Tuberculosis Lo mejor del año

Ana María PutrueleLeticia Limongi

Sin conflicto de intereses

Publicaciones sobre TB en Pub Med

The New England Journal of MedicineSeptember 7, 2014

Regímenes que contengan moxifloxacina podrían permitir un tratamiento eficaz de 4 meses sin complicaciones, en tuberculosispulmonar con baciloscopía positiva

Introducción

Métodos

Estudio randomizado, doble ciego, placebo control de fase 3Comparando regimen con Moxifloxacina Vs. Grupo control

Total de pacientes :1930

Efectos Adversos

Los dos regímenes con moxifloxacina produjeron una disminución más rápida inicial en carga bacteriana, en comparación con el grupo control. Sin embargo, la no inferioridad para estos regímenes no se demostró, lo que indica que el acortamiento de tratamiento a 4 meses no fue eficaz en este contexto

Conclusiones

Introducción

• África sub-Sahariana: TBC, primer causa de morbilidad y mortalidad en pacientes HIV +

sensibilidad 40-60%

Hasta 1/3: baciloscopía – o no producen esputo

obtener y analizar una muestra de buena calidad

para el diagnóstico

Evaluar la utilidad de nuevas técnicas de amplificación de ácidos nucleicos en muestras de BAL para el diagnóstico de TBC

Objetivo

Pacientes con sospecha de TBC

(n=160)

-Baciloscopía negativa (x2)

-No producían esputo

Broncoscopía + BAL

Xpert MTB/RIF

Baciloscopía + BACTEC

- 1 ml sin centrifugar- 10 ml centrifugados

Métodos

Xpert MTB/RIF

Resultados

Conclusiones

MTB / RIF en muestras de BAL detecta con precisión más casos de tuberculosis y más rápidamente que la baciloscopía y puede ayudar a reducir significativamente la tasa de tratamiento empírico

CHEST 2014; 145(6):1286–1297

Objetivo

Búsqueda de ensayos controlados, randomizados hasta julio 2013, que incluyeron pacientes EPOC con y sin tratamiento con corticoides inhalados (CI) . Mediante un meta-analisis, se estimó el riesgo de infecciones respiratorias por TBC e influenza en los pacientes tratados con CI.

Introducción

Los pacientes con EPOC usualmente son mayores, tienen antecedentes de haber fumado y presentan un considerable deterioro de los mecanismos respiratorios innatos, por lo que tienen un alto riesgo de padecer infecciones respiratorias.

Según GOLD el uso de CI se recomienda, en combinación con broncodilatadores de acción prolongada, en pacientes con FEV1 < 50% y con exacerbaciones a repetición.

Se estima que estos corresponden a <10% de los pacientes con EPOC. Sin embargo los datos obtenidos en encuestas, revelan que los CI son indicados en > 70 % de los pacientes

Materiales y métodos

Estudios con pacientes que recibieron tratamiento con CI como una intervención vs no tratamiento con CI como un control.

Estudios que proporcionen datos sobre TBC e influenza.

Duración de los ensayos > 6 meses.

Resultados

Para los 25 ensayos incluidos, el riesgo de TBC fue de 0,15 % (18 de 12062 pacientes ) en el grupo de los tratados con CI, y 0,06% (7 de 10836 pacientes) en el grupo no tratado.

El tratamiento con CI fue asociado con un incremento significativo del riesgo de TBC vs los no tratados, OR 2,29

El aumento del riesgo para influenza no es estadísticamente significativo entre los pacientes que reciben tratamiento con CI (OR 1,24; IC del 95%).

Resultados

La diferencia de riesgo de padecer TBC, en los pacientes tratados con CI, fue mayor en áreas endémicas (0,11%) vs áreas no endémicas (0,06%); pero no fue estadísticamente significativa, P= 0,76.

Todos los ensayos, con tratamientos a bajas dosis de CI informaron, cero eventos de TB. Esto sugiere el efecto de la dosis de CI y el potencial Riesgo de TBC.

Se observo que los pacientes tratados con fluticasona tienen un mayor riesgo de padecer TBC e influenza. Sin embargo, para mometasona o budesonide no se encontró un incremento excesivo del riesgo para TBC e influenza .

Este hallazgo debe ser interpretado con cautela, ya que el número de ensayos con pacientes tratados con mometasona y budesonida fue limitado.

Conclusiones

Este trabajo demostró que los pacientes EPOC, tratados con CI tienen un incremento de aproximadamente el doble, de padecer TBC; particularmente en áreas endémicas.

Este estudio plantea preocupaciones de seguridad sobre el riesgo de la tuberculosis y la influenza en pacientes con EPOC que utilizan CI, que merecen una mayor investigación

Lancet Infect Dis 2014;14: 563–71

La OMS recomienda el inicio temprano de la terapia antirretroviral (TAR) independientemente el número de CD4 para todos los pacientes con tuberculosis HIV+, pero la evidencia en que se apoya esta recomendación es débil.

En este trabajo se evalúan los resultados del tratamiento de la tuberculosis en pacientes HIV + con recuentos de CD4 de 220 o más y el inicio del TAR

Introducción

Materiales y métodos

Estudio randomizado, placebo control , entre el 01 de enero 2008, y el 31 de abril de 2013 en 26 centros en Sudáfrica, Tanzania, Uganda y Zambia. Se incluyeron pacientes con HIV + con la cultivo confirmado para tuberculosis que habían tolerado las 2 semanas de tratamiento anti- TBC.

Materiales y métodos

Resultados

Evolución

Efectos adversos y el síndrome de reconstitución inmune fueron similares en los 2 grupos

Inicio temprano de TAR (2 semanas a partir del inicio del tratamiento anti-TBC para los pacientes con CD4 de 220 o más no confiere ventaja enresultados (fracaso ,recaída, muerte) en un período de seguimiento 24 meses en comparación con el inicio tardío de TAR

TAR se puede retrasar hasta después del de 6 meses de tratamiento para pacientes con tuberculosis HIV+ y recuento de CD4 superiores a 220 células.

Directrices de la OMS deberían actualizarse en consecuencia.

Conclusiones

Trans R Soc Trop Med Hyg 2014; 108: 474–481

Introducción

Este artículo proporciona información acerca de la asociación del consumo de tabaco y el consumo de alcohol con TB pulmonar (PTB) en el centro de la India.

Materiales y métodos

94 559 individuos proporcionaron información sobre consumo de alcohol y tabaco

Resultados

El presente estudio indica que el consumo de tabaco está significativamente asociado con TBP.

Servicios para dejar de fumar deberían integrarse en las actividades de los programas de control de la tuberculosis.

Conclusiones

ERJ Express. Published on March 23, 2014 Eur Respir J 2014; 44: 435–446

Basado en esta revisión, la OMS recomienda Xpert para el diagnóstico de TBC en ganglios linfáticos , meningitis y otros tejidos.

Otros artículos de relevancia

Vol 14 April 2014

Nuevas Drogas

BEDAQUILINE

Publicaciones de autores argentinos

Respirar | 2013 | Volumen 5: numero 3

Publicaciones de autores argentinos

MUCHAS GRACIAS