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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TITULO DE LICENCIADO EN ENFERMERIA
TEMA:
¨AUTOCUIDADO DE ACCESOS VASCULARES EN
PACIENTES CON TRATAMIENTO HEMODIALÍTICO DEL
HOSPITAL GENERAL DEL NORTE ENERO–AGOSTO 2018¨
AUTORES:
ASPIAZU MUÑIZ JULLY ELIZABETH
LALANGUI AGILA MARIA FERNANDA
TUTORA:
DRA. ROSA MAZZINI
GUAYAQUIL – ECUADOR
2018
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
CONTRAPORTADA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TITULO DE LICENCIADO EN ENFERMERIA
TEMA:
¨AUTOCUIDADO DE ACCESOS VASCULARES EN
PACIENTES CON TRATAMIENTO HEMODIALÍTICO DEL
HOSPITAL GENERAL DEL NORTE ENERO–AGOSTO 2018¨
AUTORES:
ASPIAZU MUÑIZ JULLY ELIZABETH
LALANGUI AGILA MARIA FERNANDA
TUTORA:
DRA. ROSA MAZZINI
GUAYAQUIL – ECUADOR
2018
III
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: AUTOCUIDADO DE ACCESOS VASCULARES EN PACIENTES CON TRATAMIENTO HEMODIALÍTICO DEL HOSPITAL GENERAL DEL NORTE ENERO–AGOSTO 2018
AUTOR(ES) (: Jully Elizabeth Aspiazu Muñiz & María Fernanda Lalangui Agila
TUTOR(ES)
Dra. Rosa Mazzini B. REVISOR(ES): Lcda. Jeanette Donoso
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD : Ciencias Médicas
CARRERA : Licenciatura en Enfermería
FECHA DE PUBLICACION: 2018 No. DE PÁGINAS: 146
ÁREAS TEMÁTICAS: Enfermería, Intervenciones de Enfermería, Enfermedad crónica
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Autocuidado, Hemodiálisis, Acceso Vascular
RESUMEN/ABSTRACT: En la actualidad los accesos vasculares se ha convertido en una necesidad frecuente e
importante en los pacientes de Enfermedad Renal crónica siendo un enigma en la Red de Salud Pública y Privada, dando lugar a una situación emergente, considerando una Pandemia la misma que no respeta raza, edad, sexo o posición económica, observando una tendencia creciente de la prevalencia con un 10 % anual de la población por millón de habitantes a nivel mundial. Se trata de un diseño de investigación descriptiva de corte transversal, no experimental que se realizó en los meses de Enero a Agosto del 2018 con el objetivo de Proponer el uso del Autocuidado en los Accesos Vasculares de los pacientes con tratamiento hemodialítico del Hospital General del Norte de Guayaquil. Los datos fueron recolectados a través de una encuesta cuidadosamente elaborada, validada y previamente procesado y analizado. Los datos indican la edad promedio es más de 51 años con 58% siendo el sexo masculino más predominante con 54% la fistula es el acceso vascular más frecuente con un 55%. En cuanto a conocimiento sobre su autocuidado, determina a un 65% debido a que no lo aplican correctamente por la falta de información, motivación para poder llevar de mejor manera su enfermedad, su actitud es indiferente por que aceptar la enfermedad les resulta complejo y más aún adaptarse a su cambio de vida.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0962540431 0991646699
E-mail: jullyaspiazum@gmail.com
mfla06@outlook.com
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Lcda. Carmen Sánchez Msc.
E-mail: carmen.sanchezhe@ug.edu.ec
X
IV
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
Habiendo sido nombrado DRA. DRA. ROSA MAZZINI, tutor del trabajo
de titulación “AUTOCUIDADO DE ACCESOS VASCULARES EN
PACIENTES CON TRATAMIENTO HEMODIALÍTICO DEL HOSPITAL
GENERAL DEL NORTE ENERO–AGOSTO 2018” certifico que el
presente proyecto, elaborado por ASPIAZU MUÑIZ JULLY
ELIZABETH con C.I. 0915355465 y LALANGUI AGILA MARIA
FERNANDA C.C. 0927507293, con mi respectiva supervisión como
requerimiento parcial para la obtención del título de Licenciada en
enfermería, en la Carrera/Facultad, ha sido REVISADO Y APROBADO
en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
Dra. Rosa Mazzini
No CI. 0904095569
V
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado, LIC. JEANETTE DONOSO, tutor del trabajo
de titulación “AUTOCUIDADO DE LOS ACCESOS VASCULARES EN
PACIENTES CON TRATAMIENTO HEMODIALÍTICO DEL HOSPITAL
GENERAL DEL NORTE ENERO–AGOSTO 2018” certifico que el
presente proyecto, elaborado por ASPIAZU MUÑIZ JULLY
ELIZABETH con C.I.0915355465 y LALANGUI AGILA MARIA
FERNANDA C.C.0927507293, con mi respectiva supervisión como
requerimiento parcial para la obtención del título de Licenciada en
enfermería, en la Carrera/Facultad, ha sido REVISADO Y APROBADO
en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación
_________________________
LCDA. JEANETTE DONOSO
C.I. No. 1201040258
VI
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADEMICOS
Yo, ASPIAZU MUÑIZ JULLY ELIZABETH con C.I. No.0915355465 y
LALANGUI AGILA MARIA FERNANDA con C.I. No.0927507293,
certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación,
cuyo título es “AUTOCUIDADO DE ACCESOS VASCULARES EN
PACIENTES CON TRATAMIENTO HEMODIALITICO DEL HOSPITAL
GENERAL DEL NORTE ENERO–AGOSTO 2018” son de mi absoluta
propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO
ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra
con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para
que haga uso del mismo, como fuera pertinente.
__________________________ ____________________________
ASPIAZU MUÑIZ JULLY ELIZABETH LALANGUI AGILA MARIA FERNANDA
C.I. No. 0915355465 C.I. No.0927507293
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de
su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales
corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no
comercial de la obra con fines académicos.
VII
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
DEDICATORIA
Mi tesis se la dedico con amor y mucho cariño a mis amados hijos por
sus sacrificios por creer en mí, sé que hemos pasado momentos muy
difíciles pero siempre me han estado brindando su apoyo y motivación
para superar cada día y luchar por obtener un futuro mejor, logrando que
durante estos años mi quimera se haga realidad.
Les dedico también mi tesis y mi vida a los forjadores de mi camino, a
mi padre celestial a la virgen María quienes me han acompañado y
siempre me levantan de mis continuos tropiezos, el creador de mis hijos,
de las personas que amo, de mis amigos, de cada uno de mis docentes a
quienes también les agradezco por su tiempo y dedicación a forjar en
nosotros buenos profesionales.
Jully Aspiazu Muñiz
VIII
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
DEDICATORIA
Dedico esta tesis a mi Dios que no me soltó de su mano y estuvo en
cada momento guiándome, no me desamparo en momentos donde fueron
muy difícil y diciéndome que tengo que ser fuerte confiar firmemente en
él y demostrándome su amor a lo largo de todo este tiempo.
Y no podía faltar dedicar también esta tesis a mis padres que desde un
inicio estuvieron apoyándome creyendo en mi para terminar esta carrera y
de manera especial al ser más amado que puedo tener quien cambio por
completo mi vida que es mi hijo el me dio una razón más para lograr esta
meta y no rendirme y seguir luchando por él y así poder demostrarle que
cada esfuerzo tiene su recompensa, te amo hijo mío.
María Lalangui Agila
IX
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
AGRADECIMIENTO
La vida es muy hermosa y una de sus principales características de
esta belleza es que la podemos compartir y disfrutar con quienes amamos
y que están, en nuestro tren de la vida, así ayudar, guiar a las personas y
ser ayudados, por tal motivo me veo en la imperiosa necesidad de exaltar
la labor a todos mis amigos en especial a Kelly Barreto A. y a mis
compañeros que estuvieron presente en mis logros y metas.
A todos los asesores del taller de tesis que me apoyaron en el
desarrollo de la investigación, así como también a las personas que me
brindaron un granito de arena, durante todo el tiempo de elaboración,
disfrutando de los paradigmas adquiridos.
Sin olvidarme de los seres más importantes, agradezco a Dios y la
Virgen María por su iluminación por darme la oportunidad de vivir este
momento saltando obstáculos y adversidades presentadas en el camino
y superadas con la perseverancia de alcanzar la meta deseada. A mis
hijos y mi madre por tenerme la paciencia de pasar mucho tiempo fuera
de casa, gracias por el apoyo que me han brindado, por confiar y
esperarme con paciencia, con amor, con dulzura y esa inocencia en el
abrazo caluroso al verme llegar aunque sea por un momento, los amo.
Jully Aspiazu Muñiz.
X
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
AGRADECIMIENTO
Agradecida con Dios porque me dio la oportunidad de ingresar a la
Universidad de Guayaquil poder estudiar la Carrera de Enfermería donde
el primer día de clases y a lo largo de toda esta carrera recibí clases por
parte de docentes quienes compartieron sus conocimientos para nosotros
poder ponerlos en práctica en nuestra carrera profesional.
Y agradecida con mi madre quien fue el pilar fundamental desde que
inicie a estudiar esta carrera ya que con el apoyo de ella y con sus
consejos han sido por que quiere el bien para su hija y por haberme
tenido tanta paciencia es todos estos años y por ser una madre de
carácter y por saber educar a sus hijas y darme su apoyo con mi hijo para
poderlo donde he tenido apuros y poder darme su mano. Gracias a todos
y este logro es por ti hijo.
María Lalangui Agila
XI
INDICE GENERAL
CONTENIDO PAGINAS
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA .......................... III
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR ..................................................................................... IV
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR .................................................................. V
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADEMICOS .......................... VI
DEDICATORIA ............................................................................................................... VII
AGRADECIMIENTO ....................................................................................................... IX
INDICE DE GRAFICOS ............................................................................................... XIII
INDICE DE TABLA ......................................................................................................... XV
INDICE DE ANEXOS .................................................................................................... XVI
RESUMEN......................................................................................................................... 1
ABSTRACT ....................................................................................................................... 1
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 2
CAPITULO I ...................................................................................................................... 7
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................... 7
1.1 Descripción del problema................................................................................ 7
1.2 Formulación y sistematización ..................................................................... 13
1.3 Justificación del problema ............................................................................. 14
1.4 OBJETIVO ....................................................................................................... 18
1.4.1 Objetivo generales ................................................................................. 18
1.4.2 Objetivos específicos ............................................................................. 18
CAPITULO II ................................................................................................................... 19
2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 19
2.1. Antecedentes investigativos ......................................................................... 19
2.2. Antecedentes históricos ................................................................................ 20
2.3. Bases teóricas ................................................................................................ 21
2.3.1. Hemodiálisis ............................................................................................ 23
2.3.2. Complicaciones en Hemodiálisis ......................................................... 26
2.3.3. Acceso Vascular para Hemodiálisis .................................................... 27
1.4.3 Tipos de Acceso Vascular .................................................................... 27
Fistula Arterio-Venosa Interna.............................................................................. 28
XII
Injerto-Arteriovenoso ............................................................................................. 29
Catéteres Venosos Centrales .............................................................................. 30
2.4. Marco epistemológico .................................................................................... 32
2.4.1. Modelos y teorías de enfermería ......................................................... 32
2.4.2. Teoría de Florence Nightingale ............................................................ 33
2.4.3. Teoría de Dorothea Orem ..................................................................... 34
2.4.4. Teoría de Hildegard Peplau .................................................................. 36
2.4.5. Teoría de Virginia Henderson .............................................................. 37
2.4.6. Educación para la salud ........................................................................ 38
2.5. Bases legales .................................................................................................. 40
2.6. Operacionalización de variables .................................................................. 46
2.7. TERMINOLOGIA ............................................................................................ 49
CAPITULO III .................................................................................................................. 51
3. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION ........................................................ 51
3.1. Tipo de estudio ............................................................................................... 51
3.2. Diseño de estudio ........................................................................................... 51
3.3. Universo ........................................................................................................... 52
3.4. Población ......................................................................................................... 52
3.5. Muestra ............................................................................................................ 52
3.5.1. Criterios de inducción ............................................................................ 52
3.5.2. Criterios de exclusión ............................................................................ 53
3.6. Técnica e instrumento de recolección de datos ........................................ 53
3.6.1. Técnica recolección de datos ............................................................... 53
3.6.2. Instrumento de recolección de datos .................................................. 54
3.7. Procedimiento para la recolección de información de la investigación 54
3.8. Procesamiento de datos ............................................................................... 54
3.9. Análisis y procesamiento de datos .............................................................. 55
CAPITULO IV ...................................................................................................................... 63
4.1 CONCLUSIONES ........................................................................................... 63
4.2. RECOMENDACIONES ................................................................................. 64
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................... 66
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA .................................................................. 82
ANEXOS .......................................................................................................................... 84
XIII
NDICE DE GRAFICOS
Contenido página
GRAFICO 20. Análisis general de las características
sociodemográficas………….……………………………………….….…..…56
GRAFICO 21. Análisis general del Nivel de conocimiento………......….59
GRAFICO 22. Análisis general del cuidado de la Fístula Arteriovenosa y
del Injerto Arteriovenosa …………………………………………….…..……60
GRAFICO 23. Análisis general del cuidado del Catéter Venoso
Central……………………………………………………………………..……61
GRAFICO 1. De edad…………………………………..……..……...…..…92
GRAFICO 2. Genero…………………………………….……..…..…..……92
GRAFICO 3. Estado Civil……………………………………….……..….…92
GRAFICO 4. Ocupación……….………………………………..…..……. 92
GRAFICO 5. Procedencia………………………………….…..……………93
GRAFICO 6. Nivel de Educación……………………………….……..……93
GRAFICO 7. Tiempo de hemodiálisis………………………….……..……93
GRAFICO 8. Tipo de Acceso Vascular……………………………….……94
GRAFICO 9. Función de los accesos vasculares………………….….….95
GRAFICO 10. Complicación de los accesos vasculares……………...…95
GRAFICO 11. Ejercicio para el desarrollo de la Fistula Arteriovenosa e
Injerto Arteriovenosa. ………………………………………………….…..…96
XIV
GRAFICO 12. Señales de alarma Fistula Arteriovenosa e Injerto
Arteriovenosa. …………………………………………………………..…… 97
GRAFICO 13. Cuidados del brazo de la Fistula Arteriovenosa e Injerto
Arteriovenosa. ………………………………………………………………....98
GRAFICO 14. Acciones para evitar infecciones de la Fístula
Arteriovenosa e Injerto Arteriovenosa ……………………….……….……..99
GRAFICO 15. Evitar sangrado de Fístula Arteriovenosa e Injerto
Arteriovenosa. ………………………………………………………...…...…100
GRAFICO 16. Señales de alarma de Catéter Venoso Central……..….101
GRAFICO 17. Acciones en caso de salida del Catéter Venoso
Central………………………………………………………………….…..….102
GRAFICO 18. Actividades para cuidar de su Catéter Venoso Central y
evitar infecciones…….………………………………………………...…..…103
GRAFICO 19. Que debe realizar un paciente con Catéter Venoso
Central…….…………………………………………….……………..………104
XV
INDICE DE TABLA
TABLA 1. De edad…………………………………..………………...……84
TABLA 2. Genero…………………………………….……………….……84
TABLA 3. Estado Civil………………………………………………..……84
TABLA 4. Ocupación………………………………………….……………85
TABLA 5. Procedencia……………………………………..…………...…86
TABLA 6. Nivel de Educación……………………………….……………86
TABLA 7. Tiempo de hemodiálisis………………………….……………87
TABLA 8. Tipo de Acceso Vascular………………………………………87
TABLA 9. Para qué sirve el acceso vascular………………………….….88
TABLA 10. Complicaciones del acceso vascular………………….….….88
TABLA 11. Ejercicio para el desarrollo de la Fistula Arteriovenosa e
Injerto Arteriovenosa. ……………………………………………………...… 89
TABLA 12. Conocimiento de los accesos vasculares……….……….…89
TABLA. 13 Cuidados de la Fistula Arteriovenosa e Injerto
Arteriovenosa. ……………………………………………….……..…...…… 90
TABLA. 14 Cuidados del catéter venoso central…………….……....…..91
XVI
INDICE DE ANEXOS
ANEXO 1. Certificado porcentaje de similitud…………………….....……106
ANEXO 2. Formato de evaluación de la propuesta de trabajo de titulación
……..…………………………………………………………………….…..…107
ANEXO 3. Acuerdo de plan de tutoría…………………………….………108
ANEXO4. Informe del tutor del trabajo de titulación…………………...…109
ANEXO 4. Rubrica de evaluación del trabajo de titulación de Aspiazu
Muñiz Jully Elizabeth…………………………………….…………...……...110
ANEXO 5. Rubrica de evaluación del trabajo de titulación de Lalangui
Agila María Fernanda………………………………………………..….…...111
ANEXO 6. Revisión final por el tutor revisor………………………………112
ANEXO 7. Rubrica de evaluación de la memoria escrita del trabajo de
titulación…..…..……………………………………………………….…..… 113
ANEXO 8. Autorización de la institución………………………………......114
ANEXO 9. . Autorización del tema por la Universidad……………….......115
ANEXO10. Instrumento de recolección de datos……………………...…116
ANEXO10. Evidencias fotográficas de la entrevista………………....…..121
1
Tema: Autocuidado de accesos vasculares en los pacientes con
tratamiento hemodialítico del Hospital General del Norte
Autores: Jully Elizabeth Aspiazu Muñiz, María Fernanda Lalangui Agila
Tutor: Dra. Rosa Mazzini Burgos
RESUMEN
En la actualidad los accesos vasculares se ha convertido en una necesidad frecuente e importante en los pacientes de Enfermedad Renal crónica siendo un enigma en la Red de Salud Pública y Privada, dando lugar a una situación emergente, considerando una Pandemia la misma que no respeta raza, edad, sexo o posición económica, observando una tendencia creciente de la prevalencia con un 10 % anual de la población por millón de habitantes a nivel mundial. Se trata de un diseño de investigación descriptiva de corte transversal, no experimental que se realizó en los meses de Enero a Agosto del 2018 con el objetivo de Proponer el uso del Autocuidado en los Accesos Vasculares de los pacientes con tratamiento hemodialítico del Hospital General del Norte de Guayaquil. Los datos fueron recolectados a través de una encuesta cuidadosamente elaborada, validada y previamente procesado y analizado. Los datos indican la edad promedio es más de 51 años con 58% siendo el sexo masculino más predominante con 54% la fistula es el acceso vascular más frecuente con un 55%. En cuanto a conocimiento sobre su autocuidado, determina a un 65% debido a que no lo aplican correctamente por la falta de información para poder llevar de mejor manera su enfermedad, su actitud es indiferente por que aceptar la enfermedad les resulta complejo y más aún adaptarse a su cambio de vida. Palabras Claves: Autocuidado, Hemodiálisis, Acceso vascular
Subject: Self-care of vascular access in patients with hemodialysis treatment of the General Hospital of the North.
ABSTRACT
At present vascular access has become a common and important need in patients with chronic kidney disease remains an enigma in the Network of Public and Private Health, resulting in an emergent situation, considering a pandemic it does not respect race, age, sex or economic position, observing a growing trend of prevalence with an annual 10% of the population per million inhabitants worldwide. It is a design of descriptive cross-sectional research, no experimental held in the months of January to August 2018 with the objective propose the use of self-care in vascular accesses of patients with hemodialysis treatment of the General Hospital of the North of Guayaquil . The data was collected through a carefully elaborated, validated and previously processed and analyzed survey. The data indicate the average age is over 51 years with 58% being the most predominant male sex with 54% the fistula is the most frequent vascular access with 55%. In terms of knowledge about self-care, it determines 65% because they do not apply correctly because of the lack of information to be able to better carry out their illness, their attitude is indifferent because accepting the disease is complex and even more adaptable to your life change. Key words: Self-care, Hemodialysis, Vascular access
2
INTRODUCCIÓN
En la actualidad los accesos vasculares se han convertido en una necesidad
frecuente e importante en los pacientes de Enfermedad Renal Crónica, siendo
un enigma de la Red de Salud Pública y Privada, dando lugar a una situación
emergente, considerando una Pandemia de la misma que no respeta, raza,
edad, sexo o posición económica, observando una tendencia creciente de la
prevalencia con un 10 % anual de la población por millón de habitantes a nivel
mundial.
El acceso vascular es el punto principal o “Talón de Aquiles” del paciente
renal, que se encuentren con una intoxicación de amonio o urémicos, son el
medio o condición para que estos pacientes sean tratados mediante la
hemodiálisis siendo un factor importante que determina el éxito o el fracaso de
los programas, su uso afecta al estado de salud física emocional provocando
cambios importantes en su estilo de vida.
Anatómicamente hablando, los accesos vasculares, son aquellos procesos
quirúrgicos que se colocan al paciente, por donde se accederá al torrente
sanguíneo del cual se extraerá y retornará la sangre una vez que ha circulado
por el circuito extracorpóreo o membrana semipermeable a la que se la conoce
como “filtro o dializador” que sirve para la depuración extrarenal.
El déficit del cuidado de los accesos vasculares interfiere en el tratamiento
de hemodiálisis, además de su vida y en la economía del país ya que en un
paciente renal crónico se invierte más que en un paciente con VIH/SIDA siendo
el costo mensual de $1.456 por cada paciente, en nuestro país por los 9.653
pacientes que reciben dicho tratamiento hay una inversión anual de
3
168’657.216 dólares y más aún cuando se pierden las zonas de inserción las
cuales deberían ser cuidadas con mayor ímpetu ya que a través de ellas se
realiza el tratamiento de sustitución renal.
La salud es tan importante para mantener la homeostasis en la sociedad por
esta razón la Organización Mundial de la Salud, el Ministerio de Salud Pública
en el año de 1978 determinó que para el año 2000 “La Salud es para todos”,
creando paradigmas para modificar los estilos de vida y su condición de vida,
permitiendo disminuir la morbi-mortalidad por las complicaciones de los
accesos vasculares.
La transición epidemiológica y demográfica en las últimas décadas ha
generado un aumento en las llamadas enfermedades crónicas no transmisibles
tales como la Enfermedad cardiovascular, la diabetes, el cáncer, la enfermedad
crónica respiratoria y la enfermedad renal crónica, este crecimiento amenaza
en un futuro la capacidad de respuesta de los sistemas de salud, enfrentando
una gran desafíos llevando a la conclusión que el impacto de la enfermedad, no
sólo es sanitario, sino también, económico y social teniendo importancia en las
implicaciones del desarrollo humano de los pueblos.
Múltiples investigadores tanto nacionales como extranjeros han realizados
estudios cuantiosos sobre la hemodiálisis, dando lugar a diversos temas como:
los accesos vasculares, la nutrición, el dolor, la satisfacción del paciente y su
calidad de vida. No obstante, estos diferentes estudios han determinado que
existe muy poco porcentaje de personas, que tengan constantemente limpio su
acceso vascular, cualquiera que sea este, además que dentro de la población
total, también se pudo determinar que otro poco porcentaje no cuenta con un
familiar que este 100% involucrado con su enfermedad y su cuidado
encontrándose solos con esta gran muralla de supervivencia.
4
En México en el año 2010 se elaboraron estudios enfocados en los
conocimientos de autocuidado de los accesos vasculares, dentro del cual sé
certifico que los diversos problemas del acceso vascular están vinculados con
la principal causa de morbi-mortalidad en los centros de hemodiálisis y que
cerca de un 45% había presentado un nivel de conocimiento bajo sobre el
autocuidado de los accesos vasculares.
Estimando que existen complicaciones como las lesiones o traumatismos en
los accesos con Fistulas Arteriovenosa o Injerto Arteriovenosa. Y en el caso de
poseer un Catéter Venoso Central las complicaciones son: las infecciones
recurrentes, ruptura del catéter, la salida accidental y la presencia de apósitos
sucios o mojados, complicaciones que se dan en las diferentes unidades de
Hemodiálisis en unas más que en otras.
La morbilidad del acceso vascular, incluye muchas veces fallos en la
maduración, disfunciones (que requieren repetidas intervenciones, revisiones,
angioplastia), o infecciones en el caso de catéteres así como también otras
complicaciones severas; que son la tercera causa de hospitalización
recurrentes en pacientes con tratamiento de hemodiálisis. (Pancirova, 2016)
Existe una sistematización controlada en el cuidado de los accesos por
parte del personal de salud en cada sección de hemodiálisis a los que ellos
acuden, recibiendo mucho apoyo social, económico, de salud, psicológico y
nutricional, para mantener una homeostasis de su todo “yo” a pesar de su
condición actual. Pensaríamos entonces que esto es una extraña paradoja, que
los diversos análisis, demuestran el poco conocimiento o la poca práctica e
interés de su autocuidado.
5
Debido a esto nos vimos en la necesidad de elaborar dicho estudio para
fomentar en el paciente el autocuidado de estos accesos vasculares y así
optimizar las acciones que proporcionen la reducción de las complicaciones y
aumente la longevidad de la Fistula Arteriovenosa Interna (FAVI), Injerto
Arteriovenosa (IAV) o Catéter Venoso Central (CVC) con tratamiento
hemodialítico del Hospital General del Norte de Guayaquil, evaluando la
prevalencia e incidencia de los pacientes que acuden al centro de hemodiálisis,
identificando las características sociodemográficas de dichos pacientes,
determinando el nivel de conocimiento que poseen los pacientes en relación al
cuidado de los accesos vasculares y crear un PAE que este orientado al
paciente en el cuidado de los accesos vasculares de los usuarios que acude a
este centro de hemodiálisis.
El autocuidado es una base fundamental de salud integral, que compete
tanto en el ámbito personal como en el social, inherente en cada ser humano y
el fortalecimiento del mismo además permite desarrollar otros valores como la
ayuda, enseñanza, autopercepción y autoestima. Sin embargo, el autocuidado
en la salud, no solo involucra al ser humano en general, sino también a la
sociedad, lo que insta al enfermero/(a), a fortalecer los conocimientos del
autocuidado, “Dorothea Elizabeth Orem”.
Determinando así que el cuidado individual es un factor esencial y un
elemento integral que sirve para afrontar y regular los factores que afectan el
desarrollo y funcionamiento de las situaciones patológicas de la enfermedad en
beneficio de la vida, salud y bienestar, de tal manera que para lograr estas
actividades de autocuidado en el paciente renal crónico avanzado, necesitará
del binomio enfermero(a) / paciente estableciendo primordialmente el respeto,
los conocimientos, tanto las actitudes, como la aptitud, sinceridad, veracidad, el
amor, la empatía y el profesionalismo, de esta manera el paciente será capaz
de afrontar los cambios externos que desvían su salud además de la
motivación físicas y espirituales.
6
Por tal motivo, las prácticas de autocuidado, están vinculadas con el
conocimiento, voluntad, actitud, no obstante, influyen los factores culturales,
situación socio económica, además como el apoyo familiar, edad y género son
también características determinantes en el autocuidado, facilitando o
dificultando su cuidado, en aspectos como; higiene, cuidados específicos de la
Fistula Arteriovenosa y Catéter Venoso Central que son necesarios para
prevenir complicaciones severas (infección trombosis y hemorragias).
Como conclusión decimos que el autocuidado es una conducta que la
realiza o debería ser realizada cada individuo ya que todos poseemos la
capacidad y habilidad para realizarlo unos más que otros acciones que son
aprendidas a lo largo de nuestras vidas desde la infancia hasta la adultez
En el estudio realizado en el Hospital General del Norte participaron 60
pacientes para la obtención de la información se aplicó la entrevista con una
guía de preguntas que estuvieron enfocadas para pacientes con Fistula
Arteriovenosa, Injerto Arteriovenosa y Catéter Venoso Central en relación al
conocimientos y autocuidado que tiene para mantener la vida optima de sus
accesos vasculares. La información obtenida se presenta en tablas estadísticas
cuyo análisis es cuantitativo descriptivo, no experimental.
El presente trabajo se encuentra estructurado por capítulo I donde se
establece el planteamiento del problema que se va a investigar, en el capítulo II
se desarrolla el Marco teórico, es decir los fundamento científico del estudio
que confirman las bases de la investigación, en el Capítulo III se elabora el
diseño de la metodología de estudio, por último en el capítulo IV encontraremos
el análisis y la interpretación de los resultados que arrojó la muestra de estudio,
además las conclusiones y recomendaciones que se darán para ayudar a que
esta problemática de salud mejore.
7
CAPITULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Descripción del problema
La necesidad de un acceso vascular para hemodiálisis es tan antigua como
la propia hemodiálisis; en la actualidad los accesos vasculares se han
convertido en una necesidad frecuente e importante de los pacientes con
enfermedad renal crónica causando un gran impacto emocional y coste social,
lo que exige un gran apoyo del equipo profesional de la atención sanitaria ya
que cada día los ingresos a las salas de este tratamiento de sustitución renal
en las diversas instituciones de salud están en prevalencia creciente. Por tal
motivo, nos vemos en la necesidad imperiosa de detectar, mejorar y resolver
precozmente los accesos vasculares disfuncionantes
En actuales momentos esta problemática de salud es considerada
emergente, tanto en la salud pública como la privada a nivel mundial, por la
alta frecuencia en las complicaciones y los enormes costos económicos;
además de los cambios en los patrones de salud relacionados con los
determinantes sociales, económicos, tecnológicos y ambientales, teniendo hoy
en día el estilo de vida influencia en la forma de enfermarse y morir de la
población generando una transición, en los diversos países.
Gándara (2013) menciona que la necesidad de un acceso vascular
adecuado en los pacientes en programa de hemodiálisis es una condición
indispensable para la calidad de la misma y por lo tanto para el propio paciente;
8
los accesos vasculares en la gran mayoría de los casos depende de muchos
factores siendo uno de ellos los cuidados que se le brindan y se debe pensar
que por ejemplo la fistula para el paciente es igual o equivalente a la su vida
misma.
Las guías de práctica clínica y guías de la Sociedad Española de Nefrología
(S.E.N), consideran que la fístula arteriovenosa autóloga (FAVI) debería ser el
acceso de primera elección en el 80% de los pacientes, las prótesis y el catéter
venoso central (CVC) en un 10%, porque incrementa el riesgo de
morbimortalidad y está asociado a mayor incidencia de infecciones.
En España la tasa de incidencia anual de pacientes derivados a
hemodiálisis es de 121 por cada 100.000 habitantes, el 9,16% de la población
padece de la enfermedad renal crónica (ERC) con un 23,6% entre las
personas con más de 65 años lo que crea mayores complicaciones en el uso
de los accesos vasculares por las patologías asociadas como hipertensión
arterial, diabetes y cardiopatías, debido a que en ellos el acceso vascular de
primera elección (FAVI) es menos usado.
Según el registro oficial de la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e
Hipertensión (SLANH) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS),
indica que la prevalencia en la tratamiento de sustitución renal va en
incremento en América Latina con una alta tasa de incidencia en casos nuevos,
hasta el año 2011 se contabilizaban un total de 358,978 usuarios con algún tipo
de tratamiento de remplazo renal, de los cuales 224,764 llevaban un
tratamiento de Hemodiálisis, 73,761 Diálisis Peritoneal, y 60,453 necesitaron
trasplante renal, epidemiológicamente se dice que, posee la tasa de morbi-
mortalidad más elevada por enfermedad renal crónica terminal (ERCT) a nivel
mundial.
9
En países como Estados Unidos, cada año por cada millón de habitantes
unos 500 pacientes necesitarán diálisis por primera vez. Datos de prevalencia
en EE.UU (provenientes de la encuesta NHANES III) mostraron en 1998 que
habría 10.9 millones de individuos de la población general padecerían
Enfermedad Renal Crónica Recientemente y a su vez un acceso vascular,
mostrando una prevalencia creciente en la población general, observando que
el 16.8% de los individuos mayores de 20 años de edad la padecerían.
(Argentina, 2010)
En México, “la incidencia de pacientes con tratamiento de sustitución renal
es aproximadamente de 377 casos por millón de habitantes con una
prevalencia creciente anual de un 10%”
En un estudio de 20 países latinoamericanos, Puerto Rico ocupa el primer
lugar de incidencias 1.847 por millón de población (pmp) y que Paraguay el
último lugar con una incidencia de 10 por millón de población (pmp), estando
Ecuador en la séptima tasa de incidencia de los países que se encuentran en
riesgo, siendo necesario fomentar la prevención e implementación de más
centros de hemodiálisis para solventar el constante crecimiento de los
pacientes con dicho tratamiento, en los diferentes países Latinoamericanos.
Analizando la tendencia demográfica, se ha perfilado que para el año 2030
solo en Sudamérica, existirá aproximadamente 2,2 millones de pacientes que
requerirán un tratamiento de sustitución renal (SLANH, 2012) a su vez el
implemento de algún acceso vascular por lo que esta educación hacia el
autocuidado debe ser constante, oportuna, eficaz y efectiva en todos los
centros o unidades en donde se realiza el tratamiento de sustitución renal.
10
Considerando que el Ecuador tiene 16´278.844 habitantes de acuerdo a la
última fuente del INEC, se estimó que para el año 2.015 los pacientes con
insuficiencia renal serían de 11.460 por lo que podríamos determinar que para
el año 2019 estaría alrededor de 15.044 pacientes con un tratamiento de
sustitución renal. Por otro lado, hay un ligero predominio en el sexo masculino
ya que de 10 pacientes con IRC, 6 son de sexo masculino y 4 de sexo
femenino, esta patología no respeta edad, raza, sexo, ni condición
socioeconómica.
A pesar que, en salud ya en el siglo XXI, hablamos de grandes avances
tecnológicos por elaborar, formas y métodos que mejoren la supervivencia de
vida, no se ha logrado aún la disminución de la morbi-mortalidad en pacientes
con tratamiento hemodialítico, debido a que existen factores de riesgo de con-
morbilidad asociada en los pacientes con insuficiencia renal crónica.
Estos procedimientos médicos que tratan de mantener una calidad de vida
optiman de manera individualizada y ambulatoria dependiendo de los casos
clínicos y los diferentes medios de sustitución renal como son la hemodiálisis,
la diálisis peritoneal y el menos usado el trasplante renal sea este de cadáveres
o donante vivo para así asegurar el desarrollo personal del individuo ante la
sociedad.
La hemodiálisis es una de las primeras opciones para tratar la insuficiencia
renal crónica en la que se depuran las toxinas acumuladas en el torrente
sanguíneo, pero este procedimiento tiene riesgos, tanto de reacciones
adversas no infecciosas como las de reacciones adversas infecciosas.
11
Las no infecciosas son dadas por factores externos propios del huésped
entre ellos las patologías asociadas como son la hipertensión arterial, la
diabetes mellitus, cardiopatías y el tiempo que haya transcurrido un paciente en
tratamiento hemodialítico. (Alarcón, 2014).
Y las reacciones adversas infecciosas que se presentan en cualquiera de
los tipos de accesos vasculares que fueron implantados de forma
individualizada en los pacientes renales, sean estos el catéter venoso central
temporal (CVCt) el catéter venoso central permanente (CVCp) este se usa
cuando no hay accesos vasculares subsecuentes como son la fistula
Arteriovenosa (FAV) y el injerto Arteriovenosa (IAV) todos y cada uno de estos
tienen factores de riesgo que impedirán la realización correcta del tratamiento
hemodialítico, creando complicaciones y perdidas de cualquiera de estos
accesos vasculares, los mismos que son considerados como la “línea de vida”
o “talón de Aquiles” del paciente con enfermedad renal crónica terminal, con un
tratamiento sustitutivo renal (TRS) como es la hemodiálisis porque de esto
depende su vida.
El acceso vascular (AV) sigue siendo uno de los puntos débiles de la
cadena de tratamiento de sustitución renal, el deterioro del acceso vascular es
uno de los problemas de mayor con-morbilidad por las diferentes
complicaciones, como son; el fallo en la maduración, las disfunciones, las
infecciones de los catéteres venoso central mayormente dadas por
estafilococos, u otras causas más severas que generan una carga significativa
en el paciente y en el sistema sanitario ocasionando el mayor consumo de
recursos y constituyendo una de las razones recurrentes en los ingreso
hospitalario en el Servicio de Nefrología.
12
El interés de esta investigación se basa en la observación de los pacientes
contratamiento sustitutivo renal “hemodiálisis” del Hospital General Del Norte
en el Periodo de Enero–Agosto 2018, en donde se evidencia la realidad del
paciente en cuanto al cuidado de su acceso vascular adjudicando la poca
importancia hacia su tratamiento, ocasionando infecciones recurrentes, por lo
tanto, el cambio del acceso vascular a otro lugar generando una alta tasa de
frecuencia de las complicaciones y hospitalización recurrente, generando un
elevado costo social y económico.
La vida y el funcionamiento adecuado del acceso vascular cualquiera que
sea este, depende considerablemente de la participación activa, eficaz y
efectiva del paciente, el manejo del cuidador o familiar con quien habita,
siendo en su mayor parte el autocuidado una actividad prioritaria, un acto de
vida que permite tener la capacidad de convertirse en un sujeto independiente
que administre sus propias acciones.
El autocuidado proporciona en el individuo, una mejor calidad de vida,
equilibrando aquellos factores que afectaron su desarrollo y funcionamiento
normal en su vida, debido al padecimiento crónico y psicoemocional de la
persona así como también la familia y sin dejar atrás la sociedad por la forma
impactante que se presenta dado que esta enfermedad es silenciosa creando
un giro en su vida inesperado.
Por consiguiente el personal de la salud en especial las enfermeras/os
tienen la capacidad de impactar de forma positiva los cambios en los estilos de
vida del ser y como uno de los pilares filosóficos del profesional de enfermería
es la educación para la salud deben proporcionar educación y orientación
sobre el autocuidado de los accesos vasculares tanto paciente como a la
familia para lograr un equilibrio dentro de su entorno, potenciando la capacidad
13
de vivir saludablemente modificando actividades que generen seguridad para
prevenir complicaciones futuras, compensando las alteraciones a consecuencia
de la enfermedad.
1.2 Formulación y sistematización
Con base en los planteamientos realizados se formulan las siguiente
problemáticas de investigación.
¿Cómo afecta el desconocimiento de los pacientes sobre el cuidado de
los accesos vasculares en el tratamiento de hemodiálisis del Hospital
General del Norte de Guayaquil enero- agosto 2018?
¿Cuál sería la prevalencia e incidencia de los pacientes que acuden al
centro de hemodiálisis del Hospital General del Norte de Guayaquil
enero- agosto 2018?
¿Cuáles son las características sociodemográficas del paciente con
accesos vasculares y tratamiento hemodialítico del Hospital General del
Norte de Guayaquil enero- agosto 2018?
¿Cómo es el nivel de conocimiento sobre el cuidado de los accesos
vasculares en los pacientes que acuden al centro de hemodiálisis del
Hospital General del Norte de Guayaquil enero- agosto 2018?
¿Cuál sería el proceso atención de enfermero que se debe aplicar para
el control del autocuidado de los pacientes en los accesos vasculares
con tratamiento hemodialítico, que acuden al centro de hemodiálisis del
Hospital General del Norte de Guayaquil enero- agosto 2018?
14
1.3 Justificación del problema
Sabemos que en nuestros tiempos el aumento del uso de accesos
vasculares en la Enfermedad Renal Crónica (ERC) se ha convertido en un
problema de salud pública y privada por su tendencia creciente en la
prevalencia de complicaciones y daños multiorgánicos que se generan,
afectando a todo tipo de personas de cualquier, sexo, edad con mayor ímpetu
en las personas con bajo recursos económicos por el alto costo en su
tratamiento, reduciendo la calidad de vida y elevando su morbi-mortalidad, por
lo que este incremento de casos es muy significante para el impacto que se
evidencia en los datos de la Organización Mundial de la Salud OMS.
Aproximadamente 15.044 personas padecerán de ERC en Ecuador de ellos
9.653 están en tratamiento de sustitución renal aproximadamente con un costo
mensual por paciente de 1.456 dólares, lo que vendría a dar un costo anual de
168´657.216 dólares, estimando un porcentaje de consumo en el presupuesto
del Sistema Nacional de Salud siendo este tratamiento de mayor costo que el
de un paciente con infección por el VIH y de existir complicaciones el usuario
requerirá de hospitalización afectando la producción del país impidiéndolo
desenvolverse en actividades productivas y cada año un 10% de la población
se verá en la necesidad de seguir uno de los tres tipos de tratamiento de
sustitución renal como son la hemodiálisis, diálisis peritoneal o el trasplante
renal.
Las terapias de sustitución renal requieren de un acceso vascular a través
del cual se pueda obtener un flujo de sangre adecuado que asegure la
eliminación de toxinas y el retorno de la sangre al paciente. El acceso vascular
utilizado frecuentemente debería ser seguro, con facilidad en su uso y
presentar mínimos riesgos para el paciente, sin embargo es un poco difícil
15
lograr captar esta utopía, debido al descuido y poca colaboración del paciente,
familiar o cuidador domiciliario.
El incremento de pacientes con tratamiento de sustitución de la función
renal tipo hemodiálisis, afecta de distinto modo en la sociedad ecuatoriana y
sus expectativas de vida, por que dependerá del cuidado que le brinden a su
acceso vascular, sabiendo que la hemodiálisis prolonga la vida de los paciente
a los cuales les brinda una calidad de vida diferente integrándolos a la
sociedad, pero no curando su enfermedad.
Este estadio avanzado de la enfermedad, provoca grandes alteraciones
como son las emocionales (tristeza, irritabilidad, ansiedad), nutricionales
(buena alimentación), físicos (limitación física) por la que el paciente requiere
de la familia siendo ellos el primordial contribuyente en la recuperación,
adaptación y tolerancia a la enfermedad.
Comprometer al paciente en su autocuidado es indispensable para lograr
un buen control de la enfermedad. De ahí que, hay que adquirir la estabilidad
física, fomentar conductas de salud, y educar en la identificación precoz de
síntomas o signos de inestabilidad renal y así reducir las complicaciones y el
ingreso hospitalario, mejorando la calidad de vida para el paciente, la familia y
la comunidad.
La investigación es trascendentalmente socio-económica porque en la
actualidad las personas con insuficiencia renal crónica terminal que están
ligados aún tratamiento de sustitución renal, de manera que necesitan
mantener su acceso vascular en óptimas condiciones para poder realizar su
tratamiento de hemodiálisis de forma permanente con una duración de vida
16
promedio de 15 años mínimos, siendo fundamental para que se den estos
principios el cuidado de los mismos.
El déficit que se presenta en el autocuidado de los pacientes que acuden a
su tratamiento de hemodiálisis por fístula Arteriovenosa (FAV) o injerto
Arteriovenosa (IAV) afecta al tratamiento y la probabilidad de vida es menor;
cuando se pierden estas zonas de inserción se tiene que recurrir al catéter
venoso central (CVC) procedimiento invasivo que dura menos tiempo y es más
susceptible a infecciones y aquellos usuarios que poseen estos catéteres
venosos centrales, presentan significativas carencias como: catéteres en mal
estado, gasas sucias, y mojadas, pus, rotura del catéter y en algunos casos
obstrucción del catéter por la forma inapropiada del uso de los usuarios.
Evidenciándose una incidencia mayor en los pacientes nuevos debido a que
no aceptan su enfermedad y que su estado psicoemocional se encuentra muy
deteriorado por el cambio transcendental en sus vidas cotidianas, teniendo que
trasladarse al centro de diálisis tres veces por semana para su tratamiento; es
un camino difícil de proseguir para el equipo de salud, la familia y la sociedad
que debe estar unida como nunca lo estuvo para lograr el estilo de vida
esperado.
Por lo antes mencionado nos hemos visto en la necesidad imperiosa de
educar a los pacientes y a la familia, sobre la hemodiálisis su tratamiento y su
cuidado no solo en lo clínico, sino también en la conducta y acciones que tome
para beneficio de su salud y bienestar con el objetivo de regular esos factores
que afectaron su vida para lo cual es necesario, generar un cambio positivo en
los pacientes sin dejar de lado ell apoyo familiar estimulando el aumento de su
autoestima para alcanzar una mejor calidad de vida y adquisición de nuevos
paradigmas con destrezas, habilidades y conocimiento adquirido para su
autocuidado en este nuevo vivir.
17
La enfermera en el área de Nefrología desempeña diferentes roles y muy
aparte de lo administrativo debe ser educador; se ha visto conveniente
desarrollar el presente estudio de investigación a fin de fomentar en el paciente
renal cuidados de su acceso vascular, cualesquiera que tenga, incentivando a
que en las unidades de nefrología dispongan de manera frecuente educación
participativa y disciplinaria con diversas estrategias que contribuyan a
enriquecer el nivel cognitivo y las prácticas de autocuidado por parte de todo el
personal sanitario familiar y paciente.
Finalmente prevenir complicaciones futuras, como son los factores de riesgo
sean estos infecciones de los catéteres venosos centrales (CVC) hemorragia o
muerte del frémito o thrill en las FAVI o IAV y la con-morbilidad de
enfermedades asociada, además que este estudio sea implementado como
instrumento para la atención de los pacientes en el área de hemodiálisis del
Hospital General del Norte de Guayaquil creando nuevas guías de autocuidado
ya que la demanda y el ingreso al área está en aumento.
18
1.4 OBJETIVO
1.4.1 Objetivo generales
Proponer el uso del autocuidado en los accesos vasculares de los pacientes
con tratamiento hemodialítico del Hospital General Del Norte Enero-Agosto
2018.
1.4.2 Objetivos específicos
Evaluar la prevalencia e incidencia de los pacientes que acuden al centro de
hemodiálisis del Hospital General Del Norte Enero-Agosto 2018.
Identificar las características sociodemográficas de los pacientes con accesos
vasculares que acuden al centro de hemodiálisis del Hospital General Del Norte
Enero-Agosto 2018.
Determinar el nivel de conocimiento de los pacientes en relación al cuidado de
los accesos vasculares de los usuarios que acude al centro de hemodiálisis del
Hospital General Del Norte Enero-Agosto 2018.
Crear un PAE orientado al paciente en el cuidado de los accesos vasculares en
los usuarios que acude al centro de hemodiálisis del Hospital General Del Norte
Enero-Agosto 2018.
19
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes investigativos
El cuidado de los accesos vasculares se ha convertido en una necesidad y
prioridad de la Red de Salud Pública y Privada a nivel mundial, debido a las
diversas complicaciones y con ello el alto gasto económico. En nuestros
tiempos el aumento del tratamiento de sustitución renal ha provocado que
epidemiológicamente hablando esto sea considerado emergente a nivel
mundial tratando de encontrar formas y métodos que ayuden a disminuir esta
prevalencia de complicaciones, además de los cambios que se generan en los
patrones de salud del individuo, relacionados con los determinantes sociales,
económicos, tecnológicos y ambientales.
Dando lugar a una contrariedad en la sociedad, por lo que esta enfermedad
aleja al paciente de sus funciones laborales impidiéndole asistir normalmente
debido a las sesiones, a las que tiene que acudir de forma trisemanal,
bisemanal o diariamente, sin embargo, los tratamiento tiene sus propias
indicaciones, contraindicaciones y efectos adversos las misma que son
prevenibles y tratables, pero en algunas ocasiones las complicaciones son
extremas que requerirá al usuario de hospitalización; afectando la productividad
económica del estado impidiendo al individuo cumplir sus funciones.
La prevalencia de pacientes con tratamiento de sustitución renal es
alarmante a nivel mundial y latinoamericano. En países como Estados Unidos,
cada año por cada millón de habitantes unos 500 pacientes necesitarán
20
hemodiálisis por primera vez. En España, según los resultados del estudio
EPIRCE (Epidemiología de la Insuficiencia Renal Crónica en España), se
estimó que aproximadamente 5 millones de españoles de la población adulta
sufría de algún grado de Enfermedad Renal Crónica, siendo del 9,16% para los
estadios III al estadios V.
Según el registro oficial de la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e
Hipertensión (SLANH) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS),
indica que la prevalencia en el tratamiento de sustitución renal va en
incremento. En América Latina con una alta tasa de incidencia en casos
nuevos, hasta el año 2011 se contabilizaban un total de 358,978 usuarios con
algún tipo de tratamiento de remplazo renal, de los cuales 224,764 llevaban un
tratamiento sustitutivo de Hemodiálisis, 73,761 Diálisis Peritoneal, y 60,453
necesitaron trasplante renal, epidemiológicamente hablando se dice que, tiene
la tasa de morbi-mortalidad más alta por enfermedad renal crónica terminal
(ERCT) a nivel mundial.
La tasa de incidencia de pacientes de hemodiálisis para la República de
Ecuador en el año 2013 hubieron 426,6 pmp (pacientes por millón de
población) siendo su población total de acuerdo al Instituto Nacional de
Estadística y Censos (INEC) último registro de 16’278.844 habitantes y se
espera que para el año 2019 tendríamos unos 15.044 pacientes por el
incremento del 10% anual presentándose con mayor porcentaje los de sexo
masculino que los de sexo femenino.
2.2. Antecedentes históricos
“El término de diálisis es instaurado por el químico escocés Thomas
Graham en 1854, tras revelar la forma elemental de aislar solutos in vitro
21
usando membranas semipermeables (Alan S, Glenn M, Karl S, Maarten W,
Philip A, & Ya Barry, M, 2011).
En 1924, Georg Haas en Alemania se convierte en el primero en dializar
humanos, basado utilizando la membrana de celoidina como dializador
cilíndrico, e incorpora un prototipo de bomba de sangre logrando contrarrestar
la resistencia del flujo sanguíneo arterial. (Alan S, Glenn M, Karl S, Maarten W,
Philip A, & Ya Barry M, 2011; Dobrin, 2001; Ackland P, Ali M, Chan M, Cockwell
P, Cook S, & Crowley L. s.f.; Fresenius Medical Care, 2013).
Este tratamiento ha ido evolucionando y refinándose a través de la historia,
en 1944 en Holanda, Willem Kolff logra perfeccionar y dar pautas para
garantizar la durabilidad de este tratamiento hasta nuestros tiempos pero es en
el año de 1957 que es usado por primera vez.
Por último en 1966 se descubre la fístula arteriovenosa (unión quirúrgica de
una arteria a una vena preferentemente las más distales del brazo), que es
hasta la actualidad el acceso vascular de preferencia para hemodiálisis hasta
nuestros tiempos. (Alan S, Glenn M, Karl S, Maarten W, Philip A, & Ya Barry,
M, 2011; Fresenius Medical Care, 2013).
2.3. Bases teóricas
El deterioro de la función renal es progresivo e irreversible avanza de forma
silenciosa durante meses o años perdiendo los riñones la capacidad de
mantener la homeostasis bioquímica provocando la retención de productos de
22
desechos metabólicos y alteraciones importantes en el equilibrio
hidroelectrolítico y ácido-base, poniendo en peligro la vida del paciente.
Clasifico la patología en cinco estadios, definidos por el filtrado glomerular
(FG). Primer Estadio: daño renal leve con una Tasa de Filtrado Glomerular
normal o mayor de 90 ml/min/ 1.73m2. Segundo estadio: daño renal leve y un
Filtrado Glomerular bajo de 60-90 ml/min/1.73m2. Tercer estadio: Disminución
moderada de la Tasa del Filtrado Glomerular de 30-60 ml/min/1.73m2. Cuatro
estadios: Disminución severa de la Tasa de Filtrado Glomerular de 15-20
ml/min/1.73m2. Quinto estadio: Falla renal 15/ml/min/1.73m2 iniciando de
forma inmediata un tratamiento de sustitución renal dando lugar a la colocación
de un acceso vascular.
Un paciente con Tratamiento de Sustitución Renal necesita disponer de un
acceso vascular a través del cual se puede obtener un flujo óptimo de sangre
que facilite la eliminación de las toxinas el equilibrio hidroelectrolítico de agua y
solutos a través de una máquina que reemplace la función del riñón pasando
por un filtro o dializador y retornando la sangre purificada al paciente. El
acceso vascular debe ser seguro, fácil de usar y con mínimos riesgos para el
paciente.
La mayor parte de las personas que se realizan este tratamiento lo hace tres
veces por semana puede ser lunes, miércoles y viernes como también martes,
jueves y sábado esta secuencia podría variar dependiendo el estado del
paciente y su requerimiento, el flujo de la bomba de sangre debería estar dado
entre 300 (r.p.m) a 400 (r.p.m.) dependiendo el estado clínico del paciente y
patologías asociadas, las sesiones pueden ser entre 3 a 4 horas pero se dice
que mientras más horas y un flujo de 400 (r.p.m.) mayor depuración tendrá.
23
En cuanto al cuidado tenemos estudios que determinan los conocimientos y
prácticas sobre autocuidado del acceso Vascular en pacientes hemodializados
del Hospital Isidro Ayora de Loja demostrando que un alto porcentaje de
usuarios tiene conocimientos sobre el acceso vascular, en aspectos
relacionados con: razones de tenerlo, identificación de señales de alarma y
pocos conocimientos sobre complicaciones (Cuncay, 2015).
Encontrando además un estudio sobre el impacto del rol de cuidador en
pacientes con insuficiencia renal crónica demostró que un 38% de los
pacientes afirman que el personal de enfermería lleva un registro adecuado de
actividades, y un 21% de pacientes que dicen que el profesional supervisa con
frecuencia, la orientación sobre la dieta y hábitos alimenticios. Finalmente este
autor concluye que un 50% de los pacientes encuestados dicen no recibir una
preparación educativa antes del procedimiento, con un 63% de los pacientes
que refieren que siempre reciben apoyo emocional durante el procedimiento, la
limpieza de los accesos antes de realizar la hemodiálisis lo realizan el 63%; por
este motivo se llegaron a varias recomendación dirigida hacia el personal de
enfermería total que laboran en aquella institución contribuyendo a cumplir el
objetivo general de dicha investigación (Alvarado, 2015).
2.3.1. Hemodiálisis
La hemodiálisis es una técnica de depuración extracorpórea de la sangre a
través de un dializador o conocido también como membrana semipermeable
quien sustituye parcialmente las funciones renales como son las de excretar
agua, solutos, regular el equilibrio ácido-base y electrolitos (sodio, potasio,
calcio y bicarbonato, pero este no reemplaza las funciones endocrinas, ni
tampoco las metabólicas renales, más bien purifica y filtra la sangre liberando
al organismo de forma temporal de aquellos desechos tóxicos y nocivos para el
24
ser humano como son la urea, creatinina, ácido úrico, además de agua en
exceso.
El proceso de la hemodiálisis consiste en interponer entre dos
compartimentos líquidos (sangre y líquido de diálisis) una membrana
semipermeable, para lo que se utiliza un filtro o dializador. Esta técnica se inicia
en España, el 25 de febrero de 1957, en el hospital de la Cruz Roja de
Barcelona, con un riñón de Willem Kolff, el mismo que fue modificado y
construido en España. Las máquinas de diálisis modernas constan de una
bomba de sangre, un sistema de distribución del baño de los líquidos
dializadores y los monitores de seguridad apropiados (sistemas de
monitorización).
El acceso vascular adecuado es imprescindible para el Tratamiento Renal
Sustitutivo mediante Hemodiálisis. Tal acceso no pudo ser posible hasta la
introducción de la derivación arteria-venosa de Quinton-Scribner en 1960. En
1966, Cimino, Brescia. Desarrollaron la Fístula Arteriovenosa Interna (FAVI)
que continua siendo hoy en día el acceso vascular de elección para HD.
La importancia del acceso vascular es tal que actualmente constituye la
primera causa de ingreso en los pacientes en Hemodiálisis. La situación ideal
al inicio de Tratamiento Renal Sustitutivo mediante Fístula Arteriovenosa
Interna madura “radio-cefálica”, pero según diferentes autores hasta el 50% de
los pacientes inicia su sección de Hemodiálisis mediante un catéter venoso
central de dos lumen, colocado en la vena yugular o subclavia y en última
instancia en la femoral.
25
Para medir cual es el acceso vascular ideal se debe tomar en cuenta por lo
menos tres requisitos importantes:
Permitir el abordaje seguro y continuado del sistema vascular.
Proporcionar flujos suficientes para aportar la dosis de hemodiálisis
adecuada.
Carecer de complicaciones.
Es muy importante lograr optimizar las actuaciones enfermero/a paciente,
para así reducir las complicaciones y aumentar la longevidad de la FAVI. Los
accesos vasculares temporales están indicados en situaciones agudas o
transitorias que provocaron de manera fortuita un fracaso renal agudo,
enfermedad renal crónica (ERC) que requiere de forma urgente tener aún
acceso vascular debido a que su acceso permanente ya sea FAV O IAV aún no
se encuentra maduro o que el paciente haya perdido su acceso vascular por
una disfunción hasta restablecer el funcionamiento del mismo.
Existen ciertos accesos vasculares para pacientes con diálisis peritoneal
que carecen de una FAVI, pero que necesitan un descanso peritoneal,
también cuando son portadores de trasplante renal, en situación de necrosis
tubular aguda o rechazo agudo severos que requieran de Hemodiálisis y en
indicaciones de plasmaferesis o hemoperfusión.
La hemodiálisis no modifica la etapa natural del deterioro de los riñones, no
cura la enfermedad, pero limpia y purifica la sangre de los peligrosos tóxicos.
La diálisis no es una sentencia de muerte inmediata, ni tampoco es la condena
a una muerte horrible, por el contrario es la única posibilidad, de evitar la
muerte inminente debido a la enfermedad.
26
Los accesos vasculares permanentes son necesarios en la enfermedad
renal crónica con indicación de tratamiento renal sustitutivo. Los accesos
vasculares pueden ser los Catéteres Venosos Centrales (Yugular, subclavio y
femoral) y los Accesos Arteria-Venosos como las Fístulas Arteriovenosa
Internas FAVI o injertos arteria-venosos (IAV).
2.3.2. Complicaciones en Hemodiálisis
Existen diversas complicaciones en el tratamiento de sustitución renal que
se pueden presentar de las siguientes formas, a nivel pre-hemodiálisis, intra-
hemodiálisis y post-hemodiálisis pero aparte de ello, existen aquellas que son
dadas por el usuario y otras que son ocasionadas por fallas en el propio
equipo ya sea en los circuitos o en los líquidos dializadores.
Propias del usuario
La hemodiálisis no cura los riñones solo reemplaza su función por eso es
importante cumplir con el tratamiento y el cuidado de los accesos vasculares.
El procedimiento es indoloro pero en ocasiones se presentan síntomas como
nauseas, mareos, debilidad, calambres musculares en especial en miembros
inferiores, dolor en el pecho, escalofríos, zumbidos o visión borrosa.
Propias del equipo
En el transcurso de la hemodiálisis tanto al inicio como al retorno del
paciente podría presentar una embolia aérea (entrada de aire) que estaría dada
27
por ciertos factores como ruptura o desconexión de la línea, así como también
mal cebado o paso de aire en el momento del retorno sanguíneo, otro factores
sería mal funcionamiento del calentador o líquido del dializador y ruptura del
filtro.
2.3.3. Acceso Vascular para Hemodiálisis
El acceso vascular más adecuado para cada paciente depende de la edad,
las enfermedades de comorbilidad asociada, la anatomía vascular, los accesos
previos y la urgencia en la necesidad del acceso los mismos que son
considerados la “línea de vida” o “talón de Aquiles” en los paciente con
enfermedad renal crónica, siendo el punto débil de la cadena de la terapia
sustitutiva renal, la morbilidad incluye los fallos en la maduración infecciones o
complicaciones más severas.
1.4.3 Tipos de Acceso Vascular
Existen dos clases de accesos vasculares para hemodiálisis los mismos
que tiene diferentes expectativas de vida una vez que son implantados en el
paciente, estos accesos vasculares son: los percutáneos a los que se los
conoce como catéteres transitorios o permanentes así también los accesos
subcutáneos que son las Fístula Arteriovenosa autóloga (FAV) y las protésicas
como son Injertos Arteriovenosa (IAV).
El acceso vascular que debe considerarse como primera opción es la
Fístula Arteriovenosa autóloga; se puede evaluar su uso 4 semanas
después y ser utilizada para el tratamiento entre 6 a 12 semanas
después de su creación.
28
En el caso de no existir venas adecuadas, se utilizará una prótesis o un
injerto vascular puede ser utilizado para el tratamiento de diálisis 2-3
semanas después de su inserción.
La implantación de un catéter venoso central (CVC) temporal o
permanente, es utilizado inmediatamente después de su inserción
cuando iniciamos las sesiones de hemodiálisis, o también, cuando no es
posible realizar una FAV o IAV maduro.
Un acceso vascular deficiente o insuficiente puede provocar un aumento de
los ingresos hospitalarios, diálisis inadecuadas por el bajo flujo de la bomba de
sangre por lo tanto mala depuración y complicaciones que conducen a mayores
tasas de mortalidad.
La Fístula Arterio-Venosa es el acceso vascular de primera elección en
comparación con los otros dos porque la vida media del acceso es más larga
podría durar hasta 15 años sin ser cambiada con buenos cuidados y provoca
menos episodios de infecciones y trombosis además de menos ingresos
hospitalarios y un menor costo en insumos, pero en nuestro medio no es la
primera usada por las condiciones urémicas en las que llega el paciente.
Fistula Arterio-Venosa Interna
Consiste en la anastomosis subcutánea de una arteria a una vena gruesa
adyacente por medio de un proceso quirúrgico, que permite el flujo de sangre
arterial a alta presión al interior de la vena y provoca un aumento y
engrosamiento de la pared, es decir, las venas del brazo se hacen más
gruesas debido al flujo de sangre, proceso que se conoce como arterialización
o maduración de la vena necesarios para una adecuada hemodiálisis y
resistencia para la punción eficaz.
29
Es el acceso vascular más seguro y de mayor duración. Por lo que es
considerado como la primera opción para el tratamiento de sustitución renal,
por tener la morbilidad y tasa de complicaciones más bajas pero su
mantenimiento y conservación deben tener cuidados especiales como no usar
reloj pulseras, coger objetos pesados o carteras, entre otras. (Pancirova, 2016),
Las localizaciones más frecuentes de la Fístula Arteriovenosa Interna
Autóloga son: radio-cefálica, Húmero mediana.cubital, Húmero-Cefálica,
Húmero-Basílica y braquiocefálica. Otras menos utilizadas son: en tabaquera
anatómica, cubital basílica en muñeca y la trasposición braquio-basílica en
codo. Además, y si es posible, se realiza en el brazo no dominante para evitar
las consecuencias de la incapacidad funcional que pudieran generar y lo más
distal posible, pasando a proximal cuando fracasan los distales. (Doyma, 2011).
Injerto-Arteriovenoso
Es conocida como la fístula Arteriovenosa protésica es indicada para
pacientes con venas finas o profundas, patologías vasculares como: la edad o
diabetes además influye la obesidad.
Cuando un FAVI no puede ser instaurado de manera adecuado se procede
a la conexión arterio-venosa mediante un implante de un injerto tubular de
material sintético, es decir, una cánula de politetrafluroetileno (PTFE) en una
arteria y otra en una vena. Es una solución más costosa económicamente y
con más morbilidad para el paciente.
30
Los injertos tienen como ventajas la mayor superficie, canalización más fácil
y corto tiempo de maduración. La desventaja fundamental es que a largo plazo
la permeabilidad es menor que una FAVI su maduración requiere de dos a tres
semanas para obtener la adecuada adherencia entre el injerto y el túnel
subcutáneo, el acceso se considera maduro cuando el edema y el eritema
solucionado y su trayecto es fácil palparlo.
Catéteres Venosos Centrales
La implantación de un catéter venoso central, se ha de considerarse cuando
no ha sido posible realizar una FAVI autóloga o protésica, o cuando sea
necesario iniciar un Tratamiento Renal Sustitución inmediato, sin disponer al
momento de otro acceso vascular. Hay que tener en cuenta que la tasa de
supervivencia es más baja, la eficacia para administrar la dosis de Hemodiálisis
es menor y tienen un alto riesgo de infección.
La localización más habitual de la inserción de los catéteres venosos
transitorios está dado por el lugar de la implantación como son: la vena yugular
interna, siendo su principal desventaja la fijación a piel y la limitación de la
movilidad del cuello o colocación en la vena subclavia. Como alternativa la
colocación en la vena femoral, que es implantada cuando su uso será de un
periodo corto de tiempo, en situaciones de edema agudo de pulmón, o en
pacientes que se encuentran con anti agregados plaquetarios o anti
coagulados.
Se debe evitar la vena subclavia por la alta incidencia de estenosis venosa
central, hasta un 40%, además de tener mayor incidencia de complicaciones
relacionadas con su inserción como puede ser un neumotórax, un hemotórax,
una perforación de arteria subclavia o un daño del plexo braquial.
31
Cuadro No. 1 Características de los Catéteres Transitorios
TIPO DE
CATÉTER
DURACIÓN MANEJO
Vena subclavia Mayor duración de 4-6
semanas
Mejor movilidad
Diálisis ambulatoria
Vena femoral Menor duración Poca movilidad paciente
en decúbito
Vena yugular Mayor duración
4-6 semanas
Alteración en la movilidad
del cuello
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
Pero también existen los catéteres permanente tunelizados que son
utilizados en aquellos pacientes que no tiene ninguna posibilidad de una
Fístula Arterio-Venosa, Injerto Arterio-Venoso y que además tiene
contraindicado el poderse realizar diálisis peritoneal ni tampoco el uso de los
catéteres yugular o subclavia.
32
Cuadro No.2 Complicaciones del CVC
COMPLICACIÓN DESCRIPCIÓN
Trombosis de la vena
cava superior
La trombosis; se forma cuando no circula la
sangre y se produce un coágulo que no deja
al líquido que pase el paso del líquido.
Riesgos.- infecciones Al tener un catéter venosos central deja
abierta una puerta para el ingreso de
bacterias y microorganismos por ello es
importante el autocuidado y la higiene en
todo momento.
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
2.4. Marco epistemológico
2.4.1. Modelos y teorías de enfermería
Son guías para el mejoramiento de la profesión y como base de
investigaciones que aumentan el cuerpo de conocimientos de la Enfermera. Es
un conjunto de conceptos interrelacionados que intentan describir o explicar el
fenómeno denominado enfermero. Las teorías de Enfermería se ocupan y
especifican las relaciones que existen entre cuatro conceptos principales:
persona, entorno, salud/enfermedad y enfermería.
33
Análisis: Las teorías de Enfermería son bases fundamentales en las cuales las
enfermeras se basan para el cuidado, recuperación y salud del paciente, familia
y comunidad.
2.4.2. Teoría de Florence Nightingale
La teoría de Nightingale se centró en el entorno. Todas las condiciones e
influencias externas que afectan a la vida y al desarrollo de un ser humano y
que pueden prevenir, detener o favorecer la enfermedad, los accidentes o la
muerte. (Murray y Zenther, 1975). Un entorno saludable no incluía únicamente
las instalaciones hospitalarias, sino que también hacían referencia a las
viviendas de los pacientes y a las condiciones físicas de vida de los pobres.
Creía que los entornos saludables eran necesarios para aplicar unos cuidados
de enfermería adecuados. (Perdomini, 2012)
Nightingale hacía referencia a la persona como paciente. El profesional de
enfermería realiza tareas para y por el paciente y así controla el entorno de
éste, para favorecer su recuperación proporcionando medidas de higiene que
contribuyan a disminuir y controlar las infecciones.
La teoría de Florence Nightingale explica que para mantener la salud del
paciente, se debe encontrar en un ambiente limpio, confortable y óptimo que le
ayude a su pronta recuperación. Hay que recordar que a través de los accesos
vasculares se ingresa todo tipo de fluidos al organismo al torrente sanguíneo y
por ello debemos mantener la parte externa del paciente limpio, para evitar el
ingreso de todo tipo de microorganismos al cuerpo que con el pasar de los días
llegan a causar complicaciones graves.
34
2.4.3. Teoría de Dorothea Orem
Dorothea Orem muestra en su “Teoría de enfermería del déficit de
autocuidado” de forma general clasificadas en tres teorías que se encuentran
vinculadas:
Teoría de autocuidado, que implica el porqué y el cómo las
personas cuidan de sí mismas
Teoría de déficit de autocuidado, que detalla y argumenta cómo la
enfermería puede ayudar a la gente.
Teoría de sistemas de enfermería, que especifica y fundamenta
las relaciones que hay que perseverar.
Dorothea Orem se define al autocuidado como “el conjunto de acciones
intencionadas que realiza la persona para controlar los factores internos o
externos, que pueden comprometer su vida y el desarrollo posterior,
comprende al individuo como un organismo biológico, racional y pensante; las
personas tienen la habilidad de recapacitar sobre sí mismos y su entorno.
Sin embargo, de acuerdo a los criterios de Orem; son necesarios los
factores condicionantes básicos, que caracterizan las acciones humanas,
manteniendo su yo y las actividades promoviendo la salud y el bienestar del ser
humano. De tal manera que se necesita de un buen entorno entendido como
aquellos factores físicos, químicos, biológicos y sociales los cuales son: aire,
agua, fase de eliminación urinaria e intestinal, descanso, interacción social y
prevención en los diversos estados de peligro, dando lugar a que la función
humana es reguladora y capaz de aplicar el autocuidado en sí mismo.
35
El autocuidado son enigmas que permite, a los adultos y adolescentes en el
transcurso de su maduración, diferenciar factores que pueden ser controlados
o tratados para equilibrar sus funciones, de esta manera decidir lo que puede y
debería hacer con respecto a la regulación pero en un principio, el paciente
sería capaz de hacerlo, debido al cambio drástico que genera la enfermedad
crónica presentando cambios radicales en su estilo de vida tanto familiar como
social, por eso es importante que el personal de salud “enfermero/a, medico,
psicólogo, nutricionista” comprenda que el cuidado que se le ofrece al paciente
es ayudarlo a realizar y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para
conservar la salud y su bienestar, afrontando con responsabilidad las
consecuencias de la misma enfermedad.
Un ser humano necesita de cuidado profesional y cuidado familiar o
cuidador encargado dependiendo de las capacidades y habilidades que el
individuo posee para su autocuidado, ya sea de forma leve, parcial o total, las
mismas que se encuentra ligadas a las limitaciones del estado de salud,
debido a que no poseen el conocimiento suficiente para cumplir con las
necesidades existentes o emergentes que certifiquen su cuidado,
denominándolo “déficit de autocuidado”. Por lo tanto, el personal de enfermería
debe considerar cuáles son las necesidades del paciente y evaluar de manera
correcta sus carencias ayudándolos para que sean capaces de ejecutar las
acciones del autocuidado.
Para Orem el objetivo de la enfermería radica en: "Ayudar al individuo a
llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar
la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias
de dicha enfermedad”. Además afirma que la enfermera puede utilizar cinco
métodos de ayuda, actuar compensando déficit, guiar, enseñar, apoyar y
proporcionar un entorno para el desarrollo (Salas, 2010)
36
2.4.4. Teoría de Hildegard Peplau
Se define a la relación que debe tener un individuo con su necesidad y la
enfermera formada correctamente para así identificar sus necesidades e
intervenir terapéuticamente. Sin embargo Peplau establece que la relación es
recíproca por que las acciones de enfermería no solo son hacia el individuo y
para el individuo, si no que implica el aprendizaje, desarrollo y el respeto.
El modelo teórico de Peplau se cataloga como un paradigma de integración
por lo que encamina a la enfermera a identificar en cada individuo su
componente social, psicológico, biológico, cultural y espiritual y lleva el cuidado
a cada dimensión social, mental y físico.
Se clasifica en 3 fases: orientación, identificación, explotación, resolución
Orientación: El individuo tiene la necesidad insatisfecha por lo tanto
necesita el apoyo profesional de enfermería. La enfermera debe
ayudarlo a identificar y entender su problema.
Identificación: El individuo trata de relacionarse con quien puede
ayudarlo El paciente se relaciona e identifica con quienes pueden
ayudarle. Enfermería ayuda a que desarrolle firmeza para poder
satisfacer sus necesidades.
Explotación: El individuo aprovecha toda oportunidad que se le brinda a
través de la relación que existe con la enfermera.
Resolución: Las metas iniciales cambian paulatinamente, a medida que
el usuario se hace poco dependiente eximiendo su identificación con la
enfermera.
37
2.4.5. Teoría de Virginia Henderson
Henderson define al usuario como una persona que necesita de ayuda para
obtener independencia, integración total o integridad de su mente y cuerpo.
Estableció las 14 necesidades humanas básicas con las cuales están basada
la atención de enfermería. Su aportación implica determinar las funciones
autónomas de enfermería, aclaración en la atención de la enfermera.
La función específica de la enfermera es ayudar a la persona enferma-sana
a la realización de actividades que contribuyan a la salud , su recuperación o
hasta una muerte tranquila, que realizaría sin ayuda si tuviera la fuerza, la
voluntad o los conocimientos necesarios y hacerlo de tal manera que la ayude
a ganar la independencia lo más rápidamente posible. (Alligood, 2014, p14).
Establece 3 niveles que deben relacionarse con la enfermera – paciente.
Compañera del usuario
Ser colaboradora con el usuario
Sustituta del usuario
Se puede evidenciar esta teoría como una definición de enfermería clínica
donde se demuestra su paradigma de la integración. Se considera como un
modelo de tendencia de ayuda o como tendencia humanística.
Virginia Henderson incluye cuatro términos que son: salud, cuidado,
entorno, persona.
38
Salud: Es la condición propia de la vida, es la energía física y mental lo
que muestra con facilidad a la persona que se desenvuelva con mayor
capacidad y lograr un nivel de alto de satisfacción.
Cuidado: Está encaminado al déficit del individuo para que así él pueda
actuar de manera independiente para satisfacer las necesidad
fundamental.
Entorno: Los factores en los que se encuentra la persona influyen de
una manera negativa o positiva en la persona, incluyen las relaciones
que tengan la familia, la importancia que se da en el entorno con la
persona de esta manera implican la responsabilidad para obtener un
cuidado de calidez.
Persona: Se trata de mantener un equilibrio en sus componentes
psicológicos, sociales, espirituales y biológicos, se dice que es un ser
completo de manera integral.
Necesidades de Virginia Henderson
1. Respirar normalmente. (Respiración/circulación)
2. Alimentarse e hidratarse adecuadamente. (Alimentación/hidratación)
3. Eliminar por todas las vías corporales. (Eliminación)
4. Moverse y mantener posturas adecuadas. (Movilización).
2.4.6. Educación para la salud
El autocuidado está definido como el conjunto de acciones intencionadas
del individuo que realiza para controlar los factores de riesgo que pueden poner
en peligro la vida y desarrollo posterior de su patología.
39
Por lo que se debería decir que esta conducta la debe realizar cada
individuo, la misma que debe estar orientada hacia un objetivo que contribuya
constantemente en el beneficio de su propia existencia, por lo que se
determinaría como la participación activa y personal de sus acciones.
RICHARD THEODER (1970) describe que para que la educación de los
pacientes en hemodiálisis sea efectiva, se deben considerar aspectos
esenciales tales como son la evaluación de las necesidades educacionales de
los pacientes; priorizar las necesidades del aprendizaje vital que precisará para
cambiar su conducta y mejorar los resultados requeridos; este marco de
trabajo estuvo dirigido a las necesidades de los pacientes, más que a los
intereses del equipo de cuidados de la salud.
De tal modo que determino que el éxito de la educación a los pacientes
depende, además, de que se elaboré un buen diseño del plan de educación,
contenga una clara declaración de los propósitos y objetivos del proceso
educacional. Los objetivos deben ser específicos, alcanzables y medibles. Ellos
deben empezar en un nivel donde el paciente pueda tener éxito y avanzar a
objetivos más complejos, y considerar si el paciente tiene más o menos
conocimientos.
El programa educativo debe tener en cuenta las características individuales
de los pacientes que pueden afectar los procesos de aprendizaje, tales como la
edad, género, raza/etnicidad, cultura, orientación religiosa, estado
socioeconómico, problemas de visión o audición, y el idioma o dialecto.
40
2.5. Bases legales
CONSTITUCIÓN DE LA REPUBLICA DEL ECUADOR
SECCIÓN SÉPTIMA DE LA SALUD
Artículo. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, el desarrollo
de la misma se vincula con otros derechos, entre los cuales se menciona a la
alimentación, el agua, la cultura física, el trabajo, ambientes sanos, seguridad
social y otros que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará el derecho a la salud mediante políticas económicas,
sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente,
oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y
atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva; el derecho a la
salud de rige por los principios de equidad, universalidad, solidaridad,
interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, y enfoque
de género y generacional
LEY ORGÁNICA REFORMATORIA A LA LEY ORGÁNICA DE SALUD,
LEY 67, PARA INCLUIR EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES
RARAS O HUÉRFANAS Y CATASTRÓFICAS REPUBLICA DEL ECUADOR
LA ASAMBLEA NACIONAL
Considerando:
Que, el artículo 35 de la Constitución de la República establece que
quienes adolezcan de enfermedades catastróficas o de alta complejidad,
recibirán atención prioritaria y especializada en los ámbitos públicos y privados;
41
Que la Constitución de la República en su artículo 50 dispone que: “El
estado garantizara a toda persona que sufra de enfermedades catastróficas o
de alta complejidad el derecho a la atención especializada y gratuita en todos
los niveles, de manera oportuna y preferente.”
Que, el artículo 361.- de la Constitución establece que el estado dirigirá el
sistema nacional de salud por medio de la autoridad sanitaria nacional, y que
es el responsable de desarrollar políticas nacional, normar, regular y controlar
actividades que tengan relación con la salud, como también el funcionamiento
de cada una de las entidades de este sector.
Que, el artículo 4 de Ley Orgánica de Salud establece que el Ministerio de
Salud Pública es la autoridad sanitaria nacional;
Que, el artículo 6 de Ley Orgánica de Salud establece las
responsabilidades del Ministerio de Salud Pública, sin que se haya considerado
ninguna responsabilidad que regule la materia referente a enfermedades
consideradas catastróficas;
Que, no existe norma legal que desarrolle el precepto constitucional
referente a la materia de enfermedades catastróficas;
Que, existen enfermedades con una prevalencia menor de 1 por cada
10.000 personas y que este tipo de enfermedades son de alto costo y de gran
impacto económico para las familias y que son consideradas raras o huérfanas;
y, En ejercicio de sus facultades constitucionales y legales, expide la siguiente:
42
CAPITULO III-A
De las enfermedades catastróficas y raras o huérfanas
Artículo. 1.- manifiesta que el estado ecuatoriano reconocerá de interés
nacional a las enfermedades catastróficas y huérfanas y a través de las
autoridades sanitarias nacional, implementa las acciones necesarias para las
expectativas de vida, bajo los principios de disponibilidad accesibilidad, calidad,
y calidez; y estándares de calidad, en la promoción, prevención, diagnóstico,
tratamiento, rehabilitación, habilitación y curación.
Artículo. 2.- Son obligados de la autoridad sanitaria nacional:
a) Primera: emitir protocolo para la atención de estas enfermedades, con la
participación de las sociedades científicas, las mismas que establecerán
las directrices, criterios y procedimientos de diagnósticos y tratamientos
de las y los pacientes que padezcan enfermedades raras o huérfanas.
b) Obligatorio: promover, coordinar desarrollar, conjuntamente con
organismos especializados nacionales e internacionales públicos muy
privados, investigaciones para el estudio de las enfermedades raras o
huérfanas y catastróficas con la finalidad de favorecer diagnóstico y
tratamientos tempranos en pro de una mejor calidad y expectativa de
vida.
c) Es necesario controlar y regular, en coordinación con los organismos
competentes a las compañías de seguro prestadoras de servicios y
medicinas pre pagada en lo referente a la oferta de la cobertura para
enfermedades consideradas raras o huérfanas.
d) Controlar que los prestadores de servicios de salud mantengan la
búsqueda activa de casos relacionados con las enfermedades raras o
huérfanas y catastróficas, de conformidad con el sistema de registro de
información de Pacientes que sufran este tipo de enfermedades.
43
e) Indispensable adoptar obligatoriamente las medidas necesarias que
garanticen la adquisición de medicamentos e insumos especiales para el
tratamiento de enfermedades consideradas rara o huérfanas en forma
oportuna, permanente y gratuita para la atención de las personas que
padecen enfermedades raras o huérfanas.
f) Establecer, en forma conjunta con las organizaciones de pacientes y
científicas, acciones para divulgar y promover el conocimiento de las
enfermedades raras y huérfanas.
Artículo. 3.- La autoridad sanitaria nacional creará e implementará un
sistema de registro e información de pacientes que padezcan enfermedades
raras o huérfanas y requerirá los reportes que en forma obligatoria deberán
remitir todas las instituciones prestadoras de servicios de salud públicos y
privados para dar un diagnóstico definitivo. En caso de radicar en otro país la
política migratoria, las instituciones diplomáticas y el ministerio a cargo
brindarán la atención necesaria en caso de que padezcan enfermedades raras
o huérfanas.
Artículo. 4.- La autoridad sanitaria nacional promoverá acciones destinadas
a la capacitación, a nivel de pregrado, postgrado y la educación permanente,
para todo el personal y profesionales de la salud, a fin de divulgar el
conocimiento científico de las enfermedades raras o huérfanas.
Artículo. 5.- La Autoridad Sanitaria nacional regulará la producción e
importación de medicamentos e insumos especiales para tratar enfermedades
consideradas raras o huérfanas; y, procurará a través de la normativa que
expida para el efecto, la provisión suficiente y necesaria de tales medicamentos
para los pacientes según sus necesidades, y, permitirá el acceso e insumo
especiales para su tratamiento.
44
Sistema nacional de salud
La propuesta de Constitución de 2008 establece el Sistema Nacional de
Salud desde su función y conformación, garantiza los niveles de salud con
base en la APS y la red pública de salud como parte del mismo (incluyendo a
la seguridad social). Además establece los principios que lo rigen.
Artículo. 358.- El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el
desarrollo, protección y recuperación de las capacidades y potencialidades
para una vida saludable e integral, tanto individual como colectiva, y
reconocerá la diversidad social y cultural, guiados por los principios generales
del sistema nacional de inclusión y equidad social, y por los de bioética,
suficiencia e interculturalidad, con enfoque de género y generacional.
Artículo. 359.- El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones,
programas, políticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcará todas las
dimensiones del derecho a la salud; garantizará la promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación en todos los niveles; y propiciará la participación
ciudadana y el control social.
Artículo. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones públicas
y privadas, la promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y
comunitaria, con base en la atención primaria de salud (APS), articulará los
diferentes niveles de atención y promoverá la complementariedad con las
medicinas ancestrales y alternativas.
45
La red pública integral de salud (RPIS), será parte del sistema nacional de
salud, conformada por el conjunto de establecimientos estatales, de la
seguridad social y otros proveedores que pertenecen al Estado; con vínculos
jurídicos, operativos y de complementariedad.
Artículo. 362.- La atención de salud como servicio público se prestará a
través de las entidades estatales, privadas, autónomas, comunitarias y aquellas
que ejerzan las medicinas ancestrales alternativas y complementarias. Los
servicios de salud serán seguros, de calidad y calidez, respaldados por el
consentimiento informado, el acceso a la información y confidencialidad de la
información de los pacientes. Los servicios públicos estatales de salud serán
universales y gratuitos en todos los niveles de atención y comprenderán los
procedimientos de diagnóstico, tratamiento, medicamentos y rehabilitación
necesarios.
La nueva propuesta de Constitución señala en su
Artículo. 366.- que los recursos deberán “provenir de fuentes permanentes
del Presupuesto General del Estado” y que se distribuirán con base a criterios
demográficos y epidemiológicos. Además, define el tipo de instituciones que
pueden recibir fondos del Estado.
En el Artículo. 298.- se asignan pre-asignación presupuestario al sector
salud, lo que garantizaría la disponibilidad de recursos para financiar una red
pública de servicios en el contexto de la Transformación Sectorial.
Adicionalmente, la Transitoria 22 especifica el porcentaje del PIB asignado para
salud, 4% y su incremento anual, lo que representaría alrededor de USD 240
millones más cada año.
46
2.6. Operacionalización de variables
El autocuidado y los conocimientos son acciones de una persona que se
encuentran relacionadas y son adquiridas durante el transcurso de nuestras
vidas a través de la educación teórico práctico para cambiar y mejorar nuestro
estilo y condición de vida.
Variable independiente: Autocuidado de los accesos vasculares
DEFINICIÒN DIMENSIONES INDICADORES ESCALA
Conjunto de
acciones diarias,
que son
ejecutadas por
cada una de las
personas que se
encuentran con
tratamiento
hemodialítico en
relación al
autocuidado de
sus accesos
vasculares
Mantenimiento de
los accesos
vasculares
Autocuidado post
hemodiálisis
autocuidado para
el mantenimiento
de la de los
accesos
vasculares
Autocuidado post
hemodiálisis
Conocimiento Vigilancia
de signos de alarma.
Si
No
Realiza ejercicios para
desarrollar la fistula
Lavado diario del brazo
Alza peso con ese
brazo
Prevención para evitar
infección de la fistula
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
47
Variable dependiente: Conocimiento del paciente con tratamiento
hemodialítico
DEFINICIÒN DIMENSIONES INDICADORES ESCALA
Paciente:
Son todos
aquellos
pacientes que
son sometidos a
un tratamiento de
sustitución renal
por presentar un
fallo de estadio iv
y v en su
funcionamiento
normal de sus
riñones.
Conocimiento
son todas
aquellas teorías
nuevas
adquiridas para
generar un mejor
Pacientes con
accesos
vasculares que
no estén
ingresados, sino
de manera
ambulatoria
Destrezas
Habilidades
Edad
Sexo
Ocupación
Tipo de acceso
Proteger su
catéter de que
se humedezcan
los apósitos
cuando se está
en el baño.
21-30 años
31-40 años
41-50 años
Más de 51 años
Hombre
Mujer
Empleado activo
Obrero
Jubilado
Seguro
campesino
FAVI
IAV
CVC
SI
NO
48
estilo de vida
Duerme del
lado contrario al
acceso vascular
Valorara el
sonido y
vibración del
thrill
Hemorragias
inflamación,
enrojecimiento,
fiebre
SI
No
SI
No
SI
No
49
2.7. TERMINOLOGIA
AUTOCUIDADO
En 1982, la OMS definió el autocuidado como las actividades de salud no
organizadas y a las decisiones de la salud tomadas por individuos, familia,
vecinos, amigos, colegas, compañeros de trabajo, Etc... Comprende la auto
medicación, el auto tratamiento, el respaldo social en la enfermedad, los
primeros auxilios en un “entorno natural”, es decir, en el contexto normal de la
vida cotidiana de las personas.
HEMODIÁLISIS
Técnica de depuración sanguínea extracorpórea, que se utiliza en la
insuficiencia renal aguda o crónica terminal y que suple las siguientes
funciones: excreción de solutos, eliminación del líquido retenido y regulación
del equilibrio ácido-base y electrolítico. Este procedimiento no suple las
funciones endocrinas ni metabólicas del riñón. Consiste en el contacto, a través
de una membrana semipermeable, instalada en el dializador o filtro de
hemodiálisis de la sangre del paciente, con un líquido de diálisis (dializado) de
características predeterminadas. La membrana permite que circulen a través
de ella el agua y los solutos de pequeño y mediano peso molecular, y no otros,
como las proteínas y las células sanguíneas.
ACCESO VASCULAR
Abordaje de un vaso sanguíneo para poder efectuar la alimentación
parenteral, la introducción de sustancias de contraste (arteriografías,
flebografías) o isótopos radiactivos, con fines diagnósticos o terapéuticos,
realizar extracciones de sangre y también para hemodiálisis. Con esta última
finalidad se practican fístulas arteriovenosas, generalmente en la muñeca,
50
internas (ver fístula de Cimino-Brescia), o externas, interponiendo entre ambos
vasos un puente de material sintético.
THRIL
Vibración transmitida y perceptible mediante la palpación cutánea
ocasionada por el flujo turbulento entre arterias y venas.
ACERCA DE LA OPS
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) trabaja con los países de
las Américas para mejorar la salud y la calidad de la vida de su población.
Fundada en 1902, es la organización internacional de salud pública más
antigua del mundo. Actúa como la oficina regional para las Américas de la OMS
y es la agencia especializada en salud del sistema interamericano. (Salud,
2015)
ACERCA DE LA SLANH:
La Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión (SLANH),
fundada en 1970, busca mejorar la salud renal de la población de
Latinoamérica, contribuir con la difusión de los conocimientos en nefrología e
hipertensión y promover y orientar la formación de nefrólogos. Está integrada
por las sociedades de nefrología de más de 20 países de América Latina -las
cuales reúnen a la mayoría de los 8.000 nefrólogos de la región- y tiene 1.800
miembros activos. (Salud, 2015)
51
CAPITULO III
3. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
3.1. Tipo de estudio
El presente estudio de investigación contiene un enfoque cuantitativo ya que
su recolección de datos está basado en la medición y análisis de las diversas
variables a estudiarse con hechos y fenómenos de la realidad del pacientes
con tratamiento hemodialítico, por lo que nos permite recolectar datos
cuantitativos sobre la variable de estudio: “autocuidado de accesos vasculares
en pacientes con tratamiento hemodialítico en el hospital general del norte.
3.2. Diseño de estudio
Desde el punto de vista metodológico se trata de un diseño de investigación
descriptiva de corte transversal no experimental: las variables es descriptiva
porque con ello describimos las diferentes características que presenta el
paciente con tratamiento hemodialítico en el hospital general del norte, con
respecto a su autocuidado en los accesos vasculares; es de corte transversal
por que la recolección de datos ha sido dada en un tiempo único y en un solo
momento, también decimos que el estudio es no experimental, porque dentro
de la investigación, no se manipularon las diversas variables.
52
3.3. Universo
Pacientes de hemodiálisis con accesos vasculares, Fistula Arteriovenosa,
Injertos Arteriovenosa y Catéter Venoso Central.
3.4. Población
El presente estudio está basado en pacientes con accesos vasculares que
acuden al centro de hemodiálisis del hospital general del norte.
3.5. Muestra
La muestra es no probabilística, porque no se hizo el cálculo en base a una
muestra debido a que se usó toda la población en objeto de estudio, es decir
que como el sujeto fue seleccionado de manera independiente del otro
cumpliendo los criterios de inducción
3.5.1. Criterios de inducción
El proceso de toma de muestra se lo realizo de manera independiente
mediante un solo paso de la encuesta en cada sujeto:
Pacientes de insuficiencia renal de ambos sexos con accesos
vasculares en tratamiento hemodialítico.
Pacientes que acuden al centro de hemodiálisis de hospital general del
norte.
53
Pacientes que de manera voluntaria aceptaron formar parte de este
estudio de investigación.
Pacientes de insuficiencia renal de diverso nivel socio económico con
tratamiento hemodialítico.
Pacientes de insuficiencia renal de diversas edades con tratamiento
hemodialítico.
3.5.2. Criterios de exclusión
Paciente hospitalizado, con tratamiento fisiológico de hemodiálisis
criterio fisiológico.
Pacientes con tratamiento de sustitución renal a través de la diálisis
peritoneal.
3.6. Técnica e instrumento de recolección de datos
3.6.1. Técnica recolección de datos
El presente estudio de investigación utilizara una técnica denominada
encuesta y el instrumento aplicable será el cuestionario diseñado por las
autoras, el cual constatara de ciertas partes de análisis y datos relevantes
sobre las variables de estudio, en el cual la escala de respuesta se enfocara las
conocimientos sobre el autocuidado que deben tener los pacientes con
tratamiento hemodialítico de sus accesos vasculares.
54
3.6.2. Instrumento de recolección de datos
Técnica: entrevista.
Instrumento: guía para la entrevista “cuestionario” diseñada con preguntas
elegidas de forma cautelosa y ordenadas, para los pacientes con tratamiento
se sustitución renal, portadores de un acceso vascular como son: fistula
arteriovenosa, injerto arteriovenosa y catéter venoso central, que ayudaron a
obtener los datos necesarios para realizar con éxito la investigación.
3.7. Procedimiento para la recolección de información de la
investigación
Para la recolección de datos se solicitó autorización a la gerente del hospital
general del norte y al Dr. Manuel Gonzales encargado de docencia e
investigación, luego se coordinó con el jefe de la unidad de hemodiálisis a fin
de tener accesibilidad al servicio, posteriormente se seleccionó el día para
llevar a cabo la ejecución de las encuestas y obtener los resultados necesarios,
además de notificar a las personas en estudio, el objetivo de esta investigación,
luego se procedió a obtener información.
3.8. Procesamiento de datos
El procesamiento y análisis de la información se ejecuta posteriormente a la
recolección de la información obtenida mediante la aplicación de las encuestas;
estos datos se tabularon de forma manual aplicando el programa microsoft
excel, mediante el cual se elaboraron los cuadros y gráficos estadísticos, que
permitirán analizar el conocimiento sobre el autocuidado de sus accesos
55
vasculares en los usuarios del centro de hemodiálisis en el hospital general del
norte de Guayaquil.
3.9. Análisis y procesamiento de datos
Objetivo específico No.1 Evaluar la prevalencia e incidencia de los
pacientes que acuden al centro de hemodiálisis del Hospital General del Norte.
Grafico No. 7 Grafico No. 8
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
Análisis:
Respondiendo al primer objetivo tenemos los gráficos 7 y 8 donde se
evidencia que hay mayor porcentaje en personas menores a un año de tiempo
transcurrido en Hemodiálisis con un total de 55% cabe recalcar que el hospital
abrió sus puertas para este tratamiento poco menos de un año. El 30% entre
personas de 1 a 5 años y solo el 15% aquellos que tiene más de 5años quienes
fueron transferidos de otras unidades, por lo que se demuestra que la
prevalencia e incidencia es creciente de acorde a los datos estadísticos,
demostrando que el acceso vascular de mayor ímpetu es el FAVI con un 50%.
55% 30%
15%
TIEMPO DE HEMODIALISIS
MENOR A 1AÑO
ENTRE 1 Y 5AÑOS
MAS DE 5AÑOS
50%
17%
33%
ACCESO VASCULAR
FISTULAARTERIOVENOSA
INJERTOARTERIOVENOSA
CATETER VENOSOCENTRAL
56
CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICA
Objetivo Especifico No.2 Identificar las características sociodemográficas
de los pacientes con accesos vascular que acuden al centro de Hemodiálisis
del Hospital General del Norte
GRAFICO N0.20
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte
Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
7% 13%
22% 58%
EDAD
2O-30AÑOS31-40AÑOS41-50AÑOS51 AÑOS YMAS
5%
25% 63%
7%
ESTADO CIVIL
SOLTERO
CASADO
UNIONLIBRE
VIUDO
22%
32% 46%
INSTRUCCIÓN
PRIMARIA
SECUNDARIA
PROFESIONAL
22%
17%
10%
51%
OCUPACION
EMPLEADOACTIVO
OBRERO
SEGUROCAMPESINO
JUBILADO
53% 47%
GENERO
MASCULINO
FEMENINO
73%
27%
PROCEDENCIA
Urbana
Rural
57
Análisis: De acuerdo al segundo objetivo observamos que predomina
como grupo etario los de 51 años con el 58%, de la población en estudio
mientras que el 7% son de 20 a 30 años de edad determinando que los
pacientes de mayor edad tienen más riesgo de presentar daños de
enfermedades de comorbilidad asociada entre ellas las trombosis,
cardiopatías, hipertensión arterial, diabetes mellitus y en referencia a su acceso
vascular podría presentar disfunción del mismo, debido al debilitamiento de las
paredes arteriovenosas, lo que determinamos que existe una población en
riesgo. En cuanto al sexo tenemos una población mayor de sexo masculino con
el 54%, en relación al sexo femenino y de acuerdo a las diversas literaturas se
dice que de cada 10 personas en hemodiálisis, 6 son de sexo masculino y 4 de
sexo femenino. De acuerdo a su estado civil la gran mayoría de los pacientes
se encuentran casado o en unión libre haciendo un total de 88 % entre los dos
grupos, es importante indicar que esto influye en los cuidados del acceso
vascular en especial por la atención y apoyo que ellos requieren y aquellos que
no tiene pareja o que viven solos, tiene mayor posibilidad de descuidar su
acceso vascular, por la depresión que ocasión este cambio de vida, así como
también influye la actividad laboral podemos observar, que son los jubilados
con el 51% el mayor número de la población de estudio, una de las ventajas
que encontramos en este grupo, es que son provenientes de zonas urbanas
con el 73% pudiendo determinar que las condiciones de higiene son más
adecuadas a diferencia de aquellos que provengan de una zona rural por el
trabajo forzoso de las tierras agrícolas; en cuanto al nivel de educación hay un
alto porcentaje con el 46% lo que indica que son capaces de mantener un
óptimo cuidado, entre los cuales se debe concientizar y reforzar su actual
estado de vida.
58
NIVEL DE CONOCIMIENTO
Objetivo Especifico No.3 Determinar el nivel de conocimiento de los
pacientes en relación al cuidado de los accesos vasculares de los usuarios que
acude al centro de hemodiálisis del Hospital General Del Norte.
Gráfico No. 9 Gráfico No. 10
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
Análisis: El acceso vascular es un medio que permite realizar el
tratamiento de la hemodiálisis, situación que debe ser de conocimiento de los
pacientes ya que este dispositivo ayuda a eliminar productos de desecho que
no puede eliminar el riñón por el daño irreversible que causa esta enfermedad
En el caso de la población en estudio hay un índice alto con el 65%, que
conocen las razones por las que se le realizo el acceso vascular, sin embargo
existe un 55% que no conocen las complicaciones que se pueden presentar.
En esta población se evidenció que no todos los pacientes poseen un nivel de
conocimiento sobre las complicaciones de los accesos vasculares, lo que
podría afectar en las disfunciones de las fístulas e incluso la pérdida de dicho
acceso vascular.
SI 45% NO
55%
COMPLICACIONES DEL ACCESO VASCULAR
65%
23%
12%
FUNCION DEL ACCESO VASCULAR
Medio que permitellegar a la sangrepara eliminardesechos y liquidos
Via vital pararecibir eltratamiento y curarla enfermedad
No sabe
59
GRAFICO N0.21 Análisis general del nivel de conocimiento de los
cuidados de FAV o IAV
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
Análisis: El siguiente cuadro es tomado de los gráficos 11, 12 y al analizar
podemos determinar que si recordamos que nuestra población fue mayor de
hombre que de mujeres vemos que son las mujeres las que conocen más
sobre las señales de alarma y cuidado a diferencia que los hombres,
evidenciando que el índice más alto son los ejercicios para maduración del
acceso vascular en las mujeres debido a referencias de los hombres que ellos
ya realizan ejercicios pesados en su actividad laboral.
Nauseas Sangrado MareoEndurecimientodel AV
HinchazonAusenciadel TRILL
Ejerciciospara el
desarroolo de la fav
o iav
% MUJERES 40% 43% 30% 35% 50% 50% 80%
% HOMBRES 35% 33% 23% 40% 38% 50% 20%
% NO SABE 25% 25% 48% 25% 13% 0% 0%
40% 43%
30% 35%
50% 50%
80%
35% 33%
23%
40% 38%
50%
20% 25% 25%
48%
25%
13%
0% 0% 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
SEÑALES DE ALARMAS EN FAV O IAV
60
Análisis general del cuidado de los pacientes del FAV o IAV
Gráficos No.22
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
Análisis: De acuerdo a los gráficos 13, 14 y 15 se analizó y se llegó a la
conclusión que un gran porcentaje si realiza cuidados de su acceso vascular
siendo lo único que predomina con un 48 % las actividades para evitar los
riesgos de sangrado como el de proteger el brazo de golpes y heridas,
apoyarse sobre el brazo, retirarse inmediatamente el apósito que se les coloca.
En cuanto al cuidado observamos que el 43% de la población en estudio si
cuida su fistula o injerto, evitando la toma de presión arterial, colocación de
sueros o medicación IV, y la extracción de muestras sanguíneas del brazo
donde se encuentre su acceso vascular.
Los cuidados de la fistula son importantes desde el punto de vista de la
prevención, las acciones más ignoradas podrían deberse al desconocimiento y
en algunos casos por la falta de costumbre razón por la cual la perseverancia
43% 40%
17%
24% 27%
48%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Cuidados del brazocon FAV o IAV
Acciones para evitarinfeccion de la FAV o
IAV
Acciones para evitarsangrado de la FAV o
IAV
Cuidados de FAV o IAV
Porcentaje SI
Porcentaje NO
61
de insistir en la educación al paciente con insuficiencia renal crónica sobre el
autocuidado de su acceso vascular.
Análisis general del cuidado de los pacientes del Catéter Venoso Central
Gráficos No.23
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
Análisis: El siguiente análisis es tomado de los cuadros 16, 17, 18 y 19
dentro de los cuidados que realizan el paciente de su Catéter Venoso Central
existe un porcentaje similar tanto en las señales de alarma con el 27%,como en
lo que debe usar con el 24%, de esta manera evitar y prevenir complicaciones
como: riesgo de infección, disfunción del catéter o ruptura del mismo, pero en
el caso de salida hay un 37% que no sabría que hacer o que no haría nada y el
16% si tomaría una acción a realizar como hacer presión hasta dirigirse a un
centro médico, dentro de las actividades que realizan para el cuidado de su
catéter la mayoría toma el accionar indicado aunque si se evidenció que al
dormir y tomar las debidas precauciones de manera inconsciente se apoyan
sobre el lado que está colocado dicho acceso ocasionando en su tratamiento
fallo en el flujo normal .
27%
16%
33%
24% 23%
37%
14%
26%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Señales dealarma del CVC
Accion en casode salida
Accion paracuidar su CVC
Que debe usarun paciente con
CVC
Cuidados de CVC
Porcentaje Si
Porcentaje No
62
Dentro de todo el estudio correspondiente a los gráficos del tercer objetivo
podemos analizar que los cuidados de los accesos vasculares son un pilar
fundamental para el tratamiento de hemodiálisis en los pacientes con ERC y
estos son un medio imprescindible para que el paciente sea tratado; (Gándara
2013) menciona que el acceso vascular son una necesidad indispensable para
un buen programa de hemodiálisis y que son equivalente a su propia vida.
63
CAPITULO IV
4.1 CONCLUSIONES
Al finalizar el presente trabajo investigativo, se concluye que:
En base a los resultados obtenidos evidenciamos que la población en
estudio sometidas a hemodiálisis que acuden al Hospital General del Norte,
poseen conocimientos sobre su acceso vascular con una adecuada inspección
y valoración de su acceso, además de identificación de signos y síntomas de
alarma; Sin embargo respecto a las complicaciones se evidencia falencias en
respecto a los cuidados de infecciones (12.5%) y trombosis (6.25%).
Entre las actividades de autocuidado: los pacientes con fistula
Arteriovenosa mantiene su acceso vascular lo mejor que pueden, recalcando
que un alto porcentaje si evalúa el funcionamiento de su fístula; protege la
extremidad de compresiones o traumatismos; la mantiene limpia; cuida que sea
de uso exclusivo para hemodiálisis y observa medidas para evitar sangrado
post-diálisis.
Sin embargo, el autocuidado de la fistula arteriovenosa post-
hemodiálisis fue inadecuado por levantar peso; dormir sobre el brazo de la
fístula; se retira el apósito el mismo día; no hidrata su piel; descuida sus uñas;
lo cual predispone un riesgo de complicaciones.
64
Dentro de las actividades de autocuidado de los pacientes con catéter
venoso central se describe: todos observan medidas para evitar la trombosis
(proteger de golpes, presiones o tracciones indebidas).
Sin embargo, los cuidados para evitar contaminar su catéter venoso central
son insuficientes, observando un Alto porcentaje que no protege su catéter
cuando se está bañando; no se lava el cabello por separado; moja el apósito;
no cuida su piel y uñas por tanto están en riesgo de presentar infección.
Para dar cumplimiento a uno de los objetivos de la investigación los
resultados obtenidos se socializaron con los pacientes y familiares, a la vez se
aprovechó el espacio para reforzar los conocimientos mediante una charla
educativa; y, se hizo la entrega material informativo relacionado al autocuidado
del acceso vascular. La evidencia se adjunta en Anexos
4.2. RECOMENDACIONES
Con el fin de que la presente investigación sirva de apoyo en el área de
Hemodiálisis del Hospital General del Norte, las conclusiones y
recomendaciones se hicieron conocer al personal de enfermería y a los
pacientes de la mencionada unidad.
Además se recomienda que: El personal de salud del área de Hemodiálisis
continúe brindando información a los nuevos usuarios y no está demás a los
que ya están ahí, observando que hay un gran número de personas nuevas
que ingresan para realizarse este tratamiento.
65
Así de esta manera enseñar y fortalecer los conocimientos mediante
charlas, foros, distribución de material informativo, para fomentar el
autocuidado logrando evitar futuras complicaciones, cambio de su acceso
vascular y retardo en el buen vivir del paciente y su familiar además como el
retorno a la sociedad.
A los pacientes y familiares se recomienda cumplir con las indicaciones de
autocuidados del acceso vascular y soliciten información al personal de salud
en caso de desconocimiento o dudas relacionadas a la temática abordada.
Se recomienda al profesional de enfermería en sus cuidados debe
considerar que la persona es un ser holístico, por lo que debe enfocarse y sin
omitir el lado afectivo, emocional y espiritual de las personas, que llevan
tratamiento de hemodiálisis.
66
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PARISOTTO MARÍA TERESA. Editorial Fresenius Medical Care Guía de
buena práctica de enfermería para el manejo de la fistula arteriovenosa
69
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE
LICENCIADO EN ENFERMERIA
PROPUESTA:
¨ ELABORACIÓN DE UN PAE ORIENTADO AL PACIENTE EN EL
CUIDADO DE ACCESOS VASCULARES POST-HEMODIÁLISIS DEL
HOSPITAL GENERAL DEL NORTE ENERO-AGOSTO 2018¨
AUTORES:
ASPIAZU MUÑIZ JULLY ELIZABETH
LALANGUI AGILA MARIA FERNANDA
TUTOR:
DRA. ROSA MAZZINI
GUAYAQUIL – ECUADOR
SEPTIEMBRE 2018
70
INTRODUCCIÓN
Desde los tiempos de Florence Nightingale, indicó en sus escritos que el
objetivo fundamental de la enfermería era “situar al paciente en el mejor estado
posible para que la naturaleza actué sobre el mismo”, las personalidades más
destacadas de esta disciplina han definido a la enfermería como un arte y una
ciencia. En los primeros años tendieron a desarrollar los servicios de esta
especialidad dirigidos hacia el cuidado del enfermo.
Se ha establecido en la promoción de salud, así como en la prevención de
la enfermedad. Una de las definiciones clásicas de enfermería, formulada por
Virginia Henderson (1966), describe la importancia de la enfermería ya que
ayuda al individuo, sano o enfermo, en la ejecución de las actividades que
contribuyen a conservar la salud o su recuperación que sin duda el sujeto
llevaría a cabo él solo, debiendo desempeñar esta función de tal manera que le
ayude a a lograr absoluta independencia cuanto antes.
Diversos estudios han evidenciado la falta de información y en
consecuencia la falta de autocuidados en los pacientes con acceso vascular.
La enfermería debe asumir su rol de educadora en los pacientes. La vida y
funcionamiento adecuado del acceso venoso vascular depende en gran medida
de la participación activa del paciente e involucrando la familia en el manejo del
paciente. El aumento de la prevalencia de la Insuficiencia Renal Crónica es
nuestra obligación como profesionales a fomentar el autocuidado del acceso
venoso vascular, siendo esta una de las principales funciones de enfermería.
El compromiso personal del profesional de enfermería es proporcionar al
usuario la orientación directa del autocuidado, lo que permitirá al paciente
71
sentirse independiente, seguro y con la confianza de proporcionarse su propio
cuidado y contribuir a prevenir complicaciones. Para la realización de la
hemodiálisis el paciente debe estar capacitado desde el punto de vista técnico
y humano para garantizar la supervivencia del acceso, por lo que es necesario
conocer cuál es el nivel de conocimiento sobre autocuidado para estructurar un
programa educativo y lograr abatir las deficiencias en el manejo de accesos
vasculares y adquirir responsabilidad de su estado de salud.
72
JUSTIFICACION
La realización de un proceso de atención de enfermería PAE es parte
esencial y muy importante en la atención que brinda la enfermera en el cuidado
de toda persona enferma y refuerza las habilidades y aspectos socio-humanos.
La capacidad del personal de enfermería aumenta a través del conocimiento
teórico, ya que es más probable que los métodos tengan éxito si están
desarrollados sistemáticamente y sirven de referencia ante la duda.
El proceso de enfermería es la base fundamental y capacidad que ha
caracterizado a la enfermería desde el principio de la profesión con los años,
además se reconoce la importancia de aplicar el PAE como herramienta
fundamental y sistemática ya que es un proceso que permite brindar cuidado
holístico, humanizado y biopsicosocial; priorizando necesidades y
estandarizando planes de cuidados sin dejar de lado la individualidad que
caracteriza al ser humano.
De esta manera se reafirma que el paciente y su familia son la razón de ser
del cuidado de enfermería y el centro los cuales es necesario definir criterios
claros de cuidado, teniendo como base principal los protocolos y lineamientos
institucionales que fortalezcan la trayectoria del Hospital General del Norte de
Guayaquil.
73
OBJETIVO
OBJETIVO GENERALES
Emplear el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) orientado al
paciente en el cuidado de los accesos vasculares en los usuarios que
acude al centro de hemodiálisis del Hospital General del Norte de
Guayaquil Enero-Agosto 2018
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Valorar la interacción de los factores que ponen en riesgo la salud del
individuo, para diseñar programas integrales para mejorar su cuidado
con los accesos venoso central.
Ejecutar y evaluar programas de educación para la salud, dirigidos a los
pacientes y familiares, mediante estrategias de aprendizaje que
propicien la modificación su estilo de vida para la conservación de la
salud y el auto cuidado.
Aplicar las diferentes teorías relacionadas con el Autocuidado, a través
del Proceso de Atención de Enfermería, fomentando prácticas de
autocuidado en beneficio de la propia salud y bienestar.
74
DESCRIPCION DE LA PROPUESTA
La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el
método conocido como proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este método
permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y
sistemática. El Proceso de Atención de Enfermería tiene sus orígenes cuando,
por primera vez, fue considerado como un proceso, esto ocurrió con Hall
(1955), Jhonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), consideraron un
proceso de tres etapas (valoración , planeación y ejecución ) Yura y Walsh
(1967), establecieron cuatro (valoración, planificación, realización y evaluación
) ; y Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976), establecieron las cinco actuales
al añadir la etapa diagnóstica.
El conjunto de pautas organizadas de actuación, dirigidas a cumplir
objetivos de enfermería, tales como: mantener el bienestar óptimo del paciente,
si este estado se altera, la enfermera deberá proveer todos los cuidados
necesarios que la situación exija para restablecer su bienestar. En caso de no
poder llegar al estado óptimo de bienestar, el PAE debe fomentar y promover la
calidad de vida del paciente, aumentado al máximo sus recursos en el menor
tiempo posible.
Los profesionales de enfermería, para proporcionar cuidados de calidad, se
han valido de este método, dinámico y organizado, donde se registran las
respuestas del paciente tanto en la salud como en la enfermedad. Las fases del
proceso de enfermería se realizan en forma continua y se relacionan entre sí
cada fase es sustento de las otras y si una falla se afectan las demás.
75
Valoración
Es la primera fase del proceso de atención de enfermería, que consiste en
la recolección y organización de los datos a partir de las respuestas del
paciente a problemas de salud-enfermedad, identifica dos y registrados en la
guía de valoración por patrones funcionales de Marjory Gordon.
Recolecta la información, teniendo en cuenta la comunicación terapéutica
con la persona, familia, comunidad y entorno. Realiza la historia de enfermería,
valorando cada uno de los patrones funcionales en los aspectos subjetivos y
objetivos. Revisa la historia del paciente, electrónica o en físico; analiza e
interpreta los medios diagnósticos; actualiza, organiza y valida los datos,
registrándolos en el instrumento. Analiza e interpreta los datos obtenidos,
necesarios para la formulación del diagnóstico de enfermería.
Diagnóstico de enfermería
Es un juicio clínico sobre un individuo, familia o grupo de la comunidad, que
se deriva de la recolección análisis y síntesis de datos obtenidos en la
valoración.
Identifica los diferentes problemas para los cuales se pueden ofrecer
soluciones, interpretando y analizando los datos. Compara los datos con los
estándares normales establecidos. Reúne y agrupa los datos formulando
hipótesis provisionales y diagnósticos según el problema identificado en la
situación de salud-enfermedad. Registra los diagnósticos de enfermería en el
plan de cuidados.
76
Planificación
Se define como la determinación de lo que debe hacerse para prevenir,
reducir o eliminar problemas, identificados en el paciente.
Establece los objetivos y las prioridades, identificadas en concordancia con
el paciente. Planea las actividades del cuidado de enfermería de acuerdo con
la situación de salud de la persona atendida. Socializa el plan de cuidados a los
miembros del equipo de salud, encargados de la ejecución. Realiza propuestas
de tratamiento, integrando los conocimientos teóricos que sustentan el cuidado.
Determina los resultados esperados y hace modificaciones inmediatas de
acuerdo con la situación de salud de la persona atendida. Registra el plan, en
la historia clínica electrónica o física.
Ejecución
Son las intervenciones que desarrolla enfermería, con y para el paciente,
con el fin de lograr los resultados.
Valora nuevamente al paciente, estableciendo prioridades en la ejecución
de su cuidado. Verifica la necesidad de intervención de enfermería. Brinda el
cuidado de enfermería planeado. Informa qué intervenciones se han realizado y
cuáles están pendientes por ejecutar. Registra los cuidados realizados y las
respuestas del paciente a estos. Valora nuevamente al paciente, estableciendo
77
prioridades en la ejecución de su cuidado. Verifica la necesidad de intervención
de enfermería.
Evaluación
La evaluación es una actividad planificada y continuada, en la cual se
determina la evolución del paciente en relación con los resultados y la eficacia
del plan de cuidados.
Brinda el cuidado de enfermería planeado, informa qué intervenciones se
han realizado y cuáles están pendientes por ejecutar, registra los cuidados
realizados y las respuestas del paciente a estos, determina si se han logrado
los objetivos establecidos en cada una de las etapas del PAE. Evalúa con la
persona atendida, los resultados del cuidado, evalúa con el personal de
enfermería y otros profesionales las intervenciones de enfermería, con los
logros y resultados de la persona atendida. Revisa, modifica o finaliza el plan
de cuidados según la situación de salud de la persona. Registra los resultados
obtenidos y las modificaciones del plan de cuidados.
El tipo de valoración a utilizar en este campo de investigación será la
valoración por patrones disfuncionales ya que cumple todos los requisitos
necesarios para la realización de una valoración enfermera eficaz, por lo que
constituye una herramienta útil para la valoración con cualquier modelo disciplinar
enfermero.
Define 11 patrones de actuación relevantes para la salud de las personas,
las familias y las comunidades. Se trata de configuraciones de
comportamientos, más o menos comunes a todas las personas, que
contribuyen a su salud, calidad de vida y al logro de su potencial humano.
78
VALORACION POR PATRONES DISFUNCIONALES
Patrón 1: Percepción-manejo de la salud
Valoración de hábitos higiénicos personales, vivienda, vestido.
Valoración de su situación inmunológica en relación a: vacunación
antineumocócica, antigripal y antitetánica.
Valoración del estado de salud:
Alergias.
Antecedentes de enfermedad: Diabetes Mellitus, HTA, dislipidemia,
enfermedad cardiovascular.
Vigilancia de factores de progresión.
Uso de fármacos nefrotóxicos: diuréticos ahorradores de potasio,
IECAS, ARA II y AINES.
Valoración de hábitos tóxicos.
Consumo tabaco
Consumo de alcohol
Implementación del autocuidado.
Identificación del cuidador primario.
Patrón 2: Nutricional-metabólico
Alergias e intolerancias alimentarias
Valoración de hábitos dietéticos. Encuesta nutricional: consumo y
frecuencia de alimentos y líquidos. Dietas especiales: vegetarianas o
ricas en creatinina.
Recomendación de ingesta proteica diaria de 0,8-1 g/kg/día. Restricción
de sodio y fósforo en función del grado de Enfermedad Renal Crónica
Examen físico:
Peso, talla, IMC. Perímetro abdominal.
TA: mantener cifras de TA en valores ≤ 130/80 mmHg.
Glucemia.
Estado de piel y mucosas: coloración, edemas, lesiones, hidratación,
temperatura, cicatrización. Presencia de acceso vascular venoso
79
En Enfermedad Renal Crónica fase terminal control de sintomatología:
náuseas, vómitos, inapetencia, pérdida de peso, edemas, hematomas,
fragilidad capilar y ungueal.
Patrón 3: Eliminación
Valoración de la función urinaria: número de micciones/día: oliguria,
anuria, retención urinaria.
Características de la orina
Sistemas de ayuda: cuidados de sondaje vesical y catéter renal
percutáneo.
Patrón 4: Actividad /Ejercicio
Valoración del estado cardiovascular: FC, TA.
Valoración de estilo de vida y tolerancia a la actividad.
Recomendación de ejercicio físico moderado e individualizado según las
características del paciente.
Patrón 5: Sueño /Descanso
Valoración de hábitos de sueño.
Uso de fármacos para conciliar el sueño.
Existencia de problemas para conciliar o mantener el sueño: técnicas
relajación.
En enfermedad fase terminal control del insomnio.
Patrón 6: Sueño /Descanso
Presencia de alteraciones cognitivas, perceptivas y/o de la conducta.
Presencia de dolor agudo o crónico.
En enfermedad terminal control del dolor óseo, articular y/o muscular;
estado de confusión
80
Patrón 7: Autopercepción /Auto concepto
Problemas de autopercepción y auto concepto.
Valoración del patrón emocional: escalas Goldberg y Yesavage para
ansiedad y depresión.
Existencia de problemas conductuales
Patrón 8: Rol Relaciones
Estructura familiar. Rol en la familia. Apoyo familiar.
Grupo social.
Situación laboral.
Patrón 9: Sexual Reproductivo
Ultima fecha de menarquia
Edad en la que presento por primera vez su menarquia
Las relaciones sexuales son satisfactorias
Patrón 10: Adaptación / Tolerancia al Estrés
Afrontamiento de la enfermedad.
Valoración de estrategias y resolución de problemas.
Capacidad de adaptación a los cambios
Patrón 11: Valores Creencias
Creencias y/o expectativas en relación a la salud.
Decisiones acerca de tratamientos, prioridades en salud, vida o muerte.
81
Factibilidad de su aplicación
Si se podría aplicar una valoración en base a patrones disfuncionales ya
que nos permitirá obtener una mayor claridad en el conocimiento y
autocuidado en base a las respuestas que manifiesta los pacientes. En el
Centro de hemodiálisis del Hospital General del Norte, se manifestaron
dificultades a la hora de realizar la respectiva valoración, debido a que los
pacientes no prestaban una debida colaboración al ser interrogados, de esta
manera no se pudo llegar a aplicar la valoración respectiva en los usuarios,
respetando su espacio e intimidad del paciente.
82
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
RESULTADOS DE ENFERMERÍA
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EVALUACIONES (OBSERVACIONES)
Dominio: 4 Clase: Actividad/ Reposo Etiqueta: Descuido Personal Relacionado con: Elección del estilo de vida Manifestado por: No adherencia a las actividades relacionadas con la salud.
Dominio: IV Clase: 5 Conocimiento sobre la salud Etiqueta: Conocimiento: fomento de la salud Escala: Ninguna hasta extenso
INDICADORES 1 2 3 4 5
Descripciones de conductas que fomenta el autocuidado
x
x
Estrategias eficaces para llevar un correcto cuidado
x
x
Descripción de prevención y control de posible infecciones
x
x
Campo: 3 Conductual Clase: 2 Educación a pacientes Etiqueta: Enseñanza individual
Determinar la capacidad del paciente para asimilar información específica.
Potenciar la disponibilidad del paciente para aprender
Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas con el paciente
Determinar la secuencia de presentación de información
Seleccionar los materiales educativos adecuados
Observaciones: Paciente mejorara los cuidados de AVC, poniendo en práctica la importancia del autocuidado a través de la información fomentada y estrategias establecidas para satisfacer sus necesidades.
83
RECOMENDACIONES
Mantener una comunicación efectiva con las personas a las que
proporciona atención favoreciendo un ambiente de confianza para
que expresen sus dudas, sentimientos y emociones
Reconocer en la persona su concepción holística otorgando
cuidados de enfermería tendientes a satisfacer las necesidades
básicas de mantenimiento y conservación de la vida.
Actuar con base en los principios éticos que rigen la práctica
profesional de enfermería, conociendo, adoptando, aplicando y
difundiendo los deberes y responsabilidades contenidos en el
Código de Ética para las enfermeras
CONCLUSIONES
En conclusión podemos decir que el Proceso Enfermero es de
suma importancia para la atención de los pacientes ya que permite
a la enfermera utilizar el pensamiento crítico para efectuar
diagnósticos de problemas de salud reales o potenciales, además
de que permite brindar cuidados de enfermería más eficaces
orientadas no solo al bienestar del paciente, sino también de su
familia y la sociedad en general, en donde el paciente participa en
su propio cuidado
Un adecuado Proceso de Atención de Enfermería supone mayor
calidad de cuidados para el paciente y satisfacción para el mismo.
Además de las ventajas que supone para la disciplina enfermera.
84
ANEXOS
TABLA No. 1 EDADES
GRUPOS EDAD %
2O-30 AÑOS 4 7%
31-40 AÑOS 8 13%
41-50 AÑOS 13 22%
51 AÑOS Y MAS 35 58%
TOTAL 60 100%
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
Análisis: Con grupo de edad se evidencia que son las personas
adultas de mayor prevalencia y más riesgo de comorbilidad asociada y
complicaciones
TABLA No, 2 GENERO
GENERO VARIABLE %
MASCULINO 32 53%
FEMENINO 28 47%
TOTAL 60 100%
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
Análisis: Como lo indica la literatura se visualiza que el grupo de
género masculino es de mayor prevalencia, se dice que de cada diez
personas con ERC seis de sexo masculino y cuatro de sexo femenino.
85
TABLA No. 3 ESTADO CIVIL
ESTADO CIVIL VARIABLE %
SOLTERO 3 5%
CASADO 15 25%
UNION LIBRE 38 63%
VIUDO 4 7%
TOTAL 60 100%
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
Análisis: Es tan importante que el paciente con ERC se encuentre
acompañado de un familiar por lo q observamos que un gran número de
pacientes están casados o en unión libre.
TABLA No.4 OCUPACIÓN
OCUPACION VARIABLE %
EMPLEADO ACTIVO 13 22%
OBRERO 10 17%
SEGURO CAMPESINO 6 10%
JUBILADO 31 52%
TOTAL 60 100%
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
Análisis: Dentro de la tabla de ocupación vemos que la mayor
población de la muestra son personas jubiladas lo que va en co relación
con el de la edad que son personas mayores.
86
TABLA No. 5 INSTRUCCION
INSTRUCCIÓN VARIABLE %
PRIMARIA 13 22%
SECUNDARIA 19 32%
PROFESIONAL 28 47%
TOTAL 60 100%
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
Análisis: Determinamos en esta tabla que el grupo de población son
personas instruidas lo que determina que no hay analfabetos o sin
preparación a pesar de tener un grupo de campo.
TABLA N0. 5. PROCEDENCIA
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
Análisis: En la tabla siguiente podemos expresar en conjunto con la
anterior que la mayor población es de una zona urbana lo que indica
buena capacidad para desarrollar las habilidades para un nuevo estilo de
vida.
Características Numero Porcentaje
Residencia Urbana
44 73%
Rural 16 27%
Total 60 100%
87
TABLA N0. 7 TIEMPO EN HEMODIALISIS
AÑOS TRASCURRIDOS
TIEMPO DE HEMODIALISIS PORCENTAJE
MENOR A 1 AÑO 33 55%
ENTRE 1 Y 5 AÑOS 18 30%
MAS DE 5 AÑOS 9 15%
TOTAL 60 100%
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
Análisis: En el siguiente cuadro podemos evidenciar que el mayor
grupo de población tiene un poco menos de un año con esta patología y
este tratamiento de sustitución renal demostrando lo que dice la literatura
que se encuentra con una tendencia creciente.
TABLA N0. 8 TIPO DE ACCESO VASCULAR
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
Análisis: En la siguiente tabla podemos evidenciar que el uso de la
acceso vascular de primera elección es la fistula arteriovenosa a pesar de
que existe un gran número de pacientes nuevos.
VARIABLE ACCESO VASCULAR PORCENTAJE
Fistula arteriovenosa 30 50%
Injerto arteriovenosa 10 17%
Cateter venoso central 20 33%
Total 60 100%
88
TABLA N0. 9 ¿SABE USTED PARA QUÉ SIRVE EL ACCESO
VASCULAR?
Características Función del acceso vascular
Porcentaje
Medio que permite llegar a la sangre para eliminar desechos y líquidos
39 65%
Vía vital para recibir el tratamiento y curar la enfermedad
14 23%
No sabe 7 12%
Total 60 100%
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
Análisis: Observamos en la siguiente tabla que un gran número de
usuarios tiene conocimiento de que su accesos vascular es un medio que
les ayuda a eliminar los desechos y líquidos a través de sangre.
TABLA N0. 10 COMPLICACIONES DE LOS ACCESOS VASCULARES
VARIABLE COMPLICACIÓN PORCENTAJE
SI 27 45%
NO 33 55%
TOTAL 60 100%
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
89
Análisis: De acuerdo al grupo de población estudiada pudimos
constatar que a pesar de su educación es tan poco relacionado con las
complicaciones que se presentan en los accesos vasculares.
TABLA N0. 11 EJERCICIOS PARA EL DESARROLLO DE LA FAV O
IAV?
EJERCICIOS PARA EL DESARROLLO DE LA FAV O IAV si % SI no % NO Columna1
hombres 8 27% 9 30% 17
mujeres 10 33% 3 10% 13
total 18 60% 12 40% 30
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
Análisis: En la siguiente tabla se puede interpretar que son los hombres
los que menos ejercicios realizan de sus accesos vasculares en
comparación con las mujeres
TABLA N0. 12 CONOCIMIENTO DE SEÑALES DE ALARMA DE FAV
O IAV
SEÑALES DE ALARMAS EN FAV O IAV MUJERES
% MUJERES HOMBRES
% HOMBRES
NO SABE
% NO SABE TOTAL
Nauseas 16 40% 14 35% 10 25% 40
Sangrado 17 43% 13 33% 10 25% 40
Mareo 12 30% 9 23% 19 48% 40
Endurecimiento del AV 14 35% 16 40% 10 25% 40
Hinchazon 20 50% 15 38% 5 13% 40
Ausencia del TRILL 20 50% 20 50% 0 0% 40
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
90
Análisis: En el análisis siguiente evidenciar que las mujeres conocen más
o tienen más precaución sobre las señales de alarma las que nos permite
tener una atención a tiempo y prevención de la pérdida del accesos
vascular
TABLA N0.13 ANALISIS GENERAL DEL CUIDADO DE LA FAV O IAV
Cuidados de FAV o IAV Si Porcentaje SI No
Porcentaje NO
Cuidados del brazo con FAV o IAV 25 43% 15 24%
Acciones para evitar infección de la FAV o IAV 23 40% 17 27%
Acciones para evitar sangrado de la FAV o IAV
10 17% 30 48%
total 58 100% 62
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
Análisis: Tabla en relación a las tablas 13, 14, 15 en los que se
detallan que la población en estudio si realiza cuidados de su acceso
vascular mientras que el 48 % no realiza actividades que eviten las
hemorragias post hemodiálisis.
91
TABLA No. 14 ANALISIS GENERAL DEL CUIDADO DE LOS
PACIENTES DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL
Cuidados de CVC Si Porcentaje Si No
Porcentaje No
Señales de alarma del CVC 12 27% 8 23%
Acción en caso de salida 7 16% 13 37%
Acción para cuidar su CVC 15 33% 5 14%
Que debe usar un paciente con CVC 11 24% 9 26%
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
Análisis: Es tan importante que los pacientes con ERC y tratamiento
de hemodiálisis conozcan y realicen intervenciones para el cuidado de su
catéter, sin embargo, el desconocimiento de algunos signos de infección
como fiebre e hinchazón son señales que nos indican un proceso
inflamatorio leve que puede terminar en una complicación más severa
como la pérdida del acceso vascular.
92
CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS
1.- DATOS GENERALES
GraficoNo.1 Grafico No. 2
Grafico No. 3 Grafico No. 4
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte
Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
Análisis: Observamos que predomina como grupo etario las personas
de 51 años con 58%, los de sexo masculino con 54%, en unión libre con
63%, es decir, que se encuentran con un acompañante para afrontar un
nuevo estilo de vida con 51% están los jubilados que son susceptibles al
deterioro psicoemocional provocado por la soledad.
54% 46%
GÉNERO
MASCULINO
FEMENINO
5% 25%
63%
7%
ESTADO CIVIL SOLTERO
CASADO 22%
17% 10%
51%
OCUPACIÓN EMPLEADOACTIVOOBRERO
SEGUROCAMPESINOJUBILADO
7% 13%
22% 58%
EDAD
2O-30 AÑOS
31-40 AÑOS
41-50 AÑOS
93
Grafico No.5 Grafico No. 6
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
Análisis: Se puede demostrar que la población es de zona urbana
con 73% y con un alto nivel de educación lo que indica que son personas
capaces de mantener un cuidado óptimo de los accesos vasculares, pero
su situación laboral les dificulta tener un efectivo y oportuno cuidado de
su acceso, sin embargo observamos que ninguna persona es analfabeta
aunque existan personas con seguro campesino.
2.- CUÁNTOS AÑOS LLEVA CON TRATAMIENTO DE HEMODIÁLISIS
Grafico No. 7
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
Urbana 73%
Rural 27%
PROCEDENCIA
22%
32% 46%
INSTRUCCIÓN
PRIMARIA
SECUNDARIA
PROFESIONAL
MENOR A 1 AÑO 55%
ENTRE 1 Y 5 AÑOS 30%
MAS DE 5
AÑOS 15%
TIEMPO DE HEMODIALISIS
94
Análisis: Se evidencia que la población de estudio tiene muy poco tiempo
en hemodiálisis que constantemente hay nuevos usuarios que requieren
dicho tratamiento de sustitución renal.
3.- ¿QUÉ TIPO DE ACCESO VASCULAR USTED POSEE?
GRAFICO NO. 8
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
Análisis: Cabe recalcar que que el acceso vascular de primera
elección es la FAV lo que se demuestra que en esta unidad es de 50% en
comparación con las demás.
50%
17%
33%
ACCESO VASCULAR
FISTULAARTERIOVENOSA
INJERTOARTERIOVENOSA
CATETER VENOSOCENTRAL
95
EVALUACIÓN DEL NIVEL DE CONOCIMIENTO
GRAFICO NO. 9 GRAFICO NO. 10
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
Análisis: El acceso vascular es un medio que permite realizar el
tratamiento de la hemodiálisis, situación que debe ser de conocimiento de
los pacientes ya que este dispositivo ayuda a eliminar productos de
desecho que no puede eliminar el riñón por el daño irreversible que causa
esta enfermedad En el caso de los pacientes investigados un alto
porcentaje 65%, conocen las razones por las que le realizaron el acceso
vascular, sin embargo un 55% no conocen las diversas complicaciones
que se pueden presentar. Es evidente que las complicaciones de los
accesos vasculares afecta a los mismos en diferente grado llegando
incluso a la pérdida de dicho acceso vascular.
SI 45%
NO 55%
COMPLICACIONES DEL ACCESO VASCULAR Medio
que permite llegar a
la sangre para …
Via vital para
recibir el tratamie
nto y curar …
No sabe 12%
FUNCION DEL ACCESO VASCULAR
96
PREGUNTAS PARA PACIENTES CON FISTULA ARTERIOVENOSA E
INJERTO ARTERIOVENOSO
1.- ¿REALIZA EJERCICIOS PARA EL DESARROLLO DE LA FISTULA
ARTERIOVENOSA O INJERTO ARTERIOVENOSO?
GRAFICO NO. 11
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
Análisis: Durante el periodo de maduración el paciente debe ejercitar
el brazo, hasta lograr el desarrollo (dilatación y fortalecimiento) del vaso
arterializado, con el fin de conseguir un adecuado flujo sanguíneo
necesario para realizar la hemodiálisis, así mismo debe valorar a diario el
acceso vascular palpando el thrill y escuchando el soplo así permitirá
detectar tempranamente una disfunción. En el siguiente análisis
determinamos que en el grupo de las mujeres realizan más ejercicios para
desarrollar su fistula que en el grupo de hombres refiriendo que ellos
hacen más esfuerzo físico lo que les permite desarrollar su fistula sin
ejercicio extra observando casi un porcentaje similar hombres y mujeres
27%
30%
33%
10%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
% SI % NO
REALIZA EJERCICIOS PARA EL DESARROLLO DE LA FAV O IAV
hombres
mujeres
97
2.- ¿SABE USTED IDENTIFICAR LAS SEÑALES DE ALARMA EN
FAVI O IAV DE LAS QUE DEBE HACER?
GRAFICO N0.12 SEÑALES DE ALARMA
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
Análisis: Los signos de alarma, por lo tanto, son importantes pues
hacen que se identifiquen adecuadamente y, a tiempo alteraciones en el
acceso vascular; lo que permite una intervención temprana para no perder
su funcionabilidad.
40% 43%
30% 35%
50% 50%
35% 33%
23%
40% 38%
50%
25% 25%
48%
25%
13%
0% 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
SEÑALES DE ALARMAS EN FAV O IAV
% MUJERES
% HOMBRES
% NO SABE
98
3.- CUIDADOS QUE USTED REALIZA CON EL BRAZO DE LA
FÍSTULA O INJERTO.
GRAFICO N0.13 CUIDADOS DEL BRAZO CON FISTULA
ARTERIOVENOSA O INJERTO ARTERIOVENOSO
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
Análisis: En relación con el autocuidado del brazo del paciente con
fístula arteriovenosa se destaca: un alto porcentaje no utiliza joyas o ropa
apretada; protege el brazo de golpes y heridas; impide que se les controle
la Presión Arterial, se obtengan muestras de sangre o se coloquen sueros
y medicamentos en ese brazo; sin embargo la mitad de los pacientes
levanta peso y duermen sobre el brazo de la fístula, lo que pone en riesgo
de complicaciones, un bajo porcentaje usa joya; ropa apretada; permite el
control de la PA y la obtención de muestras de sangre del brazo.
0
5
10
15
20
25
30
35
si no
Cuidados del brazo con FAV o IAV alza peso con ese brazo
utiliza joya o ropa ajustada
duerme sobre el brazo
expone la fistula a golpe oheridasPermite que le tomen la PAen el brazopermite que le extraigansangre de ese brazo
99
4.- PRÁCTICAS QUE REALIZA PARA EVITAR LA INFECCIÓN DE LA
FÍSTULA.
GRAFICO N0.14 PRÁCTICAS QUE REALIZA PARA EVITAR LA
INFECCIÓN DE LA FÍSTULA.
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
Análisis: Los cuidados que constan en la tabla están encaminados a
prevenir la infección de la fístula que es una complicación peligrosa por
ser un acceso invasivo. Pero podemos identificar que los pacientes en un
gran número se lavan su brazo, la hidratación en la piel y el corte de las
uñas es más frecuentes en las mujeres, si utilizan jabón neutro para el
lavado.
si no
Acciones para evitar infección de la FAV lavado diario delbrazo de la fístula
hidratar la piel concrema
utilizar jabones conpH neutro
mantener las uñascortas
100
5.-QUE HACE PARA EVITAR SANGRADO DE LA FISTULA LUEGO DE
LA HEMODIÁLISIS
GRAFICO N0.15 EVITAR SANGRADO DE LA FISTULA
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
Análisis: Evitar el sangrado luego de la hemodiálisis es lo primordial y lo
ideal sería que todos los pacientes realicen los cuidados que constan en
la tabla para evitar los problemas mencionados, sin embargo podemos
analizar que muy pocos le sugieren a la enfermera realizar otro sitio de
punción, un poco más de la mitad se retiran el apósito el mismo día, y
gran cantidad se apoya del brazo al salir la gran mayoría si se presiona el
sitio de punción antes de levantarse.
0
5
10
15
20
25
30
si no
Evitar sangrado de la FAVI o IAV Presiona el sitio del pinchazopor algunos minutos
Sugiere a la enfermera que lopinche en otro lugar
Se retira el apósito al otro díade la hemodialisis
mantiene la costra o carachade la herida
evita apoyarse con el brazo allevantarse
En caso de hematoma(moretón) se coloca hielo
101
PREGUNTAS PARA PACIENTES CON CATETER
1. CONOCE CUALES SON LAS SEÑALES DE ALARMA SOBRE EL
CATÉTER QUE USTED DEBERÍA REPORTARURGENTEMENTE
AL PERSONAL DE SALUD.
GRAFICO N0. 16 SEÑALES DE ALARMA SOBRE EL CATÉTER
VENOSO CENTRAL
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
Análisis: El sitio de implantación, el tiempo de permanencia, la
deficiente higiene personal, falta de cuidados del sitio de salida, apósitos
mojados, aumenta el riesgo de infección del catéter venoso central. Por lo
que es necesario observar medidas para prevenir la infección. Pudiendo
determinar en este análisis solamente hay dos signos que reconocen
como señal de alarma que es el enrojecimiento de la piel y la fiebre
estando los demás en un nivel bajo.
0
5
10
15
20
25
SEÑALES DE ALARMA DEL CVC
si
no
102
2. INDICAR ¿QUÉ ACCIONES REALIZARÍA EN CASO DE QUE EL
CATÉTER SE SALGA DE SU SITIO O SE ROMPA?
GRAFICO N0.17 ACCIONES EN CASO DE SALIDA DEL
CATETER VENOSO CENTRAL
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
Análisis: En el análisis podemos determinar que un gran número de
pacientes no intentarían introducirlo indican por miedo un número
bastante alto que se harían presión y muy pocos no sabrían que hacer
este porcentaje está más dado por los pacientes nuevos quienes todavía
les cuesta adaptarse a esta nueva forma de vida.
0
5
10
15
20
25
Intentar introducirlo denuevo
Hacer presión en el sitioy acudir al hospital
no sabria que hacer
Acciones en caso de salida del CVC
si
no
103
INDIQUE QUE ACCIONES REALIZA PARA CUIDAR SU
CATÉTER Y EVITAR LA INFECCIÓN. COLOQUE
GRAFICO N0.18 ACCIONES PARA CUIDAR DE SU CATETER
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
Análisis: Los cuidados señalados en la tabla están recomendados
para prevenir la salida accidental del catéter venoso central y evitar en la
mayoría de los casos complicaciones como infecciones e insuficiencia de
flujo. Los pacientes a pesar de no conocer mucho sobre las
complicaciones tratan en lo que más pueden hacer lo que se les indica en
la unidad cumpliendo fielmente al autocuidado de su acceso vascular pero
algo que no se ha podido evitar es la forma de dormir el que ocasiona
ruptura o fallo para el flujo normal de la bomba de Hemodiálisis.
0
5
10
15
20
25
Acciones para cuidar de su CVC
si
no
104
3. SEÑALE: ¿QUE DEBE REALIZAR UN PACIENTE QUE TIENE
INSTALADO UN CATÉTER DE HEMODIÁLISIS?
GRAFICO N0.19
Fuente: Centro de Hemodiálisis del Hospital General del Norte Autoras: Jully Aspiazu Muñiz & María Lalangui Agila
Análisis: Los cuidados que indicamos en este ítem son para disminuir
en gran parte las trombosis, desplazamiento del catéter que obstaculicen
el tratamiento y futuras complicaciones y más si el paciente tiene
enfermedades de comorbilidad asociada
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Utiliza ropa apretada Usa o lleva bolsos,cadenas cerca del
catéter
Se ha golpeado o harealizado actividades
bruscas
Que debe usar un paciente con CVC
si
no
105
CRONOGRAMA DE DESARROLLO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN DE TITULACIÓN Y GRADUACIÓN DEL
PREGRADO – 2018
# ACTIVIDADES FECHAS MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE
1
Revisión y ajustes al proyecto de investigación por el tutor ( Diseño de proyecto de investigación
2 Trabajo de campo: Recopilación de información
3 Procesamiento de datos
4 Análisis e interpretación de datos
5 Elaboración del informe final.
6 Entrega del informe Final
7 Sustentación
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
Cdla. Universitaria Salvador Allende Telf:2281106/2392528
106
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Fecha: 5 de Septiembre del 2018
Habiendo sido nombrado Dra. ROSA MAZZINI, tutor del trabajo de titulación certifico
que el presente proyecto ha sido elaborado por ASPIAZU MUÑIZ JULLY
ELIZABETH y LALANGUI AGILA MARIA FERNANDA, CI: 0915355465 CI: 0927507293,
con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título
de LICENCIADAS DE ENFERMERIA.
Se informa que el proyecto: “AUTOCUIDADO DE ACCESOS VASCULARES EN
PACIENTES CON TRATAMIENTO HEMODIALITICO DEL HOSPITAL GENERAL DEL
NORTE ENERO–AGOSTO 2018, ha sido orientado durante todo el periodo de
ejecución en el programa antiplagio (indicar el nombre del programa antiplagio
empleado) quedando el 6 % de coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/40057196-443776-364376
__________________________
Dra. ROSA MAZZINI
CI: 0904095569
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
107
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
TRABAJO DE TITULACION
FORMATO DE EVALUACION DE LA PROPUESTA DE TRABAJO DE TITULACION
Nombre de la propuesta del
trabajo de titulación
¨ Elaboración de un PAE orientado al paciente en el cuidado de los accesos vasculares post-hemodiálisis del hospital general
del norte enero-agosto 2018¨
Nombre del estudiante (s)
ASPIAZU MUÑIZ JULLY ELIZABETH LALANGUI AGILA MARIA FERNANDA
Facultad Ciencias Médicas Carrera Enfermería
Línea de investigación
Enfermería y Administración en
salud
Sublínea de investigación
Cuidados post-hemodiálisis
Fecha de presentación de la
propuesta del trabajo de titulación
10 de Julio del 2018
Fecha de evaluación de la
propuesta de trabajo de titulación
23 de Agosto del 2018
ASPECTO A CONSIDERAR
CUMPLIMIENTO Observaciones
SI NO
Título de la propuesta del trabajo de titulación
X
Línea/sublínea de investigación
X
Planteamiento del problema
X
Justificación e importancia
X
Objetivos de la investigación
X
Metodología a emplearse
X
Cronograma de actividades
X
Presupuesto y financiamiento
X
APROBADO X
APROBADO CON OBSERVACIONES
NO APROBADO
_________________
Dra. Rosa Mazzini
CI: 0904095569
108
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
Guayaquil, 5 de Septiembre 2018
Sra.
Directora Carrera de Enfermería
Facultad de Ciencias Médicas
Universidad de Guayaquil
ACUERDO DEL PLAN DE TUTORÍA
Nosotros, ASPIAZU MUÑIZ JULLY ELIZABETH y LALANGUI AGILA MARIA FERNANDA,
docente tutor del trabajo de titulación: “AUTOCUIDADO DE ACCESOS VASCULARES
EN PACIENTES CON TRATAMIENTO HEMODIALITICO DEL HOSPITAL GENERAL DEL
NORTE ENERO – AGOSTO 2018”, y estudiante de la carrera de enfermería
comunicamos que acordamos realizar las tutorías semanales en el siguiente
horario: 19:00 pm a 21:00 pm el día de jueves de igual manera entendemos que
los compromisos asumidos en el proceso de tutoría son:
Realizar un mínimo de cuatro tutorías mensuales
Elaborar los informes mensuales y el informe final detallando las
actividades realizadas en la tutoría
Cumplir con el cronograma del proceso de titulación
Agradeciendo la atención, quedamos de usted.
Atentamente
_______________________ __________________
Jully Elizabeth Aspiazu Muñiz Dra. Rosa Mazzini
________________________
María Fernanda Lalangui Agila
109
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
Guayaquil, 5 de Septiembre de 2018
Sra.
Directora Carrera de Enfermería
Facultad de Ciencias Médicas
Universidad de Guayaquil
De mis consideraciones:
Envío a usted el informe correspondiente a la tutoría realizada al trabajo de titulación
“AUTOCUIDADO DE ACCESOS VASCULARES EN PACIENTES CON TRATAMIENTO
HEMODIALITICO DEL HOSPITAL GENERAL DEL NORTE ENERO – AGOSTO 2018” de los
estudiantes, ASPIAZU MUÑIZ JULLY ELIZABETH y LALANGUI AGILA MARIA FERNANDA
indicando que han cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa
vigente:
El trabajo es resultado de una investigación
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral
El trabajo demuestra una propuesta en el área de conocimiento
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento
Adicionalmente se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del
trabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría del trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines
pertinentes que los estudiantes están aptos para continuar con el proceso de revisión
final.
Atentamente,
_____________________
Dra. Rosa Mazzini
C.I. 0904095569
110
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
RUBRICA DE EVALUACION DEL TRABAJO DE TITULACION
_________________
Dra. Rosa Mazzini No CI. 0904095569 Fecha: Guayaquil 23 de Agosto del 2018
Título del Trabajo: AUTOCUIDADO DE ACCESOS VASCULARES EN PACIENTES CON TRATAMIENTO HEMODIALÍTICO del
HOSPITAL GENERAL DEL NORTE ENERO – AGOSTO 2018 Autor(s): ASPIAZU MUÑIZ JULLY ELIZABETH
ASPECTOS EVALUADOS PUNTAJE MÁXIMO
CALF.
ESTRUCTURA ACADÉMICA Y PEDAGÓGICA 4.5 4.5
Propuesta integrada a Dominios, Misión y Visión de la Universidad de Guayaquil. 0.3 0.3
Relación de pertinencia con las líneas y sublíneas de investigación Universidad / Facultad/ Carrera
0.4 0.4
Base conceptual que cumple con las fases de comprensión, interpretación, explicación y sistematización en la resolución de un problema.
1 1
Coherencia en relación a los modelos de actuación profesional, problemática, tensiones y tendencias de la profesión, problemas a encarar, prevenir o solucionar de acuerdo al PND-BV
1 1
Evidencia el logro de capacidades cognitivas relacionadas al modelo educativo como resultados de aprendizaje que fortalecen el perfil de la profesión
1 1
Responde como propuesta innovadora de investigación al desarrollo social o tecnológico. 0.4 0.4
Responde a un proceso de investigación – acción, como parte de la propia experiencia educativa y de los aprendizajes adquiridos durante la carrera.
0.4 0.4
RIGOR CIENTÍFICO 4.5 4.5
El título identifica de forma correcta los objetivos de la investigación 1 1
El trabajo expresa los antecedentes del tema, su importancia dentro del contexto general, del conocimiento y de la sociedad, así como del campo al que pertenece, aportando significativamente a la investigación.
1 1
El objetivo general, los objetivos específicos y el marco metodológico están en correspondencia.
1 1
El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos y permite expresar las conclusiones en correspondencia a los objetivos específicos.
0.8 0.8
Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y referencia bibliográfica 0.7 0.7
PERTINENCIA E IMPACTO SOCIAL 1 1
Pertinencia de la investigación 0.5 0.5
Innovación de la propuesta proponiendo una solución a un problema relacionado con el perfil de egreso profesional
0.5 0.5
CALIFICACIÓN TOTAL * 10 10
* El resultado será promediado con la calificación del Tutor Revisor y con la calificación de obtenida en la Sustentación oral
111
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
RUBRICA DE EVALUACION DEL TRABAJO DE TITULACION
_________________
Dra. Rosa Mazzini No CI. 0904095569 Fecha: Guayaquil 23 de Agosto del 2018
Título del Trabajo: AUTOCUIDADO DE LOS ACCESOS VASCULARES EN PACIENTES CON TRATAMIENTO HEMODIALÍTICO
del HOSPITAL GENERAL DEL NORTE ENERO – AGOSTO 2018 Autor(s): LALANGUI AGILA MARÍA FERNANDA
ASPECTOS EVALUADOS PUNTAJE MÁXIMO
CALF.
ESTRUCTURA ACADÉMICA Y PEDAGÓGICA 4.5 3.5
Propuesta integrada a Dominios, Misión y Visión de la Universidad de Guayaquil. 0.3 0.3
Relación de pertinencia con las líneas y sublíneas de investigación Universidad / Facultad/ Carrera
0.4 0.4
Base conceptual que cumple con las fases de comprensión, interpretación, explicación y sistematización en la resolución de un problema.
1 0.5
Coherencia en relación a los modelos de actuación profesional, problemática, tensiones y tendencias de la profesión, problemas a encarar, prevenir o solucionar de acuerdo al PND-BV
1 1
Evidencia el logro de capacidades cognitivas relacionadas al modelo educativo como resultados de aprendizaje que fortalecen el perfil de la profesión
1 0.5
Responde como propuesta innovadora de investigación al desarrollo social o tecnológico. 0.4 0.4
Responde a un proceso de investigación – acción, como parte de la propia experiencia educativa y de los aprendizajes adquiridos durante la carrera.
0.4 0.4
RIGOR CIENTÍFICO 4.5 4.5
El título identifica de forma correcta los objetivos de la investigación 1 1
El trabajo expresa los antecedentes del tema, su importancia dentro del contexto general, del conocimiento y de la sociedad, así como del campo al que pertenece, aportando significativamente a la investigación.
1 1
El objetivo general, los objetivos específicos y el marco metodológico están en correspondencia.
1 1
El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos y permite expresar las conclusiones en correspondencia a los objetivos específicos.
0.8 0.8
Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y referencia bibliográfica 0.7 0.7
PERTINENCIA E IMPACTO SOCIAL 1 1
Pertinencia de la investigación 0.5 0.5
Innovación de la propuesta proponiendo una solución a un problema relacionado con el perfil de egreso profesional
0.5 0.5
CALIFICACIÓN TOTAL * 10 9
* El resultado será promediado con la calificación del Tutor Revisor y con la calificación de obtenida en la Sustentación oral
112
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
Guayaquil, 5 de Septiembre del 2018
Ciudad.- Guayaquil
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la REVISIÓN FINAL del Trabajo de Titulación
“AUTOCUIDADO DE ACCESOS VASCULARES EN PACIENTES CON TRATAMIENTO
HEMODIALITICO DEL HOSPITAL GENERAL DEL NORTE ENERO – AGOSTO 2018 el estudiante
ASPIAZU MUÑIZ JULLY ELIZABETH y LALANGUI AGILA MARIA FERNANDA Las gestiones
realizadas me permiten indicar que el trabajo fue revisado considerando todos los parámetros
establecidos en las normativas vigentes, en el cumplimento de los siguientes aspectos:
Cumplimiento de requisitos de forma:
El título tiene un máximo de 19 palabras.
La memoria escrita se ajusta a la estructura establecida.
El documento se ajusta a las normas de escritura científica seleccionadas por la Facultad.
La investigación es pertinente con la línea y sublíneas de investigación de la carrera.
Los soportes teóricos son de máximo 5 años.
La propuesta presentada es pertinente.
Cumplimiento con el Reglamento de Régimen Académico:
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se indica que fue revisado, el certificado de porcentaje de similitud,
la valoración investigación cumple con los requisitos exigidos.
Una vez concluida esta revisión, considero que el estudiante ASPIAZU MUÑIZ
JULLY ELIZABETH y LALANGUI AGILA MARIA FERNANDA está apto para continuar el
proceso de titulación. Particular que comunicamos a usted para los fines
pertinentes.
Atentamente,
LCDA. JEANETTE DONOSO
CI: 1201040258
Sr. /Sra.
DIRECTOR (A) DE LA CARRERA/ESCUELA
FACULTAD CIENCIAS MEDICAS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
113
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
RUBRICA DE EVALUACION DE LA MEMORIA ESCRITA DEL TRABAJO DE TITULACION
LCDA. JEANETTE DONOSO
C.I. 1201040458 Fecha: 5 de Septiembre del 2018
Título del Trabajo: AUTOCUIDADO DE LOS ACCESOS VASCULARES EN PACIENTES CON TRATAMIENTO HEMODIALITICO
DEL HOSPITAL GENERAL DEL NORTE ENERO – AGOSTO 2018 Autor(s): ASPIAZU MUÑIZ JULLY ELIZABETH & LALANGUI AGILA MARIA FERNANDA
ASPECTOS EVALUADOS PUNTAJE MÁXIMO
CALF. COMENTARIOS
ESTRUCTURA Y REDACCIÓN DE LA MEMORIA 3 2.5
Formato de presentación acorde a lo solicitado 0.6 0.4
Tabla de contenidos, índice de tablas y figuras 0.6 0.6
Redacción y ortografía 0.6 0.6
Correspondencia con la normativa del trabajo de titulación 0.6 0.3
Adecuada presentación de tablas y figuras 0.6 0.6
RIGOR CIENTÍFICO 6 6
El título identifica de forma correcta los objetivos de la investigación 0.5 0.5
La introducción expresa los antecedentes del tema, su importancia dentro del contexto general, del conocimiento y de la sociedad, así como del campo al que pertenece
0.6 0.6
El objetivo general está expresado en términos del trabajo a investigar 0.7 0.7
Los objetivos específicos contribuyen al cumplimiento del objetivo general 0.7 0.7
Los antecedentes teóricos y conceptuales complementan y aportan significativamente al desarrollo de la investigación
0.7 0.7
Los métodos y herramientas se corresponden con los objetivos de la Investigación
0.7 0.7
El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos 0.4 0.4
Factibilidad de la propuesta 0.4 0.4
Las conclusiones expresa el cumplimiento de los objetivos específicos 0.4 0.4
Las recomendaciones son pertinentes, factibles y válidas 0.4 0.4
Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y referencia Bibliográfica
0.5 0.5
PERTINENCIA E IMPACTO SOCIAL 1 0.9
Pertinencia de la investigación/ Innovación de la propuesta 0.4 0.4
La investigación propone una solución a un problema relacionado con el perfil de egreso profesional
0.3 0.2
Contribuye con las líneas / sublíneas de investigación de la Carrera/Escuela 0.3 0.3
CALIFICACIÓN TOTAL* 10 9.4
* El resultado será promediado con la calificación del Tutor Revisor y con la calificación de obtenida en la Sustentación oral
114
de
115
116
DIRIGIDA A LOS (AS) USUARIOS (AS) DEL CENTRO DE
HEMODIALISIS DEL “HOSPITAL GENERAL DEL NORTE”
De la forma cordial, solicito a usted, me conceda una entrevista
con la finalidad de identificar aquellos conocimientos y actividades que
realiza con su acceso vascular para hemodiálisis agradezco de antemano
la colaboración prestada.
CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS
DATOS GENERALES:
1. Edad:……………………
2. Sexo: femenino masculino
3. Estado civil soltero casado unión libre
4. Ocupación: obrero empleado activo
Jubilado seguro campesino
5. Instrucción: primaria secundaria profesional
6. Procedencia: urbana rural
7. Cuántos años lleva con tratamiento de Hemodiálisis
Menor a 1 año
Entre 1 y 5 años
Más de 5 años
8. Qué tipo de acceso vascular usted posee.
Fístula arteriovenosa.
Injerto Arteriovenosa
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
Cdla. Universitaria Salvador Allende Telf:2281106/2392528
117
Catéter.
EVALUACIÓN DEL NIVEL DE CONOCIMIENTO:
1. ¿Sabe usted para qué sirve el acceso vascular (fistula, injerto o
catéter)?
Señale su respuesta de acuerdo a las opciones dadas (Si – No)
Es un medio que permite llegar a la sangre para eliminar
desechos y líquidos. Sí No
Es una vía vital para recibir el tratamiento y curar su
enfermedad. Sí No
No sabe
2. ¿Sabe usted las diferentes complicaciones que se podrían
presentar en su Acceso Vascular? SI NO
PACIENTES CON FISTULA ARTERIOVENOSA E INJERTO
ARTERIOVENOSO
1. Realiza ejercicios para el desarrollo de la fistula:
Sí No
2. ¿Identifica usted las señales de alarma en la fistula arteriovenosa o
injerto arteriovenosa? Busca ayuda inmediata en caso de presentar
lo siguiente
Nauseas
Sangrado a repetición
Mareo
Brazo endurecido y frio.
Hinchazón.
Disminución o ausencia del thrill (sonido y vibración).
3. Cuidados que Usted realiza con el brazo de la fístula. SI NO
Utiliza joyas o ropa ajustada Sí No
Alza peso con ese brazo Sí No
Duerme sobre el brazo de su acceso Sí No
118
Expone el brazo de la fístula a golpes y heridas Sí No
Permite que le tomen la presión arterial, en el brazo de la
fístula Sí No
Permite que le extraigan sangre, del brazo de la fístula
Sí No
Permite que le coloquen sueros o medicamentos en la fistula
Sí No
Realiza alguna actividad que ayude a evitar la infección de
la fístula. Sí No
Lavado diario del brazo de la fistula Sí No
Hidratar la piel con alguna crema Sí No
Utilizar jabones con pH neutro Sí No
Mantener las uñas cortas Sí No
4. ¿Que realiza para evitar la infección de la fístula? SI NO
Lavado diario del brazo de la fistula Sí No
Hidratar la piel con alguna crema Sí No
Utilizar jabones con pH neutro Sí No
Mantener las uñas cortas Sí No
5. ¿Cómo evita sangrado de la fistula luego de la hemodiálisis. SI
NO
Presiona el sitio del pinchazo por algunos minutos
Sí No
sugerir a la enfermera que le pinche en diferente lugar
Sí No
Se retira el apósito al otro día de la hemodiálisis
Sí No
Mantiene la costra o caracha de la herida
Sí No
Evita apoyarse con el brazo al levantarse
Sí No
119
En caso de hematoma (moretón) se coloca hielo.
Sí No
PREGUNTAS PARA PACIENTES CON CATETER
1.- Conoce cuales son señales de alarma sobre el catéter que usted
debería reportar urgentemente al personal de salud. Conteste sí o no
Enrojecimiento de la piel cercana al catéter Sí No
Fiebre Sí No
Náuseas Sí No
Dolor e hinchazón en el sitio del catéter Sí No
Dolor del estómago. Sí No
Insomnio Sí No
2.- Indicar ¿Qué acciones realizaría en caso de que el catéter se
salga de su sitio o se rompa?
Intentar introducirlo de nuevo Si No
Hacer presión en el sitio y acudir al hospital Sí No
No sabría qué hacer Si No
3.- Indique que actividad realiza para cuidar su catéter y evitar la
infección.
Protege el catéter con un impermeable (plástico) al bañarse
Sí No
Se lava el cabello por separado Sí No
Se realiza un baño rápido todos los días. Sí No
Evita baños en piscinas o playas Sí No
Mantiene siempre tapado el orificio del catéter Sí No
Evita retirarse el apósito Sí No
Utiliza jabón neutro Sí No
Mantiene las uñas cortas Sí No
120
Duerme sobre el sitio del catéter Sí No
4.- Señale lo que debe realizar un paciente que tiene instalado un
catéter de hemodiálisis: Coloque SI - NO
Utiliza ropa apretada Sí No
Usa o lleva bolsos, cadenas cerca del catéter Sí No
Se ha golpeado o ha realizado actividades bruscas
Sí No
121
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
Estructurando el tema acorde a al tema
Revisión del primer capítulo
122
Revisión del segundo capítulo: Marco teórico, teorías de enfermería,
bases legales y explicación del tercer capitulo
Revisión del tercer capítulo, elaboración de encuestas y explicación de
análisis y datos estadísticos
123
Elaboración de recomendaciones y conclusiones, explicación de orden de
anexos