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Radiología e Imágenes médicas
Universidad de IberoaméricaFacultad de Medicina
Bachillerato Medicina y Cirugía
RADIOLOGIA E IMÁGENES MÉDICASCódigo: RA3014
Dr. Walter Blanco Z.
Radiología e Imágenes médicas
CLASE N°4
Nódulo pulmonar solitario
Nódulos pulmonares múltiples
Masas pulmonares
Radiología e Imágenes médicas
NODULO PULMONAR SOLITARIO
De 100 nodulos pulmonares detectados
56 corresponden a lesiones benignas
44 corresponden a lesiones malignas
( 75% son carcinomas bronco pulmonares
25% restante son metástasis)
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NODULO PULMONAR SOLITARIO
Análisis de benignidad o malignidad
Calcificación
Contornos
EstabilidadSolo dos de ellas indican benignidad muy probable: la estabilidad de su
tamaño por mas de dos años y la presencia de calcificaciones “benignas”.
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Nodulo pulmonar solitarioCaracterìsticas
1. Calcificaciones 2. Contornos.
Calcificaciones A,B,C Y DSuelen ser benignas.Calcificación E atrape de unaCalcificación dentro de un Ca.Contorno F benigno. Los restantes malignos
H I
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Nódulo pulmonar solitario
Características: Estabilidad
Crecimiento: Se dice que cuando un nódulo dobla su volumen en un mes o en mas de 18 meses habitualmente es benigno.
Por otro lado si un nódulo no crece en dos años también es benigno.
De manera práctica se puede decir que:
La sangre crece en horas
El pus tarda días
Los granulomas utilizan meses.
Los tumores aumentan en años.
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NODULOS PULMONARES MULTIPLES
Las metastasis son las causas mas frecuentes de nodulos pulmonares mùltiples. Pueden originarse en cualquer organo y presentarse de cualquier forma o tamaño.
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Masas Pulmonares
Definiciòn:
Se entiende por masa pulmonar todo nòdulo superior a los 3 cm de diámetro,de aspecto mas o menos redondeado y que se presenta en el territorio pulmonar.
Su semiología es similar a la de los nódulos.
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MASAS PULMONARESCAUSAS
Frecuentes: Menos frecuentes1. Ca broncogénico 1. Ca broncoalveolar
2. Metàstasis 2. Secuestro pulmonar
3 Conglomerado silicótico 3. Mieloma
4 Abceso agudo 4. Sarcoma pulmonar
5 Linfoma 5. Hematoma
ESPURIAS 6. Infarto
1. Derrame pleural 7. Bulla infectada
2. Mesotelioma 8. Adenoma
3. Masa de la pared torácica 9. Quiste broncogénico
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CARCINOMA DE PULMON
Es una de las causas mas frecuentes de muerte en paises industrializados.
Mas comùn en hombres que en mujeres
70% ocurren en hombres mayores de 40 años, con mayor incidencia entre los 55 y 65 años.
Riesgo es mayor de 60 a 70 veces en el fumador de 2 paquetes diarios durante 20 años.
Disminuye despues de 10 años de abandonar el hábito aunque no llega al nivel de los no fumadores.
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CARCINOMA DE PULMON
En el humo del tabaco se han identificado 5 cancerígenos en la fase de gas y 17 en la partícula. El mas importante es el benzopireno.
Otros cancerígenos: Uranio, asbesto, arsénico, níquel,cromatos, sílice, materiales radiactivos y éter entre otros. (los 2 ultimos se asocian a carcinomas de celulas pequeñas y epidermoide.
Fumadores: Carcinoma espinocelular o epidermoide.
No fumadores: Adenocarcinoma.
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CARCINOMA DE PULMON
Manifestaciones clínicas :
Síndromes paraneoplásicos:
Sistémicos: Anorexia-caquexia, fiebre e inmunosupresión
Endocrinos (12%) por secreción hormonal del tumor.
Hipercalcemia e hipofosfatemia. Hiponatremia, síndrome de
Cushing. Síndrome carcinoide y síndrome de actividad
Pseudoinsulínica.
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CARCINOMA DE PULMÓN
Cuatro tipos histológicos abarcan el 90% de los tumores primarios
1. Escamoso o Epidermoide
2. Adenocarcinoma
3. Carcinoma de celulas grandes
4. Carcinoma de células pequeñas
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Carcinoma de pulmón
Incidencia metastásica del carcinoma de pulmón
Adenopatías regionales………………………………………. .90%Hígado………………………………………………………… 38.5%Glándulas suprarrenales………………………………………. .26%Cerebro………………………………………………………… 18%Huesos…………………………………………………………….5.5%Riñones……………………………………………………………14&
Auerbach y Spencer
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CARCINOMA DE PULMON
Carcinoma epidermoide:
30% de los tumores malignos
Mas corriente en fumadores.
Se origina en los bronquios y es central en el
60% de los casos (atelectasia)
40% periférico.
Causa mas frecuente del tumor de pancoast.
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Carcinoma de pulmón
Adenocarcinoma:Se presenta tanto en fumadores como no fumadores
No se origina en el bronquio.
60 a 70 % se presenta como una lesión nodular periférica.
Metastatisa con mayor facilidad que el epidermoide tanto a ganglios hiliares y mediastínicos, como por vía hematógena.
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Carcinoma de pulmón
Carcinoma indiferenciado de células grandes
Representa el 15% de los carcinomas de pulmón.
Tiene un comportamiento mas agresivo que el Adenocarcinoma.
Masa periférica de 4 cms o mas.
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Carcinoma de pulmón
Atelectasia de la língula
Carcinoma de células pequeñas
De un 18 a un 25% de los carcinomas de pulmónEs el de peor pronóstico pues recidiva sistemáticamente.Tiende a invadir nódulos hiliares y mediastínicos.Es la primera causa del síndrome de vena cava superior.El 40% se asocia a derrame pleural
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Carcinoma de pulmón
Hallazgos radiológicos
a. Característicos del propio tumor
a. Cambios pulmonares distales al tumor
b. Hallazgos asociados al tumor
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Carcinoma de pulmón
Características propias del tumor:
Por su localización anatómica pueden ser:
CENTRALES.
PERIFÉRICOS.
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CARCINOMA DE PULMON
Tumor periférico
Lesión mas o menos esférica de forma lobulada, umbilicada o con espiculaciones
Algunos son infiltrantes causando procesos de consolidación. (mas densa que las neumonías) Pueden invadir y cruzar las cisuras.
La matriz puede ser homogénea y presentar calcificación o cavitación.La calcificación puede ser englobada de un proceso inflamatorio (carcinomas de cicatrizPredomina el adenocarcinoma.La cavitación no es un parametro de importancia porque ocurre poco. (epidermoide)
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Carcinoma de pulmón
Características radiológicas
espiculaciones Calcificación excéntrica cavitación
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Carcinoma de pulmón
Tumor de Pancoast:
Variante del carcinoma de situación periférica.Es el tumor del sulcus o seno vertebro-pulmonar superiorEn el canal pulmonar formado por la arteria subclavia.Mas frecuente en el lado derecho.Presenta invasión local con dolor, debilitamiento e hinchazón del brazo.Síndrome de Horner y destrucción osea (costal o vertebral)Puede ser cualquier tipo histológico pero predomina el epidermoide.
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Carcinoma de pulmón
TUMOR CENTRAL
Entre el 60 y el 75% de los carcinomas son centrales, es decir proximosA los hilios, afectando los bronquios principales y a veces por extensiónA la traquea.
Van a producir agrandamiento hiliar y a veces englobamiento de losNervios recurrentes y laringofrénicos con la consiguiente ronqueraY parálisis diafragmática
El crecimiento intrabronquial puede producir retención de secreciones y por tanto Procesos inflamatorios concomitantes.
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carcinoma de pulmón
CRITERIOS DE FRASER 1981
1.El pulmón derecho se afecta con mas frecuencia que el izquierdo 6:4
2 Hay un predominio del lóbulo superior con respecto al inferior
3 El segmento anterior de los lóbulos superiores se afecta más.
4 Los adenocarcinomas y el carcinoma de células alveolares son masFrecuentemente periféricos, mientras los epidermoides y losIndiferenciados tienden a ser centrales.
5 La localización intrabronquial predomina en bronquios segmentariosCon respecto a los bronquios principales y lobulares
6 El carcinoma broncógeno de orígen traqueal no supera al 1%
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Carcinoma de pulmón
Cambios pulmonares distales al tumor
ATELECTASIA por oclusión bronquial. Es la manifestación mas frecuente del carcinoma broncogénicoY mas corriente la forma segmentario.
ENFISEMA OBSTRUCTIVO por obstrucciòn bronquial incompletaSe produce efecto de válvula.
METASTASIS PULMONARES . Ocurre en un 7%, siendo ipsilateralEn la mitad de los casos. Contralateral en la cuarta parte y bilateral En el resto. Aparecen como nódulos múltiples redondeados.
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Carcinoma de pulmón
Cambios distales al tumor
Atelectasia delLobulo medio
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Carcinoma de pulmón
Hallazgos asociados al tumor
1.Aumento hiliar : puede ser el único signo. Puede estar determinado porEl propio tumor o gangios metastásicos. La asociación de neumoníaMas ensanchamiento unilateral sugiere cancer de pulmón.
2. Afectación mediastínica: Pueden producir ensanchamientos mediastínicosPor crecimientos ganglionares. Parálisis del nervio frénico con paresiaO elevación diafragmática o alteraciones en el nervio recurrente laríngeo
3. Linfangitis carcinomatosa: mas frecuente unilateral. Patrón intersticial conIdentificación de las líneas de Kerley
4. Derrame pleural: denota invación directa y es de mal pronóstico
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Carcinoma de pulmónHALLAZGOS ASOCIADOS AL TUMOR (Continuación)
5.Parálisis diafragmática
6. Destrucción osea: generalmente de tipo lítico, aunque se encuentran osteoblasticas en el ca de células pequeñas. Afecta más frecuentemente vértebras, pelvis y femur. Costillas y procesos transversos de vértebras cervicales en el Pancoast.
7.Metástasis extratorácicas no óseas: Puede ser a cualquier órgano, pero son más frecuentes a hígado, suprarrenales, riñón y cerebro.
8. Osteopatía hipertrófica o de Pierre-Marie: No es la única enfermedad que la causa pero sí la mas frecuente. Reacción perióstica diseminada de huesos largos, mas frecuente en antebrazos y piernas. Desaparece con la resección del tumor.
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Carcinoma de pulmón
T1 de 3 cms o menosT2 Mas de 3 cms o invasión a pleura
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Carcinoma de pulmón
T3 Invade pared, mediastino, pericardioO pleura
T4 Invade carina, derrame pleural
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Carcinoma de pulmón
N1 Nódulos intrapulmonaresY traqueobronquiales
N2 NÓDULOS subcarinales y mediastínicos.
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Bibliografía:
.C. Sanchez-Alvarez Pedrosa y Rafael Casanova Diagnóstico por Imagen.
.James C. Reed Radiología de torax.
Evans y Gravelle Radiología Clínica
Turner y Hodson, Lung Cancer and other tumors.
Imagenología. Nidia Rios briones y Donato Saldivar
Manual moderno
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