Úlceras Orales

diagnóstico diferencial y

tratamiento

Cristina Duart Clemente

R4 MFYC CS. Algemesí

Introducción

• Úlceras orales son muy dolorosas y motivo de

consulta frecuente

• Diversos factores pueden desencadenarlas por lo

que es importante un buen diagnóstico diferencial

• Pueden ser: • Primarias AFTAS

• Secundarias AFTOIDES (2º a traumatismo,

rotura de ampolla o vesícula)

Introducción

Lesión típica

Ulceración debida a una

necrosis epitelial que

sobrepasa la membrana

basal, exponiendo

terminaciones nerviosas

Tamaño variable,

redondas u ovaladas y

de bordes limpios

Lesión típica

• El fondo necrótico

esta cubierto por un

exudado fibrinoso

blanco-amarillento y

su periferia esta

enmarcada por un

halo rojo hiperémico

AFTOSIS

• Procesos que cursan

con aftas o aftoides y

generalmente cursan

con repercusión

sistémica

• Localización en mucosa

bucal, genital, anal o

conjuntiva

Diagnostico diferencial

Úlcera oral

• Anamnesis:

• Antecendentes médicos

• Momento de la aparición de la 1º lesión, tiempo de

evolución, duración de las lesiones

• Área de la mucosa afecta o coexistencia de otras

localizaciones

• Sintomas acompñantes

• Factores desencadenantes

Diagnostico diferencial

Úlcera oral

• Exploración física:

• Tipo de lesión: vesícula, ampolla, úlcera

• Número de lesiones

• Tamaño

• Apariciencia

• Ubicación (mucosa queratinizada o no queratinizada)

• Relación con bordes de dients o prótesis

Diagnostico diferencial

Úlcera oral

Fiebre

Malestar

general

Cefalea

Si

Dolor

Eritema gingival

Múltiples vesículas y/o ulceras

superficiales

Ubicación: labio, encía, piel

perioral

Si

1. VHS

2. VVZ

3. VEB

ULCERAS ORALES

Gingivoestomatitis herpetica

• Infección primaria de VHS.

• Niños < 4 años

• Pródromos : artralgias, cefalea, eritema faringeo y adenopatiasregionales.

• A los 3-5 dias gingivitis y odinofagia

• Alos 2-3 dias apariciónd e multiplesvesículas de 1-2 mm de diaemtroque rompen formando ulceras dolorosas.

• Remiten sin dejar secuelas en 8-10 dias

Fiebre

Malestar

general

CefaleaSi

Dolor

Eritema gingival

Múltiples vesículas y/o ulceras

superficiales

Ubicación: labio, encía, piel

perioral

Si

1. VHS

2. VVZ

3. VEB

No

Vesículas blanco

amarillentas y/o ulceras

superficiales

Ubicación: pilares

amigdalinos, paladar

blando, úvula.

Si

COXSAKIE A

ULCERAS ORALES

Fiebre

Malestar

general

CefaleaSi

Dolor

Eritema gingival

Múltiples vesículas y/o ulceras

superficiales

Ubicación: labio, encía, piel

perioral

Si

1. VHS

2. VVZ

3. VEB

No

Vesículas blanco

amarillentas y/o ulceras

superficiales

Ubicación: pilares

amigdalinos, paladar

blando, úvula.

Si

COXSAKIE A

No

Afotoide

Muy dolorosos

En número de 5 a 10

Acompañada de aparición

súbita de erupción vesiculosa

cutánea en manos y pies

COXAKIE A

Genotipo 16

Enfermedad de

manos, pies y bocas

ULCERAS ORALES

Fiebre

Malestar

general

CefaleaSi

Dolor

Eritema gingival

Múltiples vesículas y/o ulceras

superficiales

Ubicación: labio, encía, piel

perioral

Si

1. VHS

2. VVZ

3. VEB

No

Vesículas blanco

amarillentas y/o ulceras

superficiales

Ubicación: pilares

amigdalinos, paladar

blando, úvula.

Si

COXSAKIE A

No

Afotoide

Muy dolorosos

En número de 5 a 10

Acompañada de aparición

súbita de erupción vesiculosa

cutánea en manos y pies

COXAKIE A

Genotipo 16

Enfermedad de

manos, pies y bocas

NoPápula dura

ulcerada

Fondo limpio y

brillante

Asintomática

AdepanpatiasSi

SIFILIS

ULCERAS ORALES

Fiebre

Malestar general

Cefalea

Si

Dolor

Eritema gingival

Múltiples vesículas y/o ulceras

superficiales

Ubicación: labio, encía, piel

perioral

Si

1. VHS

2. VVZ

3. VEB

No

Vesículas blanco amarillentas

y/o ulceras superficiales

Ubicación: pilares

amigdalinos, paladar blando,

úvula.

Si

COXSAKIE A

No

Afotoide

Muy dolorosos

En número de 5 a 10

Acompañada de aparición

súbita de erupción vesiculosa

cutánea en manos y piesCOXAKIE A

Genotipo 16

Enfermedad de manos, pies y

bocas

No

Pápula dura ulcerada

Fondo limpio y

brillante

Asintomática

Adepanpatias

SIFILIS

Si

No

Ulcera irregular

y blanda al

tacto, de fondo

granulomatoso y

amarillento.

Adenopatía

satélite

Si

TUBERCULOSIS

ULCERAS ORALES

Fiebre

Malestar general

Cefalea

Si

Dolor

Eritema gingival

Múltiples vesículas y/o ulceras

superficiales

Ubicación: labio, encía, piel

perioral

Si

1. VHS

2. VVZ

3. VEB

No

Vesículas blanco amarillentas

y/o ulceras superficiales

Ubicación: pilares

amigdalinos, paladar blando,

úvula.

Si

COXSAKIE A

No

Afotoide

Muy dolorosos

En número de 5 a 10

Acompañada de aparición

súbita de erupción vesiculosa

cutánea en manos y piesCOXAKIE A

Genotipo 16

Enfermedad de manos, pies y

bocas

No

Pápula dura ulcerada

Fondo limpio y

brillante

Asintomática

Adepanpatias

SIFILIS

Si

No

Ulcera irregular

y blanda al

tacto, de fondo

granulomatoso y

amarillento.

Adenopatía

satélite

Si

TUBERCULOSIS

No

Ulcera dolorosa de tamaño variable

redondas u ovaladas con fondo

necrótico cubierto por un exudado

fibrinoso blanco amarillento y en la

periferia halo rojo. Relación con

bordes o aristas cortantes

Si

ULCERA

TRAUMATICA

ULCERAS ORALES

Fiebre

Malestar general

Cefalea

Si

Dolor

Eritema gingival

Múltiples vesículas y/o ulceras

superficiales

Ubicación: labio, encía, piel

perioral

Si

1. VHS

2. VVZ

3. VEB

No

Vesículas blanco amarillentas

y/o ulceras superficiales

Ubicación: pilares

amigdalinos, paladar blando,

úvula.

Si

COXSAKIE A

No

Afotoide

Muy dolorosos

En número de 5 a 10

Acompañada de aparición

súbita de erupción vesiculosa

cutánea en manos y piesCOXAKIE A

Genotipo 16

Enfermedad de manos, pies y

bocas

No

Pápula dura ulcerada

Fondo limpio y

brillante

Asintomática

Adepanpatias

SIFILIS

Si

No

Ulcera irregular

y blanda al

tacto, de fondo

granulomatoso y

amarillento.

Adenopatía

satélite

Si

TUBERCULOSIS

No

Ulcera dolorosa de tamaño variable

redondas u ovaladas con fondo

necrótico cubierto por un exudado

fibrinoso blanco amarillento y en la

periferia halo rojo. Relación con

bordes o aristas cortantes

Si No

ULCERA

TRAUMATICA

Ulcera con proliferación

e infiltración.

Nula tendencia a la

reparación al cabo de

dos semanas.

Paciente > 50 años con

hábitos tóxicosULCERA

NEOPLASICA

ULCERAS ORALES

CARCINOMA ORAL DE

CELULAS ESCAMOSAS

• Todas las neoplasias malignas bucales pueden producir en su evolución una ulceración.

• Forma mas frecuente

• Forma crateriforme con base indurada con bordes evertidos

• Puede ser indolora

• Importante antecedentes de habitos tóxicos y localización de alto riesgo como cara ventral y lateral lengua, suelo lengua y paladar blando

Toda induración no

dolorosa, de

pequeño tamaño

que no cura en 15

días después de

haber eliminado el

posible agente

causal debe ser

biopsiado

Diagnostico diferencial

Úlcera oral recurrentes

ULCERA ORAL RECURRENTE

Episodios intermitentes de ulceración oral ( días a meses)

Si

Si

Ulcera dolorosas de

1mm a 1cm de

tamaño, redondedas

u ovaladas con una

pseudomembrana

grisácea y un halo

eritematoso.

Ubicación: areás de

la mucosa no

queratinizada.

La desaparición y

cicatrización tarda

entre 7 y 10 días.

ESTOMATITIS AFTOSA

RECURRENTE

Estomatitis aftosa recurrente:

• PERIADENITIS MUCOSA NECROTICA RECURRENTE(enfemerdad de sutton) 10% de las EAR. Ulceras parecidas de mayores de 1 cm. Dolor intenso con disfagia y perdida de peso. Al curar ( unas 6 semanas) pueden dejar cicatricez.

• HERPETIFORME: numerosas ulceras que tienden a coalescerformando ulceras irregulares de mayor tamaño. Muy dolorosas, duran 7-10 dias y no dejan cicatricez, tendencia femenina.

Estomatitis aftosa recurrente:

Factores desencadenantes

• HEREDITARIOS

• DEFICIENCIAS NUTRICIONALES; hierro folato cinc,

vit B1 B2 B6 yB12

• HORMONALES, embarazo y menopausia desaparece

• TRAUMA LOCAL

• ESTRÉS

• INFECCIONES: H.Pilori

Diagnostico diferencial entre

EAR-VHS

ULCERA ORAL RECURRENTE

Episodios intermitentes de ulceración oral ( días a meses)

Si

Si

Ulcera dolorosas de

1mm a 1cm de

tamaño, redondedas

u ovaladas con una

pseudomembrana

grisácea y un halo

eritematoso.

Ubicación: areás de

la mucosa no

queratinizada.

La desaparición y

cicatrización tarda

entre 7 y 10 días.

ESTOMATITIS AFTOSA

RECURRENTE

Episodios febriles

recurrentes (cada

3 a 6 sem),

acomapañados de

faringitis, aftas

bucales y

adenopatias

cervicales, niños <

5 años,

desaparece a los

4 años despues

de haberse

iniciado

No

Si

SINDROME PFAPA

ULCERA ORAL RECURRENTE

Episodios intermitentes de ulceración oral dolorosa ( días

a meses)

Si

Si

Ulcera dolorosas de

1mm a 1cm de

tamaño, redondedas

u ovaladas con una

pseudomembrana

grisácea y un halo

eritematoso.

Ubicación: areás de

la mucosa no

queratinizada.

La desaparición y

cicatrización tarda

entre 7 y 10 días.

ESTOMATITIS AFTOSA

RECURRENTE

Episodios febriles

recurrentes (cada

3 a 6 sem),

acomapañados de

faringitis, aftas

bucales y

adenopatias

cervicales, niños <

5 años,

desaparece a los

4 años despues

de haberse

iniciado

No

Si

SINDROME PFAPA

Úlceras orales

similares a EAR

más ulceras

genitales,

lesiones en piel

asi como

manifestaciones

articulares,

vasculares,

neurologicas,

pulmonares, GI y

genitourinarias

No

Si

SINDROME

DE BEHÇET

ULCERA ORAL RECURRENTE

Episodios intermitentes de ulceración oral ( días a meses)

Si

Si

Ulcera dolorosas de

1mm a 1cm de

tamaño, redondedas

u ovaladas con una

pseudomembrana

grisácea y un halo

eritematoso.

Ubicación: areás de

la mucosa no

queratinizada.

La desaparición y

cicatrización tarda

entre 7 y 10 días.

ESTOMATITIS AFTOSA

RECURRENTE

Episodios febriles

recurrentes (cada

3 a 6 sem),

acomapañados de

faringitis, aftas

bucales y

adenopatias

cervicales, niños <

5 años,

desaparece a los

4 años despues

de haberse

iniciado

No

Si

SINDROME PFAPA

Úlceras orales

similares a EAR

más ulceras

genitales,

lesiones en piel

asi como

manifestaciones

articulares,

vasculares,

neurologicas,

pulmonares, GI y

genitourinarias

No

Si

SINDROME

DE BEHÇET

No

Lesiones que van

desde una mácula

a pápulas

edematosas,

confluyentes en

placa o máculas

eritematosas y

pústulas en EESS,

cabeza y cuello.

Hiperplasia

gingival, lesion

vesiculosa en

boca.

Mujeres 30 a 60

años

Si

SINDROME SWEET

ULCERA ORAL RECURRENTE

Episodios intermitentes de ulceración oral ( días a meses)

Si

Si

Ulcera dolorosas de

1mm a 1cm de

tamaño, redondedas

u ovaladas con una

pseudomembrana

grisácea y un halo

eritematoso.

Ubicación: areás de

la mucosa no

queratinizada.

La desaparición y

cicatrización tarda

entre 7 y 10 días.

ESTOMATITIS AFTOSA

RECURRENTE

Episodios febriles

recurrentes (cada

3 a 6 sem),

acomapañados de

faringitis, aftas

bucales y

adenopatias

cervicales, niños <

5 años,

desaparece a los

4 años despues

de haberse

iniciado

No

Si

SINDROME PFAPA

Úlceras orales

similares a EAR

más ulceras

genitales,

lesiones en piel

asi como

manifestaciones

articulares,

vasculares,

neurologicas,

pulmonares, GI y

genitourinarias

No

Si

SINDROME

DE BEHÇET

No

Lesiones que van

desde una mácula

a pápulas

edematosas,

confluyentes en

placa o máculas

eritematosas y

pústulas en EESS,

cabeza y cuello.

Hiperplasia

gingival, lesion

vesiculosa en

boca.

Mujeres 30 a 60

años

Si

SINDROME SWEET

No

Ulcera oral

por procesos

infecciosos,

trauma y

neoplasias

Úlceras orales:

Manejo y Tratamiento

Tipo de Úlcera Manejo desde AP

Úlcera de origen viral - Análgesicos y antipiréticos

- Dieta blanda y abundante

hidratción

- Enjuagues con anestésicos

locales

Úlcera por Treponema Pallidium - Biopsia incisional y analítica

sanguínea con pruebas de

VDRL, RPR y FTA- ABS

- Si positivo tratamiento

especifico

Úlcera por Mycobacterium

tuberculosis

- Contacto con ccee derma:

Biopsia incisional

- PPD, Cultivo y Rx tórax

- Tratamiento especifico

Úlceras orales:

Manejo y Tratamiento

Tipo de Úlcera Manejo desde AP

Úlcera Traumáticas - Identificación agente irritante y

su eliminación

Úlcera Neoplásicas - Biopsia incisional

- Derivación a centro de

referencia para iniciar

tratamiento especifico

Estomatitis aftosa recurrente - Recomendable realizar

análitica que incluya

hemograma, ácido Fólico,

ferritina y vitamina B12.

- Tratamiento según la

gravedad, recurrencia,

sintomatología, y tolerancia del

paciente al tratamiento.

Úlceras orales:

Manejo y Tratamiento

Tipo de Úlcera Manejo desde AP

Úlcera por sindrome PFAPA -Excluirse neutropenia ciclica.

- Analitica con aumento de RFA (a

excepcion de procalcitonina) durante los

episodios

- corticoides al inicio de cada episodio

- La amigdalectomia es un recurso en

casos de fallo terapeutico

Sindrome beçhet - Derivación a reumatologia

- Detección ag HLA B5

- Tratamiento GC.

Sindrome sweet - Análitica con leucocitosis neutrofilica y

aumento de RFA.

- Derivación dermatologia . Tto GC.

Bibliografía