Dra.Lizet Carolina Marañon Mendoza R1

Tétanos infantil: reporte de un caso clínico

DATOS ESTADÍSTICOS:NOMBRE: YHTEDAD: 2 AÑOSPROCEDENCIA Y RESIDENCIA: VINTO – CBBA .

ENFERMEDAD ACTUAL Cuadro de 4 horas de evolución,

caracterizado por presentar caída a un pozo con agua, de 1 metro y medio de altura, siendo rescatado después de mas o menos 14 minutos por el papa, con aparente perdida de conciencia, presencia de secreción salival por la boca, inicialmente fue llevado al centro de salud Vinto quienes indican que llego en mal estado general, ausencia de signos vitales, realizandose maniobras de reanimación Cardiopulmonar con resultados satisfactorios.

ANTECEDENTES PERSONALES No patologicosPerinatales.- producto del 2 embarazo,

parto normal de termino, madre realizo controles prenatales, sin complicaciones durante la gestacion.

Inmunologicos.-Vacunas completas.Alimentacion.- Lactancia materna

exclusiva hasta los 10 meses, variada.Vivienda.- Alquilada, con servicios

básicos incompletos.

Antecedentes personales patológicos Hospitalizaciones, quirúrgicos, transfusiones y alérgicos, ninguna.

Antecedentes familiares:Madre 22 años sana.Padre 24 años sano.Hermano de 4 años sano.

SIGNOS VITALES FC: 113 X FR: 33 PA: 100/45 T: 37°C SO2: 99%

EXAMEN FÍSICO

GENERAL

Mal estado

intubado

Hiporeactivo e hipoactivo

Espastico

Normotermico

Ex. Segmentario

cabeza Sin masas ni depresiones

OjosPupilas

isocoricas fotorreactivas

Boca Tubo endotraqueal.

PulmonesRuncus

diseminados en ambos campos.

Corazón Ritmicos

Abdomen Normal

ExtremidadesTono y

trofismo Disminuido

Neurologico Glasgow 10 bajo sedación

DIAGNOSTICOS Encefalopatia hipoxica - Isquemica Sindrome de casi ahogamiento. Policontusion. Tec ? Eutrofico. Vacunas completas.

INDICACIONES NPO ARN-SIMV Solucion Fisiologica 1000cc/pasar a 42ml

hora. Cefotaxima 500 mg EVc/6hs.(166mg) Ranitidina 15mg EV c/8 hr (3,7 mg/Kg/dia) Midazolan 60mg + 450ugr de fentanil +24 cc

sol. Fisiologica pasar a 1 ml hora. Fenobarbital 30 mg. EV c/12 hrs (5mg/kg/dia) Control de LI –LE, DH, BH en forma estricta. Cloranfenicol oftalmico, 2 gotas en cada ojo

c/6 hrs.

UTIP DDI – 2. Respiratorio: intubado por 1 día. Rx de torax: infiltrado para hiliar bilateral. Neurologicamente: pupilas isocoricas

fotorreactivas, glasgow 14, Fenobarbital a dosis de mantenimiento.

Val. Neurología quien DC, lesión patologica.

MEDICINA 108/07/11 Dx: sd. De casi ahogamiento. Insuficiencia respiratoria resuelta. Encefalopatia hipòxico isquemica descartada. Eutrofico. Vacunas completas.

MEDICINA 112/06/11 Presenta dolor abdominal con falta de

eliminación de heces. Resuelto c/ enema.13/06/11 Espasticidad de miembros, sin convulsión. Sediendo a la sedación.

MEDICINA 114/06/11 Trismo, espasticidad, contractura

generalizada. Valoración: Neurología – Infectología –

SEDES, c/ TAC de Craneo normal. PL: citoquimico dentro de parametros

normales. Hipersensibilidad – luz, sonidos, tacto. Transferencia a UTIP.

UTIP15/06/11 Dx: Tetanos generalizado. Inmunoglobulina antitetanica Equina. 6000

UI. ATB: PNC sodica, Metronidazol (10 días) Cefotaxima x ITU Sedación continua: Clonazepan, Midazolam,

Ketamina.

UTIP Neurologico: Glasgow 13 Espasmos musculares generalizados. Hiperextensión de extremidades. Flexión de MIs sobre abdomen. Opistotonos. Transferido a Infectología 28/06/11

INFECTOLOGIA Dx:

Tetanos generalizado en resolución Sd. De casi ahogamiento resuleto. Eutrofico. VC.

Tto: VO, Cefixime, Clonazepan, Midazolam, Lactulosa.

Alzas termicas intermitentes.

INFECTOLOGIA12/07/11 ALTA HOSPITALARIA.

EXAMENES RELEVANTES 06/06/11

GB 16300 (S:77%, L:17%), Hb: 11.4, Hto 34 TP: 13.5 seg, Act: 78%. PFR Normal, Ionograma

Hipokalemia (K: 2,3) 09/06/11 EGO datos de infección. CULTIVOS: Negativos. 14/06/11 Citoquimico: Glucosa 97 mg/dl, Proteinas 14

mg/dl, GB: 2/mm3 Linfocitos 100%

EXAMENES RELEVANTES 07/07/11 Hemograma: normal, PCR (-), Ionograma +

Ca+Mg Normal. Transaminasas. GOT 450, GPT 256. EGO Normal. 13/06/11 ECO ABDOMINAL NORMAL. 01/07/11 TAC DE CRANEO SIMPLE (normal)

TÉTANOS

HISTORIAEL TÉTANOS ERA MUY CONOCIDO EN LA

ANTIGÜEDAD; MÉDICOS GRIEGOS Y EGIPCIOS RECONOCIERON LA RELACIÓN

ENTRE LAS HERIDAS Y EL POSTERIOR DESARROLLO DE ESPASMOS MORTALES.

TÉTANOS“ENFERMEDAD INFECCIOSA

AGUDA,POTENCIALMENTE LETAL,NO CONTAGIOSA,PRODUCIDA POR LA TOXICIDAD NEUROLÓGICA DE LA

TETANOSPASMINA”

“ CLOSTRIDIUM TETANI”

ETIOLOGIA

.

BACILO ANAEROBIO ESTRICTO,

GRAMPOSITIVO

TETANOSPASMINA Y TETANOLISINA.

VEGETATIVAS Y ESPORULADOS.

FORMA DE UNA RAQUETA DE

TENIS

“ CLOSTRIDIUM TETANI”

“BLOQUEA LA LIBERACIÓN DE

NEUROTRANSMISORES EN LA SINAPSIS Y PLACA

MOTORA”

FISIOPATOLOGIAFORMA

ESPORULADA

SE DESARROLLA –LIBERA TETANOSPASMINA – TRANSPORTA

RETROGRADAMENTE MÉDULA ESPINAL Y TRONCO CEREBRAL.

SINAPSIS BLOQUEA LIBERACION DE NEUROTRANSMISORES

INHIBITORIOS: RIGIDEZ MUSCULAR – ESPASMOS – HIPERACTIVIDAD

SIMPÁTICA.

CUADRO CLÍNICOEXISTEN 4 FORMAS CLÍNICAS:

GENERALIZADO LOCALIZADO CEFÁLICO NEONATAL

PERIODO DE INCUBACIÓN: HRS A MAS 15 DIAS(MEDIA 7DIAS)

TÉTANOS GENERALIZADOMAS FRECUENTE – HIPERTONIA

GENERALIZADA

TRISMUS, DISFAGIA Y RIGIDEZ DE NUCA.

RIGIDEZ ABDOMEN, EXTREMIDADES, RISA SARDÓNICA Y OPISTÓTONOS.

ESPASMOS MUSCULARES PAROXÍSTICOS PROVOCAN CIANOSIS Y FALLA RESPIRATORIA.

“EL PACIENTE NO PIERDE LA CONCIENCIA Y SUFRE DOLOR

INTENSO DURANTE EL ESPASMO”

TÉTANOS NEONATAL“INFECCIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL,

POR UNA TÉCNICA ASÉPTICA EN MADRES SIN INMUNIZACIÓN ADECUADA”

MORTALIDAD: > 90%

DEBILIDAD GENERALIZADAALIMENTACIÓN

DIFICULTOSATRISMUS,OPISTÓTONOS

INTENSOS.ESPASMOSRIGIDEZ

TÉTANOS LOCALIZADO

“HAY RIGIDEZ DE LOS MÚSCULOS CERCANOS AL LUGAR DE INOCULACIÓN DE

LA ESPORA”

TÉTANOS CEFÁLICO“AFECTA A LA MUSCULATURA

DEPENDIENTE DE LOS NERVIOS CRANEALES, CASI SIEMPRE DESPUÉS DE

UNA HERIDA EN LA CABEZA”

COMPLIACIONESINFECCIONES Y SEPSIS

NOSOCOMIALES.DISFUNCIÓN AUTONÓMICA.NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN.FRACTURAS.TROMBOFLEBITIS VENOSA.EMBOLIA PULMONARRABDOMIOLISIS

DIAGNÓSTICOSE BASA

COMPLETAMENTE SIGNOS CLÍNICOS.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TETANIA HIPOCALCÉMICAREACCIONES DIATÓNICAS DE LAS FENOTIAZINAS

HIPERVENTILACIÓN POR ATAQUES DE HISTERIA

ENCEFALITIS MAL DE RABIAINTOXICACIÓN POR ESTRICNINA

TRATAMIENTOI. DIAGNOSTICO Y ESTABILIZACIÓN:

COMPROBAR VÍA RESPIRATORIA Y VENTILACIÓN

DETERMINAR PUERTA DE ENTRADA, PERIODO DE INCUBACIÓN, INICIO Y ANTECEDENTES DE

VACUNACIÓN

ADMINSTRAR: BENZODIACEPINAS,LORAZEPAN. TRASLADAR AL PACTE A UCI.

PRIMERA HORA

II. FASE DE CONTROL PRECOZTRATAMIENTO

ADMINISTRAR INMUNOGLOBULINA ANTITETÁNICA HUMANA (IGAT),500 U,I.M.

PRIMERAS 24 HRS

EN OTRA ZONA ADMINISTRAR TOXOIDE ANTITETÁNICO (DT;DPT,DEPENDIENDO DE LA

EDAD)

METRONIDAZOL 500MG I.V. C/6H,DURANTE 7-10DIAS

TRAQUEOSTOMIA DESPUÉS DE DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

II. FASE DE CONTROL PRECOZTRATAMIENTO

DEBRIDAR LAS HERIDAS CUANDO ESTÉ INDICADO.

BENZODIAZEPINAS PARA CONTROLAR LOS ESPASMOS Y PRODUCIR SEDACIÓN, SINO :BLOQUEO NEUROMUSCULAR DE LARGA DURACIÓN (VENCURONIO), EEG PERIÓDICOS.

III. FASE DE CONTROL INTERMEDIO

TRATAMIENTO2-3 SEMANAS

SIGUIENTES

TRATAR LA HIPERACTIVIDAD SIMPÁTICA

MANTENER LAS BENZODIZEPINAS

EMPEZAR EL PLAN DE REHABILITACIÓN

IV. PERIODO DE CONVALECENCIATRATAMIENTO

2-6 SEMANAS

FISIOTERAPIA CUANDO HAYAN DESAPARECIDOS LOS ESPAMOS, PSICOTERAPIA DE APOYO.

ANTES DEL ALTA ADMINISTRAR LA SEGUNDA DOSIS DE TOXOIDE TETANIC(DT;DPT). UN MES DESPUÉS LA ADMINISTRACIÓN DE LA TERCERA DOSIS DEL TOXOIDE.

PACIENTES CON UNA PUERTA DE ENTRADA , SI LA HERIDA NECESITA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEBE REALIZARSE UNA VEZ CONTROLADO LOS ESPASMOS

PROFILAXIS

VACUNACIÓN ACTIVA.TRATAMIENTO DE LA

HERIDAPROFILAXIS PARA

TÉTANOS NEONATAL.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN…