ULTRA SONIDOS

Es una onda acústica o sonora cuya frecuencia está por encima del espectro

audible del oído humano (aproximadamente 20.000 Hz).

En Fisioterapia se utilizan frecuencias de 1 o 3 MHz.

Ultrasonidos

Son ondas mecánicas del mismo tipo que las del sonido pero con frecuencias superiores a 16000 Hz. lo que hace inaudibles al oído

humano. La transmisión de energía necesita un medio

para que vibre, por tanto en el vacío no se trasmite. El sonido es mucho más lento que la

luz.

La absorción máxima en tejidos blandos oscila en el rango de 2 a 5 cm, y la intensidad

decrece cuando las ondas penetran mas profundamente.

Se absorben primariamente por el tejido conectivo: ligamentos, tendones, fascia y

tejido de cicatrización.

• El haz de ultrasonidos transporta una determinada cantidad de energía producida por el transductor en una unidad de tiempo y a esto se conoce como Potencia. La unidad de potencia es el W (vatio). Si se divide la potencia por la superficie del haz obtendremos la intensidad (W/cm2). La cantidad de ultrasonido que está llegando en cada momento a una zona es la intensidad de potencia y se utilizan habitualmente intensidades de 0.5 a 2.5 W/cm2.

La forma de generarlo es mediante el paso de una corriente eléctrica a través de un cuerpo con

características piezoelétricas, que se basa en la capacidad de un cuerpo para deformarse y volver

a su posición inicial como consecuencia de una corriente eléctrica.

El primer material que se utilizó fue el cuarzo. Ahora se usa el titanato de plomo circonio (PZT).

La zona donde actúa el ultrasonido a través del elemento con las características

piezoeléctricas es el área de radiación efectiva (ERA).

En el haz de ultrasonidos se distinguen dos partes:

– Campo cercano o zona de Fresnel: Es no homogénea, es decir, existen interferencias creándose zonas de alta intensidad. No existe divergencia del haz .

– Campo distante o zona de Fraunhoffer: Es homogénea. Existe una gran divergencia del haz sónico.

Características y propiedades del haz de ultrasonidos

– Resistencia sónica o impedancia acústica: Resistencia que ofrecen los tejidos al paso del haz.

– Atenuación: Pérdida de energía de un determinado haz como consecuencia de su paso por los tejidos.

– Capa de hemireducción o de penetración media: La intensidad se reduce a la mitad de su valor inicial.

– Penetración del haz: Distancia que recorre el haz hasta que su intensidad es el 10% de su valor inicial.

• La atenuación y la penetración van a depender de la capacidad de un tejido para absorber la energía que lleve el haz.

• En la absorción de energía por el tejido dicha energía es modificada en forma de calor.

• El tejido que atenúa más es el óseo y el que atenúa menos es la sangre.

• Atenúa más un músculo si el haz incide perpendicularmente que si lo hace de forma paralela.

• La intensidad influye en la atenuación de manera que a mayor intensidad mayor penetración.

La frecuencia del haz influye en la atenuación de modo que utilizando una frecuencia de 1 MHz. se consigue mayor profundidad que con una

de 3 MHz.

Capacidad de reflexión/refracción del haz de ultrasonidos

• Tanto una como otra se producen en la interfase entre dos tejidos de distinta densidad.

• La interfase aire-piel tiene un 99,9% de reflexión, y por ello se utiliza el gel de contacto.

• La interfase gel/piel tiene un 0,01% de reflexión.

• El hueso tiene un 35% de reflexión.

La capacidad no depende de la frecuencia, depende exclusivamente de la interfase.

– Cavitación o capacidad de formación de cavidades huecas en el interior de los líquidos que están sometidos a vibraciones ultrasónicas: Alrededor de esas cavidades se crean altas presiones que dan lugar a zonas de alta temperatura que puede dar lugar a la ebullición del líquido.

– Efecto cizalla: Calentamiento en la interfase hueso/periostio como consecuencia del mantenimiento del haz por fenómenosde reflexión. Ese calentamiento produce una quemadura cuyos efectos no son inmediatos sino que se producen después de unos días, siendo la fiebre de origen desconocido uno de los primeros síntomas.

– Velocidad de transmisión: Velocidad de propagación del haz dentro de un determinado tejido, siendo máxima en el hueso y mínima en tejidos con características de aire.

Unidades de medida

• El haz de ultrasonidos lleva una determinada energía como consecuencia del movimiento de vibración que produce.

• Esta energía por unidad de tiempo es la potencia, que se mide en vatios (w).

• La intensidad o densidad de potencia se mide en w/cm2, cuyos valores normales están entre 0,5 - 2 w/cm2. La OMS no aconseja llegar a los 3 w/cm2.

• Tiempo, en minutos; a mayor superficie mayor tiempo, por cada 5 cm2 5 minutos.

Efectos Térmicos

En los US resulta inevitable que la agitación del tejido debida a la vibración genere calor, si debemos considerar que el calor añade

una cualidad extra a la terapia con US es otro asunto, durante mucho tiempo se ha considerado así, con el paso del tiempo y la

practica parece cada vez más claro que los resultados positivos de los US se deben fundamentalmente al efecto mecánico. En todo

caso habrá que ir con exquisito cuidado no con los posibles efectos terapéuticos del calor sino con los posibles efectos nocivos

en forma de posible quemadura del periostio. Cuidado especialmente al tratar zonas en que haya hueso próximo,

atención a la dosis y no dejar de mover el cabezal para evitar riesgos innecesarios.

Efectos Mecánicos

Son los responsables de los logros obtenidos con el tratamiento con ultrasonidos, al aplicar el cabezal y

conectar al cuerpo un equipo de US hacemos vibrar el tejido subyacente hasta la profundidad deseada, esa

vibración de alta frecuencia es la que nos resulta útil en las tendinitis y en las cicatrices queloides para lograr una mayor elasticidad del tejido que tratamos, esa vibración

es capaz de movilizar en el ámbito celular tejido esclerotizado adherido que no podemos alcanzar con otro tipo de vibraciones manuales o con equipos de

masaje.

Efectos Biológicos

Si podemos utilizar los ultrasonidos en fonoforesis se debe a que produce un aumento de la permeabilidad de

membrana a nivel celular y por tanto podemos administrar por medio de líquido o gel substancias que

favorezcan la recuperación. Con la fonoforesis nos aprovechamos de este efecto para introducir con la

presión del sonido, moléculas que nos ayudaran en el proceso de rehabilitación

Efectos Químicos

Indudablemente los Ultrasonidos van a acelerar los procesos químicos sobre la zona en que se aplican, de

igual forma que tras verter un azucarillo en el café caliente lo agitamos para que se disuelva antes, al provocar una vibración del tejido lograremos una

aceleración de los intercambios en la zona, que incluirán además un aumento del riego sanguíneo durante el

periodo que dura el tratamiento.

Efectos masaje

Hay quienes plantean que es el primer responsable de la mayor parte de los efectos logrados por los US, también es posible

que sea el responsable de la adicción de muchos pacientes a los US. Siempre que resulte agradable el contacto suave y circular

del US. No cabe duda que este tipo de masaje es una de sus características, se cree que tiene más efecto que el del calor

que producimos al pasar el cabezal sobre la piel.

Efecto Placebo

El menos estudiado y potencialmente tan eficaz como los efectos mecánicos, cuando tenemos tiempo para

narrarle al paciente los exelentes efectos que se logran con US, y lo bien que le va a funcionar con su patología y

se le explica como funcionan y como el masaje celular activa el riego, hace vibrar, regenera, etc, todo va mejor

y más rápido. En ocasiones no hay tanto tiempo y las cosas no van igual, sin embargo la aplicación terapéutica

es la misma, algo sucede, el efecto placebo funciona, ¿por qué no usarlo?.

Efectos del haz de ultrasonidos

• Los efectos son como consecuencia de su mecanismo de acción:– Térmico: Es el más utilizado para obtener efectos

fisiológicos.

– Químico: Se favorece la liberación de sustancias vasodilatadoras y se producen cambios en las cargas de determinadas moléculas facilitando o dificultando su paso a través de membranas.

– Mecánico: Actúa a diferentes niveles:

• - Celular: Facilita la difusión de sustancias.• - Líquido: Acción desgasificante y facilita la

emulsión de sustancias.• - De la piel: Estimula las terminaciones

nerviosas produciendo analgesia.

• Por interacción de estos tres mecanismos se producen los siguientes efectos:– Favorece la circulación sanguínea.– Produce relajación muscular.– Aumenta el metabolismo basal, aumenta la

permeabilidad y la capacidad de regeneración.– Analgesia sobre nervios periféricos.– Aumento de la flexibilidad de tejidos ricos en

colágeno.

• Indicaciones– Traumatismos de partes blandas: Usamos ultrasonido

pulsante a dosis bajas y al cabo de 4 - 5 días aumentamos la dosis para pasar a ultrasonido continuo. Según a la profundidad a la que queramos llegar usaremos 1 MHz. (profundo) o 3 MHz. (superficial).

– Lesiones ligamentosas y tendinosas: Si son tendinopatías, al ser muy localizadas y superficiales, se emplean cabezales pequeños a 3 MHz. En esguinces se emplean cabezales grandes a 1 MHz.

⁻ Retracciones musculares y fibrosis: Se sustituye el gel acoplador por un gel que tenga hialurenidasa, que es una sustancia fibrinolítica. Se utilizan ultrasonidos continuos y altas dosis.

⁻ Heridas: Siempre que no haya trombosis ni flebitis. Se utiliza ultrasonido pulsátil y a dosis bajas.

⁻ Cicatrices: Se emplean ultrasonidos continuos a dosis medias.

– Sobre puntos gatillo: Se emplea ultrasonido pulsátil a dosis bajas y tiempos cortos, no más de 3 min.

• Dolores articulares tras traumatismos: Según la profundidad se utilizarán frecuencias de 1 o 3 MHz

• Contraindicaciones– Sobre el globo ocular: Se produce

desprendimiento de retina.– Sobre ovarios o zona testicular: Se produce

ruptura de cromosomas.– Sobre cartílagos de crecimiento: Afecta al

desarrollo normal del mismo.– Sobre tumores: Se diseminan.

– Sobre tromboflebitis: Se desprende el trombo y se convierte en émbolo, produciendo embolias.

– Hemorragias recientes.– Marcapasos.– Fracturas y zonas de consolidación patológica.– Se puede utilizar con cuidado en osteosíntesis. No

se utiliza si estas son de cemento.

Formas de aplicación

– Directa: - Cabezal sobre la piel interponiendo gel acoplador.

• - El gel acoplador se sustituye por una sustancia farmacológica. Este método se denomina sonoforesis, paso de sustancias mediante el haz. La sustancia no tiene que estar cargada a diferencia de la iontoforesis.

– Indirecta: El cabezal actúa a distancia..

• - Aplicación paravertebral: Aplicado sobre raíces nerviosas paravertebrales tiene efectos sobre la musculatura que inervan dichas raíces.

• - Sobre regiones en las que el cabezal no se puede aplicar bien sobre la superficie corporal: Se sumerge en una cubeta no metálica llena de agua destilada o hervida aplicándose el cabezal a una distancia máxima de 3 cm.

Técnicas de Aplicación

Se necesitan de un agente o sustancia de acoplamiento con determinadas características:

- resistencia sónica cercana a la de los tejidos para evitar la reflexión ,

- gran permeabilidad al ultrasonido, - escasa absorción, - alta adhesión a la piel - y debe permitir además un fácil desplazamiento. Debe evitarse la presencia de burbujas de aire en el medio de

acoplamiento porque podría reflejar y dispersar los US.

La técnica general de aplicación consiste en seguir los siguientes pasos:

1. Reconocer el aparato y su correcto funcionamiento para evitar accidentes por descarga eléctrica.

2. Establecer la pauta de tratamiento en tiempo, potencia, cabezal y medio de contacto a utilizar.

3. Aplicar el gel o medio de contacto sobre la piel. 4. Caso de ser un tratamiento subacuático, colocar agua tibia en

un recipiente y tras introducir el paciente la zona a tratar, sumergir el transductor en el agua a una distancia entre 3 y 20 cm, dirigido hacia la zona a tratar o superficie de reflexión elegida, teniendo en cuenta la precaución de no introducir las manos.

5. Ir aumentando progresivamente la potencia. 6. Mover el cabezal (en aplicación directa) vigilando la posible

aparación de dolor, eritema o cualquier otro signo. 7. Tener especial cuidado en las prominencias óseas y zonas de

escaso tejido subcutáneo. 8. Al finalizar la sesión de tratamiento limpiar adecuadamente

la zona tratada para no dejar restos del medio de acoplamiento.

9. Vigilar si tras las sesiones de tratamiento aparece algún tipo de reacción alérgica al medio de acoplamiento.

Importante…

ONDAS CORTAS

Radiación producto de una corriente de alta frecuencia.

Atraviesan por corriente de conducción y por mecanismo de desplazamiento.

Misceláneas

• La frecuencia de utilización es de 27 Mhz• Su efecto electrofísico fundamental se basa en

la capacitancia o efecto condensador.• Se aplica con placas o bobinas separadas de la

piel.• El calor es generado por desplazamiento de las

cargas eléctricas.• Se genera mas calor en los tejidos de mayor

conductividad.

• El efecto fundamental es el calor. Tiene efectos concretos sobre distintos tejidos:– Sobre el metabolismo basal: Actúa como

catalizador de reacciones químicas.– Sobre la circulación: La aumenta produciendo

hiperemia. Produce vasodilatación que facilita la eliminación de productos de desecho y disminuye la tensión arterial.

– Sobre el aparato locomotor: No tiene efectos sobre el hueso. Sobre el músculo facilita la relajación y lo prepara para esfuerzo físico.

– Sobre el tejido conjuntivo rico en colágeno: Disminuye la rigidez.

– Sobre el tejido nervioso: Aumenta el umbral del dolor.

Metodología de aplicación

• Campo condensador: dos placas que se colocan por la superficie a tratar.

• Campo de turbulencia electromagnética: se genera por una bobina dentro de un cabezas. Que al llegar al lugar a tratar, se combierte en fuerza de electromagnetismo.

• Campo de inducción: generado en el interior de una bobina formada por un cable que se enrolla sobre la zona a tratar.

Campo condensador. Campo de Turbulencia Electromagnética.

Campo de Inducción.

• El calor se genera por los desplazamientos iónicos a través de las corrientes de convección.

• Se pueden liberar cargas de electrones fuera del paciente o entre dos secciones corporales tratadas simultáneamente, como las manos, las rodillas o los tobillos.

• Para evitar quemaduras colocar paños de algodón o toallas entre los electrodos y la piel.

• Pedir al paciente que aleje de su cuerpo todo objeto metálico que pueda provocar arcos voltaicos no peligroso pero si desagradable.

Colocación de las placas.

• Coplanares: dos electrodos en el mismo plano o ligeramente angulados para adaptarse a la superficie corporal.

• Contralaterales: efrentados los electrodos, y angulados para adaptar.

• Longitudinales: profundidad y localización del efecto térmico en zonas difíciles.

Características:- Se utilizan electrodos del mismo tamaño, siendo de

menor tamaño para zonas localizadas. A menos tamaño más calor.

- Distancia piel - placa: · Para un efecto uniforme separamos las placas entre sí, y

para uno más superficial las separamos de la piel.· La superficie corporal no es homogénea. Si aplicamos

las placas y se sitúan paralelas entre sí se produce el efecto punta, un calentamiento mayor en aquella zona más cercana a la placa. En esos casos las placas se ponen en una posición intermedia entre paralelas entre sí y paralelas a la superficie corporal.

Consideraciones

– La zona a tratar debe estar desnuda.– La zona debe estar seca.– En caso de que haya herida se debe limpiar y

tapar con un apósito.– Quitar objetos metálicos.– Estudiar la sensibilidad de la piel de la persona, ya

que la dosis a aplicar es subjetiva.

Dosis– Tipo 1 o baja o muy débil: No produce sensación de

calor aunque sí efectos terapéuticos.– Tipo 2 o media o débil: La sensación de calor es

mínima.– Tipo 3 o alta: Se percibe calor tolerable.– Tipo 4 o muy alta: Se percibe gran cantidad de calor

al límite de tolerancia.• Se utilizan dosis de menos de 20 min. de

duración. • Para procesos agudos de 10 - 15 min.• Para procesos crónicos de 15 - 20 min.

Formas de aplicación– Continua: Indicaciones: Casos en los que se busquen efectos del

calor.• Contraindicaciones: Embarazo, tumores, marcapasos,

implantes metálicos, hemorragias recientes, trombosis, osteoporosis y cardiopatías no compensadas.

– Pulsátil: Emisión de onda corta durante 40 - 60 s., con tiempos de pausa en una relación 1:20. Se utiliza para evitar el efecto del calor en zonas avasculares donde difícilmente se disipa el calor.

• Indicaciones: Heridas, injertos cutáneos, osteoporosis y traumatismos cerrados.

• Contraindicaciones: Prácticamente no existen, aunque sí que hay que tener cuidado en embarazo, tumores y marcapasos.

MICROONDAS

Radiación cuya frecuencia está comprendida entre 300 MHz. y 3000 GHz.

En la práctica se utilizan tres frecuencias: 2450 MHz. (España), 900 MHz. y 434 MHz.

Misceláneas

• Recibe también el nombre de radarterapia por coincidir con la misma frecuencia del radar convencional (2450 Mhz.).

• Se aplica con un electrodo antena muy direccional.

• Estas ondas electromagnéticas presentas fuertes efectos de reflexión y de refracción.

• Penetra en los tejidos profundos a traves de la piel y tejido celular subjutáneo.

• La energia calórica generada se consigue por fenómeno de giro molecular, tomando como referencia la molécula del agua.

• Las generación de calor se basa en la oscilación y vibración de las cargas eléctricas.

• Se produce el calor por irradiación.• Es una antena con un reflector metálico que

dirige las ondas al cuerpo, penetra a profundidad después de pasar las superficiales perdiendo energía al traspaso.

• Siente el calor rapidamente en la superficie pero no en profundidad.

Tipos de electrodos

• Focalizado: para zonas reducidas y localizadas• Plano y alargado: para zonas alargadas• Convergente: para conseguir profundidad en

superficies corporales convexas.

• Es de fácil aplicación, colocar lo mas paralelamente posible a la piel, a unos centímetros y elevar la potencia.

• La dosificación se basa según la percepción térmica, no la potencia, pues la distancia del cabezal, la potencia, el tamaño no influyen en la dosis.

Efectos electrofísicos

• Efecto Serie: las ondas de alta frecuencia pasan de un medio orgánico a otro sucesivo, las ondas se reflejan, se refractan y pierden energía en el medio de mayor resistencia llegando a la profundidad con pérdida de potencia. Las zonas mas superficiales son las mas calentadas…

• Efecto Paralelo: las ondas transcurren por varios medios de forma que unos se encuentran al lado de otros (paralelos), las ondas son circulares y se concentran en el tejido de menor resistencia, generando mayor calor.

Técnica general de aplicación

• El director se situará a 5 - 15 cm.• Debemos conseguir que el haz incida

perpendicularmente sobre la superficie corporal, ya que si no es así se producirá un mayor porcentaje de reflexión.

• Debemos examinar la sensibilidad, ya que las dosis se obtienen de la misma forma que en la onda corta.

• La duración de los tratamientos dependerá de si la patología es aguda, en la cual se utilizarán dosis bajas con tiempos cortos durante 5 - 15 min., o crónica, en la que las dosis serán altas con tiempos largos y de 15 - 20 min. de duración. Con menos de 5 min. no se consigue nada, y con más de 20 min. no se produce ningún beneficio con respecto a la utilización de 20 min.

Formas de aplicación

– Continua: Se utiliza en situaciones en que se pretendan conseguir efectos del calor.

– Pulsátil: Se utiliza en zonas mal vascularizadas, procesos agudos y articulaciones con implante metálico.

Peligros

– Evitar quemaduras: Cuidado con objetos metálicos, zonas de humedad, mal riego sanguíneo y alteraciones de la sensibilidad.

– Vértigos: Como consecuencia de una vasodilatación y consiguiente disminución de la presión arterial.

– Aparatos eléctricos.

Contraindicaciones

• Son las mismas que para la onda corta.• Hay que proteger siempre los ojos.