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TRASTORNOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZOEMBARAZO
Hospital Materno NeonatalHospital Materno Neonatal
Dra. María Marta ButelerDra. María Marta Buteler
DEFINICIONDEFINICION
HTAHTA : Aumento de la TA >140/90 : Aumento de la TA >140/90 en 2 o más ocasiones separadas en 2 o más ocasiones separadas por 4 horas en una misma por 4 horas en una misma semana.semana.
Respetar técnica correcta.Respetar técnica correcta.
IMPORTANCIAIMPORTANCIA Complican el 5 al 10 % de los Complican el 5 al 10 % de los
embarazos.embarazos. Aumentan los índices de Aumentan los índices de
mortalidad materna. Tercera mortalidad materna. Tercera causa después de las causa después de las hemorragias y las infecciones.hemorragias y las infecciones.
Causan parto prematuro, RCIU Y Causan parto prematuro, RCIU Y muerte fetalmuerte fetal
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
HIPERTENSIÓN GESTACIONALHIPERTENSIÓN GESTACIONAL
PRE ECLAMPSIA - ECLAMPSIA-HELLPPRE ECLAMPSIA - ECLAMPSIA-HELLP
HIPERTENSIÓN CRÓNICAHIPERTENSIÓN CRÓNICA
PRE ECLAMPSIA SOBRE IMPUESTAPRE ECLAMPSIA SOBRE IMPUESTA
FACTORES FACTORES PREDISPONENTESPREDISPONENTES
NULIPARIDADNULIPARIDAD ANTEC. FLIARESANTEC. FLIARES OBESIDADOBESIDAD GESTACIÓN MÚLTIPLEGESTACIÓN MÚLTIPLE ANTEC. PERSONALESANTEC. PERSONALES RCIU O MUERTE FETAL PREVIARCIU O MUERTE FETAL PREVIA CONDICIONES ASOCIADAS: HTA, DBT, CONDICIONES ASOCIADAS: HTA, DBT,
ENF. RENAL, TROMBOFILIAS.ENF. RENAL, TROMBOFILIAS.
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
Invasión trofoblástica inadecuada Invasión trofoblástica inadecuada de arterias espiraladas de arterias espiraladas Persiste Persiste la capa muscular y la inervación la capa muscular y la inervación autónoma.autónoma.
Vasos ocluidos (aterosis Vasos ocluidos (aterosis aguda)aguda)Isquemia Isquemia trofoblásticatrofoblásticaDaño endotelialDaño endotelial
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
DAÑO ENDOTELIAL
Agreg. PlaquetariaTromboxano
Dism. AntocoagulantesY vasodilatadores
(prostaciclina, ox. nítrico)
Aumento de Resist. Vascular Sistémica
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Reducción de Perfusión Sistémica
RENAL•Dism perfusión, FG
•Proteinuria•Edemas
HIGADO•Aum. de enzimas
SNC•Sínt. de irritabilidad
•Convulsiones
HTA
HEMÓLISIS
HIPERTENSIÓN HIPERTENSIÓN GESTACIONALGESTACIONAL
HTA DESPUES DE LAS 20 HTA DESPUES DE LAS 20 SEMANASSEMANAS
SIN COMPROMISO ORGANICOSIN COMPROMISO ORGANICO
PUEDE PROGRESAR PUEDE PROGRESAR
PRE ECLAMPSIAPRE ECLAMPSIA
HIPERTENSIÓN Y PROTEINURIA HIPERTENSIÓN Y PROTEINURIA QUE APARECEN DESPUES DE LAS QUE APARECEN DESPUES DE LAS 20 SEMANAS 20 SEMANAS
PROTEINURIA MAS DE 300 MG/24 PROTEINURIA MAS DE 300 MG/24 HSHS
ENFERMEDAD SISTÉMICAENFERMEDAD SISTÉMICA
CRITERIOS DE CRITERIOS DE SEVERIDADSEVERIDAD
TA 160/110 EN DOS OPORTUNIDADESTA 160/110 EN DOS OPORTUNIDADES PROTEINURIA > 5grPROTEINURIA > 5gr OLIGURIA< 500 ML/24 HSOLIGURIA< 500 ML/24 HS TRASTORNOS VISUALES, CEFALEATRASTORNOS VISUALES, CEFALEA DOLOR EPIGÁSTRICODOLOR EPIGÁSTRICO ALT. FUNCION HEPÁTICA Y ALT. FUNCION HEPÁTICA Y
PLAQUETASPLAQUETAS EDEMA AGUDO DE PULMONEDEMA AGUDO DE PULMON
MANEJO CLÍNICOMANEJO CLÍNICO
PREECLAMPSIA SIN CRITERIOS DE SEVERIDADPREECLAMPSIA SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD
REMOTA AL TÉRMINO (<37 SEM.)REMOTA AL TÉRMINO (<37 SEM.) PROPUESTA: INTERNAR, DIETA NORMAL, REPOSO PROPUESTA: INTERNAR, DIETA NORMAL, REPOSO
RELATIVO, EVALUAR ESTABILIDAD DE PARÁMETROS RELATIVO, EVALUAR ESTABILIDAD DE PARÁMETROS MATERNO- FETALES. PACIENTE ESTABLE: MANEJO MATERNO- FETALES. PACIENTE ESTABLE: MANEJO AMBULATORIOAMBULATORIO
FINALIZACIÓN: A PARTIR DE LAS 37 SEMANAS SEGÚN FINALIZACIÓN: A PARTIR DE LAS 37 SEMANAS SEGÚN CONDICIÓN OBSTÉTRICA.CONDICIÓN OBSTÉTRICA.
MANEJO CLÍNICOMANEJO CLÍNICO
PREECLAMPSIA C/ CRITERIOS DE PREECLAMPSIA C/ CRITERIOS DE SEVERIDAD SEVERIDAD
ACUERDO UNIVERSAL: FINALIZAR ACUERDO UNIVERSAL: FINALIZAR GESTACIÓN A LAS 34 SEMANAS. GESTACIÓN A LAS 34 SEMANAS.
RECIENTES RECOMENDACIONES: RECIENTES RECOMENDACIONES: EXPECTANTEEXPECTANTE: : CENTRO DE 3º NIVELCENTRO DE 3º NIVEL
PREVIO A LAS 34 S : FINALIZAR VS PREVIO A LAS 34 S : FINALIZAR VS
EXPECTANTEEXPECTANTE
MANEJO CLÍNICOMANEJO CLÍNICO
PREECLAMSIA C/ CRITERIOS DE PREECLAMSIA C/ CRITERIOS DE SEVERIDAD: 28-32 SEM.:SEVERIDAD: 28-32 SEM.:
EXPECTANTE HASTA ALCANZAR LAS 34 EXPECTANTE HASTA ALCANZAR LAS 34 SEM.SEM.
REPOSO, CONTROL DE TA, PROFILAXIS DE REPOSO, CONTROL DE TA, PROFILAXIS DE ECLAMPSIA, MADURACIÓN PULMONAR ECLAMPSIA, MADURACIÓN PULMONAR FETAL. MONITOREO MATERNO-FETALFETAL. MONITOREO MATERNO-FETAL
DROGAS DROGAS HIPOTENSORASHIPOTENSORAS VIA ORALVIA ORAL:: AlfametildopaAlfametildopa Labetalol. Labetalol.
HidralazinaHidralazina NifedipinaNifedipina B BloqueantesB Bloqueantes
VIA PARENTERALVIA PARENTERAL:: ClonidinaClonidina LabetalolLabetalol NitroglicerinaNitroglicerina NitroprusiatoNitroprusiato
PROFILAXIS DE PROFILAXIS DE ECLAMPSIA ECLAMPSIA SULFATO DE MAGNESIOSULFATO DE MAGNESIO Carga: 6 gr. diluido, a pasar en 1 Carga: 6 gr. diluido, a pasar en 1
horahora Mantenimiento: Infusión continua 1 Mantenimiento: Infusión continua 1
gr/horagr/hora Duración: Según evolución 24 hs.Duración: Según evolución 24 hs. TOXICIDADTOXICIDAD: Disminución del reflejo : Disminución del reflejo
patelar. Tratamiento: Gluconato de patelar. Tratamiento: Gluconato de calciocalcio
HIPERTENSIÓN CRÓNICAHIPERTENSIÓN CRÓNICA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO:: HTA DIAGNOSTICADA PREVIA AL HTA DIAGNOSTICADA PREVIA AL
EMBARAZO, OEMBARAZO, O PERSISTENTE ELEVACIÓN DE LA TA PERSISTENTE ELEVACIÓN DE LA TA
(>140/90) ANTES DE LAS 20 SEM. (>140/90) ANTES DE LAS 20 SEM.
PREECLAMSIA SOBREIMPUESTAPREECLAMSIA SOBREIMPUESTA: : BRUSCO AUMENTO DE TA , AUMENTO BRUSCO AUMENTO DE TA , AUMENTO DE PROTEINURIA PRE EXISTENTE. DE PROTEINURIA PRE EXISTENTE.
MANEJO DE HTA MANEJO DE HTA CRÓNICACRÓNICA
CONTROL DE TA MATERNA: NO MEJORA CONTROL DE TA MATERNA: NO MEJORA RESULTADOS FETALES NI PROGRESIÓN RESULTADOS FETALES NI PROGRESIÓN A PREECLAMPSIA.A PREECLAMPSIA.
SE TRATAN NIVELES DE TA RIESGOSOS SE TRATAN NIVELES DE TA RIESGOSOS PARA LA MADRE (TA > 150/90 ).PARA LA MADRE (TA > 150/90 ).
SEGUIMIENTO: CONTROL DE TA, SEGUIMIENTO: CONTROL DE TA, CHEQUEAR PREECLAMPSIA. CHEQUEAR PREECLAMPSIA. CRECIMIENTO FETALCRECIMIENTO FETAL
ECLAMPSIAECLAMPSIA
NUEVO EPISODIO CONVULSIVO SIN NUEVO EPISODIO CONVULSIVO SIN CAUSA QUE LO JUSTIFIQUE (en CAUSA QUE LO JUSTIFIQUE (en paciente con Preeclampsia o no)paciente con Preeclampsia o no)
COMPLICACIONES: HELLP, ABRUPTIO COMPLICACIONES: HELLP, ABRUPTIO PLACENTAE.PLACENTAE.
TRATAMIENTO: PARTOTRATAMIENTO: PARTO PROFILAXIS: DETECCION DE PTES DE PROFILAXIS: DETECCION DE PTES DE
RIESGO. MgSO4RIESGO. MgSO4 TRAT DE CONVULSIONES: MgSO4TRAT DE CONVULSIONES: MgSO4
SINDROME HELLPSINDROME HELLP
HHEMÓLISIS: CRENOCITOS, BILIRR>1,2 mg/dl; EMÓLISIS: CRENOCITOS, BILIRR>1,2 mg/dl; LDH >600 UI/mlLDH >600 UI/ml
ENZIMAS ENZIMAS HHEPÁTICAS. EPÁTICAS. EELEVADAS: GOT>70 LEVADAS: GOT>70
UI/mlUI/ml
PPLAQUETOPENIA: PLAQUETAS< 100 000/mm3LAQUETOPENIA: PLAQUETAS< 100 000/mm3
SINDROME HELLPSINDROME HELLP
CLÍNICACLÍNICA: EPIGASTRALGIA. Dx Dif. CON : EPIGASTRALGIA. Dx Dif. CON ABD. AGUDO, CÓLICO BILIAR, ABD. AGUDO, CÓLICO BILIAR, GASTRITIS, EN CONTEXTO DE PRE GASTRITIS, EN CONTEXTO DE PRE ECLAMPSIA.ECLAMPSIA.
COMPLICACIONES:COMPLICACIONES: HEMATOMA HEMATOMA HEPATICO, IRA, ACV, CID.HEPATICO, IRA, ACV, CID.
PRONÓSTICO:PRONÓSTICO: MALO, POR LO TANTO MALO, POR LO TANTO SE ESTABILIZA A LA MADRE, SE ESTABILIZA A LA MADRE, MADURACIÓN FETALY FINALIZACIÓN.MADURACIÓN FETALY FINALIZACIÓN.
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS