LUXACION DE RODILLA.

DR. ANDREI LARA R2 PG. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

LUXACION DE RODILLA•Traumática •Infrecuente •Lesión vascular

▫13% amputación

LUXACION •INESTABILIDAD MULTIDIRECCIONAL

•ANTERIOR 40%•POSTERIOR 30%•MEDIAL 18%•LAERAL 4%

ESTADISTICA• 11% DE LESIONES DE RODILLA

• 80000 POR AÑO

• 70% LCA + LCM

• 11% LCA + LCL

Griffin LY, Agel J, Albohm MJ, Arendt EA, et al. Noncontact anterior cruciate ligament injuries: Risk factors and prevention strategies. J Am Acad Orthop Surg2000

•LESION VASCULAR▫30% ▫ARTERIA POPLITEA

• DEFORMIDADES ▫VARO/VALGO

MECANISMOS DE ACCION.

MECANISMO LESION

MECANISMO DE LESION

CLASIFICACION •TIEMPO •DESPLAZAMIENTO •INESTABILIDAD

CLASIFICACION DE KENNEDY

CLASIFICACIÓN DE SCHENCK

LUXACION ANTERIOR •40% •Hiperextensión•LCA rotura completa •LCP intacto / rotura completa

LUXACION POSTERIOR•33% •Accidentes de transito •LCP y LCA rotura completa

LUXACION ROTACIONAL •5% •FUERZA ROTACIONAL •POSTEROLATERAL OJAL ABIERTO

IMAGEN •Rx •RMN•ARTERIORAFIA

RX

RX

RESONANCIA MAGNETICA

LESION VASCULAR

ARTERIA POPLITEA

• AVULSION • RANSECCION • RUPTURA DE INTIMA• OCLUSIONES

Vascular and Nerve Injury After Knee Dislocation, Clinical Orthopaedics and Related Research

LESION VASCULAR•5% AL 64%

▫20 A 40 AÑOS

▫PEOR PRONOSTICO A MAYOR EDAD

Kyle M. Natsuhara BS, Michael G. Yeranosian MD, Jeremiah R. Cohen BS, Jeffrey C. Wang MD, David R. McAllister MD, Frank A. Petrigliano MD _ The Association of Bone and Joint Surgeons1 2014

•LUXACION ANERIOR Y POSTERIOR ▫MAYOR LESION.

•PESIMO PRONOSTICO

•86% amputación ▫ REPARACION POSTERIOR A LAS 8 HORAS

Kyle M. Natsuhara BS, Michael G. Yeranosian MD, Jeremiah R. Cohen BS, Jeffrey C. Wang MD, David R. McAllister MD, Frank A. Petrigliano MD _ The Association of Bone and Joint Surgeons1 2014

•HOMBRES > MUJERES ▫4.8% VS 1.9% (p\0.001, OR = 2.59)

•267 CASOS DE LESION VASCULAR ASOCIADO A LUXACION DE RODILLA

•34 NECESITARON REPARACION VASCULAR

Kyle M. Natsuhara BS, Michael G. Yeranosian MD, Jeremiah R. Cohen BS, Jeffrey C. Wang MD, David R. McAllister MD, Frank A. Petrigliano MD _ The Association of Bone and Joint Surgeons1 2014

Kyle M. Natsuhara BS, Michael G. Yeranosian MD, Jeremiah R. Cohen BS, Jeffrey C. Wang MD, David R. McAllister MD, Frank A. Petrigliano MD _ The Association of Bone and Joint Surgeons1 2014

MECANISMO DE LESION •ROTURA DE LA INTIMA

▫LUX ANTERIOR

•ROTURA COMPLETA ▫LUX POST▫HIPEREXTENSIÓN 50°

DIAGNOSTICO

DIGNOSTICO •ITB

▫(E87%/S97%)

Mills WJ, Barei DP, Mc Nair P. The value of the ankle-brachial index for diagnosing arterial injury after knee dislocation: a prospective study. J Trauma. 2004;56:1261---5.

•SIGNOS DE ISQUEMIA▫PULSOS DISTALES (94% VPP/100%VPN)

Miranda FE, Dennis JW, Veidenz HC, Dovgan PS, Frykberg ER. Confirmation of the safety and accuracy of physical examination in the evaluation of the knee dislocation for injury of the popliteal artery: a prospective study. J Trauma. 2002;52:247---52.

ARTERIORAFIA

DIAGNOSTICO •ARTEREOGRAFIA

▫INDICE TB ANORMAL

•90% ANGIOGRAFIA •DUPLEX ultrasonography (24%)•ABI (19%)•MR angiography (9.5%)

Vascular and Nerve Injury After Knee Dislocation, Clinical Orthopaedics and Related Research

TRATAMIENTO•AGUDO

▫Vascular Reducción

CIRUGÍA URGENCIAINDICACIONES

LESION VASCULAR

SINDROME COMPARTIMENTAL

LESION EXPUESTA

ORTESIS VS FIJADOR EXTERNO

TUTOR EXTERNO

TRATAMIENTO DEFINITIVO•QUIRURICO vs NO QUIRURICO

NO QUIRÚRGICO •CONSERVADOR

▫RODILLA ESTABLE/RIGIDA▫6 SEMANAS▫Ángulo DE FLEXION ??

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO •TIEMPO •QUE REPARAR •TECNICA QUIRURICA •INJERTO

MOMENTO QUIRURGICO •AGUDO < 3 SEMANAS

•CRONICO > SEMANAS

Journal of Orthopaedic Surgery 2011;19(3):297-302

TIEMPO IDEAL •14 DIAS

▫ARTROFIBROSIS ▫VASCULAR

•> 3 SEMANAS▫RECUPERAR MOVILIDAD

TRATAMIENTO

Journal of Orthopaedic Surgery 2011;19(3):297-302

MOMENTO QUIRURGICO

• MEJORES RESULTADOS EN PACIENTES TRATADOS EN UN TIEMPO MENOR A 2 SEMANAS

RECONSTRUCCION VS REPARACION

• INDICES DE FRACASO MAYORES PARA REPARACION VS RECONSTRCCION.

LESION VASCULAR