“Escuela Superior de Medicina”

Ginecología y Obstetricia

Equipo 6:• Alcantara Gutierrez Andrea• Diaz Sanchez Laura Belen• Chincoya Inzunza Alan Ricardo• Guerrero Torres Andrea Leticia• Martínez Rojas Miguel• Rojas Ponce Alejandra• Sotelo Navarrete José David

Tumores Uterinos Benignos

7CM8-7CM9

DEFINICIÓN.

Son tumores benignos de músculo liso del útero.De tamaño variable (que van desde mm hasta ocupar toda la cavidad abdominal).

Tambien se es conoce como:• Leiomatosis uterina• Fibromiomas• Leiofibromiomas• Fibroleiomiomas

Epidemiología

• Tiene una incidencia de 20-30% a nivel mundial

• Predomina en la raza negra

• 35 y 54 años

ETIOLOGÍA

La etiología exacta aún se desconoce.Sin embargo se considera que una parte

de ellos esta asociado a genes (HMA2, HMGA1).

Los miomas están asociados a la exposición de estrógenos y progesterona(favorecen su crecimiento).

Tiene regresión en la menopausia.

FACTORES DE RIESGO.

Los principales factores de riesgo para miomatosis uterina son:• Edad y paridad.• Dieta.• Factores hormonales

endógenos.• Antecedentes de miomatosis

uterina.• Embarazo.

FACTORES PROTECTORES.

Clasificación

Subserosos40%

Intramurales55%

Submucosos5-10%

Características Macroscópicas

MiometrioMioma

confinado a la pared

endometrial

Miomas intramurale

s

Distorsión de la

arquitectura y tamaño del útero

Crecen en estrecha proximidad a la

mucosa endometrial

Submucosos o subserosos

Cavidad uterina Cavidad peritoneal

Sangrado uterino anormal

Mucosa Endometrial Atrofiar y erosión

Miomas Submucosos

Mioma Pedunculado

Origina por la acción

muscular del útero

Intentando expulsar al

tumor

Da lugar al mioma

pedunculado

Pólipo fibroideo

Efecto de tracción

Contracciones ístmicas

Emerger

Orificio cervical

Macroscópicamente

Masa solidas

Bien delimitadasLigeramente más

pálida que el Miometrio

Blanco /grisáceo

Aspecto arremolinado, fibras

en patrón espiralConsistencia firme a

ahunada

Aspectos macroscópicos

variar

El cambio degenerativo más común

Hialina Aspecto pálido

eosinofílico homogéneo

Borramiento del patrón

arremolinado

Áreas de hialinización

Sufrir liquidificación

Degeneración quística /mixoide

Aspecto gelatinoso

Caracteristicas Microscópicas

Miomas

Fascículos

Entrelazados de las células

musculares lisas Son alongadas

Citoplasma eosinófilo

Núcleos uniformes Forma de puro

Fibroso

Presentación clínica

• Sólo la mitad experimenta síntomas

• Sangrado uterino anormal

• Síntomas de tumoración pélvica

• Dolor• Infertilidad

Sangrado uterino anormal

Incremento del área

Incremento de la vascularidad

Interferencia en contractibilidad uterina

Ulceración endometrial

Compresión plexo venoso

Síntomas de tumoración pélvica

• El tamaño se describe en semanas menstruales

• Palpable de 12-20 semanas

• Problemas al orinar• Constipación y

tenesmo

DolorTorsión de un

mioma pediculado

Dilatación cervical por un mioma

submucoso

Degenaración roja asociada a embarazo

Infertilidad• 5-10% de los casos• Alteración del

contorno endometrial que interfiere con la implantación.

• Interfiere con el transporte de espermatozoides

• Contractibilidad alterada

Miomatosis en el embarazo

Afirmación de que los miomas son una causa

de subfertilidad

Muchas mujeres con miomas de tamaño considerable logran

concebir sin dificultad, aunque pueden surgir problemas durante el

embarazo

Una incidencia de 10-40% de las complicaciones

obstétricas.

No existe un factor especifico, la ubicación de los fibromas se ha

identificado que podría predisponer a

complicaciones.

Factores mas importantes a determinar:

NúmeroTamaño

LocalizaciónRelación con la implantación placentaria

Miomas submucosos están asociados con una menor tasa de embarazo, debido principalmente a un defecto en la implantación.

No hay evidencia de que los miomas subserosos o intramurales afectan negativamente los resultados del embarazo

Efecto sobre el embarazo

Aborto espontaneoAmenaza de parto prematuroRotura prematura de membranasDolor Preeclampsia Distocia Restricción de crecimiento intrauterinoRetención placentaria Hemorragia o sepsis pospartoPuntuaciones de Apgar bajas

Complicaciones durante el embarazo

Complicaciones durante el embarazo

Dolor

Miomas mayores de 5 cm de diámetro

Torsión o degeneración

Segundo y tercer trimestre de la

gestación

Pérdida del embarazo

Miomas submucosos parecen estar asociados con

efectos adversos sobre la implantación, placentación

y el embarazo en curso

El riesgo depende de la existencia de fibromas

múltiples

Hemorragia antepartoUbicación del mioma

en relación con la placenta puede ser

un factor determinante

El 72% de pacientes con fibromas

retroplacentarios informan sangrado

vaginal

Desprendimiento de la placenta• Los fibromas submucosos,

retroplacentarios y los fibromas con un volumen mayor a 200 ml tienen mayor riesgo

• Un mecanismo probable que interviene en el desprendimiento de la placenta puede ser la disminución del flujo sanguíneo al fibroma y tejidos adyacentes, lo que da lugar a la muerte celular parcial de los tejidos placentarios.

Distocia de presentación

Grandes miomas submucosos que distorsionan la cavidad uterina se asocian con mala presentación fetal

Trabajo de parto disfuncional

Los fibromas intramurales puede disminuir la fuerza de las contracciones uterinas o interrumpir la difusión coordinada de la onda contráctil, lo que conduce a trabajo de parto disfuncional

Parto por cesárea

Mayor riesgo, especialmente cuando los fibromas se encuentran en el segmento inferior del útero

Hemorragia postparto

Mayor riesgo en embarazos complicados por los fibromas, especialmente si los fibromas son grandes y se

encuentran detrás de la placenta.

Diagnóstico

Síntomas

Periodos menstruales abundantes. Menstruación

intensa.

Síntomas de compresión

y dolor ocasional.

Calambres abdominales

durante menstruación.

Manifestaciones del tracto

urinario

Estreñimiento, defecación difícil o dolor

rectal.

70% asintomáticas

usualmente localización, número, tamaño o con algúncambio degenerativo concomitante

Infertilidad

Menorragia o hipermenorrea

• Incremento del tamaño del área de superficie endometrial.

• Incremento de la vascularidad y flujo vascular del útero.

• Interferencia con la contractilidad uterina normal.

• Ulceración endometrial del mioma submucoso.

• Compresión del plexo venoso con el miometrio.

Exploración física • Exploración de abdomen • Tacto vaginal– Prolapso–Mioma– Tumores

Diagnóstico

• Clínico• Tacto bimanual (recto-

vaginal) tiene alta sensibilidad cuando mioma mide mas de 5 cm. *

• Exploración ginecológica armada para Dx. Diferencial.

Pruebas diagnósticas

•Ultrasonido abdominal o transvaginal para detectar miomas de 3 o mas cm. •Histeroscopia *•Resonancia magnética•Biopsia endometrial a toda paciente > a 35 años para descartar patología maligna.

• Resonancia magnética

• Biopsia endometrial a toda paciente > a 35 años para descartar patología maligna.

Tratamiento.

Debe ser individualizado, dependiendo del tamaño de los miomas, su número, la invasión o no a la cavidad endometrial y las necesidades reproductivas de la paciente particular.

Objetivo

• El fundamento es disminuir la cantidad de estrógenos circulantes en sangre al bloquear la función del ovario.

• Dado que estas lesiones son estrógeno-dependientes su tamaño tiende a reducirse.

• Sin embargo es frecuente que cuando la terapia se interrumpe vuelvan a crecer.

Farmacológico.

AGONISTAS DE LA GNRH

Hipoestrogenismo

Vol. De miomas 30-60%

Sintomatología

Tras el cese del Tx, regresión de los miomas: rápido crecimiento a las 12 semanas

- mayor efecto a las 12 semanas

Tratamiento quirúrgico.

• La miomectomía es la única opción terapéutica para mujeres interesadas en conservar la fertilidad

• Miomectomía abierta. Es la técnica de elección para mujeres con múltiples miomas o úteros significativamente aumentados de tamaño (más de 14 SDG o miomas mayores a 8-10 cm)

Riesgos miomectomía abierta.• En esta técnica se debe prestar especial atención en

prevenir la entrada a la cavidad endometrial y asegurar que no se coloque material de sutura en la misma, que pudiera impedir la restitución del endometrio normal.

• Útil en miomas mayores a 8-10 cm

Miomectomía laparoscópica

• Se asocia con menores dolor, estancia intrahospitalaria y tiempo de recuperación postquirúrgica

• Se ha observado una disminución de 51% de las adherencias postquirúrgicas al compararla con la técnica abierta.

• la posibilidad de ruptura uterina dada la dificultad técnica para la reparación de la incisión miometrial

Miomectomía histeroscópica• La miomectomía histeroscópica se encuentra indicada

para pacientes con miomas submucosos, con mínimo 50% del volumen en la cavidad uterina

• El riesgo postoperatorio de sinequias se incrementa en relación con el número y tamaño de los miomas y el grado de lesión endometrial resultante del procedimiento

Embolización de A. uterina.

• Disminuye la hemorragia uterina, síntomas de compresión y problemas de infertilidad al reducir el volumen de los miomas.

• Se realiza en pacientes seleccionados.

• Introduce agente embolizante de forma percutánea a través de la arteria femoral

• Se utilizan partículas de alcohol polivinílico y gelatina

Selección de pacientes: •Mujeres buscan una alternativa no quirúrgica•Presentan contraindicaciones para la cirugía•Miomas sintomáticos y dx confirmado por US

Seguimiento

Las pacientes sometidas a procesos quirúrgicos deben de ser vigiladas con ultrasonido pélvico cada 6 a 12 meses.

Revisión cada 6 a 12 meses de acuerdo a las características de la paciente con el ultrasonido.

Mujeres sometidas a histerectomía en su seguimiento a los 3, 6, 12 y 18 meses sólo mostraron cambios como depresión y ansiedad.