frenillo lingual
Longitud del frenillo lingual expresada en mm (agrupado)
Frecuencia Porcentaje
Válidos CORTO 4 13,3
NORMAL 26 86,7
Total 30 100,0
La tabla muestra que de un total de 30 niños para el rango etáreo 4.0 a 4.11
equivalente al 100% de la población, solo 4 de ellos presentaron frenillo lingual
corto y los 26 restantes presentaron un frenillo lingual normal, estos equivalen en
porcentaje a un 13,3% y 86,7% respectivamente.
4. Análisis descriptivo del desempeño articulatorio
Dislalias
Frecuencia Porcentaje
Válidos No presenta 30 100,0
En esta tabla se observa, que de un total de 30 alumnos del rango etáreo 4.0
y 4.11 años de edad, equivalente a un 100% de la población, no presentó dislalia.
50
Análisis del grupo Nº3: Niños entre 5.0 a 5.11 años de edad
1. Análisis descriptivo para la medida del frenillo lingual expresado en
mm.
Estadísticos descriptivos
N Mínim
o
Máxim
o
Media Desv.
típ.
Longitud del frenillo
lingual expresada en
mm
29 9 23 15,48 3,757
N válido (según lista) 29
Se observa en la tabla este grupo etáreo estuvo conformado por 29 niños en
total. Observándose valores numéricos acerca de las diferentes longitudes que
presento el frenillo lingual para esta categoría, obteniendo los siguientes
resultados: longitud mínima del frenillo: 9 mm, longitud máxima: 23mm, lo cual
arrojo una desviación estándar de 3,757mm.
De acuerdo a la tabla se aprecia que la media del frenillo lingual en el rango
etáreo de 5.0 a 5.11 años de edad corresponde a 15,48 milímetros de longitud.
51
2. Clasificación de la medida del frenillo lingual.
Corto Normal
9 mm 23mm
Longitud mínima. Punto de corte longitud máxima
Para la clasificación del frenillo lingual en las categorías corto y normal se
utilizo la técnica de estaninos para sacar un punto de corte (especificado en el
esquema) para clasificar el frenillo lingual.
De acuerdo a la tabla para niños de 5.0 a 5.11 de este estudio, se consideran
normales todos aquellos frenillos que se encuentre entre el punto de corte (11mm)
y la longitud minina del frenillo lingual (9mm), y se consideraron normales todos
aquellos que estuvieron sobre el punto de corte hasta la longitud máxima del
frenillo lingual, siendo este desde los 12 mm hasta los 23 mm. de longitud
3. Análisis descriptivo para la medida del frenillo lingual
Longitud del frenillo lingual expresada en mm (agrupado)
Frecuencia Porcentaje
Válidos Corto 5 17,2
Normal 24 82,8
Total 29 100,0
La tabla muestra que de un total de 29 niños para el rango etáreo 5.0 a 5.11
equivalente al 100% de la población, solo 5 de ellos presentaron frenillo lingual
corto y los 24 restantes presentaron un frenillo lingual normal, estos equivalen en
porcentaje a un 17,2% y 82,8% respectivamente.
11 mm
52
4. Análisis descriptivo del desempeño articulatorio
Dislalias
Frecuencia Porcentaje
Válidos No Presenta 26 89,7
Presenta 3 10,3
Total 29 100,0
La tabla y el gráfico anterior expresan los resultados que obtuvieron los
niños entre 5.0 a 5.11 años de edad, con respecto a la evaluación del barrido
articulatorio.
53
Se observa (en la tabla) una frecuencia absoluta, con un total de 29 niños
por este rango etáreo equivalente al 100% de la población.
De acuerdo a gráfico, el 10,3% de la población total, correspondiente a 3
niños, obtuvieron un mal desempeño articulatorio, presentando dislalias. Además
se observa y que el 85% de la población, no presentó errores sistemáticos
(dislalias), en ninguno de los fonemas dentoalveololinguales (/d/,/t/,/n/,/l/,/r/,/rr/)
evaluados por este estudio.
Análisis descriptivo en caso de niños que presentaron dislalias.
5. Análisis descriptivo del punto articulatorio comprometido
Punto Articulatorio
Frecuencia Porcentaje
Válidos No aplica 26 89,7
Dental 2 6,9
Lingual 1 3,4
Total 29 100,0
La tabla nos muestra en su frecuencia absoluta, que este rango etáreo se
compuso por un total de 29 niños, de los cuales 26 de ellos no aplica, es decir
ninguno de ellos presentó error al producir el punto articulatorio de los fonemas
(alveolodentolinguales) /d/, t/,/n/,/l/,/r//rr/ utilizados en la evaluación de este
estudio.
54
Además se aprecia que, de los 3 niños que presentaron dislalias, (también
demostrado en tabla y gráfico de desempeño articulatorio) 2 de ellos no lograron
la correcta ejecución del punto articulatorio de algún fonema dental ya sea; /d/ o
/t/, y al menos uno de ellos no logró la correcta articulación del punto articulatorio
lingual; /l/, /r/, /rr/, sin embargo, ambos casos obtuvieron un desempeño
articulatorio óptimo, acorde a su edad para los restantes fonemas
alveolodentolinguales.
6. Análisis descriptivo de fonema afectado
Fonema Afectado
Frecuencia Porcentaje
Válidos No aplica 26 89,7
/d/ 2 6,9
/r/ 1 3,4
Total 29 100,0
Este análisis descriptivo nos muestra que de un total de 29 niños para este
rango etáreo, 26 de ellos correspondiente al 96,4% de la población total, se
encasillan en la etiqueta no aplica, es decir, que al presentar un adecuado
desempeño en el barrido articulatorio, no se vieron afectados los fonemas
dentoalveololinguales.
Se evidencia además que, de los 3 niños que presentaron dislalias, 2 de
ellos presentaron un incorrecto punto articulatorio en algún fonema dental,
específicamente el fonema /d/, y el tercer caso presentó dificultades en el punto
articulatorio lingual, siendo el fonema afectado el sonido /r/.
55
7. Análisis descriptivo de los errores articulatorios.
Tipo Error
Frecuencia Porcentaje
Válidos No aplica 26 89,7
Sustituye 3 10,3
Total 29 100,0
Se observa en la frecuencia absoluta de esta tabla, que de un total de 26
alumnos entre los 5.0 a los 5.11 años de edad, 26 de ellos al no presentar dislalias
no cometieron ningún error sistemático en particular. Y aquellos niños que
obtuvieron un mal desempeño articulatorio, presentaron dislalias de los fonemas
dentales y linguales, siendo el tipo de error más frecuente el de sustitución.
Análisis del grupo Nº4: Niños entre 6.0 a 6.11 años de edad
1. Análisis descriptivo para la medida del frenillo lingual expresado en
mm.
Estadísticos descriptivos
N Mínimo Máximo Media Desv.
típ.
Longitud del frenillo
lingual expresada en
mm
31 10 24 15,87 4,105
56
N válido (según lista) 31
Se observa en la tabla que, este grupo etáreo estuvo conformado por 31
niños en total. Observándose valores numéricos acerca de las diferentes
longitudes que presentó el frenillo lingual para esta categoría, obteniendo los
siguientes resultados: longitud mínima del frenillo: 10 mm y longitud máxima: 24
mm, lo cual arrojó una desviación estándar de 4,105 mm.
De acuerdo a la tabla se aprecia que la media (el promedio) del frenillo
lingual en el rango etáreo de 6.0 a 6.11 años de edad corresponde a 15,87
milímetros de longitud.
2. Clasificación de la medida del frenillo lingual.
Corto Normal
10 mm 24mm
Longitud mínima. Punto de corte longitud máxima
Para la clasificación del frenillo lingual en las categorías corto y normal se
utilizo la técnica de estaninos para sacar un punto de corte (especificado en el
esquema) para clasificar el frenillo lingual.
De acuerdo a la tabla para niños de 6.0 a 6.11 para la muestra de este
estudio, se consideran normales todos aquellos frenillos que se encuentre entre el
puto de corte (11mm) y la longitud minina del frenillo lingual (9mm), y se
consideraron normales todos aquellos que estuvieron sobre el punto de corte
hasta la longitud máxima del frenillo lingual, siendo este desde los 12 mm hasta
los 24 mm. de longitud.
11 mm
57
3. Análisis descriptivo para la medida del frenillo lingual
Longitud del frenillo lingual agrupado
Frecuencia Porcentaje
Válidos Corto 4 12,9
Normal 27 87,1
Total 31 100,0
La tabla muestra que de un total de 31 niños para el rango etáreo 6.0 a 6.11
equivalente al 100% de la población, solo 4 de ellos presentaron frenillo lingual
corto y los 27 restantes presentaron un frenillo lingual normal, estos equivalen en
porcentaje a un 12,9% y 87,1% respectivamente.
4. Análisis descriptivo del desempeño articulatorio
Dislalias
Frecuencia Porcentaje
Válidos No presenta 26 83,9
Presenta 5 16,1
Total 31 100,0
58
La tabla y el gráfico anterior expresan los resultados que obtuvieron los
niños entre los 6.0 y 6.11 años de edad, con respecto a la evaluación del barrido
articulatorio.
Se observa (en la tabla) una frecuencia absoluta, con un total de 31 niños
en este rango etáreo equivalente al 100% de la población.
De acuerdo a gráfico, el 16,1% de la población total, correspondiente a 5
niños, obtuvo un mal desempeño articulatorio, presentando dislalia y más del
80% de la población no presentó errores sistemáticos (dislalias) en ninguno de
los fonemas dentoalveololinguales (/d/,/t/,/n/,/l/,/r/,/rr/) evaluados por este estudio.
59
Análisis descriptivo en caso de niños que presentaron dislalias.
5. Análisis descriptivo del punto articulatorio comprometido
Punto Articulatorio
Frecuencia Porcentaje
Válidos No aplica 26 83,9
Dental 1 3,2
Lingual 4 12,9
Total 31 100,0
La tabla nos muestra en su frecuencia absoluta, que este rango etáreo se
compuso por un total de 31 niños, de los cuales 26 de ellos no aplica, es decir
ninguno de ellos presentó error al producir el punto articulatorio de los fonemas
(alveolodentolinguales) /d/, t/,/n/,/l/,/r//rr/ utilizados en la evaluación de este
estudio.
Además se aprecia que los 5 niños que presentaron dislalias, uno de ellos
no logró la correcta ejecución del punto articulatorio de algún fonema dental, ya
sea; /d/,/t/,/ y cuatro de ellos no logró la correcta articulación del punto articulatorio
lingual ya sea/ l/,/r/,/rr/, no obstante, en ambos casos se obtuvo un desempeño
articulatorio óptimo, acorde a su edad para los fonemas restantes (alveolares y
dentales).
60
6. Análisis descriptivo de fonema afectado
Fonema Afectado
Este análisis descriptivo nos muestra que de un total de 31 niños en este
rango etáreo, 26 de ellos correspondiente al 83,9% de la población total, se
encasillan en la etiqueta no aplica, es decir, que al presentar un adecuado
desempeño en el barrido articulatorio, no se vieron afectados los fonemas
dentoalveololinguales.
También muestra que, de los 5 niños que presentaron dislalias, dos de
ellos presentaron un incorrecto punto articulatorio en algún fonema lingual, este
fue el fonema /rr/, un tercer niño presentó un incorrecto punto articulatorio lingual,
mostrando alteraciones en el fonema /l/, el cuarto alumno también presentó
incorrectos puntos articulatorios linguales, viéndose afectados los fonemas /r/ y
/rr/, y solo un niño presentó un incorrecto punto articulación dental, para éste caso,
el fonema /d/.
Frecuencia Porcentaje
Válidos No aplica 26 83,9
/d/ 1 3,2
/l/ 1 3,2
/rr/ 2 6,5
/r/ y /rr/ 1 3,2
Total 31 100,0
61
7. Análisis descriptivo de los errores articulatorios.
Tipo Error
Frecuencia Porcentaje
Válidos No aplica 26 83,9
Omite 2 6,5
Sustituye 2 6,5
Total 31 100,0
Distorsiona 1 3,2
Se observa de la frecuencia absoluta de esta tabla, que de un total de 31
alumnos entre los 6.0 a los 6.11 años de edad, 26 de ellos al no presentar dislalias
no cometieron ningún error sistemático en particular. Y aquellos niños que
obtuvieron un mal desempeño articulatorio, presentando dislalias de los fonemas
dentales y linguales, donde el tipo de error más frecuente fue el de sustitución y
omisión de estos fonemas.
62
Análisis del grupo Nº5: Niños entre 7.0 a 7.11 años de edad
1. Análisis descriptivo para la medida del frenillo lingual expresado en
mm.
Estadísticos descriptivos
N Mínimo Máxim
o
Media Desv.
típ.
Longitud del frenillo
lingual expresada en
mm
25 11 23 17,52 3,164
N válido (según lista) 25
Se observa en la tabla, que este grupo etáreo estuvo conformado por 25
niños en total. Observándose valores numéricos acerca de las diferentes
longitudes que presentó el frenillo lingual para esta categoría, obteniendo los
siguientes resultados: longitud mínima del frenillo: 11 mm y longitud máxima: 23
mm, lo cual arrojó una desviación estándar de 3,164mm.
De acuerdo a la tabla se aprecia que la media del frenillo lingual en el rango
etáreo de 7.0 a 7.11 años de edad corresponde a 17,52 milímetros de longitud.
2. Clasificación de la medida del frenillo lingual.
Corto Normal
11 mm 23mm
Longitud mínima. Punto de corte longitud máxima
14 mm
63
Para la clasificación del frenillo lingual en las categorías corto y normal se
utilizo la técnica de estaninos para sacar un punto de corte (especificado en el
esquema) para clasificar el frenillo lingual.
De acuerdo a la tabla para niños de 7.0 a 7.11 de esta muestra, se
consideran normales todos aquellos frenillos que se encuentre entre el punto de
corte (14 mm) y la longitud minina del frenillo lingual (11mm), y se consideraron
normales todos aquellos que estuvieron sobre el punto de corte hasta la longitud
máxima del frenillo lingual, siendo este desde los 15 mm hasta los 23 mm. de
longitud
3. Análisis descriptivo para la medida del frenillo lingual
Longitud del frenillo lingual expresada en mm (agrupado)
Frecuencia Porcentaje
Válidos CORTO 8 32,0
NORMAL 17 68,0
Total 25 100,0
La tabla muestra que de un total de 25 niños para el rango etáreo 7.0 a 7.11
equivalente al 100% de la población, solo 8 de ellos presentaron frenillo lingual
corto y los 17 restantes presentaron un frenillo lingual normal, estos equivalen en
porcentaje a un 32,0% y 68,0% respectivamente.
64
4. Análisis descriptivo del desempeño articulatorio
Dislalias
Frecuencia Porcentaje
Válidos no presenta 23 92,0
Presenta 2 8,0
Total 25 100,0
La tabla y el gráfico anterior expresan los resultados que obtuvieron los
niños entre los 70 a 7.11años de edad, con respecto a la evaluación del barrido
articulatorio.
65
Se observa (en la tabla) una frecuencia absoluta, con un total de 25 niños
por este rango atareo equivalente al 100% de la población.
De acuerdo a grafico, el 8% de la población total, correspondiente a dos
niños que obtuvieron un mal desempeño articulatorio, presentando dislalias. Se
observa además que el 90% de la población no presentó errores sistemáticos
(dislalias) en ninguno de los fonemas dentoalveololinguales (/d/,/t/,/n/,/l/,/r/,/rr/)
evaluados por este estudio.
Análisis descriptivo en caso de niños que presentaron dislalias.
5. Análisis descriptivo del punto articulatorio comprometido
Punto Articulatorio
Frecuencia Porcentaje
Válidos No aplica 23 92,0
Dental 1 4,0
Lingual 1 4,0
Total 25 100,0
La tabla nos muestra en su frecuencia absoluta, que este rango etáreo se
compuso por un total de 25 niños, de los cuales 23 de ellos no aplica, es decir,
ninguno de ellos presentó error al producir el punto articulatorio de los fonemas
(alveolodentolinguales) /d/, t/,/n/,/l/,/r//rr/ utilizados en la evaluación de este
estudio.
Además se aprecia que los dos niños que presentaron dislalias (también
demostrado en tabla y grafico de desempeño articulatorio) el primero de ellos no
66
pudo lograr la correcta ejecución del punto articulatorio de algún fonema dental ,ya
sea; /d/,/t/,/ en cuanto al segundo niño, no logró la correcta articulación del punto
articulatorio lingual ya sea/ l/,/r/,/rr/, ambos casos obteniendo si un desempeño
articulatorio óptimo acorde a su edad para los restantes fonemas
alveolodentolinguales.
6. Análisis descriptivo de fonema afectado
Fonema Afectado
Frecuencia Porcentaje
Válidos No aplica 23 92,0
/t/ 1 4,0
/rr/ 1 4,0
Total 25 100,0
Este análisis descriptivo nos muestra que de un total de 25 niños para este
rango etáreo, 23 de ellos correspondiente al 92% de la población total, se
encasillan en la etiqueta no aplica, es decir, que al presentar un adecuado
desempeño en el barrido articulatorio, no se vieron afectados los fonemas
dentoalveololinguales.
También muestra que, de los dos niños que presentaron dislalias el primero
de ellos presentó un incorrecto punto articulatorio en algún fonema dental, este
fue el fonema /t/, en cuanto al segundo niño que evidenció problemas en el punto
articulatorio lingual, éste lo presentó en el fonema /rr/.
67
7. Análisis descriptivo de los errores articulatorios.
Tipo Error
Frecuencia Porcentaje
Válidos No aplica 23 92,0
Sustituye 1 4,0
Distorsiona 1 4,0
Total 25 100,0
Se observa de la frecuencia absoluta de esta tabla, que de un total de 25
alumnos entre los 7.0 a los 7.11 años de edad, 23 de ellos al no presentar dislalias
no cometieron ningún error sistemático en particular. Y aquellos niños que
obtuvieron un mal desempeño articulatorio, presentando dislalias de los fonemas
dentales y linguales, el tipo de error más frecuente fué el de sustitución y omisión
de los fonemas.
Análisis del grupo Nº6: Niños entre 8.0 a 8.11 años de edad
1. Análisis descriptivo para la medida del frenillo lingual expresado en
mm.
Estadísticos descriptivos
N Mínim
o
Máxim
o
Media Desv.
típ.
Longitud del frenillo 24 10 23 19,33 3,358
68
lingual expresada en
mm
N válido (según
lista)
24
Se observa en la tabla que, este grupo etáreo estuvo conformado por 24
niños en total. Observándose valores numéricos acerca de las diferentes
longitudes que presentó el frenillo lingual para esta categoría, obteniendo los
siguientes resultados: longitud mínima del frenillo: 10 mm y longitud máxima: 23
mm, lo cual arrojó una desviación estándar de 3,358mm.
De acuerdo a la tabla se aprecia que la media del frenillo lingual en el rango
etáreo de 8.0 a 8.11 años de edad corresponde a 19,33 milímetros de longitud.
2. Clasificación de la medida del frenillo lingual.
Corto Normal
10 mm 23mm
Longitud mínima. Punto de corte longitud máxima
Para la clasificación del frenillo lingual en las categorías corto y normal se
utilizo la técnica de estaninos para sacar un punto de corte (especificado en el
esquema) para clasificar el frenillo lingual.
De acuerdo a la tabla para niños de 8.0 a 8.11 de la muestra, se
consideran normales todos aquellos frenillos que se encuentre entre el punto de
corte (15 mm) y la longitud minina del frenillo lingual (10mm), y se consideraron
normales todos aquellos que estuvieron sobre el punto de corte hasta la longitud
15 mm
69
máxima del frenillo lingual, siendo este desde los 16 mm hasta los 23 mm. de
longitud
3. Análisis descriptivo para la medida del frenillo lingual
Longitud del frenillo lingual expresada en mm (agrupado) Frecuencia Porcentaje
Válidos CORTO 3 12,5
NORMAL 21 87,5
Total 24 100,0
La tabla muestra que de un total de 24 niños para el rango etáreo 8.0 a 8.11
equivalente al 100% de la población, solo 3 de ellos presentaron frenillo lingual
corto y los 21 restantes presentaron un frenillo lingual normal, estos equivalen en
porcentaje a un 12,5% y 87,5 % respectivamente.
4. Análisis descriptivo del desempeño articulatorio
Dislalias
Frecuencia Porcentaje
Válidos no presenta 24 100,0
Se observa en esta tabla, que de un total de 24 alumnos, ningún integrante
del rango etáreo entre los 8.0 y 8.11 años de edad, equivalente a un 100% de la
población para este grupo, presentó dislalia.
70
Nº 2 CORRELACIÓN ENTRE LA EDAD Y LA LONGITUD DEL FRENILLO
LINGUAL EN NIÑOS ENTRE LOS 3.0 A 8.11 AÑOS DE EDAD.
1. Prueba de normalidad para la medida del frenillo lingual expresada en
mm.
Prueba de Kolmogorov-Smirnov para una muestra
Longitud del frenillo lingual
expresada en mm
Z de Kolmogorov-Smirnov 1,453
Sig. asintót. (bilateral) ,029
De acuerdo a la tabla, con un Z de Kolmogorov-Smirnov: 1,453; p < 0,05),
los datos para la medida del frenillo lingual presentan un desajuste con lo
esperado para el comportamiento normal. Esto nos indica que al ser de
comportamiento no normal, se deberá tomar la prueba no paramétrica de
spearman para correlacionar los datos de longitud y edad.
2. Correlación Rho de Spearman para la longitud del frenillo y la edad.
Correlaciones
Edad en años Longitud
del
frenillo
lingual
expresad
71
a en mm
Rho de
Spearman
Edad en años Coeficiente de
correlación
1,000 ,515**
Sig. (bilateral) . ,000
N 167 167
Longitud del
frenillo lingual
expresada en mm
Coeficiente de
correlación
,515** 1,000
Sig. (bilateral) ,000 .
N 167 167
De acuerdo a la tabla, con un rs: 0,515, existe evidencia significativa de una
relación entre ambas variables, y tiende a ser directamente proporcional. Es decir,
a mayor edad, mayor longitud del frenillo lingual.
Nº3.- CORRELACIÓN ENTRE EL DESEMPEÑO ARTICULATORIO Y LA
LONGITUD DEL FRENILLO LINGUAL EN NIÑOS ENTRE LOS 5.0 Y 5.11 AÑOS
DE EDAD.
1. Prueba de hipótesis
H0: El desempeño articulatorio es independiente de la longitud del frenillo
sublingual
H1: El desempeño articulatorio es dependiente de la longitud del frenillo.
72
Prueba de chi-cuadrado
Valor Gl Sig.
asintótica
(bilateral)
Sig. exacta
(bilateral)
Sig. exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson
,697a 1 ,404
N de casos válidos 29
Con un X2 (1): 0,697; p > 0,05, los datos parecen sugerir que en esta
muestra, el desempeño articulatorio es independiente de la longitud del frenillo
lingual.
2. Análisis descriptivo para la medida del frenillo lingual
Longitud del frenillo lingual agrupado
Longitud del frenillo lingual agrupado
Frecuencia Porcentaje
Válidos Corto 5 17,2
Normal 24 82,8
Total 29 100,0
En los resultados de la evaluación de la longitud del frenillo lingual a un total
de 29 niños de 5 años de edad, se observa una frecuencia absoluta que arroja
como resultado: que un total de 5 niños presentaron un frenillo lingual corto, y 24
73
niños presentaron un frenillo lingual normal. Estos equivalen a las frecuencias
relativas porcentuales de 17,2% y 82,8% respectivamente.
3. Análisis descriptivo para el desempeño articulatorio
Dislalias
En los resultados de la evaluación del desempeño articulatorio a un total de 29
niños de 5 años de edad, se observa una frecuencia absoluta que arroja como
resultado: que un total de 26 niños no presentaron dislalia, mientras que 3 niños
si presentaron. Estos equivalen a las frecuencias relativas porcentuales de 89,7%
y 10,3% respectivamente.
Frecuencia Porcentaje
Válidos No Presenta 26 89,7
Presenta 3 10,3
Total 29 100,0
74
4. Correlación entre desempeño articulatorio y longitud del frenillo
lingual.
Tabla de contingencia Dislalias * Longitud del frenillo lingual
expresada en mm (agrupado)
En los resultados de la evaluación de la longitud del frenillo lingual se
observa que de un total de 5 niños con frenillo lingual corto, ninguno presento
dislalia. Asimismo, de un total de 24 niños con frenillo lingual normal, 21 de ellos
no presentaron dislalia y 3 si la presentaron. Esta tabla corrobora el resultado de
chi- cuadrado, destacando que ningún niño del rango etáreo entre los 5.0 a 5.11
años de edad que presento un frenillo lingual corto, obtuvo un mal desempeño en
el barrido articulatorio.
Longitud del frenillo lingual
expresada en mm (agrupado)
Total
Corto Normal
Dislalias No Presenta 5 21 26
Presenta 0 3 3
Total 5 24 29
75
Nº4 COMPARACION DE MEDIAS DE LA LONGITUD DEL FRENILLO LINGUAL
EN NIÑOS ENTRE LOS RANGOS ETÁREOS.
1. Estadística descriptiva para media del frenillo lingual para el rango etáreo
de 3.0 a 3.11 años de edad.
De acuerdo a la tabla se aprecia que la media del frenillo lingual en el
rango etáreo de 3.0 a 3.11 años de edad corresponde a 12, 07 milímetros de
longitud.
2. Estadística descriptiva para media del frenillo lingual para el rango etáreo
de 4.0 a 4.11 años de edad.
De acuerdo a la tabla se aprecia que la media del frenillo lingual en el rango
etáreo de 4.0 a 4.11 años de edad corresponde a 14,23 milímetros de longitud.
N Mínimo Máximo Media Desv. típ.
Longitud del frenillo
lingual expresada en
mm
28 8 20 12,07 2,943
N válido (según lista) 28
N Mínimo Máximo Media Desv. típ.
Longitud del frenillo
lingual expresada en
mm
30 7 24 14,23 3,839
N válido (según lista) 30
76
3. Estadística descriptiva para media del frenillo lingual para el rango atáreo
de 5.0 a 5.11 años de edad.
N Mínim
o
Máxim
o
Media Desv.
típ.
Longitud del frenillo
lingual expresada en
mm
29 9 23 14,23 3,757
N válido (según lista) 29
De acuerdo a la tabla se aprecia que la media del frenillo lingual en el rango
etáreo de 5.0 a 5.11 años de edad corresponde a 15,48 milímetros de longitud.
4. Estadística descriptiva para media del frenillo lingual para el rango etáreo
de 6.0 a 6.11 años de edad.
N Mínimo Máximo Media Desv.
típ.
Longitud del frenillo
lingual expresada en
mm
31 10 24 15,87 4,105
N válido (según lista) 31
De acuerdo a la tabla se aprecia que la media (el promedio) del frenillo
lingual en el rango etáreo de 6.0 a 6.11 años de edad corresponde a 15,87
milímetros de longitud.
77
5. Estadística descriptiva para media del frenillo lingual para el rango etáreo
de 7.0 a 7.11 años de edad.
N Mínim
o
Máxim
o
Media Desv.
típ.
Longitud del frenillo
lingual expresada en
mm
25 11 23 17,52 3,164
N válido (según lista) 25
De acuerdo a la tabla se aprecia que la media del frenillo lingual en el rango
etáreo de 7.0 a 7.11 años de edad corresponde a 17,52 milímetros de longitud.
6. Estadística descriptiva para media del frenillo lingual para el rango etáreo
de 8.0 a 8.11 años de edad.
N Mínim
o
Máxim
o
Media Desv.
típ.
Longitud del frenillo
lingual expresada en
mm
24 10 23 19,33 3,358
N válido (según
lista)
24
De acuerdo a la tabla se aprecia que la media del frenillo lingual en el rango
etáreo de 3.0 a 3.11 años de edad corresponde a 19,33 milímetros de longitud
78
De las tablas de media por cada rango etáreo, se puede apreciar que el
frenillo lingual crece desde los 3 hasta los 5 años, creciendo aproximadamente 2
milímetros por año.
También se evidencia que entre las edades de 5 y 6 años de esta muestra,
que la longitud del frenillo lingual no sufre mayores cambios. Sin embrago este
sigue creciendo a partir de los 7 años creciendo aproximadamente 1 milímetro.
79
VI. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
El presente estudio se basó en la determinación de la medida del frenillo
lingual en niños entre 3.0 y 8.11 años de edad de la ciudad de Talca, además, de
establecer las correlaciones que existen entre la longitud, edad y desempeño
articulatorio. Para dicha finalidad, se aplicó una batería de evaluación, el cual fue
confeccionado de acuerdo a lo referido en la bibliografía. De acuerdo a lo
investigado, se pudo comprobar que la estructura en estudio es fundamental para
que la lengua pueda ejercer funciones tales como la articulación de los fonemas y
la deglución, debido a que el frenillo lingual es el órgano que le otorga el alcance
necesario para poder ejercer distintos movimientos, y así, poder llevar a cabo las
funciones nombradas anteriormente.
Dentro de los aportes que nuestro estudio quiso entregar al quehacer
fonoaudiológico, tenemos principalmente los promedios referenciales y la
clasificación de frenillos. El primero de ellos, creemos que es un real aporte desde
el punto de vista antropométrico, dado que en Chile no existen medidas
cuantitativas respecto a la longitud de esta estructura. Ahora bien, en lo que
concierne a la clasificación del frenillo lingual, ésta daría mayor objetividad al
momento del diagnóstico, para así contribuír a una mejor toma de decisiones
referente a la solución del problema, otro punto importante a partir de esta
clasificación, radica en que la comunicación dentro del equipo multidisciplinario se
vería beneficiada directamente, ya que el equipo entero trabajaría bajo los mismos
estándares de medida y por lo tanto una misma decisión.
En cuanto a las limitantes de nuestro estudio, nos encontramos con
diversas aristas, entre las cuales están el escaso apoyo bibliográfico atingente a la
estructura en estudio, estudios previos en chile sujetos a la norma nacional, y la
poca disposición de los establecimientos, recordando que durante el año 2011 la
educación chilena se vió sujeta a un paro nacional estudiantil que se mantuvo
80
aproximadamente por siete meses, por lo tanto, las escuelas estatales, con el fín
de recuperar las horas de trabajo se vieron en la obligación de intensificar las
actividades en el aula, por lo que nuestra intervención, se traducía en un cese del
aprendizaje de los niños, es nuestro deber, destacar que las escuelas invitadas a
participar en dicha investigación son escuelas correspondientes a un nivel de alta
exigencia, por lo tanto, tienen un prestigio el cual defender.
Otro tipo de limitantes se refiere a la dirección de nuestro estudio, ya que al
frenillo lingual se le han atribuído dos funciones principalmente, deglución y
articulación. La primera de ellas es una función de importancia vital, mientras que
la articulación es fundamental para la comunicación, el problema radica en que
para evaluar la deglución se requería tiempo del cual no disponíamos, además
del costo que significa cubrir dicha evaluación para la muestra principal,
constituída por 230 niños. Los factores mencionados anteriormente han dirigido
nuestra investigación hacia la función articulatoria, por ser la alternativa más
viable.
Las principales fuentes de apoyo para nuestro trabajo fueron las
investigaciones realizadas por: Kotlow (1999), quien entrega una tabla referencial
de medidas para frenillos anquiloglósicos, la clasificación de frenillos desde el
punto de vista de inserción, dispuesta por Queiroz M. (2008), y por último el
estudio realizado por Advíncula & Paz (2003), quienes establecieron la relación
entre la edad y la longitud de la estructura en estudio.
81
CONCLUSIONES
Obtenidos todos los datos, procedimos al análisis de estos a través del
paquete estadístico para las ciencias sociales (SPSS), gracias al cual pudimos
obtener los resultados de las mediciones del frenillo lingual obteniendo como
resultado las medidas para cada rango etáreo, las cuales fueron:
Grupo de 3.0 a 3.11 el promedio de la longitud del frenillo fue: 12, 07 mm.
Grupo de 4.0 a 4.11 el promedio de la longitud del frenillo fue: 14, 23 mm.
Grupo de 5.0 a 5.11 el promedio de la longitud del frenillo fue: 15, 48 mm.
Grupo de 6.0 a 6.11 el promedio de la longitud del frenillo fue: 15, 87 mm.
Grupo de 7.0 a 7.11 el promedio de la longitud del frenillo fue: 17,52 mm.
Grupo de 8.0 a 8.11 el promedio de la longitud del frenillo fue: 19,33 mm.
Una vez que estos datos se obtuvieron se procedió a comprobar el supuesto
de distribución normal para el estudio correlacional de las variables: longitud del
frenillo lingual expresada en milímetros y edad, utilizando para ello la prueba no
paramétrica de Kolmogorov–Smirnov (K-S), el resultado de esta prueba arroja que
el comportamiento de la medida del frenillo lingual expresada en milímetro es no
normal, lo cual quiere decir que los datos no se ajustan a un comportamiento
normal, debido a que los sujetos dentro de la campana de Gauss no se
encuentran en la parte media, si no que estos están dispersos hacia ambos lados
de la campana, ya sea hacia los negativos o positivos.
Es por ello que para poder analizar los datos de correlación entre la edad y
la longitud del frenillo lingual, se utilizó un análisis no paramétrico con el
coeficiente de correlación por rangos ordenados Rho de Spearman, lo cual nos
permite corroborar la hipótesis: de que “la edad tiende a relacionarse con la
longitud del frenillo lingual”, es decir, a medida que aumenta la edad aumenta la
longitud de esta estructura, creciendo en promedio 2 mm. por año, lo cual coincide
82
con algunos estudios como es el caso del que se llevo a cabo en Perú por
Advincula & Paz (2010), el cual dentro de sus conclusiones nos dice que el
frenillo lingual a lo largo del desarrollo y crecimiento va sufriendo variaciones. Sin
embargo se puede concluir que según los datos obtenidos, entre los 5 y 6 años de
edad dentro de los grupos estudiados, no se produjeron cambios significativos no
superando 1 mm aproximadamente, lo cual nos permite inferir que podría estar
sujeto a la etapa del intercambio dentario.
Para la posterior correlación entre las variables: longitud del frenillo lingual
en mm. y el desempeño articulatorio en los niños de 5 años, se utilizo el
estadígrafo no paramétrico de Chi-cuadrado, lo cual nos permitió refutar la
hipótesis de que: “el desempeño articulatorio es dependiente de la longitud del
frenillo lingual en niños de 5 años de edad”, lo cual contrasta con algunos estudios
relacionados a la funcionalidad de dicha estructura, en donde se indica que la
longitud sí puede traer consigo problemas de habla, como por ejemplo:
articulación de las palabras, siendo los sonidos más afectados aquellos que
incluyen la letras: T, D, N y L, como lo indican Dr. Vaglio & Dr. Fernández, en su
estudio denominado: “Anquiloglosia: diagnóstico, problemas asociados y
tratamiento. Frenoplastía con Z-plastía. Presentación de casos clínicos”.
Otra de las funciones de este estudio, fue realizar una clasificación del
frenillo con respecto a su longitud, encasillándolo como corto o normal, lo cual se
llevo a cabo mediante la prueba de estaninos que nos otorga un punto de corte
para categorizar a partir de éste las categorías mencionadas anteriormente. En
base a estos puntos de corte podemos concluir que:
En el grupo de 3 años, el punto de corte fue de 9 mm. Esto quiere decir que
todo frenillo lingual que esté ubicado entre 9 y 8 mm. será calificado como
corto, mientras que todos aquellos frenillos que estén sobre el punto de
corte hasta los 20 mm. son considerados normales.
83
En el grupo de 4 años, el punto de corte fue de 10 mm. Esto quiere decir
que todo frenillo lingual que esté ubicado entre 10 y 7 mm. será calificado
como corto, mientras que todos aquellos frenillos que estén sobre el punto
de corte hasta los 24 mm. son considerados normales.
En el grupo de 5 años, el punto de corte fue de 11 mm. Esto quiere decir
que todo frenillo lingual que esté ubicado entre 11 y 9 mm. será calificado
como corto, mientras que todos aquellos frenillos que estén sobre el punto
de corte hasta los 23 mm. son considerados normales.
En el grupo de 6 años, el punto de corte fue de 11 mm. Esto quiere decir
que todo frenillo lingual que esté ubicado entre11 y 10 mm. será calificado
como corto, mientras que todos aquellos frenillos que estén sobre el punto
de corte hasta los 24 mm. son considerados normales.
En el grupo de 7 años, el punto de corte fue de 14 mm. Esto quiere decir
que todo frenillo lingual que esté ubicado entre 14 y 11 mm. será calificado
como corto, mientras que todos aquellos frenillos que estén sobre el punto
de corte hasta los 23 mm. son considerados normales.
En el grupo de 8 años, el punto de corte fue de 15 mm. Esto quiere decir
que todo frenillo lingual que esté ubicado entre 15 y 10 mm. será calificado
como corto, mientras que todos aquellos frenillos que estén sobre el punto
de corte hasta los 23 mm. son considerados normales.
84
CLASIFICACIÓN DEL FRENILLO LINGUAL A PARTIR DE LOS PUNTOS DE
CORTE
Rango Etáreo Normal Corto
3.0 – 3.11 10 – 20 mm 8 – 9 mm.
4.0 – 4.11 11 – 20 mm. 7 – 10 mm.
5.0 – 5.11 12 – 23 mm. 9 – 11 mm.
6.0 – 6.11 15 – 20 mm. 10 – 11 mm.
7.0 – 7.11 15 – 23 mm. 11 – 14 mm.
8.0 – 8.11 16 – 23 mm 10 – 15 mm.
85
PROYECCIONES
Éste estudio deja abierta tres vertientes para futuras e importantes
investigaciones, la primera de ellas vá referida a la efectividad de la terapia
miofuncional, ya que se hace imprescindible revalorar este tipo de intervenciones,
las que tienen como objetivo modificar las características tanto morfológicas como
métricas de esta estructura, muchas veces ocasionando malgasto de tiempo y
recursos, no obteniendo resultados óptimos en el tiempo meta. Otra necesidad
que se ha creado a partir de este estudio es establecer si existe o no una
correlación entre un frenillo corto y posibles alteraciones en la deglución, más
específicamente en la etapa oral, en donde la lengua tiene mayor participación.
Por último, se propone un estudio en donde se haga referencia a la
incidencia de la lengua y su frenillo, en la morfología definitiva de los arcos
dentarios, en base a que se observó en los resultados arrojados por la muestra,
que en las edades de 5.0 hasta 6.11 no hay un aumento significativo referente a
la longitud del frenillo lingual.
86
BIBLIOGRAFÍA
Álvarez Abanto, J.(2009) Anquiloglosia,¿cuándo intervenir? Revisión y
reporte de caso. Paper.
Mans, A. & Díaz,G. (1983) Sistema estomatognático.
Buj Pereda, María, (2007) psicopatología infantil. editorial orsiri.
Castejón, Juan L; Navas, Leandro (2011) dificultades y trastornos del
aprendizaje y del desarrollo en infantil y primaria. Editorial club universitario.
Edvíncula, E. – Perea M. (2010) Frenillo Lingual: ¿Cuándo es un problema?
Universidad Peruana Cayetano Heredia. Paper.
Fernández, A. (2005) Así se habla: nociones fundamentales de fonética
general y española, 7, p.178.
Jefrey P. Okeson, (2008) Tratamiento de oclusión y afecciones
temporomandibulares. Sexta edición, editorial elservier Mosby. Páginas 44 – 45.
Marchessan Q. I (2004) Frenillo lingual: propuesta de evaluación
cuantitativa. Rev. CEFAC, 6, 288-293.
Pérez Navarro, N. (2002) Anquiloglosia en niños de 5 a 11 años de edad.
Diagnóstico y tratamiento. Clínica Estomatológica "Orlando Corvo" Melena del
Sur: Rev Cubana Estomatológica. Paper.
Regal, N. (1999) Dislalias. Revista cubana ortodoncia. Paper.
Ricard Francoise, (2008) Tratado de osteopatía visceral y medicina interna.
Tomo II editorial medica Panamericana, Paginas 10 y 11
Robert B. Raffa, Scott M. Rawls, Elena Portyansky,(2008) Netter,
farmacología ilustrada. Editorial Elservier Mosby.
Rouvière, Henry; André Delmas, (2009) Anatomía humana, descriptiva,
topográfica y funcional de cabeza y cuello, tomo I. editorial elsevier masson.
Ruth A. Lawrence; Robert M. Lawrence (2007) Lactancia Materna- Una
guía para el profesional médico, España: elsevier 7, p.1182.
Salas M.R, (2008) Procesos médicos que afectan al niño en edad escolar,
16, p.143.
87
Vaglio,G.- Fernandez ,D. (2008) Anquiloglosia: diagnóstico, problemas
asociados y tratamiento. Frenoplastía con Z-plastía. Presentación de casos
clínicos. Paper.
Vera, P. (2005) Relación entre respiración oral y deglución atípica: estudio
piloto de niños que presentan la característica común de lengua baja. Revista de
Logopedia, Foniatría y Audiología. Volumen 25,3.
Vértice, (2009) Técnicas de comunicación con personas dependientes en
instituciones, España: vértice.
88
ANEXOS
ANEXO N°1
Imagen N° 1
Clasificación del frenillo lingual según Kotlow (1999)
Categoría Medida
Lengua libre normal Mayor de 16 mm.
Clase I: Anquiloglosia leve De 12 a 16 mm.
Clases II: Anquiloglosia Moderada De 8 a 11 mm.
Clase III: Anquiloglosia Severa De 3 a 7 mm.
Clase IV: Anquiloglosia Total Menor de 3 mm.
Imagen N°2
Desarrollo fonético según R. Owens (2003)
Fonema Edad
/t/ 2.0
/n/ 2.0
/l/ 3.0
/d/ 3.0
/r/ 4.0
/rr/ 5.0
89
ANEXO N°2
Instrumento de medición
90
ANEXO N°3
Carta tipo para establecimientos
Señor(a): Verónica Sánchez
Director(a): Escuela de Lenguaje “Alhué”
Presente
De mi consideración:
Junto con saludarle cordialmente, la presente tiene por objeto solicitar su autorización para recibir a las alumnas tesistas de la Carrera de Fonoaudiología, de la Universidad del Mar.
A continuación se presenta la información organizada de las estudiantes:
Nombre Alumna RUT
Fernanda María Betancourt Cerpa 15.052.737-6
Pamela Alejandra Martínez Quintana 16.002.562-k
María Pía Rojas Flores 16.857.529-7
Las estudiantes realizarán la investigación “Determinación y clasificación de la medida de Frenillo lingual en años entre 3.0 – 9.11 años”. Luego de la obtención de los datos, compartirán los resultados obtenidos en el establecimiento, para su conocimiento y la utilización que usted estime conveniente.
Agradezco desde ya su buena disposición al permitir la participación de los alumnos de su establecimiento en el proyecto investigativo de las estudiantes, que sin duda traerá un beneficio tanto a su escuela, nuestra universidad y la sociedad en general.
Cordialmente
_________________________
Carolina Vergara Miranda
Directora de carrera Fonoaudiología
UNIVERSIDAD DEL MAR
91
ANEXO N° 4
Carta de autorización
Sr. Apoderado:
Somos alumnas tesistas de la carrera de Fonoaudiología de la Universidad del
Mar, mediante la presente solicitamos su permiso para realizar una breve
evaluación a su pupilo, consistente en la medición del frenillo sublingual. Los
datos recogidos serán usados en su investigación, que busca encontrar la longitud
promedio de esta estructura anatómica.
Desde ya , agradecemos enormemente su ayuda, la que reafirmaremos mediante
su firma inscrita en la siguiente solicitud:
Permiso para evaluación:
Yo, __________________________________ (nombre apoderado) ____________ (sí o no)
autorizo a las alumnas tesistas; Fernanda Betancourt C., Pamela Martínez Q., y María Pía Rojas,
tesistas de la carrera de Fonoaudiología de la Universidad Del Mar, para evaluar a mi pupilo(a)
___________________________________________________ (nombre completo del alumno).
De fecha de nacimiento ___________________________, _______ (años de edad).
En caso de afirmar permiso para evaluación, responder respecto a:
Niño operado de frenillo lingual: ____SI ____NO ¿A qué edad? ____________
Niño tuvo lactancia materna: ____SI ____NO ¿Cuánto tiempo? ___________
__________________________________
Firma apoderado
92
ANEXO N° 5
Pauta evaluación de órganos fonoarticulatorios y consignación de la medida
del frenillo lingual.
PAUTA DE COTEJO DE ANOMALÍAS OROFACIALES RELACIONADAS
A FRENILLO LINGUAL CORTO
(F. Betancourt C.- P. Martínez Q – P. Rojas F.)
Nombre: _____________________________________ edad_____________curso____________
Colegio: _________________________________________________________________________
Fecha evaluación: ______________________________.
PALADAR: Normal _______ alto________ ojival ________ MORDIDA: Normal; ____ abierta; ____ bis a bis___ cubierta___ Invertida___ Cruzada ___ IMPLANTACIÓN DENTARIA: Temporal _____ permanente______ mixta______ MAXILAR INFERIOR: Normal ______; retrognatismo_________; prognatismo_______
LENGUA: Tamaño normal______; microglosia; ______; macroglosia______ Tonicidad normal______; insuficiente; _____
SCREENING DE MOTRICIDAD LINGUAL.
Praxias linguales aisladas:
HACIA ARRIBA Si No insuficiente
HACIA ABAJO Si No Insuficiente
HACIA IZQUIERDA Si No Insuficiente
HACIA DERECHA Si No insuficiente
93
Praxias linguales en secuencia:
Rotación intraoral Si No Insuficiente
Rotación perioral Si No Insuficiente
Ventosa lingual Si No Insuficiente
Chasquido Si No insuficiente
MEDIDA DEL FRENILLO LINGUAL
Medida de frenillo en elevación máxima
A la observación, el frenillo impresiona como:
a) Normal b) corto c) anquiloglósico
Observaciones:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
94
ANEXO N° 6
Barrido Articulatorio.
BARRIDO ARTICULATORIO PARA FONEMAS DENTOLINGUALES Y ALVÉOLO LINGUALES
(F. Betancourt C. - P .Martínez Q - P. Rojas F. )
Nombre: ___________________________________________________ edad: _____________
Colegio:____________________________________________________ curso:_____________
Fonema Inicial Media Final Trabante
/d/ Dama: Cadena: Codo: Pared:
/t/ Tapa: Botella: Mata: Etna:
/n/ Nido: Panera: Maní: Canto:
/l/ Luna: Caluga: Pala: Dulce:
/r/ ---------------------- Poroto: Panera: Torta:
/rr/ Rosa: Carreta: Perro: -----------------------
____________________________ ___________________________
Fecha evaluación examinador
95
ANEXO N° 7
Instructivo
Para la evaluación de la medida del frenillo lingual se le pide al niño que
adose su lengua al paladar, tal como lo indica la imagen.
96