Post on 24-Apr-2015
RESUMEN
El presente estudio se realizó en el Centro de Salud Fernando Carbajal Segura
- CLAS “El Bosque” Chiclayo, durante Enero a Marzo de 2005, con el objetivo de
determinar cómo influye el masaje en la relajación y el dolor durante el trabajo de
parto y parto de las gestantes nulíparas
El trabajo de investigación es de tipo descriptivo, prospectivo, longitudinal y
el diseño utilizado fue de una sola casilla.
La muestra utilizada fue de 70 gestantes, siendo los principales resultados los
siguientes:
1. Existe asociación estadística significativa entre el Masaje Obstétrico y la
relajación durante el trabajo de parto y parto en las gestantes nulíparas (p<0.05).
2. Se encontró asociación entre el masaje Obstétrico en el dolor durante el trabajo de
parto y parto en gestantes nulíparas (p<0.05).
3. El dolor muy severo durante el trabajo de parto y parto fue mucho menor en las
gestantes nulíparas con masaje (5.71% y 0%) que en las que no recibieron masaje
(22.86% y 34.29%)
4. El comportamiento adecuado manifestado durante el trabajo de parto y parto fue
mayor en las gestantes nulíparas con masaje (91.43%) que en las que no recibieron
masaje (28.57%)
5. El grado de ansiedad muy severo y severo fue menor en las gestantes nulíparas
con masaje (0% y 2.86%) que en las que no recibieron masaje (42.86% y 12.86%)
6. La depresión severa y moderada del recién nacido al minuto (Apgar 0 a 3 y 4 a 6),
solo se presentó en las gestantes nulíparas que no recibieron masaje obstétrico
(2.86% y 8.57%)
1
II. INTRODUCCIÓN
Un antiguo escrito del Talmud (escrituras sagradas judías), dice que: “Cada
niño que nace trae un mensaje para la humanidad. Quizás sean algunas palabras o
una obra de arte; a lo mejor construye algo o compone una canción. O tal vez nos
ayude a entender por qué estamos aquí…” (“Despertar al mundo” sonoro de autor
anónimo).
Hasta hace relativamente poco tiempo, un bebé en gestación se consideraba un
ser inexpresivo, inconsciente e incapaz de percibir la luz, oír o sentir dolor.
Afortunadamente, hoy en día, gracias a los avances tecnológicos como el
ultrasonido, nomogramas y la fibra óptica, por citar algunos, se han podido ver y
conocer a los bebés dentro y fuera del vientre materno1.
El embarazo es un tiempo de grandes cambios y de transición para una mujer y
su cuerpo colmado de transformaciones físicas y problemas emocionales en el que
pueden producirse síntomas físicos desagradables como náuseas matinales, cefaleas,
estreñimiento, contracciones musculares, dolor de espalda, mal humor, indigestión,
várices y fatiga; o la conocida irritación y depresión que puede acompañar el
embarazo y sobre todo manifestarse después del parto. Si la mujer sabe asumir estos
cambios, tendrá un embarazo, parto y puerperio feliz2.
El movimiento “Parto activo” de comienzos de los años sesenta fue un punto
de lanza de una nueva actitud hacia el parto: que la mujer tuviera un papel mucho
más activo, tanto hacia el embarazo como al parto3.
El movimiento del parto natural, lo mismo que el movimiento naturista, ha
insistido en la necesidad de que la mujer se responsabilice de su salud, de su
2
embarazo y del acto de dar a luz. Hoy en día, las mujeres ya no se conforman con
permanecer en la ignorancia y en la pasividad durante el embarazo1,3.
El interés de los profesionales de salud por conducir el trabajo de parto más
aceptable para la madre, ha llevado a diversos medios que van desde los
farmacológicos hasta los anestésicos; sin embargo, ninguno ha reportado ser 100%
inocuo; es decir, siempre se van a presentar efectos colaterales o secundarios para la
madre o para el feto.
Teniendo en cuenta que el ser humano es una unidad psicosomática: no es por
tanto posible considerar el cuerpo físico separado de lo emocional1,4. Cada cuerpo
revela la propia historia a través de posturas, las tensiones musculares y las zonas
dolorosas.
Una tesis ya oficialmente reconocida es aquella de la unidad funcional entre
mente y cuerpo: lo que sucede en el cuerpo refleja lo que sucede en la mente y
viceversa. Es así como han surgido técnicas orientales, japonesas o hindúes. Técnicas
como el masaje, aromaterapia, shiatsu, acupuntura, el pulsado “roffing” y la
reflexología, todas han adquirido gran popularidad.
Es probable que nuestra sociedad no esté preparada para emplear estas
técnicas; sin embargo, han despertado un interés inusitado, una mayor
responsabilidad en el campo de la salud y prevención de la enfermedad, empleando
técnicas sencillas y el masaje es el más antiguo, más sencillo y más natural. Por lo
tanto, no es de extrañar que en la era de las comunicaciones y la tecnología, en la que
tenemos una relación más elevada con las máquinas que con los seres humanos;
estemos intentando desesperadamente entrar en “contacto” a nivel humano4.
3
De todas las terapias complementarias, el masaje es el que se ha desarrollado
con más rapidez, especialmente en Gran Bretaña concebido como un arte curativo y
una habilidad práctica que es accesible a todo el mundo. El masaje durante el
embarazo es realmente una extraordinaria panacea para los excesos de nuestra
civilización moderna5.
El miedo al trabajo de parto y el parto es un gran condicionante negativo en la
gestante, para escuchar las indicaciones médicas u obstétricas, además de estar
dependiente del dolor, lo sentirá con mayor intensidad, prolongando probablemente
el trabajo de parto, posiblemente como consecuencia a una ansiedad inherente a una
gestación que no siempre cuenta con las condiciones adecuadas en el aspecto físico,
psicológico ni emocional frente al embarazo ni el parto. Por lo que, masaje es la
opción ideal que no pretende competir o ser una alternativa de los procedimientos
anestésicos, sino ayudar a la embarazada a enfrentar el parto sin temor. Si se logra
diferir los procedimientos anestésicos hacia dilataciones cervicales avanzadas o
disminuir las dosis anestésicas, con el objeto de obtener cambios hemodinámicos
breves y de menor intensidad, además de un pujo eficiente, estaríamos frente a logros
suficientes que justifican los continuos esfuerzos de los profesionales de salud en
buscar nuevas alternativas inocuas para la madre y el feto, basadas en la relajación
conciente de todo el organismo, tal como lo han venido demostrando algunos
estudios que han empleado el masaje como una terapia de relajación, concentración y
mejor conducción del trabajo de parto6.
En nuestro país el Programa de Psicoprofilaxis Obstétrica, no sólo está siendo
ampliamente difundido, sino también aplicado en entidades prestadoras de salud; sin
embargo, en el Departamento de Lambayeque, Provincia de Chiclayo,
4
específicamente en el Centro de Salud “Fernando Carbajal Segura”. CLAS “El
Bosque”- La Victoria, la frecuencia de gestantes atendidas en el programa de
psicoprofilaxis obstétrica a ido disminuyendo paulatinamente, ello debido al cambio
de local, con un ambiente destinado para dicho programa y a la escasa cantidad de
gestantes motivadas para recurrir o asistir al programa, que aún se ofrece a las
gestantes primigestas.
El Centro de Salud “Fernando Carbajal Segura”. CLAS “El Bosque”- La
Victoria, atiende en promedio 25 partos mensuales según estadísticas reportadas en
los últimos seis meses, de los cuales 15 partos se producen en adolescentes y la
diferencia en gestantes jóvenes y adultas, las que estarían siendo atendidas con las
mínimas medidas de prevención para un embarazo sin temor, sin ansiedad y sin
alteraciones en el manejo del trabajo de parto. Es por todo ello, que el presente
trabajo de investigación, ha venido realizando una minuciosa exploración de los
medios empleados para el manejo satisfactorio del embarazo, parto y hasta el
puerperio, encontrándose a la Psicoprofilaxis obstétrica como el instrumento más
ideal; sin embargo, se habría descubierto los inmensos beneficios que podría ofrecer
el masaje por su probable efecto de relajación, concentración y seguridad que
ofrecería no sólo a la madre sino también al bebé.
Aunque el programa de psicoprofilaxis obstétrica, se encuentra en la mayoría
de los hospitales a nivel nacional, en lento proceso de cierre de programa, aún
existen áreas de salud como Centro de Salud Fernando Carbajal Segura CLAS “El
Bosque” – La Victoria, que continúan brindando clases en este programa, no
obstante se ha podido observar que este programa aún persiste porque es manejado
por Obstetrices serumistas.
5
ANTECEDENTES
KRIEGER, D; y GRAD, B en la Universidad McGill y J. Smith del Rosary
Hill Collage en Gran Bretaña (1998), en un estudio realizado con la finalidad de
evaluar el masaje desde el punto de vista físico y psicológico en gestantes
adolescentes primíparas. Encontraron que la ansiedad es un factor significativamente
potencial en el desarrollo del trabajo de parto y el parto, señalando además que el
dolor en el parto más depende del mal manejo de la ansiedad, relajación y
concentración que de la cantidad de sesiones recibidas en el curso de Psicoprofilaxis
obstétrica. Además demostraron que el masaje antes y durante el trabajo de parto
disminuye la intensidad del dolor7.
RISCO, G; HUENPAY, P. México (2000) realizaron un estudio empleando el
masaje terapéutico para el desarrollo intrauterino dirigido a las madres que esperaban
sus bebés, aportando los siguientes beneficios: A través de una adecuada
estimulación con el tacto se puede propiciar el desarrollo en el niño de todas las
capacidades cognitivas (memoria, atención, creatividad, etc), motrices (movimientos)
y por supuesto efectivas (seguridad, autoestima, sensibilidad, etc). Además de
facilitar todos los procesos de adquisición del lenguaje. Sugiriendo que se
profundicen las investigaciones de la influencia del masaje en el comportamiento de
la madre durante el trabajo de parto8.
GANOZA, M; y GUTIERREZ, J en la Maternidad de Lima (2000), en un
estudio realizado con la finalidad de determinar la influencia del masaje como
estimulación pre-parto en la disminución del tiempo de trabajo de parto, empleando
el masaje tanto en la respiración como en la relajación de cada movimiento. Entre los
principales resultados encontrados fueron: que la duración promedio del trabajo de
6
parto con masaje fue 8.68+ 4.09 hrs, las que en su mayoría tuvieron un dolor leve
62.86% y moderado 34.28%9.
MARCO TEÓRICO
El embarazo representa una de los procesos fisiológicos más
comprometedores, para quienes el proceso de adaptación requiere de la colaboración
y participación de otros, con una resultante muy pocas veces benéfica para la
gestante10. Al igual que en muchas partes del mundo, del que el Perú seguramente no
habría de ser la excepción, el parto distócico constituye un importante problema de
Salud Pública, ya que el 13% del total de nacimientos en nuestro país (INEI, 2000)
son partos distócicos por problemas en la evolución del trabajo de parto y parto8, 9,10-
La gestación es una de las vivencias personales más profundas de la mujer.
Sin embargo, en el sistema actual de asistencia médica muchas veces, no se les
permite escoger el lugar y/o la forma de dar a luz a sus hijos y hacer suya tal
vivencia10,11,12.
A principios de la década de los años cuarenta, Grantly Dick Read comenzó a
hacer indagaciones a cerca de la utilidad de la preparación para el parto, después de
analizar y comparar, identificó el ciclo de miedo, tensión y dolor, y señaló que la
intervención de los profesionales médicos debería ser humana, y que la gestación
podría representar una vivencia positiva para las mujeres 13,14,15.
Lamazé, introdujo en Francia, en los años cincuenta y uno, los métodos de
Parto Psicoprofiláctico que había aprendido en la Unión Soviética y que dieron
origen a opiniones encontradas; sin embargo, las mujeres empezaron a pedir
participación más activa en el parto, acompañadas del cónyuge, preocupadas por la
7
pérdida de control del mismo y por embarazos que representaban poco menos que
agradables 16.
La angustia durante el trabajo de parto estimula la secreción de hormonas
suprarrenales, lo cual a su vez originaría supresión de las contracciones uterinas 14. Se
ha demostrado, que la angustia y el miedo contribuyen a lentificar la dinámica
uterina, y dado que el parto es a la vez una vivencia física y emocional, es decisiva
su preparación con mayor énfasis en el expulsivo, para mantener la intensidad,
duración, frecuencia y tono de las contracciones uterinas en un nivel óptimo 16,17. Así
pues, el comportamiento de la gestante está condicionado por factores culturales
(creencias y tradiciones), factores psicológicos (angustia y temor) y factores
biológicos, dependiendo de la fisiología de la contracción uterina y de la inervación
del aparato genital femenino 16,17,18,19,20.
El control de la contracción uterina depende de la activación e inactivación de
la quinasa, cuya actividad es controlada por la concentración de calcio libre
intracelular11,17. El miometrio, como cualquier otro músculo liso, es capaz de generar
impulsos de manera autónoma y también puede excitarse por la propagación de
potenciales de acción desde células vecinas. En el útero humano grávido al término
de la gestación, como en otros mamíferos, la zona de ubicación más frecuente de los
marcapasos, se encuentran en el fondo uterino, cercano a la inserción tubárica 16,18,19.
Un microlitro de músculo liso contiene un millón de células más que el
mismo volumen del músculo estriado. Los filamentos contráctiles del músculo liso
tienen una disposición oblicua, que favorece el estiramiento celular. Las células
musculares uterinas pasan de 20um a 600um de longitud y de 2um a 10um de
8
espesor al término del embarazo, esta disposición oblicua del músculo liso le permite
un mayor grado de acortamiento16.
El miometrio tiene una relación óptima entre la longitud de la fibra muscular
uterina y la tensión que ésta desarrolla. Sin embargo, las respuestas son diferentes en
úteros de segundo o tercer trimestre de gestación20. Poco antes del inicio del trabajo
de parto, el segmento inferior del útero se encuentra cercano a la longitud óptima
para la contracción isométrica. Durante el parto este segmento se encuentra elongado
por sobre el nivel óptimo, por lo que pierde su fuerza contráctil en un 15% a 35%
21,22. La contracción del músculo uterino resulta en un aumento de la presión
intrauterina que se denomina actividad mecánica23.
El control manual de la contractibilidad uterina permite determinar la
consistencia del útero por encima de los 15 mmHg, la duración que percibimos,
corresponde a gran parte de las fases rápidas de contracción y relajación del útero. La
duración normal de la contracción uterina durante el trabajo de parto, cuando
empleamos la mano como instrumento semiológico, oscila entre 30 a 60 segundos
16,22,24. En general, la contracción de una + tendrá una duración menor de 30
segundos, una de ++ de alrededor de 45 segundos (entre 30 y 60 segundos), y una
de +++ será mayor de 60 segundos 22,24. Normalmente, la onda contráctil del útero se
propaga a una velocidad de uno a dos cm/seg, el que invade totalmente el órgano en
10 a 20 segundos. El máximo de la fuerza contráctil se alcanza a los 40 a 60 seg.
La concentración de fibras musculares es mayor en el fondo del útero que en
el segmento inferior, lo que determina que la intensidad de la fuerza contráctil
también siga un patrón descendente. La relajación de la musculatura uterina es
prácticamente simultánea en todo el útero. El acmé de la contracción se alcanza
9
simultáneamente en todos los segmentos, afectando a la duración de la contracción
que es mayor en el fondo que en el segmento inferior, denominándose Triple
Gradiente Descendente. Triple, porque toma en cuenta la propagación de la onda, la
intensidad y la duración de la contracción en los distintos sectores del útero 16,17,24.
Cada contracción uterina causa un incremento en la presión arterial materna por dos
mecanismos: por impulso de sangre desde los senos venosos intra-miometriales, lo
que aumenta el retorno venoso al corazón; el que produce una disminución de la
frecuencia, del pulso y un aumento del gasto cardíaco, aumento de la resistencia
periférica por compresión de los vasos uterinos, y el aumento es mayor en la presión
sistólica que en la diastólica22.
La gestante en posición supina, apoya el útero sobre los grandes vasos (aorta
descendente y vena cava inferior), en cambio durante la contracción, la superficie de
apoyo disminuye para una misma fuerza, menor superficie, aumenta la presión que
ejerce el útero y produce disminución del flujo por la vena cava; lo que determina
también una disminución del retorno de sangre al corazón con hipotensión,
taquicardia y lipotimia, desapareciendo esto tan pronto cambie la posición supina a
decúbito lateral izquierda. La posición materna también influye sobre la
contractibilidad uterina 25.
El Dolor que se produce durante el trabajo de parto en las mujeres no
preparadas es un dolor denominado protopático, visceral o vegetativo, cuyo centro
de percepción es el cuello uterino; y los estímulos dolorosos se transmiten a través de
una rica inervación procedente; primero por los nervios espinales: dorsales XI y XII,
los cuales transportan las fibras sensitivas del útero y transmiten la sensación
dolorosa a los estratos de la conciencia del Sistema Nervioso Central; segundo, por la
10
vía parasimpática a través del nervio pélvico, procedente del II, III y IV nervio sacro,
que termina en el ganglio cervical de Frankenhauser; y tercero por la vía simpática a
través de los nervios hipogástricos que nacen del plexo aórtico por debajo del
promontorio y se une al plexo útero vaginal de Frankenhauser (placa ganglionar a la
altura del fondo de saco posterior de Douglas) 16,21,25.
El dolor en el parto no es inherente al acto mismo por ser un acto fisiológico.
De producirse el dolor, es de naturaleza refleja y se explica por múltiples factores
como la desnutrición, anemia, procesos intercurrentes, fatiga, cansancio, hipoxemia,
estado psíquico (temor y angustia) e incluso los factores socio-económicos26, y
bioquímicos como la producción de Catecolaminas que se asocia a las situaciones de
miedo y angustia, que nos ponen en situación de alerta y que en el parto dificultan su
proceso18.
En la primera fase de parto, el dolor se debe a la dilatación del orificio interno
y alargamiento del segmento inferior, con la subsecuente distensión y prolongación
de éstas estructuras durante las contracciones. En el segundo período el dolor es
punzante y bien localizado en ésta zona y se explica por la distensión de las fascias y
tejidos subcutáneos de los músculos del periné, así mismo por tetanización uterina,
isquemia, etc23,25,26. La Psicoprofiláxis obstétrica es un sub-programa del Programa
Materno-Infantil que tiene por finalidad generar en las gestantes y en sus familiares
una actitud positiva frente al parto. Incluye la preparación física y psíquica de la
gestante para alcanzar un parto feliz con madre y bebé saludable. El entrenamiento
físico correctamente practicado unido a la función nerviosa estado mental de la
gestante, es propicia para el feto, mejorando sus condiciones de desarrollo17,18.
11
El Método Psicoprofiláctico como preparación psicofísica se viene utilizando
desde 1951; sin embargo, sólo en los últimos años en el Perú a través del Ministerio
de Salud se viene priorizando la educación Materno-Infantil, la respuesta entre las
gestantes es buena, alcanza el 70% de aceptabilidad y los resultados son cada vez
más alentadores. El Programa de Psicoprofiláxis obstétrica tiene como objetivos
asociar el ritmo respiratorio, tonificar ciertos grupos musculares, corregir postura y
flexibilidad, prestar mayores movimientos a las articulaciones lumbo sacras y
pelvianas, contribuir al fortalecimiento de los músculos del periné, eliminar o
atenuar ciertos síntomas molestos como disnea, lumbalgia y dificultad respiratoria;
además, de contribuir a la formación estética de la mujer18.
Actualmente, se considera que este procedimiento debe tener un sistema de
archivo para el control oportuno a través de una ficha personal, además de contar con
una evaluación psicológica para el cual se está empleando la Escala de
Autoevaluación de Ansiedad (EAA), es un cuestionario elaborado por William K.
Zung, que comprende 20 preguntas, haciéndole referencia que debe tener en cuenta
como se sintió en la última semana y finalmente proponen la utilización del
PARTOGRAMA para evaluar los resultados del curso de Psicoprofiláxis, realizado
por la Obstetriz y supervisado por el Gíneco Obstetra en algunas instituciones17,18.
El masaje consiste en la manipulación de una o diversas partes del cuerpo, es
un procedimiento terapéutico cuya utilidad radica en su función de ser capaz de
procurar alivio y sensación de bienestar a las personas. Se suelen distinguir dos
12
formas de masaje: el masaje especial o local y el masaje general o integral. Ambos
pueden ser realizados por un masajista, por dos o en forma de automasaje27.
Los efectos beneficiosos del masaje como técnica de relajación, curación y
revivificación, fueron reconocidos y registrados hace más de 5.000 años. La
aplicación de aceites y ungüentos aromáticos con fines terapéuticos, y la práctica de
frotar y presionar ciertas partes del cuerpo para aliviar el dolor e inhibir la
enfermedad eran muy comunes en las civilizaciones antiguas, como la egipcia, china
y griega. Hoy en día la técnica tradicional de masaje y otras prácticas relacionadas
con ella como la reflexología y la acupresión han cobrado nueva popularidad.
Algunas formas de masaje más recientes, como el sueco, se utilizan también
frecuentemente para relajar y tonificar el cuerpo27
El objetivo de todos los tipos de masaje, orientales u occidentales, es
descargar la tensión muscular, disipar el cansancio y reforzar la energía perdida o
desequilibrada. Los masajes tienen también la ventaja de que te ayudan a prevenir
eventuales debilidades y lesiones físicas. Es posible identificar los principales puntos
de tensión de una persona, que suelen ser el cuello, los hombros y la espalda,
colocando simplemente una mano sobre su cuerpo. Los músculos tensos son duros
como una piedra, al tacto parecen como cuerdas tensas llenas de nudos. También
puede haber nódulos de tejido conectivo duro. Los músculos relajados en cambio
parecen masilla, algo firme y al mismo tiempo flexible27.
13
Los diversos movimientos del masaje: acariciar, frotar, amasar, estirar,
golpetear..., ayudan a relajar esos músculos agarrotados y tensos. Además, el masaje
facilita la circulación y ayuda a eliminar los desechos tóxicos.
La aromaterapia es un tipo de masaje que consiste en frotar el cuerpo con
esencias de origen vegetal, con fines terapéuticos. La absorción de los aceites por vía
cutánea y los aromas que se desprenden de ellos neutralizan la falta de armonía.
En el mejor de los casos el masaje y la reflexología son experiencias que se
compenetran y en las que el sentido del tacto se agudiza. Durante el masaje se tiene
una consciencia mayor de sensaciones muy sutiles de placer y malestar. Así pues, la
confianza y la empatía entre quien da el masaje y quien lo recibe son esenciales para
que este último se relaje plenamente27.
El masaje más conocido en el mundo occidental, es el masaje sueco, de
hecho, la mayoría de las escuelas de masajes enseñan esta terapia28.
Los masajes europeos usan los sistemas occidentales de anatomía y fisiología,
este masaje en concreto fue desarrollado en 1830 por el sueco Henrik Ling, y a
finales del siglo pasado su masaje se introdujo en EEUU y se ha popularizado desde
entonces enormemente.
El masaje sueco usa aceite para evitar la fricción con la piel, además este
aceite debe ser calentado ligeramente antes de usarse.
14
Tiene varios movimientos, activos y pasivos, que se combinan, pero éstos han
de ser siempre en contra de la circulación para así estimularla, es decir, en dirección
hacia el corazón.
Los siguientes son movimientos clásicos de los masajes suecos:
1. Effleurage. Estos movimientos son a lo largo en la dirección del corazón.
Ayudan a calmar el cuerpo, calentar y relajar los músculos, también ayuda
distribuir el aceite en el cuerpo para los siguientes movimientos.
2. Petrissage. Estos movimientos son similares al de amasar, esto aumenta la
circulación y es profundamente relajante.
3. Presión de puntos. Esto se enfoca en puntos donde hay dolor cuando se
presionan, este dolor indica estrés y tensión. Se usa principalmente el dedo
pulgar para presionar.
4. Fricción profunda. Son movimientos circulares que alivian la tensión.
5. Rodillos. El terapeuta toma un área pequeña de la piel y la pellizca
suavemente.
6. Tapotement. Con las palmas de las manos cerradas y enroscadas se dan
palmaditas en la espalda o en otros músculos. Esto ayuda a energizar el
cuerpo. Normalmente es casi al final del masaje.
7. Cepillado con los dedos. Estos movimientos son muy suaves y son usados al
final de un masaje completo. Se usa la punta de los dedos, deslizándolos
sobre el cuerpo con una presión suave. Esto ayuda a calmar los nervios y
relajar los músculos28.
15
El masaje puede durar de 30 a 90 minutos.
Beneficios del masaje
Relaja los músculos
Mejora la circulación
Alivia el dolor debido a tensión muscular, desligamientos, ciática y
articulaciones duras
Ayuda a recuperarse más rápido en caso de maltrato a los tejidos musculares
Estimula la piel y los nervios
Relaja y reduce el estrés y/o ansiedad28.
La persona que da el masaje debe calentarse las manos, moviéndolas o
frotándolas, antes de comenzar. Nunca ha de tener prisa. Sus movimientos han de
fluir ininterrumpidamente, sin cortar nunca la conexión entre él y el receptor; en todo
momento ha de haber alguna mano en contacto con el cuerpo de quien recibe el
masaje.
El masaje Obstétrico es considerado como una técnica de preparación
psicofísica por tanto estudios de laboratorio llevados a cabo en la década pasada han
demostrado que el masaje corporal reduce la ansiedad y disminuye el nivel de las
hormonas relacionadas con el estrés. Claro está, también se encontró que este
aumenta los niveles de oxitocina en el plasma. Estos descubrimientos aportan una
base fisiológica a esos fenómenos que durante siglos se sabe que tienen efectos
benéficos sobre las personas y nos hacen pensar en el papel central que desempeña la
16
estimulación mutua para establecer y reforzar las relaciones afectivas, sobre todo si
también tenemos en cuenta que se ha demostrado tanto en los animales como en los
humanos que las relaciones sexuales producen una liberación masiva de occitocina29.
De manera general, se considera que la oxitocina ejerce efectos positivos
sobre los organismos, que participa en el establecimiento de los vínculos afiliativos,
y ha quedado plenamente demostrado, tanto en los animales como en los seres
humanos, que el contacto físico provoca su liberación. Se cree que debe actuar en el
cerebro para ejercer su efecto; sin embargo, poco se sabe de su mecanismo de acción
o del sitio en el que actúa29.
El mayor avance que se ha alcanzado sobre ese mecanismo de acción se ha
logrado gracias a estudios realizados en diferentes especies de ratones de campo del
género Microtus. Las especies de este género exhiben una amplia gama de
organización social, que va desde aquellas especies que tienen pocos cuidados hacia
sus crías y que son promiscuas, hasta especies en la que ambos padres cuidan a
aquéllas, que son monógamos y que de hecho forman una familia estable. Algunos
detallados estudios de laboratorio han demostrado que dichas diferencias en la
organización social se correlacionan con pautas específicas de distribución de los
receptores de oxitocina y de una hormona similar llamada vasopresina, lo que
proporciona una base morfológica para estudiar el efecto de la oxitocina en el
cerebro. Por ejemplo, las especies monógamas y altamente parentales tienen
abundantes receptores de oxitocina en áreas cerebrales asociadas a las denominadas
“áreas de recompensa del cerebro”, involucradas en la reacción hacia los estímulos
placenteros29.
17
Al tratar de encontrar una explicación a este fenómeno, descubrimos esta
relación entre la oxitocina, el masaje y, en general, el contacto físico y los vínculos
afiliativos. Es importante puntualizar que si bien la oxitocina es indispensable para
los efectos mencionados, no actúa sola, pues participan muchos otros
neurotransmisores y hormonas, como las endorfinas y las catecolaminas, además de
la ya mencionada vasopresina, entre otras sustancias químicas. Estamos actualmente
observando un rápido avance en la comprensión de las bases fisiológicas de la
afiliación. Hace veinte años eso era impensable, ya que este tema se consideraba
únicamente desde el punto de vista de las ciencias sociales. Los experimentos que
realizamos con conejos aportan evidencias que, esperamos, contribuyan para
entender mejor esas bases fisiológicas de un fenómeno que nos afecta tanto en lo
individual como en nuestro desempeño en la sociedad30.
El masaje obstétrico tiene una explicación Fisiológica que se fundamenta en
el nacimiento de los nervios del plexo hipogástrico inferior, algunas ramas de él,
pasan directamente al cervix y otras acompañan en forma más o menos estrecha a las
arterias uterinas alcanzando al útero por la base del ligamento ancho, los nervios que
se dirigen al cuello forman un plexo en el cual es posible reconocer ganglios entre los
que destacan uno mayor denominado ganglio cervical uterino2.
Una de las dos cadenas de ganglios simpáticos paravertebrales situados a
ambos lados de la columna vertebral (el ganglio celiaco y el hipogástrico) son
porciones periféricas del sistema nervioso simpático cuyo efecto del sistema nervioso
en la piel se da cuando sufre una estimulación simpática excitadora que produce en
ella constricción.19
18
Las ramas que transcurren junto con la arteria uterina inervan al cuerpo del
útero y a la parte proximal de la trompa acompañando en su surco a los vasos. Las
fibras simpáticas preganglionares derivan de los segmentos toráxicos undécimo y
duodécimo y de las primeras lumbares. Las fibras parasimpáticas nacen del segundo,
tercer y cuarto segmento sacro. La estimulación de los nervios simpáticos producen
contracción de la fibra muscular uterina y vasoconstricción. La de los nervios
parasimpáticos produce relajación de la fibra muscular y vasodilatación.2
PROBLEMA
¿Cómo influye el masaje en la relajación y el dolor durante el trabajo de parto
19
y parto de gestantes nulíparas atendidas en el Centro de Salud “Fernando Carbajal
Segura” - Clas “El Bosque” - Chiclayo, Enero-Marzo de 2005.”
HIPÓTESIS
El masaje influye positivamente en la relajación y el dolor durante el trabajo de
parto y parto de gestantes nulíparas.
CONSECUENCIA LÓGICA
Sí, el masaje influye positivamente en la relajación y el dolor durante el trabajo
de parto y parto de gestantes nulíparas; entonces, disminuye el tiempo promedio del
trabajo de parto, aumenta la dinámica uterina, reduce la intensidad del dolor,
disminuye la ansiedad, mejora el apgar del recién nacido y optimiza el vínculo
materno - fetal.
20
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES DIMENSION INDICADOR SUB INDICADOR INSTRUM. ESCALAVARIABLE INDEPENDIENTE: MASAJE OBSTETRICOMasaje Fisioterapéutica Masaje localizado
Masaje integral
Solo en zona lumbar
En todo el cuerpo
Ficha especial Nominal
VARIABLE DEPENDIENTE: RELAJACIÓN Y DOLOR EN EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO
Relajación
Dolor en el Trabajo de Parto
Dolor en el parto
Comportamiento durante el trabajo de parto
Ansiedad
Psicosomática
Obstétrica
Obstétrica
Conductual
Psicológica
Relajada Poco relajada o Tensa Muy tensa
Nulo Leve Moderado Severo Muy severo Nulo Leve Moderado Severo Muy severo
Adecuado Inadecuado
NingunaMínima o moderadaSeveraMuy severa
00 – 12 puntos13 – 26 puntos27 – 39 puntos
No refiere dolorPoco dolor
Dolor soportableDolor intenso
Dolor insoportable No refiere dolor
poco dolorDolor soportable
Dolor intensoDolor insoportable
00 – 50 puntos51 – 102 puntos
< 4545-5960-74> 75
Ficha Especial
Escala verbal global modificada por Ready y cols. Escala facial de
Wong-Baker
Escala verbal global modificada por Ready y cols. Escala facial de
Wong-Baker
Ficha de datos
Escala de autoevaluación de Ansiedad (EAA):
William W. K. Zung
Ordinal
Nominal
Nominal
Nominal
Ordinal
VARIABLES INTERVINIENTES
Edad
Estado civil
Grado de Instrucción
Apagar al 1’ y 5’ del Recién nacido
Cronológica
Social
Educativa
Clínica Neonatológica
Número de años cumplidos al
momento de la atención
Tipo de unión conyugal al momento
de la atención
Nivel educativo más alto alcanzado al momento de la
atención
Depresión severaDepresión moderadaDepresión leve o nula
<1515 – 1920 – 2526 - 2930 – 35
>35Soltera,Casada,
Conviviente.
AnalfabetaPrimaria
SecundariaTécnico Superior
Superior Universitaria
0 – 34 – 6
7 - 10
Ficha Especial
Ficha Especial
Ficha Especial
Ficha Especial
Intervalo
Nominal
Nominal
Ordinal
21
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la influencia del Masaje en la relajación y dolor durante el trabajo
de parto y parto de gestantes nulíparas atendidas en el Centro de Salud “Fernando
Carbajal Segura” - CLAS “El Bosque” - Chiclayo, Enero-Marzo de 2005.”
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Establecer la influencia del masaje Obstétrico en la relajación durante el trabajo de
parto y parto en gestantes nulíparas.
2. Determinar la influencia del masaje Obstétrico en el dolor durante el trabajo de
parto y parto en gestantes nulíparas
3. Conocer la intensidad del dolor durante el trabajo de parto y parto expresado por
las gestantes nulíparas con y sin masaje.
4. Identificar el tipo de conducta manifestado durante el trabajo de parto y parto en
gestantes nulíparas con y sin masaje.
5. Conocer el grado de ansiedad en gestantes nulíparas con y sin masaje.
6. Determinar el Apgar al 1’ del recién nacido.
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
El embarazo es un período vital, no sólo decisivo para el desarrollo psicofísico
del nuevo ser, sino también para la estructuración de la vinculación de la madre, el
padre y el hijo. Sin embargo, existe una gran preocupación de la gestante en especial
las adolescentes, con respecto al desencadenamiento del trabajo de parto y parto,
22
produciéndole cierto estado de ansiedad e incluso angustia, el cual a veces modifica
su conducta frente a éste.
Es por ello, que la manera ideal de reducir el comprensible grado de ansiedad y
temor al dolor que significaría el trabajo de parto y el parto en sí, es la aplicación del
Masaje obstétrico, que puede ayudar en la creación de un vínculo más fuerte, entre la
madre y el feto, mostrado a través de la comunicación de la mamá, quien le transmite
diversas sensaciones las cuales quedan grabadas en él antes del nacimiento. Más aún,
si tomamos en cuenta que el único de los sentidos que nos permite conectarnos con el
exterior, cuando estamos en el vientre de nuestra madre es la sensorialidad frente a
estímulos externos. Una mala experiencia de la madre durante el trabajo de parto y
parto, pueden transmitir al feto sensaciones negativas y de estrés, que podrían
repercutir en su desarrollo posterior. Es por ello, que se propone al Masaje como una
alternativa para manejar adecuadamente la relajación y el dolor ocasionado durante
el trabajo de parto y parto.
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
RELAJACIÓN: La relajación es aflojar el tono muscular, a través de distintos
modos que existen para conseguirlo. También tiene otras finalidades el aflojamiento,
ya que se provocan en el sujeto inducido a relajarse un mundo de sensaciones y
evocaciones, una “inmersión introspectiva”31.
Es un acto conciente que se aprende y está dirigido a poner laxos
los músculos. Contribuye a un mejor equilibrio psico-somático25,32,33
23
RESPIRACIÓN: Factor de mejoramiento del estado fisiológico a través de una
adecuada oxigenación de los tejidos. Elemento fundamental en la modificación del
reflejo condicionado Parto-Dolor, normalmente se cumple en dos tiempos:
inspiración (ingreso de oxigeno ambiental hacia los pulmones) y espiración
(expulsión hacia el exterior del aire intra-alveolar cargado de anhídrido carbónico)19.
PARIDAD: Está determinada por la cantidad de partos, no por la cantidad de fetos
dados a luz. La paridad no es mayor si nace un único feto, mellizos o quintillizos; ni
menor si el feto o los fetos nacen muertos (Williams, 1999).
TRABAJO DE PARTO: Es el proceso fisiológico por el que las contracciones
dolorosas y periódicas producen adelgazamiento progresivo (borramiento) y
dilatación del cuello del útero. Estos dos fenómenos permiten la salida del feto por
el canal del parto, y concluye con su nacimiento20. Convencionalmente, se define
como el inicio del trabajo de parto, cuando la dilatación cervical progresa más allá de
los dos centímetros de dilatación. En este momento las contracciones uterinas tienen
una intensidad promedio de 28 mmHg y una frecuencia media de tres contracciones
cada 10 minutos. El promedio de la actividad uterina es de 85 unidades Montevideo
y el del tono 8 mm Hg 15.
FASE LATENTE: Lapso que media entre el inicio perceptible de las contracciones
uterinas y la presencia de un cuello borrado y hasta tres centímetros de dilatación33.
FASE ACTIVA: Lapso que media entre los 4 y los 10 centímetros de dilatación. A
su vez, la fase activa presenta una fase aceleratoria (3-8 cm) y una fase
desaceleratoria (8-10 cm). En este período del parto tienen que producirse dos
cambios: la dilatación y el descenso progresivos de la presentación fetal. En la fase
24
aceleratoria predomina la dilatación. En la fase desaceleratoria ocurre mayormente el
descenso33.
DINÁMICA UTERINA: La actividad uterina es cuantificable, la unidad de medida
es la UNIDAD MONTEVIDEO (UM). La actividad uterina al inicio del trabajo de
parto es de 75 a 90 UM 13.
CONTRACCIÓN UTERINA: Es la contracción de la fibra muscular uterina,
debido a la presencia de ATP, separándose en actina y miosina, sustancias con gran
capacidad contráctil 32.
CARACTERÍSTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS (Williams,
1999).
Frecuencia: Se expresa por el número de contracciones producidas en 10 minutos, lo
normal es que hallan 3 a 5 contracciones uterinas en 10 minutos, y la frecuencia va
aumentando conforme, se acerca el momento del parto.
Intensidad: Es el aumento de la presión intrauterina causado por cada contracción.
Durante el trabajo de parto puede llegar a 30 o 50 mmHg. Una contracción efectiva
se manifiesta con acortamiento del miometrio y del cuello uterino.
Duración: Es el tiempo de que transcurre entre los vértices de dos contracciones
uterinas sucesivas. El intervalo de las contracciones varía en razón inversa a la
frecuencia de las mismas. La duración en la fase rápida dura 50 seg. y en la fase de
resolución dura 150 seg.
ANSIEDAD: Proviene del latín “anxietas” y se define como una sensación interna
de aprensión, de opresión, incertidumbre, disgusto, disconfort, desazón, inquietud,
tensión, miedo o temor difuso, acompañado de sensación física de dolor16. Algunos
autores consideran que ansiedad y angustia son sinónimos, pero el Dr. Cano Uria
25
afirma, que angustia es caracterizada más por la opresión que por la aprensión, donde
el sujeto no conoce lo que la provoca (Medline Plus. Enciclopedia Médica, 2000).
DOLOR: Sensación molesta y aflictiva que puede ser por causa externa o interna16.
INTENSIDAD DEL DOLOR: Sensación desagradable provocada por la
estimulación perjudicial de las terminaciones nerviosas sensitivas. El dolor durante
el trabajo de parto, es producido por la contracción uterina extrema y la dilatación
máxima en el expulsivo. Se califica según Escala Verbal Global modificada por
Ready y cols, cualificándola como poca, mucha o excesiva16.
SINDROME TEMOR-TENSIÓN-DOLOR: Se explica: El temor origina tensión
muscular y psíquica, la tensión produce disminución del umbral de percepción del
dolor, haciendo que los estímulos no dolorosos se identifiquen como dolorosos y que
los estímulos dolorosos se hagan más evidentes.
METODO READ: Conocido también como “Parto sin temor”, “Parto natural” o
“Método Inglés”. Se basa en el concepto de que la mente y el cuerpo constituyen un
todo Inter.- accionante, tratando de invertir el círculo vicioso Temor-Tensión-Dolor,
considerando que el parto no es necesariamente doloroso (Parto sin temor…niño
sano, 1998).
TENSION: Estado psíquico caracterizado por la ansiedad, excitación, impaciencia,
esfuerzo o exaltación producido por determinadas circunstancias o actividades
(Medline Plus. Enciclopedia Médica, 2002)
CONDUCTA: Constituida por los actos o fenómenos de un organismo que pueden
ser observados, registrados y por lo tanto estudiados objetivamente (Kart Smit en su
Libro “La conducta del Hombre”, 2000).
26
ANGUSTIA: Sensación de congoja ante situaciones difíciles arriesgadas o inseguras
(Medline Plus. Enciclopedia Médica, 2002)
MASAJE: Es un arte curativo con múltiples efectos para nuestra piel, es el órgano
más grande de nuestro cuerpo a través del cual se expresa el sentido del tacto, así
como nuestro sistema nervioso muscular, óseo, circulatorio, linfático, respiratorio y
digestivo. Une dos grandes métodos curativos que son el equilibrio de las energías
que se establecen mediante los movimientos de las manos sobre el cuerpo, así como
el poder curativo de los aceites esenciales y de transporte que se utilizan. Por el
efecto del tacto y sobre el sistema endocrino el masaje facilita la inhibición de ciertas
hormonas del estrés, como la ACTH y Catecolaminas que favorecen la secreción de
hormonas como la endorfina y oxitocinas que facilitan el proceso del parto y la
prolactina que facilita la producción de la leche.
Además el masaje relaja y aporta la seguridad y confianza preparándola para un parto
más fácil predisponiéndola para tocar y acariciar a su bebé (www.lindísima. masaje
durante el embarazo: El arte del masaje prenatal).
27
III. MATERIAL Y MÉTODOS
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Prospectivo, longitudinal, analítico y comparativo.
DISEÑO DE CONTRASTACIÓN DE HIPÓTESIS:
“ENSAYO CLÍNICO CONTROLADO”
Grupo I : Gestante nulíparas con Masaje.
Grupo II : Gestante nulíparas sin Masaje
POBLACIÓN Y MUESTRA DE ESTUDIO
POBLACIÓN
Constituida por todas aquellas gestantes de embarazo normal que acudieron al Centro
de Salud “Fernando Carbajal Segura” - CLAS “El Bosque” - Chiclayo, Enero-Marzo
de 2005.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Gestantes con 36 - 41 semanas de gestación
Feto único en presentación cefálica.
Pelvis ginecoide.
Membranas ovulares íntegras.
Asistencia completa al Programa de Masaje (diseñado por las autoras).
Que desearon participar en el estudio con consentimiento informado.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Antecedente de trastornos psicológicos
Antecedente de cesárea
28
Gestantes que solicitaron se les administre analgesia farmacológica o anestesia
epidural durante el trabajo de parto y parto.
Patologías obstétricas (HIE, HTT, RPM, etc.).
Violación sexual.
Gestantes con preparación psicoprofiláctica.
Gestantes que no aceptaron participar en el estudio.
MUESTRA
La muestra fue representativa y se calculó teniendo en cuenta un grado de confianza
del 95%, con una tolerancia de error del 5%. La muestra en estudio se calculó con la
siguiente fórmula:
Z2 (P.q)n = ------------------------
T2 Donde:
n = Tamaño de la muestra.
z = 95% = 1,96 Valor “Z” normal estándar al 95% de confiabilidad.
p = 0.93 Proporción de gestantes con manifestación de dolor intenso durante el
trabajo de parto (estudio piloto de 15 gestantes, realizado en el Centro de Salud “El
Bosque”, durante el mes de diciembre del 2004)
q = 1-p 0.07 Proporción complemento de “p”.
T = 6% Tolerancia máxima de error.
n = (1.96)2 (0.93) (0.07) = 70 0.062
El total de la muestra (n) fue de 70 gestantes.
Grupo I : 35 gestantes que recibirán Masaje
Grupo II : 35 gestantes que no recibirán Masaje
29
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Se tomó en cuenta las gestantes que asistieron para la atención del parto eutócico y
como instrumento se utilizó un PROTOCOLO (Anexo Nº 01) previamente
estructurado, elaborado y validado por las autoras en coordinación con la asesoría
respectiva. El instrumento contó con los siguientes ítems:
1. Recolección de los datos en el Protocolo (Anexo 1)
. Ficha de datos Personales, datos Gineco-Obstétricos: Riesgo Obstétrico
. Evolución del Trabajo de Parto: Borramiento, dilatación y expulsivo
2. Test de Zung (Anexo 2)
3. Registro de Comportamiento durante el Trabajo de Parto (Anexo 3)
4. Escala Facial Wong Backer
PROCEDIMIENTO DE ESTUDIO
Se solicitó la autorización correspondiente al Director del Centro de Salud
“Fernando Carbajal Segura” - CLAS “El Bosque” - Chiclayo, para recolectar los
datos respectivos en el Servicio de Obstetricia (Centro Obstétrico).
Seleccionada la muestra y teniendo en cuenta los criterios de inclusión y
exclusión, se procedió a solicitar la autorización o consentimiento informado de la
gestante seleccionada para el estudio.
A las gestantes seleccionadas de ambos grupos de estudio, en forma aleatoria, se
les aperturó una Ficha para la recolección de datos.
Las gestantes del grupo experimental a las que se les iba aplicar el masaje
recibieron primero los módulos diseñados para el masaje integral, a partir de las 36
semanas, las que se brindaban en 3 sesiones (1 sesión semanal) realizada por las
30
investigadoras, con la finalidad de preparar a la gestante haciéndole conocer el
procedimiento y sus beneficios.
Cada sesión se realizó en un ambiente adecuado en el Centro de salud, o en el
domicilio de la gestante por las tardes con una duración promedio de 75 minutos;
se inició con 15 minutos de teoría (charlas educativas, presentación de video y
talleres), luego 15 minutos de conversación para responder inquietudes de la
gestante y los últimos 45 minutos se realizó el Masaje Integral.
El masaje Integral consistió de lo siguiente:
Masaje integral: Se inicia desde los pies a la cabeza utilizando aceites para un
mejor deslizamiento de la mano y relajación de la gestante.
Pierna – muslo, en decúbito dorsal: Effleurage – Petrissage – Fricción
Pies, en decúbito dorsal: Effleurage – Petrissage – Fricción
Abdomen, en decúbito dorsal: Effleurage.
Brazo – Antebrazo – Mano, en decúbito dorsal: Effleurage – Petrissage – Fricción
Pierna – Muslo, en decúbito lateral: Effleurage – Petrissage – Fricción
Espalda, en decúbito lateral: Effleurage – Fricción
Espalda, sentada: Effleurage – Petrissage – Fricción
Hombros y cuello: sentada: Petrissage – Fricción
Rostro, en decúbito dorsal o sentada: Effleurage.
Cabeza (cuero cabelludo)¸ sentada o decúbito dorsal: Fricción
Masaje localizado: Completada las 3 sesiones de masaje integral la gestante
preparada psicofísicamente esperaba el momento del Trabajo de Parto, momento
en el cual se aplicaba el masaje localizado u obstétrico que consistía en masajear:
31
En zona lumbar y sacro coccígea, utilizando talco para el deslizamiento de la
mano, durante la contracción, con las técnicas de fricción y presión, en
posición decúbito lateral o sentada a horcadas.
Hombro y cuello, después de la contracción: Petrissage – Fricción
Con la gestante ya en trabajo de parto, se procedió a la aplicación del Protocolo
(Anexo Nº 1) al ingreso, luego para la evaluación del Indicador Nivel de
Ansiedad se empleo el Test de Zung que se aplicó en fase latente (Anexo 2).
Se pasó a evaluar el Comportamiento de la gestante en fase latente y fase activa
aplicando el Anexo 3 (A – B).
Luego se aplicó la Escala Facial de Wong Backer para determinar la intensidad
del dolor durante el trabajo de Parto y el Expulsivo, así como el comportamiento
de la gestante en el Período Expulsivo aplicando el Anexo 3 (C).
Después del Parto se evaluó el comportamiento de la madre mostrado frente al
Recién Nacido así como el Grado de Relajación que la mujer mostró durante el
Trabajo de Parto aplicando el Anexo 3 ( D – E).
Todos los parámetros se evaluaron con la permanente supervisión del personal
responsable del servicio.
ANALISIS ESTADÍSTICO DE LOS DATOS
Los datos fueron consolidados en tablas estadísticas unidimensionales y
bidimensionales según el caso lo requirió. Para establecer la significancia estadística
entre promedios se aplicó la Prueba Z y Chí Cuadrado, para diferencia de medias al
95% de confiabilidad.
32
IV. RESULTADOS
CUADRO Nº 1
Al 50% de las gestantes se le aplicó masaje obstétrico y al 50% no se le aplicó
CUADRO Nº 2
De las gestantes a las que se les aplicó masaje obstétrico, el 45.71% tuvo edad
entre 20 a 24 años, 34.29% entre 15 a 19 años y 2.86% fue mayor de 34 años, con
una edad promedio de 22 años.
De las gestantes a las que no se les aplicó masaje obstétrico, el 40% tuvo edad
entre 15 a 19 años, 31.43% entre 20 a 24 años y 8.57% entre 30 a 34 años, con una
edad promedio de 21.86 años.
Ambos grupos fueron estadísticamente homogéneos respecto a la edad
(p>0.05).
CUADRO Nº 3
De las gestantes a las que se les aplicó masaje obstétrico, el 68.57% son
convivientes, 14.29% casadas y 17.14% solteras.
De las gestantes a las que no se les aplicó masaje obstétrico, el 77.14% son
convivientes, 14.29% solteras y 8.57% casadas.
Ambos grupos fueron estadísticamente homogéneos respecto al estado civil
(p>0.05).
CUADRO Nº 4
33
De las gestantes a las que se les aplicó masaje obstétrico, el 80% tienen grado
de instrucción secundaria, 11.43% educación primaria y 8.57% algún grado de
educación superior.
De las gestantes a las que se no les aplicó masaje obstétrico, el 85.72% tienen
grado de instrucción secundaria, 8.57% educación primaria y 5.71% algún grado de
educación superior.
Ambos grupos fueron estadísticamente homogéneos respecto al grado de
instrucción (p>0.05).
CUADRO Nº 5
El 52.986% del total de gestantes estudiadas, lograron relajarse
completamente, 27.14% estuvieron muy tensas y 20% estuvo poco relajada o tensa.
CUADRO Nº 6
El 40% del total de gestantes estudiadas tuvo un nivel de ansiedad nulo,
22.86% tuvo ansiedad severa, 21.43% ansiedad muy severa y 15.71% ansiedad
mínima o moderada.
CUADRO Nº 7
De las gestantes a las que se les aplicó masaje obstétrico, el 91.43% logró
relajarse completamente, 5.71% estuvo poco tensa y solo el 2.86% estuvo muy tensa.
De las gestantes a las que no se les aplicó masaje obstétrico, el 51.42% estuvo
muy tensa, 34.29% estuvo poco rejada o tensa y solo el 14.29% logró relajarse
completamente.
34
Se encontró diferencia estadística significativa entre el masaje obstétrico y el
grado de relajación de la gestante durante el trabajo de parto (p<0.05).
CUADRO Nº 8
De las gestantes a las que se les aplicó masaje obstétrico, el 80% no presentó
algún nivel de ansiedad, 17.14% presentó nivel de ansiedad mínima o moderada y
2.86% nivel de ansiedad severa, no hubieron casos de ansiedad muy severa.
De las gestantes a las que no se les aplicó masaje obstétrico, el 42.86%
presentó nivel de ansiedad severa y muy severa cada uno respectivamente, y 10.28%
presentó nivel de ansiedad mínima o moderada, no hubieron casos de ansiedad nula.
Se encontró diferencia estadística significativa entre el masaje obstétrico y el
nivel de ansiedad de la gestante durante el trabajo de parto (p<0.05).
CUADRO Nº 9
De las gestantes a las que se les aplicó masaje obstétrico, el 45.71% tuvo una
duración del trabajo de parto entre 0 a 7 horas, 42.86% de 8 a 12 horas y 11.43%
tuvo un trabajo de parto mayor de 12 horas.
De las gestantes a las que no se les aplicó masaje obstétrico, el 54.29% tuvo un
trabajo de parto de 8 a 12 horas, 37.14% mayor de 12 horas y 8.57% de 0 a 7 horas.
Se encontró diferencia estadística significativa entre el masaje obstétrico y la
duración del trabajo de parto (p<0.05).
CUADRO Nº 10
35
De las gestantes a las que se les aplicó masaje obstétrico, el 100% de los recién
nacidos tuvo un puntaje de Apgar de 7 a 10 al minuto.
De las gestantes a las que no se les aplicó masaje obstétrico, el 88.57% de los
recién nacidos tuvo puntaje de Apgar al minuto de 7 a 10, 8.57% de 4 a 6 y 2.86% de
0 a 3.
Se encontró asociación estadística significativa entre el masaje obstétrico y el
puntaje de Apgar al minuto en el reciñen nacido (p<0.05).
CUADRO Nº 11
De las gestantes a las que se les aplicó masaje obstétrico, el 37.14% manifestó
dolor leve durante el trabajo de parto, 34.29% refirió dolor moderado y solo 5.71%
refirió dolor muy severo.
De las gestantes a las que no se les aplicó masaje obstétrico, el 37.14% refirió
dolor severo, 28.57% dolor moderado y solo 11.43% dolor leve.
Se encontró asociación estadística significativa entre el masaje obstétrico y el
tipo de dolor durante el trabajo de parto (p<0.05).
CUADRO Nº 12
De las gestantes a las que se les aplicó masaje obstétrico, el 60% manifestó
dolor leve durante el periodo expulsivo, 34.29% refirió dolor moderado y solo 5.71%
refirió dolor muy severo.
De las gestantes a las que no se les aplicó masaje obstétrico, el 40% refirió
dolor severo durante el periodo expulsivo, 25.71% dolor moderado y ninguna
gestante refirió dolor leve.
36
Se encontró asociación estadística significativa entre el masaje obstétrico y el
tipo de dolor durante periodo expulsivo (p<0.05).
CUADRO Nº 13
De las gestantes a las que se les aplicó masaje obstétrico, el 91.43% tuvo un
comportamiento adecuado durante la fase latente del trabajo de parto y 8.57% tuvo
un comportamiento inadecuado.
De las gestantes a las que no se les aplicó masaje obstétrico, el 71.43% tuvo un
comportamiento inadecuado durante la fase latente del trabajo de parto y 28.57%
tuvo un comportamiento adecuado.
Se encontró asociación estadística significativa entre el masaje obstétrico y el
tipo de comportamiento durante la fase latente del trabajo de parto (p<0.05).
CUADRO Nº 14
De las gestantes a las que se les aplicó masaje obstétrico, el 91.14% tuvo un
comportamiento adecuado durante la fase activa del trabajo de parto y 2.86% tuvo un
comportamiento inadecuado.
De las gestantes a las que no se les aplicó masaje obstétrico, el 85.71% tuvo un
comportamiento inadecuado durante la fase activa del trabajo de parto y 14.29% tuvo
un comportamiento adecuado.
Se encontró asociación estadística significativa entre el masaje obstétrico y el
tipo de comportamiento durante la fase activa del trabajo de parto (p<0.05).
CUADRO Nº 15
37
De las gestantes a las que se les aplicó masaje obstétrico, el 94.29% tuvo un
comportamiento adecuado durante el periodo expulsivo del parto y 5.71% tuvo un
comportamiento inadecuado.
De las gestantes a las que no se les aplicó masaje obstétrico, el 88.57% tuvo un
comportamiento inadecuado durante el periodo expulsivo del parto y 11.43% tuvo un
comportamiento adecuado.
Se encontró asociación estadística significativa entre el masaje obstétrico y el
tipo de comportamiento durante el periodo expulsivo del parto (p<0.05).
CUADRO Nº 16
De las gestantes a las que se les aplicó masaje obstétrico, el 97.14% tuvo un
comportamiento adecuado durante todo el trabajo de parto y parto y 2.86% tuvo un
comportamiento inadecuado.
De las gestantes a las que no se les aplicó masaje obstétrico, el 77.14% tuvo un
comportamiento inadecuado durante todo el trabajo de parto y parto y 22.86% tuvo
un comportamiento adecuado.
Se encontró asociación estadística significativa entre el masaje obstétrico y el
tipo de comportamiento durante el trabajo de parto y parto (p<0.05).
CUADRO Nº 17
De las gestantes a las que se les aplicó masaje obstétrico, el 100% tuvo un
comportamiento adecuado frente al recién nacido.
38
De las gestantes a las que no se les aplicó masaje obstétrico, el 85.71% tuvo un
comportamiento adecuado frente al recién nacido y 14.29% tuvo un comportamiento
adecuado.
Se encontró asociación estadística significativa entre el masaje obstétrico y el
tipo de comportamiento frente al recién nacido (p<0.05).
39
CUADRO Nº 1
CC. SS. “FERNANDO CARBAJAL SEGURA” - CLAS “EL BOSQUE” –
CHICLAYO – SERVICIO DE OBSTETRICIA
GESTANTES ATENDIDAS CON MASAJE OBSTETRICO
ENERO - MARZO 2005
MASAJE OBSTETRICO Nº %
CON MASAJE 35 50.00
SIN MASAJE 35 50.00
TOTAL 70 100.00
40
CUADRO Nº 2
CC. SS. “FERNANDO CARBAJAL SEGURA” - CLAS “EL BOSQUE” –
CHICLAYO – SERVICIO DE OBSTETRICIA
GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGÚN EDAD
ENERO-MARZO 2005
EDAD (años)CON MASAJE SIN MASAJE
Nº % Nº %
15 - 19 12 34.29 14 40.00
20 – 24 16 45.71 11 31.43
25 – 29 03 8.57 07 20.00
30 – 34 03 8.57 03 8.57
> 35 01 2.86 -- ---
TOTAL 35 100.00 35 100.00
X2W= 1.62 α= 0.05 X2
t= 5.99 G.L.= 2 p>0.05
X = 22 años X = 21.86 años
41
CUADRO Nº 3
CC. SS. “FERNANDO CARBAJAL SEGURA” - CLAS “EL BOSQUE” –
CHICLAYO – SERVICIO DE OBSTETRICIA
GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGÚN ESTADO CIVIL
ENERO-MARZO 2005
ESTADO CIVILCON MASAJE SIN MASAJE
Nº % Nº %
SOLTERA 06 17.14 05 14.29
CASADA 05 14.29 03 8.57
CONVIVIENTE 24 68.57 27 77.14
TOTAL 35 100.00 35 100.00
X2W= 0.66 α= 0.05 X2
t= 3.84 G.L.= 1 p>0.05
42
CUADRO Nº 4
CC. SS. “FERNANDO CARBAJAL SEGURA” - CLAS “EL BOSQUE” –
CHICLAYO – SERVICIO DE OBSTETRICIA
GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGÚN GRADO DE
INSTRUCCION
ENERO-MARZO 2005
GRADO DE INSTRUCCION
CON MASAJE SIN MASAJE
Nº % Nº %
PRIMARIA 04 11.43 03 8.57
SECUNDARIA 28 80.00 30 85.72
SUPERIOR 03 8.57 02 5.71
TOTAL 35 100.00 35 100.00
X2W= 0.16 α= 0.05 X2
t= 3.84 G.L.= 1 p>0.05
43
CUADRO Nº 5
CC. SS. “FERNANDO CARBAJAL SEGURA” - CLAS “EL BOSQUE” –
CHICLAYO – SERVICIO DE OBSTETRICIA
GESTANTES ATENDIDAS SEGÚN NIVEL DE RELAJACION
ENERO - MARZO 2005
NIVEL DE RELAJACION Nº %
RELAJADA 37 52.86
POCO RELAJADA O TENSA 14 20.00
MUY TENSA 19 27.14
TOTAL 70 100.00
44
CUADRO Nº 6
CC. SS. “FERNANDO CARBAJAL SEGURA” - CLAS “EL BOSQUE” –
CHICLAYO – SERVICIO DE OBSTETRICIA
GESTANTES ATENDIDAS SEGÚN NIVEL DE ANSIEDAD
ENERO - MARZO 2005
NIVEL DE ANSIEDAD Nº %
NINGUNA 28 40.00
MINIMA O MODERADA 11 15.71
SEVERA 16 22.86
MUY SEVERA 15 21.43
TOTAL 70 100.00
45
CUADRO Nº 7
CC. SS. “FERNANDO CARBAJAL SEGURA” - CLAS “EL BOSQUE” –
CHICLAYO – SERVICIO DE OBSTETRICIA
GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGÚN GRADO DE
RELAJACION DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
ENERO-MARZO 2005
GRADO DE RELAJACION
CON MASAJE SIN MASAJE
Nº % Nº %
RELAJADA 32 91.43 05 14.29
POCO RELAJADA 02 5.71 12 34.29
MUY TENSA 01 2.86 18 51.42
TOTAL 35 100.00 35 100.00
X2W=41.88 α= 0.05 X2
t= 3.84 G.L.= 1 p<0.05
46
CUADRO Nº 8
CC. SS. “FERNANDO CARBAJAL SEGURA” - CLAS “EL BOSQUE” –
CHICLAYO – SERVICIO DE OBSTETRICIA
GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGÚN NIVEL DE
ANSIEDAD EN EL TRABAJO DE PARTO
ENERO-MARZO 2005
NIVEL DE ANSIEDADCON MASAJE SIN MASAJE
Nº % Nº %
NINGUNA 28 80.00 -- --
MINIMA O MODERADA 06 17.14 05 10.28
SEVERA 01 2.86 15 42.86
MUY SEVERA -- -- 15 42.86
TOTAL 35 100.00 35 100.00
X2W= 30.65 α= 0.05 X2
t= 7.99 G.L.= 3 p < 0.05
47
CUADRO Nº 9
CC. SS. “FERNANDO CARBAJAL SEGURA” - CLAS “EL BOSQUE” –
CHICLAYO – SERVICIO DE OBSTETRICIA
GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGÚN EL TIEMPO DE
DURACION DEL TRABAJO DE PARTO
ENERO-MARZO 2005
DURACION DEL TRABAJO DE PARTO
(horas)
CON MASAJE SIN MASAJE
Nº % Nº %
0 – 7 16 45.71 03 8.57
8 – 12 15 42.86 19 54.29
> 12 04 11.43 13 37.14
TOTAL 35 100.00 35 100.00
X = 7.6 hs X = 11.3 hs
X2W = 14.14 α = 0.05 X2
t = 5.99 G.L. = 2 p < 0.05
48
CUADRO Nº 10
CC. SS. “FERNANDO CARBAJAL SEGURA” - CLAS “EL BOSQUE” –
CHICLAYO – SERVICIO DE OBSTETRICIA
GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGÚN PUNTAJE DE APGAR
AL MINUTO DEL RECIEN NACIDO
ENERO-MARZO 2005
PUNTAJE DE APGAR AL MINUTO
CON MASAJE SIN MASAJE
Nº % Nº %
0 – 3 - - - - 01 2.86
4 – 6 - - - - 03 8.57
7 – 10 35 100.00 31 88.57
TOTAL 35 100.00 35 100.00
X2W= 4.24 α= 0.05 X2
t= 3.84 G.L.= 1 p < 0.05
49
CUADRO Nº 11
CC. SS. “FERNANDO CARBAJAL SEGURA” - CLAS “EL BOSQUE” –
CHICLAYO – SERVICIO DE OBSTETRICIA
GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGÚN INTENSIDAD DEL
DOLOR EN EL TRABAJO DE PARTO
ENERO-MARZO 2005
INTENSIDAD DEL DOLOR
CON MASAJE SIN MASAJE
Nº % Nº %
LEVE 13 37.14 04 11.43
MODERADO 12 34.29 10 28.57
SEVERO 08 22.86 13 37.14
MUY SEVERO 02 5.71 08 22.86
TOTAL 35 100.00 35 100.00
X2W= 7 α= 0.05 X2
t= 3.84 G.L.= 1 p < 0.05
50
CUADRO Nº 12
CC. SS. “FERNANDO CARBAJAL SEGURA” - CLAS “EL BOSQUE”
CHICLAYO – SERVICIO DE OBSTETRICIA
GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGÚN INTENSIDAD DEL
DOLOR DURANTE EL PARTO (PERIODO EXPULSIVO)
ENERO-MARZO 2005
INTENSIDAD DEL DOLOR
CON MASAJE SIN MASAJE
Nº % Nº %
LEVE 21 60.00 - - - -
MODERADO 12 34.29 09 25.71
SEVERO 02 5.71 14 40.00
MUY SEVERO - - - - 12 34.29
TOTAL 35 100.00 35 100.00
X2W= 34.30 α= 0.05 X2
t= 3.84 G.L.= 1 p < 0.05
51
CUADRO Nº 13
CC. SS. “FERNANDO CARBAJAL SEGURA” - CLAS “EL BOSQUE” –
CHICLAYO – SERVICIO DE OBSTETRICIA
GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGÚN COMPORTAMIENTO
DURANTE LA FASE LATENTE DEL TRABAJO DE PARTO
ENERO-MARZO 2005
TIPO DE COMPORTAMIENTO
CON MASAJE SIN MASAJE
Nº % Nº %
ADECUADO 32 91.43 10 28.57
INADECUADO 03 8.57 25 71.43
TOTAL 35 100.00 35 100.00
X2W= 28.80 α= 0.05 X2
t= 3.84 G.L.= 1 p < 0.05
52
CUADRO Nº 14
CC. SS. “FERNANDO CARBAJAL SEGURA” - CLAS “EL BOSQUE” –
CHICLAYO – SERVICIO DE OBSTETRICIA
GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGÚN
COMPORTAMIENTO DURANTE LA FASE ACTIVA DEL TRABAJO
DE PARTO
ENERO-MARZO 2005
TIPO DE COMPORTAMIENTO
CON MASAJE SIN MASAJE
Nº % Nº %
ADECUADO 34 97.14 05 14.29
INADECUADO 01 2.86 30 85.71
TOTAL 35 100.00 35 100.00
X2W= 48.68 α= 0.05 X2
t= 3.84 G.L.= 1 p < 0.05
53
CUADRO Nº 15
CC. SS. “FERNANDO CARBAJAL SEGURA” - CLAS “EL BOSQUE” –
CHICLAYO – SERVICIO DE OBSTETRICIA
GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGÚN
COMPORTAMIENTO DURANTE EL PERIODO EXPULSIVO
ENERO-MARZO 2005
TIPO DE COMPORTAMIENTO
CON MASAJE SIN MASAJE
Nº % Nº %
ADECUADO 33 94.29 04 11.43
INADECUADO 02 5.71 31 88.57
TOTAL 35 100.00 35 100.00
X2W= 48.20 α= 0.05 X2
t= 3.84 G.L.= 1 p < 0.05
54
CUADRO Nº 16
CC. SS. “FERNANDO CARBAJAL SEGURA” - CLAS “EL BOSQUE” –
CHICLAYO – SERVICIO DE OBSTETRICIA
GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGÚN EVALUACION
GENERAL DEL COMPORTAMIENTO DURANTE TODO EL TRABAJO DE
PARTO
ENERO-MARZO 2005
TIPO DE COMPORTAMIENTO
CON MASAJE SIN MASAJE
Nº % Nº %
ADECUADO 34 97.14 08 22.86
INADECUADO 01 2.86 27 77.14
TOTAL 35 100.00 35 100.00
X2W= 40.24 α= 0.05 X2
t= 3.84 G.L.= 1 p < 0.05
55
CUADRO Nº 17
CC. SS. “FERNANDO CARBAJAL SEGURA” - CLAS “EL BOSQUE” –
CHICLAYO – SERVICIO DE OBSTETRICIA
GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGÚN COMPORTAMIENTO
FRENTE AL RECIEN NACIDO
ENERO-MARZO 2005
TIPO DE COMPORTAMIENTO
CON MASAJE SIN MASAJE
Nº % Nº %
ADECUADO 35 100.00 30 85.71
INADECUADO - - - - 05 14.29
TOTAL 35 100.00 35 100.00
X2W= 5.38 α= 0.05 X2
t= 3.84 G.L.= 1 p < 0.05
56
V. DISCUSIÓN
El presente estudio se realizó en el Servicio de Obstetricia del Centro de Salud
Fernando Carbajal Segura, CLAS “El Bosque” – La Victoria de Chiclayo, con el fin
de determinar la relación entre el masaje obstétrico y el comportamiento de la
gestante durante el parto, en 70 gestantes estudiadas durante el periodo Enero Marzo
de 2005, de las cuales a 35 (50%), se les dio preparación psicofísica mediante masaje
obstétrico y al resto (50%) no se le aplicó (no preparadas). CUADRO Nº 1
Debemos hacer hincapié, que no existen trabajos de investigación acerca de la
influencia que tiene el masaje obstétrico en la relajación y el control del dolor en el
trabajo de parto y parto similares al realizado, por lo que éste podría considerarse
como uno de los primeros en su género, por lo que la discusión de los resultados
están basadas en trabajos de preparación psicofísica con métodos distintos al nuestro,
pero que buscan el mismo objetivo de relajar y controlar el dolor del trabajo de parto
y parto.
En el presente estudio se observó que el mayor porcentaje de las mujeres a las
que les aplicó masaje obstétrico, tuvo edades entre 20 a 34 años (62.85%) con una
edad promedio de 22.0, años al igual que en el grupo no preparado (60%), con una
edad promedio de 21.86 años.
Estos resultados son similares a los reportados por CASAS y PAJARES en
Trujillo (2004), quien encuentra que las mujeres con preparación psicofísica tuvieron
edad entre 20 a 24 años en e l 62.26%, así como en las no preparadas en el 75.47%34.
Ambos grupos de estudio fueron estadísticamente homogéneos respecto a la edad
(p>0.05). CUADRO Nº 2
57
Asimismo en el presente trabajo, respecto al estado civil y el grado de
instrucción de la gestante, observándose que tanto en el grupo de gestantes
con preparación psicofísica para el parto mediante el masaje obstétrico, como
en aquellas sin preparación, el mayor porcentaje son mujeres en unión
conyugal estable (82.86% y 85.71% respectivamente), y con predominio de
educación secundaria (80% y 85.72% respectivamente), no encontrándose
gestantes iletradas.
Estos resultados son similares a los observados por CASAS y
PAJARES en Trujillo (2004), quien observó que tanto en el grupo de
gestantes preparadas como no preparadas la unión conyugal estable (casada
y/o conviviente) representó el 86.79% en ambos grupos y las solteras
representan el 13.21% 34, coincidiendo también con MOSILOT y PONCE en
Trujillo (2000), quien reporta que el mayor porcentaje de gestantes con
preparación psicofísica (71.11%) son mujeres en unión conyugal estable o
con cónyuge y el 28.89% son mujeres sin cónyuge 35. Ambos grupos de
estudio fueron estadísticamente homogéneos (p>0.05). CUADRO Nº 3 y 4
En el presente estudio, se pudo observar que el 52.986% del total de
gestantes evaluadas, lograron relajarse completamente, 27.14% estuvieron
muy tensas y 20% estuvo poco relajada o tensa, asimismo se observó que el
40% del total de gestantes estudiadas tuvo un nivel de ansiedad nulo, 22.86%
tuvo ansiedad severa, 21.43% ansiedad muy severa y 15.71% ansiedad
mínima o moderada.
Estos resultados son coincidentes con los observados por
VILLALOBOS y YARLEQUE en Trujillo (2005), quienes encontraron que
58
el 42.14% de las gestantes tuvieron nivel de ansiedad normal, 37.86%
tuvieron ansiedad moderada y 20% un nivel de ansiedad severa36, y diferentes
a los estudios de CHESTOK y VELLAY en el cual obtuvieron que los
niveles de ansiedad en las gestantes son predominantemente entre los niveles
moderado y severo, sumando ambas escalas en comparación con el nivel
normal37.
Asimismo, SHAMA, concluye que el modo en el que el trabajo de
parto tiene lugar y la manera en que se siente varía de una mujer a otra, de
esto depende mucho el nivel de ansiedad que puede sufrir la paciente durante
el trabajo de parto, para desarrollar alguna disfunción o algún trastorno de la
dilatación38. CUADRO Nº 5 y 6
Por otro lado, en el presente estudio, de las gestantes con preparación
psicofísica mediante masaje obstétrico, el 91.43% logró relajarse
completamente, y solo el 2.86% estuvo muy tensa, mientras que las gestantes
a las que no se les aplicó masaje obstétrico, el 51.42% estuvo muy tensa y
solo el 14.29% logró relajarse completamente, encontrándose diferencia
estadística significativa entre el masaje obstétrico y el grado de relajación de
la gestante durante el trabajo de parto (p<0.05).
DEMYTTENAURE y SHNEDER comentan que el parto es percibido
como una situación estresante para muchas gestantes, ocasionando un alto
porcentaje de malestares psicosomáticos (miedo, ansiedad, dolor, etc.) que si
no se controlan pueden conducir a la presencia de una labor de parto
disfuncional39. CUADRO Nº 7
59
En el presente estudio, de las gestantes con preparación psicofísica
mediante la aplicación del masaje obstétrico, el 80% presentó nivel de
ansiedad nula, y solo el 2.86% tuvo ansiedad severa, no presentándose casos
de ansiedad muy severa, mientras que en el grupo de gestantes a las que no se
les aplicó masaje obstétrico, solo el 10.28% presentó nivel de ansiedad
mínima o moderada y contrariamente al grupo anterior, no hubieron casos de
ansiedad nula, encontrándose diferencia estadística significativa entre la
preparación psicofísica mediante el masaje obstétrico y el nivel de ansiedad
de la gestante durante el trabajo de parto (p<0.05).
RAYBORN, W, afirma que las catecolaminas liberadas durante el
trabajo de parto como resultado del dolor y la ansiedad que desarrolla la
gestante en especial la primigesta, tiene un efecto negativo para la madre y el
feto, provocando una serie de complicaciones obstétricas en ambos40.
Coincidiendo con VANZUUREEN, quien concluye que aquellas gestantes
que durante el trabajo de parto se encuentran con altos niveles de ansiedad,
provocan un aumento de la demanda de O2, liberan catecolaminas, lo que
produce alteraciones en el intercambio útero-placentario; condicionando a
desarrollar distocias en el trabajo de parto y efectos negativos en el feto41.
VILLALOBOS Y YARLAQUE en Trujillo, al evaluar la relación entre
los niveles de ansiedad con el trabajo de parto encontró que el 16.95% de las
gestantes con nivel de ansiedad normal, presentaron trabajo de parto
disfuncional, de las gestantes con ansiedad moderada el 79.25% también
presentaron trabajo de parto disfuncional y las gestantes con ansiedad severa
el 16.29% presentó trabajo de parto disfuncional. Pudiéndose distinguir que
60
en las gestantes con algún nivel de ansiedad (moderada o severa) el riesgo de
presentar trabajo de parto disfuncional aumenta significativamente respecto a
aquellas con ansiedad normal. Encontrándose relación altamente significativa
(p<0.05), lo que permite señalar que el nivel de ansiedad de las gestantes
puede condicionarle al trabajo de parto disfuncional36.
AGTERBERG ha desarrollado diversas investigaciones de medición
mediante cuestionarios válidos sobre la ansiedad y el estrés que como
factores predisponentes pueden explicar la aparición de una labor
disfuncional, ocasionando complicaciones tanto para la madre como para el
feto42. CUADRO Nº 8
Del total de gestantes con masaje obstétrico 45.71% tuvieron un tiempo
de duración del trabajo de parto menor de 8 horas y solo 11.43% tuvieron una
duración mayor de 12 horas, mientras que en las gestantes sin masaje, solo el
8.57% tuvo una duración del trabajo de parto menor de 8 horas frente al
37.14% con una duración mayor de 12 horas.
Entre ambos grupos se puede distinguir que las duración del tiempo de
trabajo de parto menor de 8 horas es mayor en las gestantes con preparación
psicofísica mediante el masaje obstétrico, encontrándose evidencia suficiente
de asociación estadística significativa (p<0.05), por otro lado al determinarse
la duración promedio de tiempo de duración del trabajo de parto se encontró
7.6 horas en las gestantes preparadas mediante masaje obstétrico y 11.3 horas
en las gestantes no preparadas.
61
Estos resultados coinciden con los reportados por GANOZA y
GUTIERREZ en la Maternidad de Lima (2000), en un estudio realizado con
la finalidad de determinar la influencia del masaje como estimulación pre-
parto en la disminución del tiempo de trabajo de parto, empleando el masaje
tanto en la respiración como en la relajación de cada movimiento. Entre los
principales resultados encontrados fueron: que la duración promedio del
trabajo de parto con masaje fue 8.68+ 4.09 hrs, las que en su mayoría
tuvieron un dolor leve 62.86% y moderado 34.28%9.
Asimismo son coincidentes con BARBA Y REGALADO, quienes en
su estudio encuentran que las gestantes con preparación psicofísica tuvieron
un tiempo de duración del trabajo de parto entre 6 a 10 horas en el 75% de
ellas, mientras que en las pacientes no preparadas el tiempo de duración del
trabajo de parto mayor de 10 horas lo presentaron el 33.33%, con una
duración promedio de 8.99 + 1.86 hs en la gestante preparada y 14.25 + 4.01
en la no preparada, encontrando igualmente significancia estadística alta
entre ambas variables (p<0.01).43
Asimismo estos resultados son coincidentes con los estudios realizados
por ESPINOZA en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliatti Martins, quien
respecto a los beneficios de la preparación psicofísica de la gestante concluye
que la mujer cuando aprende a relajarse y a respirar adecuadamente,
asimismo disminuye el tiempo de duración del trabajo de parto44.
Coincidiendo con IBARRA en Lima quien concluye que la preparación
psicofísica disminuye las horas del trabajo de parto45.
62
Por lo tanto se confirma la efectividad del método y permite asegurar
que esta preparación es un factor que condiciona significativamente la
duración del periodo de dilatación y el expulsivo
VILLALOBOS y YARLAQUE en Trujillo observó una mayor
distribución de gestantes con escala de ansiedad moderada y severa que
presentan una mayor duración de la fase latente del trabajo de parto (16 – 20
y > de 20 horas), 11.32% - 32.14% y 18.87 y 14.29% respectivamente,
frente a la gestante normal 1.69% y 5.08% respectivamente, encontrando
relación estadística altamente significativa entre el nivel de ansiedad y la
duración de la fase (p<0.05), estableciendo la tendencia directa que a mayor
ansiedad existe mayor duración de la fase latente36. Coincidiendo con
HURTADO en Valencia (2003) que concluye que de todas las gestantes
estudiadas el 18% manifestó tasas elevadas de la ansiedad con alteraciones en
la prolongación de las horas de trabajo de parto, asignando a la fase activa del
parto una duración promedio de 5.34 + 3.5 horas46.
Respecto a la fase activa del parto VILLALOBOS y YARLAQUE en
Trujillo, al evaluar esta fase y los niveles de ansiedad encontró que la mayor
distribución de gestantes con ansiedad moderada (60.38%) y severa (50%)
presentaron mayor duración de la fase activa del trabajo de parto (> de 8
horas), lo cual tiene una significancia estadística alta (p<0.001), concluyendo
que los niveles de ansiedad moderada y severa aumentan las horas del trabajo
de parto36.
Según VELEZ, la ansiedad de la gestante en labor de parto
desencadena la liberación de catecolaminas, cortisol y coticosteroides,
63
liberados como manifestaciones endócrinas, esto puede alterar el flujo
sanguíneo útero placentario originando un trabajo de parto disfuncional con
predisposición en la prolongación de las horas del trabajo de parto47.
Los niveles de ansiedad altos pueden conducir a cruzar la curva de
alerta del partograma. Esto se debe a que la presencia de temor, estrés o
ansiedad durante el trabajo de parto, llevan a la mujer al círculo vicioso de:
ansiedad – temor – dolor, provocando la liberación de catecolaminas que van
a influir sobre la contracción uterina, reduciéndola o prolongando el trabajo
de parto, poniendo en riesgo a la gestante a cruzar la curva de alerta48.
Esto puede contrastarse con GALLARDO quien menciona que el dolor
y la ansiedad que padecen algunas gestantes desencadenan una serie de
reacciones reflejas adrenérgicas, hormonales y de tejidos que pueden
producir efectos en el transcurso del trabajo de parto, llegando en algunos
casos a pasar la curva de alerta48.
El CLAP (Centro Latinoamericano de Perinatología) concluye que la
curva de alerta constituye un recurso práctico para evaluar el progreso del
trabajo de parto de cada caso y marca el límite extremo de la evolución de la
dilatación cervical en función del tiempo en que se da49. CUADRO Nº 9
En el presente estudio, pudimos observar que el 100% de los recién
nacidos de las gestantes con preparación psicofísica mediante masaje
obstétrico tuvieron un puntaje de Apgar de 7 a 10 al minuto, mientras que en
las gestantes a las que no se les aplicó masaje obstétrico, el 88.57% de los
recién nacidos tuvo puntaje de Apgar al minuto de 7 a 10, 8.57% de 4 a 6 y
64
2.86% de 0 a 3. Encontrándose asociación estadística entre el masaje
obstétrico y el puntaje de Apgar al minuto en el recién nacido (p<0.05).
El alto porcentaje de Apgar al minuto sin depresión o depresión leve es
similar a lo observado por ABANTO y PONCE en Trujillo (2002), quien
reporta que el 98.61% y 90.28% de las gestantes preparadas y no preparadas
tuvieron recién nacidos con Apgar normal al minuto y solo 1.92% y 9.72%
presentaron asfixia moderada, presentando ambos grupos relación estadística
significativa (p<0.05) 50. CUADRO Nº 10
BERG GT, sugiere que el dolor del parto es una fuente de ansiedad en
las madres, sobre todo en las que por primera vez lo serán y que por ello
favorece la secreción excesiva de catecolaminas que reducen el flujo
sanguíneo uterino y prolongan el trabajo de parto, en especial la fase latente
por un retardo en la dilatación cervical provocada por la hiopodinamia
uterina51.
Con respecto a la percepción del dolor, en el presente estudio se
observó que de las gestantes a las que se les aplicó masaje obstétrico, el
37.14% manifestó dolor leve durante el trabajo de y solo 5.71% refirió dolor
muy severo. Mientras que en las gestantes a las que no se les aplicó masaje
obstétrico, el 37.14% refirió dolor severo, y solo 11.43% refirió dolor leve.
Asimismo, durante el periodo expulsivo, de las gestantes a las que se les
aplicó masaje obstétrico, el 60% manifestó dolor leve, y solo 5.71% refirió
dolor severo, mientras que de las gestantes a las que no se les aplicó masaje
obstétrico, el 40% y 34.29% refirió dolor severo y muy severo no habiendo
ninguna gestante que refiriera dolor leve. Se encontró asociación estadística
65
significativa entre el masaje obstétrico y el tipo de dolor durante el trabajo de
parto y durante el periodo expulsivo (p<0.05).
Estos resultados son similares a los reportados por BARBA Y
REGALADO, quienes encuentran que el 26.19% de las gestantes con
preparadas calificó el dolor como leve, 63.10% como soportable y 10.71%
como insoportable, mientras que en las gestantes no preparadas el 52.38%
calificó el dolor como soportable y 47.62% calificó el dolor como
insoportable, encontrando asociación estadística significativa entre ambas
variables (p<0.05) 43.
Analizando estos resultados podemos afirmar las conclusiones de
varios trabajos de investigación sobre el dolor, encontrando que las diferentes
técnicas de relajación disminuyen el dolor en el trabajo de parto. Según
MONGRUT estos métodos psicofísicos tienen la finalidad de elevar el
umbral de la percepción del dolor a través de la relajación física y mental52,
coincidiendo con la COGAN (1992), quien en su estudio sobre los efectos de
la preparación psicofísica concluye y demuestra que la preparación
psicofísica para el parto en sus diferentes modalidades ayuda a disminuir el
dolor durante el trabajo de parto53.
Igualmente, LAIRD y HOGAN comparando los datos de las pacientes
que recibieron y no recibieron preparación psicofísica para el parto,
concluyen que no hubo necesidad de administrar analgésicos durante el parto
a las pacientes con preparación54, Así pues, se observó y fue confirmado por
las propias pacientes en gran cantidad de las que tuvieron preparación
mediante masaje experimentaron un dolor leve o moderado, el cual ayuda a
66
tener una evolución del trabajo de parto. Resulta claro, por tanto que la
preparación adecuada mediante masaje obstétrico sirve para reducir el dolor
durante el parto. CUADRO Nº 11 y 12
Respecto al comportamiento de la gestante durante las diferentes etapas
del trabajo de parto y parto, se pudo observar que durante la fase latente, fase
activa y periodo expulsivo del trabajo de parto, el mayor porcentaje de las
gestantes con preparación psicofísica mediante masaje obstétrico, tuvo un
comportamiento adecuado durante esta etapa (91.43%, 97.14% y 94.29%),
mientras que en las gestantes a las que no se les aplicó masaje obstétrico, el
mayor porcentaje correspondió a comportamiento inadecuado (71.43%,
85.71% y 88.57%), encontrándose asociación estadística altamente
significativa entre el masaje obstétrico y el tipo de comportamiento durante la
todas las etapas del trabajo de parto (p<0.05).
Estos resultados son muy similares a los que obtenidos por Barba y
Regalado mediante preparación psicofísica en gestantes de las cuales el
94.05% de las gestantes preparadas manifestó un comportamiento adecuado
durante la fase de dilatación en el trabajo de parto frente a un 5.95% con
comportamiento inadecuado, asimismo en el periodo expulsivo, el 86.90% de
las gestantes preparadas tuvo un comportamiento adecuado y 13.10% un
comportamiento inadecuado y respecto al comportamiento medido durante
todo el trabajo de parto (Dilatación y expulsivo), el 69.05% tuvo un
comportamiento adecuado y 30.95% inadecuado, por lo que concluye que se
puede decir que el masaje también influye positivamente en el
67
comportamiento de las pacientes encontrando evidencias suficientes de la alta
significación estadística (p<0.05) 43.
Las pacientes que tuvieron un comportamiento adecuado, no tenían
miedo al parto, ni sentían peligro, sino al contrario ponían todo de su parte,
para que su parto sea exitoso y esperaban con mucha emoción al nuevo
miembro de su familia
De acuerdo a la distribución del comportamiento global en el trabajo de
parto, se observa que las gestantes que recibieron masaje obstétrico
presentaron un 97.14% de comportamiento adecuado y solo 2.86% tuvieron
comportamiento inadecuado frente a las que no recibieron masaje obstétrico
quienes tuvieron 77.14% de comportamiento inadecuado y 22.86% de
comportamiento adecuado. Al aplicar la prueba de Chí cuadrado (X2) se
encuentra evidencias suficientes de significancia estadística (p<0.05),
confirmando así la influencia de positiva del masaje en cuanto al
comportamiento, observando también que durante el trabajo de parto las
pacientes eran más colaboradoras con cada indicación médica y se mostraban
más calmadas y sin temor, con ganas de tener un parto exitoso.
Esto coincide con lo reportado por COGAN quien al evaluar los
aspectos del comportamiento de las gestantes durante el trabajo de parto,
refiere que las pacientes con preparación psicofísica tienen mejor
comportamiento durante el parto, en comparación con las gestantes que no
reciben dicha preparación psicofísica 53. CUADRO Nº 13, 14, 15 y 16
De las gestantes a las que se les aplicó masaje obstétrico, el 100% tuvo
un comportamiento adecuado frente al recién nacido. De las gestantes a las
68
que no se les aplicó masaje obstétrico, el 85.71% tuvo un comportamiento
adecuado frente al recién nacido y 14.29% tuvo un comportamiento
adecuado. Se encontró asociación estadística significativa entre el masaje
obstétrico y el tipo de comportamiento frente al recién nacido (p<0.05).
Las pacientes con comportamiento adecuado frente al recién nacido,
pusieron todo de su parte para que el parto termine en las mejores
condiciones sin complicaciones de ningún pues de ello dependería en gran
parte el bienestar de su hijo el cual esperaban con mucha emoción,
demostrando en todo momento amor por su bebé, lo que se puso de
manifiesto al momento del primer contacto de la madre con el niño.
CUADRO Nº 17
No hay estudios en los que se resalte que el masaje obstétrico ayude a
tener un mejor comportamiento durante el parto para contrastar lo que se ha
comprobado en el presente estudio en el cual las gestantes demostraron la
efectividad e importancia del masaje obstétrico.
69
VI. CONCLUSIONES
1. Existe asociación estadística significativa entre el Masaje Obstétrico y la
relajación durante el trabajo de parto y parto en las gestantes nulíparas (p<0.05).
2. Se encontró asociación entre el masaje Obstétrico en el dolor durante el trabajo
de parto y parto en gestantes nulíparas (p<0.05).
3. El dolor muy severo durante el trabajo de parto y parto fue mucho menor en las
gestantes nulíparas con masaje (5.71% y 0%) que en las que no recibieron masaje
(22.86% y 34.29%)
4. El comportamiento adecuado manifestado durante el trabajo de parto y parto fue
mayor en las gestantes nulíparas con masaje (91.43%) que en las que no
recibieron masaje (28.57%)
5. El grado de ansiedad muy severo y severo fue menor en las gestantes con masaje
(0% y 2.86%) que en las que no recibieron masaje (42.86% y 12.86%)
6. La depresión severa y moderada del recién nacido al minuto (Apgar 0 a 3 y 4 a
6), solo se presentó en las gestantes nulíparas que no recibieron masaje obstétrico
(2.86% y 8.57%)
70
VII. RECOMENDACIONES
1. El programa de Preparación Psicofísica para el parto mediante el masaje
obstétrico, debería funcionar en todos los establecimientos de salud que
brindan atención obstétrica, ya que su implementación no requiere de mucho
personal, es sencillo y poco costoso.
2. Se debe capacitar al personal profesional del Servicio de Obstetricia en
preparación psicofísica a la gestante mediante masaje obstétrico, ya que esta
es una herramienta que resulta muy útil en el control del dolor del parto.
3. Crear el programa de Preparación psicofísica mediante masaje obstétrico y
sus beneficios en todos los status sociales y captar cada vez más gestantes.
4. Organizar cursos de capacitación sobre masaje obstétrico dirigido a
obstetrices, pacientes y familiares de las gestantes a fin de difundir cada día
los beneficios de este método de preparación psicofísica.
71
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. BARSALLO, J.; ISLA, G. Psicoprofilaxis del dolor en el parto. Lima - Perú.
Ed. Turisa S.A. 1ª ed; 1993.
2. PÉREZ, S; ARRIGUI, A. Ginecología 4ª ed. Ed. Publicaciones Técnicas
Mediterráneo Ltda. Santiago de Chile; 1995:110-136.
3. BROWN, J. Compendio de Gineco-Obstetricia. 1ª ed. Ed. El Manual Moderno.
Bogotá. Colombia; 1996:150-172
4. DINIZ, L. Participación durante el embarazo y trabajo de parto en los
Hospitales de Oaxaca, Guadalajara y Distrito Federal de México.
Estudio multinacional “Investigaciones Mexicanas en Salud” Rev.
Ginec. Obst. Méx. 1999; N° 23: 5-14.
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Policía Nacional del Perú., 1994
6. TORRES, P. Estimulación musical en el desarrollo intrauterino. México. 1999
7. SILVA, M. Influencia de la Músico terapia en el tiempo de duración del trabajo
de parto. Hospital regional del Norte PNP CAP FAP “José Quiñones G”
Chiclayo. Perú, 2000.
8. HUIMAN, C. Comportamiento de la parturienta en el segundo período del
Trabajo de Parto, ante la presencia del cónyuge. Hospital Regional de la
Sanidad de Policía. Chiclayo. Tesis de Licenciada en Obstetricia.
Universidad de Chiclayo. 1995.
9. ABANTO, D; CIEZA, F. Influencia del Nivel de Ansiedad en la duración del
trabajo de parto, en primigestas a término. Hospital Belén de Trujillo.
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10. CHAVESTA, C; CHERO, C. Comportamiento durante el Trabajo de Parto en
primigestas preparadas y no preparadas con Psicoprofilaxis Obstétrica.
Tesis de la Facultad de Ciencias Médicas. Escuela Académica
Profesional de Obstetricia. Universidad Privada César Vallejo. 2000.
11. SEGOVIA, E; PAREDES, L; NÚÑEZ, M y LÓPEZ, R. Conocimientos,
creencias, actitudes y costumbres en relación, al trabajo de parto. Centro
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convenio con Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Ginecol.
Obstet. (Perú) 2000; 46 (4): 312-319.
12. BAFFIGO, V; PINEDO, A. Adecuación Cultural en la Atención del Trabajo de
Parto según costumbres andinas. Centro de Salud de Yanaoca. Cuzco.
Universidad Nacional Federico Villarreal. Proyecto OSAN. UNICEF.
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13. VALLENAS, G. AMIDEP. Mortalidad Materna en el Perú. Lima. Agosto 1998.
14. UNICEF. Por una mortalidad materna segura y saludable (Reportaje de
Adecuación Cultural). UNICEF/ MINSA, Abril 2000.
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Mortalidad Materna. Washington, D.C. 1996.
16. CASTRO, L. Folklore Médico. La Obstetricia en el antiguo Perú. Lima 1981.
17. REEDER, S. La iniciativa del parto amigable para la madre. Primer consenso de
iniciativa de la coalición para mejorar los servicios para la Maternidad
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Ateneo. 1995; 372-73.
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Harla. México. 1999; 76:286-291.
20. BROQUEA, A. Fisiología miometrial. Ginecol. Obstet. Julio 2000: 46: 213-
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21. COHEN, A. Clínicas Obstétricas y Ginecológicas. El Gineco-obstetra y la
atención de salud administrada en el contexto del parto feliz. 10ª ed. Ed.
Mc. Graw – Hill. Interamericana. 1997 (2); 75.
22. WILLIAM. Obstetricia 20ª ed. Ed. Panamericana, 1997; 387 - 403.
23. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD: Programa Mujer
Salud y Desarrollo San José. OPS; Dic. 1995; 36-42.
24. MADALENGOITIA, D. La evolución del Trabajo de Parto. Tesis de la
Facultad de Medicina Humana. Universidad de Cajamarca. 1998.
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Obstetricia: Parto con acompañamiento. 1997; Sección III, Cap 29,
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26. FIGUEROA, L. Manual de Obstetricia, Semiología, Diagnóstico Clínico y
Tratamiento. Segunda ed., Ed. Nueva Facultad. Lima Perú, 1999.
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la Hepatitis "Luchadores por la vida" Actualizada: Domingo, 13 de
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28. El Arte del Masaje Prenatal por Kelly Lott, RMT http://embarazohoy.com/ ©
2000-2004, Parenting Español, LLC.
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29. S. CARTER, S.; LEDERHENDLER, LL, KIRKPATRICK, E., et, al. Bases
biológicas de las conductas afiliativas y sus trastornos: en “The
integrative neurobiology of affiliation”. Annals of the New York
Academy of Sciences, Nueva York, NY; 1997; vol. 807.
30. Laboratorio Biología de la Reproducción, Instituto de Investigaciones
Biológicas, Universidad Veracruzana, Km. 3.5, Carretera Xalapa - Las
Trancas, 91120 Xalapa, correo electrónico: mcaba@uv.mx . 2004.
31. CARBELO, B. CASAS, F., ROMERO, M. Relajación, Técnicas de Relajación
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Universidad Autónoma de Madrid. 2004.
32. PACHECO, R, J. Ginecología y Obstetricia. 6ªed., Ed. Interamericana. México;
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33. CASTRO, M; BECERRA, F. Educación Maternológica. Ed. Panamericana.
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Obstetricia, Universidad César Vallejo, Trujillo, 2004.
35. MOSILOT, S.; PONCE, V. “Nivel de conocimiento sobre psicoprofilaxis y su
aplicación en el proceso del trabajo de parto en gestantes preparadas.
Tesis de Licenciada en Obstetricia, Universidad César Vallejo, Trujillo,
2000.
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el trabajo de parto disfuncional en las primigestas. Hospital de Apoyo III
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California, 1998. Citado el 22 de julio del 2004, disponible en Internet:
<http//www.psiquiatría/revista2-m/ansiedad html>
38. SHAMA, J. “Queremos alargar el periodo de tolerancia del dolor”; 2002. Citado
el 20 de junio de 2004.
39. DEMYTTENAURE, C. “El ambiente psicosocial y las complicaciones”.
Valencia, 1995, citado el 19 de junio de 2004.
40. RAYBORN, W. “Clínica y Maternidad”. Italia 2001. Citado el 15 de julio de
2004. Disponible en Internet. <http:/www.contusalud.com/website/
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41. VAN ZUCERON, C. “La anestesia epidural en el trabajo de parto”, Venecia-
Universidad Santa María, 1998. Citado el 22 de julio del 2004.
42. AGTERBERG, D. “Aspectos psicológicos del embarazo y parto”. Puerto Rico.
Universidad Los Ángeles; 1993. Citado el 22 de mayo de 2004.
43. BARBA, P.; REGALADO, Y. “Psicoprofilaxis obstétrica y su influencia en el
comportamiento, duración y percepción del dolor durante el trabajo de
parto en primigestas”. Tesis de Licenciada en Obstetricia, Universidad
César Vallejo, Trujillo, 2001.
44. ESPINOZA, LV.; FIGUEROA, ZV. Percepción. Beneficio del método
psicoprofiláctico. Ciencias y Tecnología, 1991: 26-28.
45. IBARRA, J. “Curso de capacitación de técnicas modernas de gimnasia
obstétrica”. Perú; 1998.
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46. HURTADO, F. “La primigesta ante las experiencias del parto”. Centro de
Salud: Fuente San Juan, Valencia, 2003. Citado el 19 de junio de 2004.
47. VELEZ, P. “Anestesia epidural como control del dolor”. Universidad de Caldas,
2002. Citado el 15 de julio de 2004.
48. GALLARDO, P. “El dolor y la ansiedad, efectos perniciosos en la madre y el
feto”. Universidad de Chile, 1999. Citado el 30 de junio del 2004.
Disponible en Internet: http//www.online/anestesia/dolor.com/2.htm.
49. CLAP. SCHWARCZ, R. “Obstetricia. 4ª ed., Ed. El Ateneo, 2001.
50. ABANTO, W.; PONCE, Y. “Influencia de la psicoprofilaxis en la duración del
trabajo de parto y condición del niño al nacer en gestantes adolescentes
en el Hogar de La Madre, Rosalía Lavalle de Morales Macedo, Lima.
Septiembre – Diciembre 2002. Tesis de Licenciado en Obstetricia,
Universidad César Vallejo, Trujillo, 2002.
51. BERG, GT. “Dolor de parto y anestesia”. Venecia; 1999. Citado el 20 de junio
de 2004.
52. MONGRUT, A. Tratado de Obstetricia. Tomo I. 4ª ed. 1991.
53. COGAN, RM. Efectos de la preparación para el parto. Clínicas Obstétricas y
Ginecológicas. 1990; 1:1.
54. LAIRD, MD.; HOGGAN, M. Un programa electivo de preparación para el
parto. Rev. Gineco Obstetricia. Perú: 1990; 72:641.
77
IX. ANEXOS
A N E X O Nº 1
UNIVERSIDAD DE CHICLAYO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
CENTRO DE SALUD “FERNANDO CARBAJAL SEGURA”
CLAS “EL BOSQUE” - CHICLAYO,
ENERO-MARZO DE 2005
PROTOCOLO
GRUPO:
I ( ) II ( )
I.- FICHA DE DATOS DE LA GESTANTE
1. Edad (años) .....................
2. Estado civil:
* Soltera ( ) * Casada ( )
* Conviviente ( ) * Otro ( )
3. Grado de instrucción:
* Iletrada ( ) * Primaria ( )
* Secundaria ( ) * Superior ( )
II. DATOS GINECO-OBSTÉTRICOS
1. Control Prenatal: SÍ ( ) NO( )
2. Embarazo actual:
TERCER TRIMESTRE: ......................................................................................
3. Antecedentes Patológicos Personales:.............................
4. Antecedentes Patológicos Familiares:.............................
5. Manipulación empírica: ..................................................
78
III. EVOLUCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
PARTOGRAMA PARA NULÍPARA (momento previo a la hospitalización)
Membranas ovulares: .........................................................................
Presentación:.......................................................................................
Posición………………………………………………………
Situación…………………………………………………..
Frecuencia cardiofetal: .................................................................
Borramiento:……………………………………………….
Dilatación cervical:………………………………………….
Dinámica uterina:…………………………………………..
* Frecuencia: ............... * Duración ...............
* Intensidad ............. * Tono ....................
EVALUACIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
*** TIEMPO TOTAL DEL TRABAJO DE PARTO.... . . . . . . . . . . . . . . . .
Fase latente:..................... hrs Fase Activa: ..................... hrs
Expulsivo: ........................ minutos
Promedio total del trabajo de parto:................................. hrs
79
ANEXO II
TEST DE ZUNG
NOMBRE : _______________________________________________________
FECHA : ________________________________________________________
PREGUNTAS VALOR NUNCARARA VEZ
VARIASVECES
MUCHAS VECES
PUNTOS
¿Me siento más nerviosa y ansiosa? 1-4¿Siento temor sin razón? 1-4
¿Despierto fácilmente con miedo? 1-4¿Siento como si fuera a reventar? 1-4
¿Siento que todo esta bien, que nada malo me sucede?
4-1
¿Me tiemblan los brazos y piernas? 1-4¿Me duele la cabeza, cuello y cintura? 1-4¿Me siento débil me canso fácilmente? 1-4
¿Me siento tranquila puedo permanecer en calma fácilmente?
4-1
¿Siento que me late rápido el corazón? 1-4¿sufro de mareos? 1-4
¿Sufro de desmayos o siento que me voy a desmayar?
1-4
¿Puedo inspirar y espirar fácilmente? 4-1¿Se me adormecen o hinchan los dedos de la
mano y/o de los pies?1-4
¿sufro indigestión? 1-4¿orinó con mucha frecuencia? 1-4¿Están mis manos calientes? 4-1
¿Siento bochornos? 1-4¿Duermo con facilidad, descanso bien? 4-1
¿Tengo pesadillas? 1-4PUNTAJE TOTAL
INDICE DE ANSIEDAD: EQUIVALENCIA CLlNICA:
Interpretación (Equivalencia Clínica):
- < de 45 % : No hay Ansiedad 45-59 %: Ansiedad Mínima o Moderada
- 60-74 % : Ansiedad Marcada a severa. 75-80% : Ansiedad en Grado
Máximo
80
ANEXO N°III
REGISTRO DEL COMPORTAMIENTO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
A. COMPORTAMIENTO MOSTRADO EN LA CONTRACCIÓN UTERINA DURANTE EL PERIODO DE DILATACIÓN: FASE LATENTE.
SI NO A VECES
1. Posición de la paciente: deambula. ( ) ( ) ( )
2. Su respiración es lenta y profunda ( ) ( ) ( )
3. Se relaja con ayuda del profesional ( ) ( ) ( )
4. Colabora cuando le realizan el Examen ginecológico ( ) ( ) ( )
B. COMPORTAMIENTO MOSTRADO EN LA CONTRACCIÓN UTERINA DURANTE EL PERIODO DE DILATACIÓN: FASE ACTIVA.
SI NO A VECES
1. Posición de la paciente: deambula. ( ) ( ) ( )
2. Su respiración es lenta y profunda ( ) ( ) ( )
3. Se relaja con ayuda del profesional ( ) ( ) ( )
4. Colabora cuando le realizan el Examen ginecológico ( ) ( ) ( )
C. COMPORTAMIENTO MOSTRADO DURANTE EL PERIODO EXPULSIVO.
SI NO A VECES
1. Paciente en posición ginecológica. ( ) ( ) ( )
muestra una actitud calmada y colaboradora
2. Respiración diafragmática y profunda ( ) ( ) ( )
3. Retiene el aire levantando la cabeza ( ) ( ) ( )
4. Apoya el mentón sobre el tórax ( ) ( ) ( )
81
5. Separa bien las piernas ( ) ( ) ( )
6. Sostiene con las manos los barrotes ( ) ( ) ( )
7. Concentra sus fuerza en los músculos perineales y ( ) ( ) ( )
puja hacia abajo
8. Sigue las indicaciones del personal que la atiende ( ) ( ) ( )
D. COMPORTAMIENTO MOSTRADO FRENTE AL RECIEN NACIDO
SI NO A VECES
1. Permite que le coloque a su bebé en el pecho ( ) ( ) ( )
2. Mira y acaricia a su bebé ( ) ( ) ( )
3. Se muestra alegre al tener a su bebé ( ) ( ) ( )
4. Facilita la lactancia precoz ( ) ( ) ( )
5. Muestra cansancio ( ) ( ) ( )
E. GRADO DE RELAJACIÓN DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
SI NO A VECES
1. Solicitó compañía ( ) ( ) ( )
2. Se mostró tranquila ante cualquier estímulo ( ) ( ) ( )
3. Se mostró calmada frente al examen ginecológico ( ) ( ) ( )
4. Realizó masajes de cadera durante la contracción. ( ) ( ) ( )
5. Se relajó con ayuda profesional ( ) ( ) ( )
6. Deambuló durante la contracción ( ) ( ) ( )
7. Manifestó posición correcta frente al examen ( ) ( ) ( )
ginecológico
8. Colabora con el personal que la atiende ( ) ( ) ( )
82
9. Se observaron los músculos relajados ( ) ( ) ( )
10. Respiró sin agitación ( ) ( ) ( )
11. Manifestó el movimiento de su bebé ( ) ( ) ( )
12. Pasó calmada a sala de partos ( ) ( ) ( )
13. Siguió las instrucciones del personal ( ) ( ) ( )
ESCALA DE CALIFICACIÓN
SÍ : 0 puntos
NO : 3 puntos
A VECES : 1 punto
EVALUACIÓN DEL COMPORTAMIENTO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO
COMPORTAMIENTO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Subdividido en 5 aspectos:
COMPORTAMIENTO DURANTE LA FASE LATENTE (4 Items)
Adecuado : 00 – 05 puntos
Inadecuado : 06 – 12 puntos.
COMPORTAMIENTO DURANTE LA FASE ACTIVA (4 Items)
Adecuado : 00 – 05 puntos
Inadecuado : 06 – 12 puntos.
COMPORTAMIENTO DURANTE EL PERIODO EXPULSIVO (8 Items)
Adecuado : 00 – 11 puntos
Inadecuado : 12 – 24 puntos.
COMPORTAMIENTO FRENTE AL RECIEN NACIDO (5 Items)
Adecuado : 00 – 07 puntos
Inadecuado : 08 – 15 puntos.
83
EVALUACIÓN DEL GRADO DE RELAJACIÓN DURANTE EL TRABAJO DE PARTO (13 Items)
Relajada : 00 – 12 puntos
Poco Relajada : 13 – 26 puntos.
Ansiosa : 27 – 39 puntos.
EVALUACIÓN GENERAL DEL COMPORTAMIENTO EN EL TRABAJO DE PARTO:COMPORTAMIENTO POSITIVO : 00 – 50 puntosComportamiento negativo : 51 – 102 puntos
ESCALA DE CALIFICACIÓN DEL COMPORTAMIENTO
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
ITEM ALTERNATIVAS PUNTAJE
COMPORTAMIENTO EN LA DILATACIÓNFASE LATENTE
SINO
A VECES
031
COMPORTAMIENTO EN LA DILATACIÓNFASE ACTIVA
SINO
A VECES
031
COMPORTAMIENTO DURANTE ELPERIODO EXPULSIVO
SINO
A VECES
031
COMPORTAMIENTO FRENTE AL RECIEN NACIDO
SINO
A VECES
031
GRADO DE ANSIEDADSI
NOA VECES
031
84
** INTENSIDAD DEL DOLOR
(según Escala Verbal Global; modificada por Ready y cols):
¿Cuál número o palabra describe mejor su dolor?
0-2 Leve o poco dolor ( )
3 Moderado o soportable ( )
4 Severo o Intenso ( )
5 Muy severo o Insoportable ( )
ESCALA FACIAL DE WONG-BAKER
0 1 2 3
4 5
DATOS DEL PARTO:
Fecha y Hora que culminó:
DATOS DEL RN
Apgar del RN: Al minuto : . . . . . . . . . . . . . . . a los 5 minutos: . . . . . . . . . . . .
Alojamiento conjunto: Si ( ) No ( )
85
ANEXO IV
SINDROME TEMOR - TENSION-DOLOR
TEMOR
TENSION MUSCULAR Y PSIQUICA
DISMINUCION DEL UMBRAL DEL DOLOR
ESTIMULOS NO
DOLORIGENOS
ESTIMULOS DOLORIGENOS
DOLOROSOSMAS EVIDENTES
DOLOR MAGNIFICADO
86
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
TESIS
PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE:
LICENCIADA EN OBSTETRICIA
AUTORAS:
BARBOZA PINEDA NATALIA
FLORES BALLENA, MARIA ELENA
ASESOR:
LIC. EN OBST.: MARTHA GUTIERREZ MANZANEDA
CHICLAYO - PERÚ
87
“INFLUENCIA DEL MASAJE EN LA RELAJACION Y EL DOLOR
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO EN GESTANTES
NULÍPARAS ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD “FERNANDO
CARBAJAL SEGURA” - CLAS “EL BOSQUE” –
CHICLAYO, ENERO-MARZO DE 2005”
UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO
FACULTAD DECIENCIAS DE LA
SALUD
2005
88
INDICE
I .- RESUMEN 1
II .- INTRODUCCIÓN 2 – 27
III..– MATERIAL Y MÉTODOS 28 – 32
IV .- RESULTADOS 33 – 56
V .- DISCUSIÓN 57 – 69
VI .- CONCLUSIONES 70
VII .- RECOMENDACIONES 71
VIII.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 72 – 77
IX...- ANEXOS 78 –86
89
CONSTANCIA
Yo, Lic. Obst. MARTHA GUTIERREZ MANZANEDA, Profesora de
la Facultad de Ciencias de la Salud – Escuela Profesional de Obstetricia de la
Universidad Particular de Chiclayo, certifico haber asesorado a las Bachilleres en
Obstetricia; BARBOZA PINEDA NATALIA, y FLORES BALLENA, MARIA
ELENA en el , el Trabajo de Tesis Titulado: “INFLUENCIA DEL MASAJE EN LA
RELAJACION Y EL DOLOR DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO
EN GESTANTES NULÍPARAS ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD
“FERNANDO CARBAJAL SEGURA” - CLAS “EL BOSQUE” – CHICLAYO,
ENERO-MARZO DE 2005”
Se expide la presente constancia, para los fines convenientes de la interesada.
Chiclayo, 22 de Julio de 2005
____________________________________
Lic. Obst. MARTHA GUTIERREZ MANZANEDA
90