TRANSOPERATORIO

POST OPERATORIO

DOCENTE :DR MARCILLO

Transoperatorio

• Periodo en el cual transcurre el acto quirúrgico.Periodo en el cual transcurre el acto quirúrgico.

• Mantener al paciente lo más cercano a la Mantener al paciente lo más cercano a la homeostasis.homeostasis.

• Inicia en la inducción de la anestesiaInicia en la inducción de la anestesia

• Termina al finalizar el acto quirúrgicoTermina al finalizar el acto quirúrgico

Ljungqvist O, Sereide E: Preoperative fasting. Br J Surg. 2008. 90, 400-406.

QUE ES EL TRANSOPERATORIO

FASES DEL MOMENTO TRANS-OPERATORIO DE UNA PACIENTE QUIRURGICO.

• Anestesia : Tipos . Técnicas, Reversión• Asepsia , Antisepsia, Área Quirúrgica• Área Quirúrgicas , Conformación De Un

Quirófano

OBJETIVOS

Ø Garantizar La Información Y La Instrucción PreoperatoriaØ Identificar Al PacienteØ La Localización De La IntervenciónØ Verificar El Consentimiento Informado, Así Como Los Estudios PreoperatoriosØ Colocar Al Paciente Según ProcedimientoØ Comprobar El Funcionamiento Del Equipo Y Surtir El Material Adecuado

Ø Garantizar La Información Y La Instrucción PreoperatoriaØ Identificar Al PacienteØ La Localización De La IntervenciónØ Verificar El Consentimiento Informado, Así Como Los Estudios PreoperatoriosØ Colocar Al Paciente Según ProcedimientoØ Comprobar El Funcionamiento Del Equipo Y Surtir El Material Adecuado

Ø Proveer Las Medidas De Comodidad Y Seguridad Del PacienteØ Monitorizar La Seguridad AmbientalØ Monitorización Psicológica Y Fisiológica Del PacienteØ Comunicar La Información Intraoperatoria A Otros Miembros Del Equipo Asistencial, Y Los Allegados

Ø Proveer Las Medidas De Comodidad Y Seguridad Del PacienteØ Monitorizar La Seguridad AmbientalØ Monitorización Psicológica Y Fisiológica Del PacienteØ Comunicar La Información Intraoperatoria A Otros Miembros Del Equipo Asistencial, Y Los Allegados

Sedación• El paciente permanece consciente, somnoliento,

adormilado, los reflejos permanecen intactos o con una depresión mínima.

• Disminuir la ansiedad y el miedo del paciente.• Mantener el estado de conciencia del paciente.• Mantener la elevación del umbral del dolor, aumentar

la tolerancia al dolor del paciente.• Mantener los signos vitales relativamente estables.• Mantener un nivel deseado de amnesia.

ANESTESIAComprende la narcosis, analgesia, relajación y pérdida de reflejos. Según la dosis, su acción será meramente sensitiva, inhibidora del movimiento o incluso tóxica.

Se distinguen tres tipos de anestesia:

• General: Afecta A Todo El Organismo.• Local: En Una Zona Localizada. Su Administración Suele Ser Tópica.• Locorregional: Se Da En Un Plexo O Zona Inervada Por Un Nervio.

QUE SE DEBE VIGILAR EN UN PROCESO DE QUE SE DEBE VIGILAR EN UN PROCESO DE SEDACIONSEDACION

• RespiratorioRespiratorio– Permeabilidad – Frecuencia– Admon. De O2– Ventilación Asistida– Oximetría

• CirculatorioCirculatorio– Frecuencia– Ritmo e intensidad– Pulso– Presión arterial – Llenado capilar– Temperatura

• NeurológicoNeurológico– Estado. de conciencia– Diámetro pupilar– Reflejo palpebral y

fotomotor– Reflejo consensual– Reflejos

osteotendinosos

• Líquidos y electrolítosLíquidos y electrolítos– Cuantificación de

ingresos y egresos

ANESTESIA GENERALFármacos Intravenosos, Inhalatorios, O Una Combinación De Ellos (AnestesiaEquilibrada).

RiesgosMareoDesvanecimiento Dificultad para la concentración mental Zumbido de oídosDificultad en el lenguajeTemblores Convulsiones.

Si la intoxicación no se maneja adecuadamente o la concentración sanguínea del anestésico no disminuye, puede producirse paro respiratorio.A nivel cardiovascular: taquicardia y vasoconstricción en dosis bajas

vasodilatación, hipotensión y depresión cardiaca en dosis altas

Hipertermia Maligna

• Mayor incidencia en adultos y niños jovenes. 1:15,000 en menores de 15 años.

• Episodio agudo de hipermetabolismo y lesion muscular relacionado con la administración de anestesicos como succinilcolina.

• Aumento de la actividad del sistema nervioso simpatico, rigidez muscular, fiebre alta, acidosis, hipoxemia y rabdomiolisis.

ASEPSIA.- El prefijo "a" significa negación, falta o ausencia; y "sepsis" infección o contaminación; por lo tanto el término asepsia se define como la ausencia de materia séptica, es decir la falta absoluta de gérmenes.

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

Asepsia Quirúrgica: se puede definir a la asepsia como el conjunto de maniobras o procedimientos que tienden a evitar la contaminación de una herida, del instrumental, o del campo quirúrgico.

Antisepsia El prefijo "anti", significa contra, y podemos definirla como el conjunto de procedimientos que tienen como objetivo destruir o eliminar los agentes contaminantes de todo aquello que no pueda ser esterilizado.

ASEPSIA• Principios De Asepsia Quirúrgica.• Ø Estéril Sólo Toca Estéril• Ø Todos Los Elementos Utilizados Dentro De Un Campo Estéril Deben Ser

Estériles• Ø Los Bordes De Un Recipiente Estéril No Se Consideran Estériles Una Vez

Abiertos (Ej. La Jeringa Debe Caer En El Campo Estéril No La Podemos Tocar)• Ø Una Barrera Estéril Que Ha Sido Penetrada Debe Considerarse Contaminada• Ø Las Superficies Cubiertas Con Paños Estériles Sólo Son Estériles En Su

Superficie• Ø Las Batas Se Consideran Estériles Por Delante, Desde El Hombro Hasta El Nivel

De La Mesa, Las Mangas Entre El Puño Y 5 Cm. Por Encima Del Codo• Ø El Movimiento En El Campo Estéril Y Alrededor No Debe Contaminar El Campo• Ø Los Elementos De Esterilidad Dudosa Se Consideran Contaminados• Ø El Campo Estéril Debe Ser Creado Lo Más Cerca Posible Del Momento De Uso• Ø Las Áreas Estériles Se Mantienen Continuamente A La Vista

REGLAS BASICAS DE LA ASEPSIA

• Asepsia de la piel• Para ejecutar este procedimiento se deben

tener en cuenta las reglas básicas de asepsia.

a) De lo limpio a lo sucio.b) De arriba hacia abajo.c) De lo distal a lo proximal.d) Del centro a la periferia.

DESINFECCION

• Destrucción de la mayoría de los organismos patógenos ubicados sobre superficies inanimadas.

• Los desinfectantes químicos son de uso común en el ámbito hospitalario, aunque suelen debilitarse en presencia de materia orgánica (esputo, sangre…), por lo que debe efectuarse una limpieza antes del proceso de desinfección.

DESCONTAMINACION ESTERILIZACION

Hemostasia

• Reducir al mínimo la perdida sanguínea es un aspecto técnico importante de la cirugía.

• Vasos mayores de 1mm deben pinzarse o sellarse.

• Los de mayor calibre debe ligarse.

• Es aceptable la colocación de hemoclips sobre todo en campos operatorios muy limitados o cuando se manipulan vasos muy delicados.

QUIROFANO• La Sala De Operaciones O Quirófano Es El Lugar En El Cual Se Lleva A Cabo

El Acto Quirúrgico.• Está Controlado Geográfica, Ambiental Y Bacteriológicamente Y Está

Restringido El Flujo Entrante Y Saliente De Personal.• Es Conveniente Que Esté Adyacente A La Unidad De Cuidados Postanestesia

Y A La Unidad De Cuidados Intensivos Quirúrgicos.• La Temperatura Está Controlada Entre 20 Y 24ºc.• La Humedad Entre El 30 Y El 60%.

DISEÑO QUIRURGICO

PERSONAL QUIRURGICO

Postoperatorio

Definición

• Es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación del paciente, o la recuperación parcial del mismo, con secuelas.

Postoperatorio Inmediato

se controlan signos vitales: tensión arterial pulsorespiración

implica valorar la permeabilidad de las vías aereas para descartar cualquier tipo de obstrucción.

• En este período se prestará atención a la aparición de hemorragia tanto interna como externa.

• La respuesta diurética inicial permitirá obtener información adicional: estado hemodinámico– hidratación – eventual fallo renal agudo.

Sangrado por drenajesSangrado HeridaHematemesis, hematuria Enterorragia.Variación FC y TA

Postoperatorio inmediato

Inicia desde que el paciente es extubado (si se utilizó anestesia

general), y dura aproximadamente las siguientes

12-72 horas, dependiendo del procedimiento.

Inicia desde que el paciente es extubado (si se utilizó anestesia

general), y dura aproximadamente las siguientes

12-72 horas, dependiendo del procedimiento.

Signos vitales

Función respiratoria

Función cardiovascular

Cuidado pulmonar

Cambios producidos por la anestesia

• Frecuencia y amplitud respiratoria• Coloración de la piel y lecho ungueal

• FC• PA• Presión venosa central• ECG

• Capacidad vital• Capacidad pulmonar• Volumen residual funcional• compliancia

• Fluidificar secreciones, drenajes y aspiración• Oxigenoterapia y terapia brinco dilatadora

cuando sea necesaria • Ayuda ventilatoria para pacientes con

neumopatías previas, debilitados o ancianos

Cuidado Pulmonar

2. Posiciones en la cama y Deambulación Precoz

Posición de Sims

Trendelemburg

Se recomienda el uso de medias elásticas o

vendas anti embolicas

5. Posiciones y restricciones de movimiento

• Temprana.• Prevenir estasis venosa y así tromboembolias,• Favorecer expulsión de secreciones del árbol

respiratorio, y un mejor funcionamiento del tracto respiratorio.

• Temprana.• Prevenir estasis venosa y así tromboembolias,• Favorecer expulsión de secreciones del árbol

respiratorio, y un mejor funcionamiento del tracto respiratorio.

Movilización en cama o la

deambulación

Movilización en cama o la

deambulación

• En pacientes con insuficiencia venosa concurrente, pacientes geriátricos y en cirugías de cavidad pélvica.

• En pacientes con insuficiencia venosa concurrente, pacientes geriátricos y en cirugías de cavidad pélvica.

Medida antiembolicas.

Medida antiembolicas.

Control de Diuresis

Ingestas

Función Intestinal

Peso Corporal

Dolor

• Si es inferior a 0.5 ml de Kg/hora en el periodo post operatorio investigar

• Dieta Absoluta

• Por el medio de paso de flatos y ruidos intestinales

• Si tienen alteraciones Hídrica, IC o IR

• Localizaciones torácica o abdominal que afecta a la capacidad vital con disminución de la tos y aumentos de la retención de secreciones o infección pulmonares

Medicamentos por administrar

Dolor.Dolor.

Dolor leve → AINE. Dolor leve → AINE. Dolor moderado → AINE + opioides menores.

Dolor moderado → AINE + opioides menores.

Dolor moderado-intenso → AINE + opioides mayores.

Dolor moderado-intenso → AINE + opioides mayores.

Dolor intenso → AINE + opioides mayores + técnicas

especiales (analgesia regional o analgesia

controlada por el paciente).

Dolor intenso → AINE + opioides mayores + técnicas

especiales (analgesia regional o analgesia

controlada por el paciente).

Fiebre en el paciente post Operatorio

• Diagnóstico diferencial amplio:– Causas Infecciosas:

• Infección de la zona quirúrgica.• Patologías hospitalarias:

– Neumonía nosocomial.– Infección del tracto urinario.– Fiebre medicamentosa.

– Causas no Infecciosas: • No asumir que la fiebre es infecciosa.• Pancreatitis, TVP, IAM, TEP, abstinencia alcohólica,

gota.

Fiebre Inmediata – Atelectasia pulmonar– Estados Hipermetabolicos– Anomalías Endocrinas– Reacciones transf

Fiebre en las Primeras 24/36 Horas– Atelectasia Pulmonar

Fiebre al tercer día postoperatorio– Puede ser originada por infecciones urinarias causadas por

estasis urinaria o por cateterismo transuretral– Tromboflebitis producida a nivel del Catéter su permanencia

no debe superar los 7 días

Fiebre Aguda (1ª semana)

• Infección del lecho quirúrgico:– Aparición subaguda (≥ 1 semana po).

• Estreptococo del grupo A.• Clostridium perfringens.

• Infecciones asociadas a catéteres vasculares:– Aparición subaguda.– A considerar en cualquier paciente con un catéter

(sobre todo si se puso sin asepsia).

Fiebre por neumonía• Se pone manifiesta 3 a 5 días después del post operatorio sobreviene a una atelectasia mal

tratada • Causada por aspiración puede hacer manifestaciones febriles a partir del segundo día del post

operatorio

Fiebre por infección de las heridas • Dolor• Edema local• Febrícula a los 3 – 4 días después de la intervención • Eritema

Fiebre Subaguda (1ª- 4ª semana )

• Infección del lecho quirúrgico:• Frecuente en este período (incluso ya en casa).

• Diarrea por antibióticos.• Clostridium difficile.

• Reacciones adversas a fármacos:• Betalactámicos, sulfamidas.• Anti-H2, procainamida, fenitonína, heparina.

• Tromboflebitis:• Pacientes inmovilizados.

Cuidados de drenajes

Medicaciones

Exámenes especiales de Laboratorio

• Para prevenir la acumulación de líquidos y favorecer la obliteración del espacio muerto

• Uso de narcóticos para aliviar el dolor y otras sustancias como sedantes y antibióticos

• Durante las primeras 24 horas• Hematocrito• pH• PO2• PCO2• Nitrógeno Urémico en sangre• Creatinina• Electrolitos en orina

• Arritmias, IC, IR, Choque Hidroelectrolitico, IR, Problemas de coagulación

• El cuidado primordial para mantener la vida:

• Vigilancia de signos vitales• Ventilación con mantenimiento y protección de

vías aéreas• Tratamiento para choque, inestabilidad

cardiovascular • Tratamiento para infecciones masivas y

trastornos metabólicos

• Arritmias, IC, IR, Choque Hidroelectrolitico, IR, Problemas de coagulación

• El cuidado primordial para mantener la vida:

• Vigilancia de signos vitales• Ventilación con mantenimiento y protección de

vías aéreas• Tratamiento para choque, inestabilidad

cardiovascular • Tratamiento para infecciones masivas y

trastornos metabólicos

Problemas post

operatorios

especiales

Problemas post

operatorios

especiales

Complicaciones Post Operatorias

• Drenes muy duros • Muchos tiempo de

uso • Causan infecciones

• Arritmias • Infarto del

miocardio• Insuficiencia

cardiaca

• Atelectasia• Aspiración

pulmonar• Neumonía• Derrame Pleural o

Neumotórax

• Hematoma• Seroma• Infección• Dehiscencia• Embolia de grasa

Por Heridas Pulmonares

DrenesCardiacas

Cuidados especiales

• Glucometrías cada 8 horas durante las primeras 24 horas.

• Administrar insulina de rápida acción según esquema establecido.

• Glucometrías cada 8 horas durante las primeras 24 horas.

• Administrar insulina de rápida acción según esquema establecido.

Pacientes diabéticos.Pacientes

diabéticos.

• Continuar con medicación anterior.

• Si eso no es posible debe manejarse con bloqueadores de canales de calcio o la nifedipina

• Continuar con medicación anterior.

• Si eso no es posible debe manejarse con bloqueadores de canales de calcio o la nifedipina

Paciente hipertenso.

Paciente hipertenso.

Postoperatorio mediato• Este inicia cuando el paciente se ha recuperado del todo de su anestesia y, en general, se

prolonga durante el tiempo que el paciente permanece internado.

• EL paciente debe recuperar todas sus funciones básicas.

• Se deben tener los mismos cuidados generales que en la fase inmediata para prevenir futuras complicaciones.

Postoperatorio tardío

• Se cita al paciente para el retiro de puntos.• Se pueden continuar o suspender

medicamentos.• Iniciar rehabilitación.• Incrementar actividad física.• Se lo cita en determinados momentos para

evaluar su evolución.

Criterios para alta domiciliaria