TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS , PROFILAXIS Y

TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES EN LAS

QUEMADURAS.

ALUMNO: DR. CRISTIAN VELASCO

T/O

SEGUNDO AÑO

• Objetivo:

– Epitelización definitiva precoz.– Disminuir la perdida de calor electrolitos y agua.– Barrera contra microorganismos.– Minimizar secuelas.

MANEJO LOCAL INICIAL DE LA QUEMADURA

• Traslado a unidad de quemados:– Evitar hipotermia, cubrir con apósitos limpios y secos.– Lesiones pequeñas: cubrir con apósitos húmedos.

MEDIDAS GENERALES:• Reanimación ABC• Analgésicos: Aines, opiáceos.• Protección gástrica.• Hidratación.• Antitetánica (si procede)• Elevación de la región

quemada.• Antibioticoterapia?????

CRITERIOS DE INGRESO A UNIDAD DE QUEMADOSCRITERIOS DE INGRESO A UNIDAD DE QUEMADOS

CRITERIOSMENORES < 10% en adultos <5% en niñosMODERADOS 10 – 20% en adultos 5-10% en niños • Quemaduras de alto voltaje

• Sospecha de inhalación

• Quemaduras circunferenciales

• Enfermedades asociadas como DM.MAYORES >20% En adultos >10% En niños • Quemaduras de alto voltaje.

• Lesiones por inhalación con perdida de conciencia.

• Lesiones en cara, ojos, genitales.

• Asociados a fracturas.

Primera cura:

• Grandes quemaduras: hospital grande de quemados.

• El primer lavado: arrastre con agua tibia, < 10% agua fría.

• Superficies afectadas con antiséptico jabonoso suave.

• Desbridamiento de flictenas y restos epiteliales

• Oclusiva o expositiva dependiendo del tipo de lesión.

MANEJO LOCAL INICIAL DE LA QUEMADURA

CURAS SUCESIVAS• LAVADO Y DESBRIDAMIENTO:

– Esterilidad.– Eliminar restos.– Cepillado: suero fisiológico o

solución jabonosa (clorexidina o yodo jabonoso).

• OCLUSION/ EXPOSICION:

– Superficiales e intermedias ocluidas con un tul graso y almohadillado.

– Cara y periné: curas en exposición.

• Quemaduras superficiales antisépticos tópicos??????, apósitos biosintéticas.

• Áreas extensas, cara y periné empleo de antisépticos para evitar infecciones, quimioterápicos tópicos.

• Tto expositivo en ambiente caliente y aséptico facilita la desecación de la piel, escaras y desbridamiento.

• PREVENCION DE SECUELAS:– Disminuir secuelas funcionales y estéticas.

– Tto postural con vendajes y férulas, rehabilitación:

– Adecuado Tto quirúrgico

– Tratamientos coadyuvantes: presoterapia, láminas de silicona.

Disminuye: contracturas articulares, cicatrices retráctiles y sinequias.

Disminuye: contracturas articulares, cicatrices retráctiles y sinequias.

Cicatrización por segunda intención.Cicatrización patológica.

Cicatrización por segunda intención.Cicatrización patológica.

QUIMIOTERÁPICOS TÓPICOS.

• Su uso depende del estado de la quemadura, microorganismo detectado y de lechos cruentos.

• La frecuencia de curación depende del tipo de preparado y de las condiciones de la quemadura.

•Soluciones se usa en curaciones oclusivas.•Soluciones se usa en curaciones oclusivas.

•Geles y cremas permanecen activo mas tiempo.

•Geles y cremas permanecen activo mas tiempo.

QUIMIOTERÁPICOS TÓPICOS.• CLORHEXIDINA.

• SULFADIAZINA ARGENTICA.

• POVIDINA YODADA.

• OTROS: GENTAMICINA, NITROFURAZONA, NEOMICINA Y BACITRACINA, CORTICOIDES.

COBERTURA EN GRANDES QUEMADOS, SUSTITUTOS CUTANEOS

• En quemaduras profundas.

• Eliminación de tejidos dañados irreversiblemente.

• Cobertura definitiva de heridas.

• Evita: tratamientos largos y dolorosos, disminuir secuelas, infección, sepsis, muerte,

• CONSIDERACIONES GENERALES PREOPERATORIAS:

– Situación clínica del paciente.

– Estrategias operatorias.

– Tipos de escisión:

• Tangencial o secuencial,

• Escisión intermedia,

• Otros: la escisión a fascia, desbridamiento abrasivo.

COBERTURA CUTÁNEA - SUSTITUTOS CUTÁNEOS

• COBERTURAS SINTÉTICAS: – Apósitos hidrocoloides: en quemaduras menores,

no actúan como barrera.

COBERTURA CUTÁNEA. SUSTITUTOS CUTÁNEOS

• COBERTURAS SINTÉTICAS: – Coberturas biosintéticas: (biobrane ) alivia el dolor,

disminuye perdida de agua electrolitos y calor. Para quemaduras superficiales extensas y zonas donantes.

– Integra: capa profunda:

capa externa: Matriz de colágeno, Condroitín 6 fosfato.}

Silicona

AUTOINJERTO• Mejor opción• Misma intervención de limpieza.

Adhesión por fibrina, y colágeno

Adhesión por fibrina, y colágeno

24-48h el plasma del lecho receptor nutre el

sistema capilar del injerto

24-48h el plasma del lecho receptor nutre el

sistema capilar del injerto

3 – 4 día neovascularización definitiva desde el

lecho

3 – 4 día neovascularización definitiva desde el

lecho

Múslos y nalgas primera opción.

Múslos y nalgas primera opción.

• Injertos de tipo laminar o mallados.

AUTOINJERTO

• Quemaduras extensas y zonas donantes escasas se recurre al patrón tipo SANDWICH.

AUTOINJERTO

SUSTITUTOS BIOLÓGICOS• Bancos de piel.• Difieren: modo de actuar, técnicas de conservación, tipo

de sustituto.

XENOINJERTOS: de cerdo: frescos, congelados o liofilizados.

SUSTITUTOS BIOLÓGICOS• HOMOINJERTOS:

– Actúa como barrera, entre 14 y 75 años.

– La capa epidérmica contiene células de Langerhans.

– La dermis no tiene capacidad antigénica.

– Precio bajo.– 24 h postmortem, refrigerar

por 4 horas.– Inconvenientes: muerte,

hemodiálisis, Enf autoinmunes, malignas, causadas por priones, etiología desconocida, infecciones, VIH, hepatitis B y C.

CULTIVOS DE QUERATINOCITOS Y OTROS CULTIVOS DERMICOS.

- Láminas de queratinocitos cultivados a partir de una biopsia de piel sana.

- Los queratinocitos segregan sustancias que estimulan de lechos receptores.

- 3- 4 semanas para tamaño de lámina útil, son frágiles, los antisépticos resultan tóxicos, costo elevados.

- Productos basados en cultivos celulares alogenicos (DERMAGRAFT)

PIEL ARTIFICIAL CELULAR AUTOLOGA Y ALOGÉNICA (INJERTOS COMPUESTOS CULTIVADOS).

– Piel completa creada a partir de fibroblastos y queratinocitos procedentes de biopsia del paciente.

– Ofrece dos componentes de piel definitiva.

– Escasa resistencia frente a infecciones, incompatibilidad con antisépticos, elevado precio.

TRATAMIENTO DE QUEMADURAS EN AREAS ESPECIALES

MANOS FACIALES

•GENITALES

QUEMADURAS EN MANOS

QUEMADURAS EN MANOS

• Manejo multidisciplinario.• Evitar secuelas.• Cada mano corresponde al 2%.• Valorar adecuadamente la profundidad.

QUEMADURAS EN MANOS• TRATAMIENTO

AMBULATORIO:– Lavado con suero

fisiológico, retiro de material quemado, apertura de flictenas < 1cm.

– 2° grado: limpieza cada 24 h (sulfadiacina de argéntica, povidina yodada, nitrofurazona)

– Vendaje individualizado para movilidad precoz.

– Miembro elevado, analgésicos, curan en 2-3 sem.

• TRATAMIENTO HOSPILATARIO:– Prevención del sd compartimental: escarotomías y

fasciotomías.

QUEMADURAS EN MANOS

Escarotomía. Fasciotomía.

EVITAR CONSECUENCIA:

EVITAR CONSECUENCIA:

• ESCAROTOMÍAS:– Quemaduras profundas circunferenciales,– Tensión a la palpación.– Dolor y resistencia a extensión pasiva– Disminución del relleno capilar.– Pérdida de pulsos.

QUEMADURAS EN MANOS

• POSICIÓN E INMOVILIZACIÓN:– Muñeca en extensión 20-30°

– M-F: 80 -90°

– I-F: extensión.

– Pulgar en abducción.

QUEMADURAS EN MANOS

• TRATAMIENTO QUIRURGICO.– IIB Y III luego de localización de profundidad 3-4

día.– Excisión tangencial con torniquete con buena

hemostasia.– Injertos gruesos no expandidos fenestrados con

bisturí.

QUEMADURAS EN MANOS

• Quemaduras con exposición ósea, articular o tendinosa requieren cobertura con colgajos.

• Pequeños defectos: colgajos locales (rotación, cross finger, colgajo tenar).

• Exposición amplia: colgajo inguinal, antebraquial, retrogrados / de base distal.

• Los colgajos libres:– No hay disponibilidad de

colgajos regionales

– Daño muy extenso.

– Se traslada tejido especializado.

– Tipos:• Antebraquial radial

• Dorsal pedio

• Temporoparietal fascial.

• Lateral del brazo

• Escapular.

QUEMADURAS DE PALMA DE MANOS:

– Raro tratamiento quirúrgico– Grosor importante– Cierre reflejo de mano.

• Tratamiento postural.• Férulas anti retracción.• Movilizaciones activas y pasivas.

QUEMADURAS FACIALES

QUEMADURAS FACIALES• Área de relación

interpersonal y social.

• Tratamiento complejo.

• Secuelas con repercusiones estéticas y psicológicas.

• 3 %.

• Zonas estético funcionales: frontal, ciliar-palpebral, nasal, perioral, mentoniana y regiones laterales(mejillas).

QUEMADURAS FACIALES• VALORACIÓN INICIAL:

– Quemaduras epidérmicas y dérmicas superficiales: ambulatorio • Sulfadiacina, povidine.• crema hidratante y

protector solar por 6 meses.

– Quemaduras profundas: valoración hospitalaria con observación de 24 h.

• TRATAMIENTO QUIRURGICO:

– Mantener movilidad y expresión facial.

– Tratamiento agudo disminuye secuelas( 3-4 D).

– Desbridamiento hasta planos vascularizados .

– Injertos laminares con injertos de grosor intermedio grueso.

QUEMADURAS FACIALES

• Quemaduras profundas, esclarecer bordes.

• No Epitelización en 2-3 semanas cirugía.

• Zona donante: área infraclavicular o cuero cabelludo.

• Análogos sintéticos de dermis que posteriormente se recubren con aloinjertos laminares

QUEMADURAS FACIALES

• Quemaduras con exposición ósea y cartilaginosa se requiere colgajos regionales o libres.

• Férulas previenen microstomias y contracturas microsomales.

• Presoterpia por 6 a 12 meses previene cicatrización patológica.

QUEMADURAS FACIALES

QUEMADURAS GENITALES

QUEMADURAS EN GENITALES• > 40 %, raro aisladas.• Sondas vesicales es

necesario.• Rara vez precisan

escarotomías por la laxitud zonal.

• Tratamiento conservador en la mayoría de los casos.

• En caso de necesitar desbridamiento e injertos: en el pene en espiral y en el escroto en malla.

• La presencia de pliegues permite el cierre directo.

• Secuelas: bridas cicatriciales corregibles con plastias locales, estenosis perianales, pérdida de genitales con posteriores reconstrucciones.

QUEMADURAS EN GENITALES

AMBULATORIO HOSPITALARIO

UNIDAD DE QUEMADOS

UNIDAD DE QUEMADOS

HOSPITAL RECEPTOR

HOSPITAL RECEPTOR

TTO QXTTO QX

EVITAR SECUELASEVITAR SECUELAS

EXPOSITIVOEXPOSITIVO

CURATIVOCURATIVO