UNITAT DE HOSPITAL DE DIA PAIMM/RETORN• Modelo Psicobiológico • Modelo Cognitivo-conductual...

UNITAT DE HOSPITAL DE DIA PAIMM/RETORN

Eugeni Bruguera, Enric Llavayol, Meritxell Heredia, Tania Pujol, Mariló, Sergi Valero y Pep Matalí

“El médico enfermo”·

Jehan Georges Vibert

MMÉÉDICO ENFERMODICO ENFERMO

¿¿QuiQuiéén es un mn es un méédico enfermo?dico enfermo?

Médico que puede ver afectada negativamente su práctica médica a causa de problemas

psíquicos y/o conductas adictivas al alcohol y/o a otras drogas, incluyendo los

psicofármacos. American Medical Association’s

Council on Mental Health, 1972.

¿¿Hay mHay méédicos enfermos?dicos enfermos?• La profesión de médico es de las 5 primeras con más

morbi-mortalidad mental

• La tasa de suicidio para médicos varones en comparacióncon la población general es de 1.41. Para médicos mujeresla tasa es 2.27 (E Schernhammer and G A Colditz,2004)

• Un 28% de los médicos en ejercicio presenta algún síntomapsiquiátrico (Wall, 1997)

• Uno de cada 15 médicos sufrirá en su vida dependencia del alcohol o tóxicos (Stanton & Caan, 2003)

Prevalencia de trastornos mentales y Prevalencia de trastornos mentales y adictivos en poblaciadictivos en poblacióón general y en mn general y en méédicosdicos

Trastorno Mental

Depresión Suicidio Abuso de drogas (*)

Población general

15% 5% 6/100.000 5%

Doctores 28% 10% 15/100.000 15%

Crawford M, 2003(*) excluiendo la nicotina

¿¿MMÉÉDICO ADICTO?DICO ADICTO?• Los médicos pueden consumir sustancias para

intentar mantener su actividad profesional. (Laure, 2003)

• Los médicos tienen fácil acceso a las substancias adictivas

• 37% de los médicos se prescriben a si mismos (Kumar, 2000)

• 46% refieren síntomas sugestivos de un nivel avanzado de burnout (Canadian Physician Health Program, 2003)

¿¿MMÉÉDICO ADICTO?DICO ADICTO?

• La prevalencia de abuso de sustancias es más alta en

población médica que en población general

(McLellan, 2003)

• 1 de cada 4 médicos recae al menos una vez. El

consumo de opiáceos, la comorbilidad psiquiátrica y la

história familiar incrementan el riesgo de recaída

(Domino et al. 2005)

DrogasDrogas de de abusoabuso usadasusadas con con mmááss frecuenciafrecuencia porpor mméédicosdicos

médicos

Drug Percent

Alcohol 70.18

Meperidina 25.72

Diazepam 16.54

Amfetamina 10.24

Cocaina 10.24

cannabis 9.79

Oxycodona 9.10

Codeina 7.21

Fentanyl 6.53

Pentazocina 6.53

Propoxifeno 4.55

Morfina 4.10

Anestesistas

Drug Percent

Alcohol 52.74

Fentanyl 45.21

Meperidina 34.93

Diazepam 19.86

Cocaina 15.75

Morfina 14.38

cannabis 9.59

Oxycodona 9.59

Amfetaminas 4.11

Codeina 4.11

Pentazocina 4.11

Gallegos et al, 1988

Comorbilidad en los mComorbilidad en los méédicos dicos enfermosenfermos

(Tyssen 2001)

“La triada triste”

Alcoholismo (Drogas) Depresión

Suicídio

QUE ES QUE ES PAIMM/RETORNPAIMM/RETORN

DefiniciDefinicióón PAIMM/RETORNn PAIMM/RETORN• Son programas para atender a los médicos y personal

de enfermería con enfermedades mentales y/o adicciones

• El programa existe porque estos profesionales sanitarios tienden a esconder sus enfermedades y no van al sistema público a pedir ayuda

• Al mismo tiempo, asegura a los ciudadanos que los profesionales sanitarios están capacitados para ejercer su profesión con todas las garantías necesarias

¿¿CCóómo se crea el PAIMM?mo se crea el PAIMM?• Convenio (9/1998):

– Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya

– COMB

• Inmediatamente después lo asumió el Consejo de Colegios de Médicos de Cataluña

• Programa RETORN para los profesionales de enfermería (9/2000)

• Nuevo Convenio (2002):

– Departamento de Salud,

– CatSalut

– Fundación Galatea del Consejo de Colegios de Médicos de Cataluña

• Inauguración Clínica Galatea (11/2007)

FilosofFilosofíía de PAIMM/RETORNa de PAIMM/RETORN

• No persecutoria.

• No punitiva (si no es absolutamente necesario)

• Acceso voluntario

• Promueve la rehabilitación:“Recuperar buenos profesionales”

Los tres ejes del PAIMM/RETORNLos tres ejes del PAIMM/RETORN• Colegial

– Acceso y acogida– Casos difíciles: vía compulsatoria y/o Contrato Terapéutico

• Clínica

– Exclusivamente asistencial– Equilibrio entre los riesgos y la adherencia al tratamiento– La voluntad del paciente es imprescindible

• Evaluadora

– Presencia o no de síntomas y/o signos de enfermedad– Capacidad de ejercer

EvoluciEvolucióón del motivo de demandan del motivo de demanda

Motivo consulta de primeras visitasMotivo consulta de primeras visitas

EficaciaEficacia de la de la intervenciintervencióónn

• La evolución positiva en el tratamiento de las

adicciones se ha relacionado con:

• Seguimiento longitudinal

• Continuidad en la terapia de grupo

• Controles de orina

• Contrato terapéutico

• Supervisión laboral

(Gastfriend,2005)

“Los programas específicos para médicos y enfermeras

muestran resultados positivos a los 5 años de

seguimiento con un porcentaje de reincorporación al

trabajo del 78.7%” (McLellan et al. 2008)

“Las intervenciones grupales en conductas adictivas

muestran una eficacia igual y superior a las individuales

con un menor coste” (Monrás et al. 2000)

EficaciaEficacia de la de la intervenciintervencióónn

EL HOSPITAL DE DEL HOSPITAL DE DÍÍA EN A EN PROGRAMA DE PROGRAMA DE ADICCIONES ADICCIONES

PAIMM/RETORNPAIMM/RETORN

INTERVENCIÓN GRUPAL EN ADICCIONES PAIMM/RETORN

PROGRAMA DE

ADICCIONES

PAIMM/RETORN

PROGRAMA DE ADDICCIONESPROGRAMAS DE SALUD MENTAL

C.C. E.E.:VISITAS PSIQUIATRÍA

VISITAS PSICOLOGÍA INDIVIDUAL

PSICOTERAPÍA DE GRUPO

UNIDAD DE INTERNAMIENTO

HOSPITAL DE DÍA

INTERVENCIÓN GRUPAL EN ADICCIONES

• Objetivo– Promover la abstinencia– Trabajar la conciencia de enfermedad– Prevenir la posible afectación laboral

• Abordaje terapéutico– Intervenciones psiquiátricas– Intervenciones psicológicas individuales y grupales de

orientación cognitivo-conductual

• Estructura– 1ª visita: anamnesis, diagnóstico y diseño del plan

terapéutico– Desarrollo del plan terapéutico

Características del servicio:

•15 plazas

•Personal:

•1 psiquiatra coordinador

•3 psicólogos a tiempo parcial(total 35 horas)

•1 enfermera a tiempo completo(40 horas)

UNITAT DE HOSPITAL DE DÍA PAIMM/RETORN

• Grupo abierto

• Cronograma circular• 16 sesiones

• 1 mes de duración

• Incorporación inmediata

• Compatibilidad con la desintoxicación

• Compromiso de asistencia

• Recomendable baja laboral

• Programa intensivo, estructurado y protocolizado con el objetivo de:

• Aumentar la adherencia al tratamiento de los pacientes

• Intensificar la intervención en las fases iniciales de tratamiento

• Reducir las estancias en la Unidad de Internamiento

• Promover un mayor conocimiento del trastornos adictivos

• Adquirir mayor conciencia de enfermedad

• Incrementar las habilidades personales para afrontar situaciones de riesgo

• Disminuir a medio y largo plazo las recaídas

Objetivos:UNITAT DE HOSPITAL DE DÍA PAIMM/RETORN

• Marco teórico:

• Modelo Psicobiológico

• Modelo Cognitivo-conductual (CBT)

• Modelo Transteórico de Prochaska y DiClemente

• Entrevista Motivacional

Metodología:

24 SESIONES SOBRE ADICCIÓN

(12 teóricas y 12 prácticas)

HOSPITAL DE DÍA

Según procedencia

Derivación

correspondiente

FASE DE SEGUIMIENTO

Grupos semanales

Seguimiento individual

Controles toxicológicos

Sesiones complementarias de refuerzo periódicas

Asistencias puntuales a HD

según indicaciones terapéuticas

8 TERAPIAS DE GRUPO

4 SESIONES DE PLANIFICACIÓN

SEMANAL

4 SESIONES PRÁCTICAS

AUDIOVISUALES

4 TALLERES PSICOEDUCATIVOS

16 SESIONES DE REUNIÓN DE BUENOS DÍAS

• Grupos Psico-educativos teórico-prácticos sobre el trastorno adictivo(60 minutos, 6 semanales):

Metodología:

• Prevención de recaída

• Conciencia de enfermedad

• Estadios del cambio

• Mecanismos de defensa

• Habilidades sociales y asertividad.

• Motores de consumo

• Reestructuración cognitiva

• Estrategias para manejar el craving

• Cambio de estilo de vida

• Relaciones de ayuda

• Psicoterapia de Grupo (60 minutos, 2 semanales)

• Prácticas con audiovisuales (cine-fórums y documentales)

• Talleres de promoción de hábitos de la salud (60 minutos, semanal)

• Reunión de buenos días (30 minutos, diaria)

• Planificación del fin de semana (60 minutos, los viernes)

Metodología:

SESIÓN 1 SESIÓN 2 SESIÓN 3 SESIÓN 4

09.30 a 10.00 Llegada

Controles Toxicológicos de CCEE 10.00 a 10.30

Meeting de buenos días Meeting de buenos días Meeting de buenos días Meeting de buenos días

10.30 a 11.30

Seminario sobre adicción: “Las etapas del cambio”

Taller de hábitos saludables. “Alimentación equilibrada”

Terapia de Grupo

Sesiones prácticas audiovisuales: “Cuando un hombre ama a

una mujer” (I) 11.30 a 11.45 Coffee-Break Coffee-Break Coffee-Break Coffee-Break

11.45 a

Sesión Práctica:

El cambio: ¿un desafío?

Seminarios sobre adicción: “Prevención de recaída”

Seminarios sobre adicción:

“¿Cómo manejar el craving?” (I)

Sesiones prácticas audiovisuales.

12.45 a 13.00

Coffee-Break Coffee-Break Coffee-Break Coffee-Break

13.00 a 14.00 Terapia de

Sesión Práctica: Confección de “Mis

situaciones de riesgo”

Sesión Práctica: “¿Qué hacer ante una situación de

urgencia?: Estratègias de afrontamiento”

Planificación del fin de semana

14.00 a 14.15

Reunión de Despedida Reunión de Despedida Reunión de Despedida Reunión de Despedida

14.15 Finalización Finalización Finalización Finalización

• Seguimiento psiquiátrico con el terapeuta de referencia

• Intervención psicológica individual complementaria en pacientes con Contrato Terapéutico o casos resistentes

• Controles toxicológicos:• Control de aire aspirado diario• Controles toxicológicos según la indicación• Bajo sospecha de consumo se realiza analítica adicional

Intervención paralela:

•Evaluación Psicopatológica.

•PRISM (Psychiatric Research Interview for Substance andMental Disorders)•Pruebas psicométricas para la detección de trastornos mentales, de personalidad y neuropsicológicos.

•Sesiones familiares a valorar.

•Asesoramiento de recursos en caso de necesidades sociales.

Intervención paralela:

19Mujeres52,8%

17Varones47,2%

37Mujeres31,6%

80Varones68,4%

36 Dpl. en Enfermería23,5%

117 Médicos76,5%PROFESIÓN

Media= 49,6 dt=8,7 min=25 max=76EDAD DE INGRESO

56 Mujeres36,6%

97 Varones63,4%SEXO

Muestra= 153FEBRERO 2008 A FEBRERO 2010

ESTANCIA EN DIAS Media=33.58 DT=13,23 Moda= 28

• EPISODIOS: 179• INGRESOS : 153• REINGRESOS: 26

• ALTAS CLÍNICAS : 163• ALTAS VOLUNTARIAS: 3• COMPLETAN PROGRAMA: 95.23%• DERIVACIÓN A TERAPIA DE GRUPO: 75%

FEBRERO 2008 A FEBRERO 2010

INGRESOS Y REINGRESOS:

1 er año:

Total ingresos: 88

Total reingresos:7

2º año:

Total ingresos:65

Total reingresos: 19

TRAMOS DE EDAD:

PROGRAMA DE PROCEDENCIA:

Especialidades DUE’s

Curas Medico quirúrgicas 61,1%

Familiar y comunitaria 11,1%

Salud Mental 8,3%

Pediatría 8,3%

Otros 11,1%

Especialidades médicas

Médicos de Familia 41,9%

Anestesistas 9,4%

Ginecólogos 5,6%

Psiquiatras 5,1%

Urgencias 2,6%

Otros 35,40%

DIAGNÓSTICOS POR ABUSO O DEPENDENCIA:

POLICONSUMO (incluye tabaco):

POLICONSUMO (excluye tabaco):

Policonsumo más prevalente:

Alcohol y hipnosedantes 24,2%

Alcohol y Cocaína. 8,4%

Alcohol, hipnosedantes y Cocaína 5,2%

Alcohol, hipnosedantes y Opiáceos

PATOLOGÍA DUAL: 43,7%

ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DE HOSPITAL DE DIA Intervención grupal en adicciones

MUY EN DESACUERDO --1 2 3 4 5 6 7 – MUY DE ACUERDO

ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DE HOSPITAL DE DIA Intervención grupal en adicciones

Media total de la encuesta: 6.7

CONCLUSIONES (I):CONCLUSIONES (I):

• Los dispositivos específicos para tratar al personal sanitario enfermo son necesarios para intensificar la intervención,mejorar la adherencia y el pronóstico .

• Las sustancias de abuso más prevalentes son:• Alcohol – 80,4%• Hipnosedantes – 63,6%• Psicoestimulantes – 19,6%

• Un 43,7% de los pacientes presenta Patología Dual.

CONCLUSIONES (II):CONCLUSIONES (II):• El abordaje intensivo se muestra útil en las primeras

fases del tratamiento consiguiendo una alta adherencia al tratamiento.

• 95,5% de Altas Clínicas.

• 75% de los pacientes se incorporan a Psicoterapia Grupal de Seguimiento.

• El grado de satisfacción del personal sanitario tratado es alto.

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