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TRATAMIENTO
FISIOTERPICO DELHEMARTROS EN EL
PACIENTE HEMOFLICO
VI Jornadas de Formacin en Hemofilia (INFOHEMO 2012)
Valencia, 24,25 y 26 de Octubre de 2012
Marlene Jaca NavarroUnidad de Hemostasia y Trombosis
Hospital La Fe, Valencia
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HEMOFILIA
Enfermedad de base hematolgica
CLNICA ORTOPDICA
Manifestacin ms frecuente: HEMARTROS
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Hemofilia A (FVIII), Hemofilia B (FIX).
Grave
Moderada Leve
* Presencia de inhibidores
5-40%
TIPOS DE HEMOFILIA
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HEMARTROS
Sangrado intraarticular
* Tomado de Real Fundacin Victoria Eugenia
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DESTRUCCIN ARTICULAR. ARTROPATA HEMOFLICA
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DESTRUCCIN ARTICULAR. ARTROPATA HEMOFLICA
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- Comienzo agudo.
- Dolor intenso o moderado.- Actitud en flexin. (postura antilgica)- Movilidad articular ausente o limitada.- Prdida de fuerza.- Respuesta inmediata al tratamiento.
- Comienzo insidioso.
- Dolor leve o ausente.- Hipertrofia sinovial.- Movilidad articular normal.- Insuficiencia muscular.- No respuesta inmediata al tto.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
HEMARTROS SINOVITIS
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HEMARTROSIS
ARTICULACIONES MS AFECTADAS:
RODILLASCODOSTOBILLOS
Muecas, dedos, caderas, hombros.
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Codo
RodillaTobillo
Mueca
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LEVE:
1. Dolor leve.2. Inflamacin mnima.3. Escasa prdida de funcin.4. Resolucin en 24-48h.
El hemartros puede ser:
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GRAVE:1. Dolor intenso.2. Derrame evidente y/o a tensin.3. Limitacin con postura antilgica en flexin.4. No resolucin en 24-48h.
El hemartros puede ser:
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ARTROCENTESIS
COBERTURA PREVIA FACTOR
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ARTROCENTESIS
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EQUIPO MULTIDISCIPLINAR
HEMATLOGO, RHB, ENFERMERO, ORTOPEDA, FISIOTERAPEUTA
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OBJETIVOS GENERALESDEL TRATAMIENTO
- Evitar dolor y recidiva.
- Recuperar ROM basal y evitar flexo.- Potenciar musculatura.- Reintegracin progresiva AVD y en actividadfsica habitual.
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TRATAMIENTO
Muy importante tener en cuenta !!
La edad: nio, adolescente, adulto.
Severidad de la hemofilia : Grave, moderada, leve opresencia de inhibidores.
Localizacin: MMSS, MMII (articulaciones de carga).
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TRATAMIENTO
Muy importante tener en cuenta !!
La edad: nio, adolescente, adulto
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TRATAMIENTO
Muy importante tener en cuenta !!
Severidad de la hemofilia : Grave, moderada, leve* presencia de inhibidores
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TRATAMIENTO
Muy importante tener en cuenta !!
Localizacin: MMSS, MMII (articulaciones de carga)
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Factor.
Reposo articular / inmovilizacin.Fro / compresin.
TRATAMIENTO BSICO INICIAL
Ante la mnima sospecha de sangrado articular:
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FACTOR
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REPOSO ARTICULAR / INMOVILIZACIN
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10-15 minutos c/ 2 horas
CRIOTERAPIA
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Alternativas: Bolsas de guisantes, seadaptan a la forma de la articulacin.
Recomendable cold-pack.
CRIOTERAPIA
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CRIOTERAPIA
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CRIOTERAPIA
OJO!!! QUEMADURAS
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TRATAMIENTO FISIOTERPICO
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Debe ser individualizado y progresivo.
Depender de la articulacin afecta.
FASES
TRATAMIENTO FISIOTERPICO
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OBJETIVOS: Cesar sangrado. Analgesia, Disminuir inflamacin.
Reducir al mximo los efectos (-) de la inmovilizacin.
FASE AGUDA3-7 das
1 Crioterapia (10-15- min) c/2 horas.
2 Inmovilizacin + descarga articular absoluta
Frula (yeso), ortesis, inmovilizador de rodilla enextensin, bota descarga, cabestrillo. Muletas, andador, silla ruedas.
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3 Iniciar ejercicio si no dolor.
- Isomtricos. 8 seg contraccin 8 seg relajacin. 2-3 series x 15 rep. 3 veces da.
4 Electroterapia.- Electroestimulacin. (isometra)- TENS. Dolor
SIEMPRE FRO POST-EJERCICIO
FASE AGUDA3-7 das
* Tomado de SERMEF
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1 Continuar con inmovilizacin (posicin anatmica). Frula inmovilizadora rodilla extensin, yeso (frula
posterior), bota de descarga, codera, cabestrillo.
2 Carga parcial. 2 muletas / andador
* silla ruedas (nios)
FASE SUBAGUDA I4-5 dasOBJETIVOS:
Evitar resangrado articular. Evitar rigidez articular. Minimizar la atrofia muscular.
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3 Ejercicios
Isomtricos. N repeticiones y series.
Electroestimulacin.
Movilizacin articular en descarga. (ejercicios activos) Medio acutico.
FASE SUBAGUDA I4-5 das
SIEMPRE FRO POST-EJERCICIO
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EJERCICIOS RODILLA
SIEMPRE FRO POST-EJERCICIO
* Tomado de SERMEF
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EJERCICIOS TOBILLO
EJERCICIOS CODO
SIEMPRE FRO POST-EJERCICIO
* Tomado de SERMEF
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Marcha Ortesis (Rodillera siliconada), tobillera, bota descarga*. Carga parcial (bastn en lado contralateral) * excepciones
Ejercicios: Continuar con pauta anterior. Iniciar ejercicios C/R. (peso, theraband resistencia baja-
media)
FASE SUBAGUDA II2-4 dasOBJETIVOS:
Evitar resangrado. Minimizar atrofia muscular. Aumentar ROM.
SIEMPRE FRO POST-EJERCICIO
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EJERCICIOS C/R
SIEMPRE FRO POST-EJERCICIO
* Tomado de SERMEF
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EJERCICIOS C/R
SIEMPRE FRO POST-EJERCICIO
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Precaucin si actividad intensa (rodillera, tobillera).
Continuar con pauta ejercicios:
Electroestimulacin.
Ejercicios C/R . progresivamente carga y n repeticiones.Thera-band (resistencia media- alta)
Propiocepcin.
Hasta la total recuperacin
FASE FINALOBJETIVOS:
Reincorporacin AVD y puesto laboral. Recuperar situacin basal de la articulacin previa al
hemartros.
SIEMPRE FRO POST-EJERCICIO
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EJERCICIOS PROPIOCEPCIN
* Tomado de SERMEF
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EJERCICIOS PROPIOCEPCIN
* Tomado de SERMEF
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MANTENIMIENTO
Mantener una adecuada salud musculoesqueltica.
CALIDAD DE VIDA
La AF regular previene problemas articulares, reduce el riesgo de sangrado,
mejora la funcin cardiovascular, la fuerza, la flexibilidad, el ROM, aumenta laDMO, la estabilidad articular, la coordinacin
Ejercicio Fsico: 3-4 veces semanaTabla ejercicios
Especfica articulaciones daadas. Mantenimiento general.
DEPORTE
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BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
Real Fundacin Victoria Eugenia.Gua Recomendaciones sobre Rehabilitacin en Hemofilia y otras CoagulopatasCongnitas 2009.http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1
World Federation of Hemophilia.http://www.wfh.org/en/page.aspx?pid=492
Sociedad Espaola de Rehabilitacin y Medicina Fsica.
http://www.sermef-ejercicios.org/
http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.wfh.org/en/page.aspx?pid=492http://www.sermef-ejercicios.org/http://www.sermef-ejercicios.org/http://www.sermef-ejercicios.org/http://www.sermef-ejercicios.org/http://www.wfh.org/en/page.aspx?pid=492http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=17/31/2019 Tratamiento fisioterpico hemartros pac hemofilico . Doa Marlene Jaca. INFOHEMO 211012. 25.10.12
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Souza JC, Somoes HG, Campbell CSG, Pontes FL, Boullosa DA, Prestes J.
Haemophilia and exercise. Int J Sports Med 2012; 33:83-88 Srivastava A, Brewer AK, Mause-Bunschoten EP, Key NS, Kitchen S, Llinas A et al.
Guidelines for the management of hemophilia. Haemophilia. 2012; 1-47 Solimeno L, Luck J, Fondanesche C, Mclaughlin P, Narayan P, Sabbour L, et al. Knee
arthropathy: when things go wrong. Haemophilia. 2012; 18 (Suppl. 4), 105-111 Heim M, Beeton K, Glamey G, Goddard N. Management of the elbow joint.
Haemophilia. 2012; 18 (Suppl. 4), 101-104
Riske B. Sports and exercise in haemophilia: benefits and challenges. Haemophilia.2007; 13: 29-30 Querol F, Almendraiz A, Lpez-Cabarcos C, Rodrguez-Merchn E, Aznar JA, Altisent
C, et al. Gua de rehabilitacin en hemofilia. Barcelona: Baxter S.L; 2001 Roosendaal G, Jansen NW, Schutgens R, Lafeber FP. Haemophilic arthropathy: the
importance of the earliest haemarthroses and consequences for treatment.Haemophilia. 2008; 14: 4-10.
Querol F, Aznar JA, Haya S, Cid AR. Orthoses in haemophilia. Haemophilia. 2002; 8:407-412.
Querol F, Aznar JA. Hemofilia: Rehabilitacin y fisioterapia de la rodilla. Valencia:Quimica Farmacutica Bayer; 2003
Querol F. Exploracin clnica de la artropata hemoflica. Valencia. Palmero Ediciones2008
BIBLIOGRAFA
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POR SU
ATENCIN