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Universidad Nacional del Universidad Nacional del NordesteNordeste
Instituto de MedicinaInstituto de MedicinaRegionalRegional
Servicio de Gastroenterología.. Servicio de Gastroenterología..
Hospital “Julio C. .PerrandoHospital “Julio C. .Perrando””
““Estudio Preliminar detección Estudio Preliminar detección de de
Helicobacter pyloriHelicobacter pylori en en muestras de placa dental muestras de placa dental
y saliva y saliva y su probable relación con y su probable relación con
patologíaspatologías del tracto digestivo del tracto digestivo
superior.”superior.”
Autores:Autores:Medina MLMedina ML, Medina MG, Martín , Medina MG, Martín
GT, Dikstein B, Mosqueda N, GT, Dikstein B, Mosqueda N, Billordo A, Picón S, Gorodner Billordo A, Picón S, Gorodner
JO y Merino LA.JO y Merino LA.
Proyecto Acreditado:Proyecto Acreditado: Resol. Nº PI 25/05. CSResol. Nº PI 25/05. CS..
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Un poco de Un poco de historia…historia…
A partir de la aparición de los primeros A partir de la aparición de los primeros trabajos publicados en India en 1.990 en trabajos publicados en India en 1.990 en
que consiguieron cultivar que consiguieron cultivar H. pylori H. pylori en en muestras bucales incluso en individuos muestras bucales incluso en individuos asintomáticos, se comenzó a atribuir un asintomáticos, se comenzó a atribuir un papel preponderante a la cavidad bucal.papel preponderante a la cavidad bucal.
Más aún con estudios de tipaje de ADN Más aún con estudios de tipaje de ADN de cepas iguales en boca y estomágo.de cepas iguales en boca y estomágo.
Helicobacter pyloriHelicobacter pylori y cavidad y cavidad bucalbucal
La placa dental y la saliva han sido implicadas La placa dental y la saliva han sido implicadas como posibles vías de adquisición de la como posibles vías de adquisición de la
infección por infección por Helicobacter pyloriHelicobacter pylori ( (H. pylori).H. pylori).
Habiéndose demostrado la presencia de ADN Habiéndose demostrado la presencia de ADN de de H. pyloriH. pylori en cavidad bucal en individuos sin en cavidad bucal en individuos sin
infección gástrica.infección gástrica.
Los estudios pretenden conocer el rol de la Los estudios pretenden conocer el rol de la placa dental si se trata de una extensión placa dental si se trata de una extensión
secundaria o si se trata de una colonización secundaria o si se trata de una colonización previa a la gástrica. previa a la gástrica.
Fuente: Banatvala N et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1995; 14: 234-237.Fuente: Banatvala N et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1995; 14: 234-237.
Helicobacter pyloriHelicobacter pylori y cavidad y cavidad bucalbucal
Placa dental: Placa dental: Reservorio Reservorio PermanentePermanente o transitorio? o transitorio?
Saliva: Vector de la infección. Saliva: Vector de la infección. Rlujo gastroesofágico. Rlujo gastroesofágico. Reservorio transitorioReservorio transitorio
Aspectos orales a tener en Aspectos orales a tener en cuentacuenta
Índice de higiene oral HP Índice de higiene oral HP Índice gingival HPÍndice gingival HP Índice de caries HP Índice de caries HP Presencia de Prótesis HP Presencia de Prótesis HP Frecuencia de tratamiento Frecuencia de tratamiento
odontológico HPodontológico HP Infección periodontal HPInfección periodontal HP
H. pylori en placa dentalH. pylori en placa dental
Consecuencias del Consecuencias del H. pyloriH. pylori en cavidad bucalen cavidad bucal
Desempeña un papel importante en la Desempeña un papel importante en la instauración de la infección instauración de la infección
periodontal.periodontal.
Gingivitis Periodontitis
PCR, método de elección para PCR, método de elección para H. H. pyloripylori en cavidad oral en cavidad oral
Facilidades técnicas.Facilidades técnicas. Detecta bajo número de Detecta bajo número de
microorganismos.microorganismos. Sensibilidad y especificidad Sensibilidad y especificidad
superior.superior. No necesita estar viable el No necesita estar viable el
microorganismo.microorganismo. Seguimiento clínico.Seguimiento clínico.
Auxiliar de diagnóstico.Auxiliar de diagnóstico.
Importancia de la presencia Importancia de la presencia del del H. pyloriH. pylori en cavidad bucal en cavidad bucal
Factor de riesgo para la Factor de riesgo para la reinfección gastrointestinal reinfección gastrointestinal
posterior a la terapia antibiótica. posterior a la terapia antibiótica. Si la mucosa gástrica es Si la mucosa gástrica es
recolonizada por recolonizada por H. pyloriH. pylori puede puede hacerse inaccesible a la terapia hacerse inaccesible a la terapia
antibiótica, la terapia periodontal, antibiótica, la terapia periodontal, podría ser recomendada previo a podría ser recomendada previo a
la terapia antibiótica. la terapia antibiótica.
OBJETIVOSOBJETIVOS
Objetivo GeneralObjetivo General
Detectar la presencia de Detectar la presencia de Helicobacter pylori Helicobacter pylori en muestras en muestras
de placa dental y saliva y evaluar de placa dental y saliva y evaluar si existe relación con los si existe relación con los
principales tipos de enfermedad principales tipos de enfermedad de las vías digestivas superiores de las vías digestivas superiores en pacientes con sintomatología en pacientes con sintomatología
gástrica.gástrica.
Objetivo EspecíficoObjetivo Específico
Implementar la aplicación de la Implementar la aplicación de la Técnica de Polimerasa Rápida Técnica de Polimerasa Rápida
(PCR) para la detección de (PCR) para la detección de H.pylori H.pylori en muestras de placa en muestras de placa
dental y saliva.dental y saliva.
MATERIALES Y MÉTODOSMATERIALES Y MÉTODOS
Determinación del número de Determinación del número de muestrasmuestras
Se estudiaron 66 muestras (33 Se estudiaron 66 muestras (33 de saliva) y (33 de placa dental) de saliva) y (33 de placa dental)
de los pacientes que realizan de los pacientes que realizan consultas al Servicio de consultas al Servicio de
Gastroenterología del Hospital Gastroenterología del Hospital “Julio C. Perrando” de “Julio C. Perrando” de
Resistencia.Resistencia.
Selección de Casos y Selección de Casos y ControlesControles
Se seleccionaron hasta el Se seleccionaron hasta el momento 33 pacientes de los momento 33 pacientes de los cuales 17 correspondieron a cuales 17 correspondieron a sujetos con sintomatología sujetos con sintomatología gástrica (casos), y los 16 gástrica (casos), y los 16 restantes fueron sujetos restantes fueron sujetos asintomáticos (controles).asintomáticos (controles).
Criterios de ExclusiónCriterios de Exclusión
Pacientes que hubiesen recibido Pacientes que hubiesen recibido antibióticos, antiácidos o antibióticos, antiácidos o
inhibidores de los receptores H2.inhibidores de los receptores H2.
Examen clínico bucodentalExamen clínico bucodental
HHistoria clínica previo istoria clínica previo consentimiento informado escrito. consentimiento informado escrito.
Última visita al odontólogo.Última visita al odontólogo. Hábitos de higiene.Hábitos de higiene. Odontograma:Odontograma:
1.1. Presencia o Ausencia de piezas Presencia o Ausencia de piezas dentarias.dentarias.
2.2. Presencia de restauraciones.Presencia de restauraciones.
3.3. Presencia de caries.Presencia de caries.
4.4. Presencia de prótesis u ortodoncia.Presencia de prótesis u ortodoncia.
Examen clínico bucodentalExamen clínico bucodental
Se evaluó riesgo y/o actividad de Se evaluó riesgo y/o actividad de E.G.P.E.G.P. analizando los siguientes parámetros:analizando los siguientes parámetros:
Índice de O´Léary. Índice de O´Léary. Presencia de focos sépticos.Presencia de focos sépticos. Presencia de bolsas periodontales.Presencia de bolsas periodontales. Presencia de hemorragia.Presencia de hemorragia. Presencia de movilidad dentaria.Presencia de movilidad dentaria. Presencia de cemento expuesto.Presencia de cemento expuesto. Presencia de tártaro.Presencia de tártaro. Bruxismo y otros hábitos.Bruxismo y otros hábitos. Otros factores que retengan placaOtros factores que retengan placa. . Diagnóstico periodontal.Diagnóstico periodontal.
Índice de O´LéaryÍndice de O´Léary
Presencia de bolsas Presencia de bolsas periodontalesperiodontales
Presencia de hemorragiaPresencia de hemorragia
Presencia de movilidad Presencia de movilidad dentariadentaria
Presencia de cemento Presencia de cemento expuesto y tártaroexpuesto y tártaro
Presencia de BruxismoPresencia de Bruxismo
Toma de muestrasToma de muestras
Se tomaron muestras de placa Se tomaron muestras de placa dental de al menos 3 zonas dental de al menos 3 zonas
diferentes. Previo a la endoscopía diferentes. Previo a la endoscopía en los casos.en los casos.
El material recolectado fue El material recolectado fue colocado en TRIS- Acetato-EDTA.colocado en TRIS- Acetato-EDTA.
Para el estudio salival se realizó Para el estudio salival se realizó un enjuague bucal con PBS y se un enjuague bucal con PBS y se recolectó en recipiente estérilrecolectó en recipiente estéril..
TToma de oma de M Muestrasuestras
Cono introducido en bolsa Cono en medio
Toma con cureta periodontal Cureta en medio de transporte
Procesamiento de Procesamiento de muestrasmuestras
La detección de La detección de H. pyloriH. pylori en placa en placa dental y en saliva se llevó a cabo por dental y en saliva se llevó a cabo por
medio de la técnica de PCR. Su medio de la técnica de PCR. Su visualización a través de visualización a través de
electroforesis en gel de agarosa al electroforesis en gel de agarosa al 1,5%, teñido con bromuro de etidio y 1,5%, teñido con bromuro de etidio y
fotografiado bajo luz UVfotografiado bajo luz UV..
Procesamiento de Procesamiento de muestrasmuestras
RESULTADOSRESULTADOS
Los resultados obtenidos en la Los resultados obtenidos en la cavidad bucal se compararon con cavidad bucal se compararon con aquellos obtenidos aquellos obtenidos por por biopsia biopsia endoscópica gástrica.(Casos)endoscópica gástrica.(Casos)
Distribución por edad y Distribución por edad y sexosexo
La edad de los pacientes La edad de los pacientes seleccionados estuvo seleccionados estuvo
comprendida entre 24 y 78 años comprendida entre 24 y 78 años (media = 46 años). (media = 46 años).
En cuanto a la distribución por En cuanto a la distribución por sexo de los pacientes, 22 sexo de los pacientes, 22
correspondieron a mujeres (66,7 correspondieron a mujeres (66,7 %) y 11 a hombres (33 %). %) y 11 a hombres (33 %).
Identificación de Identificación de H. pylori H. pylori en en muestras de placa dental y muestras de placa dental y
saliva por PCRsaliva por PCR H. pylori H. pylori fue detectado en 8 fue detectado en 8 pacientes (2 muestras de saliva pacientes (2 muestras de saliva y 6 de placa dental), todos ellos y 6 de placa dental), todos ellos
positivos mediante biopsia positivos mediante biopsia endoscópica gástrica.endoscópica gástrica.
Relación entre Relación entre H. pylori H. pylori y y hallazgos de Anatomía patología hallazgos de Anatomía patología
en pacientes con malestar en pacientes con malestar digestivo superiordigestivo superior
Anatomía Patológica Positivos para Anatomía Patológica Positivos para H. Pylori H. Pylori
6 Grastritis crónica activa atrófica muestra de placa 6 Grastritis crónica activa atrófica muestra de placa dentaldental
1 Grastritis crónica superficial muestra de saliva1 Grastritis crónica superficial muestra de saliva
1 Pólipo gástrico adenomatoso muestra de saliva1 Pólipo gástrico adenomatoso muestra de saliva
Relación entre los hábitos de Relación entre los hábitos de alcohol y fumar con la presencia alcohol y fumar con la presencia de de H. pylori H. pylori en placa dental y/o en placa dental y/o
salivasaliva Positivos Positivos H.pyloriH.pylori
Hábito de fumarHábito de fumar Placa Placa dentaldental
SalivaSaliva
FumadoresFumadores 11 11No FumadoresNo Fumadores 55 11
Hábito de alcoholHábito de alcohol
SiSi 00 11
NoNo 66 11
Relación entre caries y Relación entre caries y presencia de presencia de H.pylori H.pylori en en
placa dental y salivaplaca dental y saliva De los 8 pacientes De los 8 pacientes H.pylori H.pylori
positivos (placa dental y saliva); positivos (placa dental y saliva); 3 no presentaron ninguna lesión 3 no presentaron ninguna lesión
cariosa.cariosa.
Relación entre prótesis dentales y Relación entre prótesis dentales y presencia de presencia de H.pylori H.pylori en placa en placa
dental y salivadental y saliva De los 6 pacientes con De los 6 pacientes con H. pyloriH. pylori
positivo en placa dental 2 positivo en placa dental 2 portaban prótesis dentales. portaban prótesis dentales.
Mientras que de los 2 pacientes Mientras que de los 2 pacientes con con H. pyloriH. pylori positivo en saliva positivo en saliva ambos fueron portadores de ambos fueron portadores de
prótesis dentales.prótesis dentales.
Relación entre tipo de enfermedad Relación entre tipo de enfermedad gingivoperiodontal y presencia de gingivoperiodontal y presencia de
H.pylori H.pylori en placa dental y salivaen placa dental y saliva Positivos Positivos H.pylori H.pylori
Tipo de enfermedad Tipo de enfermedad GingivoperiodontalGingivoperiodontal
Placa Placa dentaldental
SalivaSaliva
GingivitisGingivitis 11 00
Periodontitis Periodontitis 44 00
NingunaNinguna 11 22
Relación entre estado buco-dental y la Relación entre estado buco-dental y la presencia de presencia de H.pylori H.pylori en placa dental en placa dental
y salivay saliva
Estado buco-Estado buco-dentaldental
H.pylori H.pylori en placa en placa dentaldental
BuenoBueno 11
MaloMalo 55
H.pylori H.pylori en salivaen saliva
BuenoBueno 22
MaloMalo 00
CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN
Se encontró la presencia de Se encontró la presencia de H.pylori H.pylori en saliva y/o placa en saliva y/o placa dental en todos aquellos dental en todos aquellos
pacientes que resultaron ser pacientes que resultaron ser positivos mediante biopsia positivos mediante biopsia endoscópica gástrica y que endoscópica gástrica y que presentaron algún tipo de presentaron algún tipo de
enfermedad de las vías enfermedad de las vías digestivas superiores.digestivas superiores.
Muchas Gracias por su atenciónMuchas Gracias por su atención